…leisten kann, dass ich mit meiner derzeitigen Verordnungspraxis im kardiologischen Bereich auf dem neuesten Stand bin und der gleichzeitig sicherstellen kann, dass Patienten mit Herzinsuffizienz nahtlos an eine spezifische Palliativeinrichtung überwiesen werden, wenn dies indiziert ist (Anm. d. Hrsg.: In Großbritannien ist das Konzept der «Heart Failure Nurse» gut etabliert und sie kann die Aufgabe eines Case Managers als Schnittstelle zwischen Kardiologieteam und Palliativteam übernehmen. Da im deutschen Sprachraum dieses Konzept leider fast gar nicht umgesetzt ist, müssen hier andere Wege der Integration des Palliativteams gesucht werden.). Angesichts der Bedürfnisse der Familien kam mir zudem der Gedanke, dass etablierte palliativmedizinische Einrichtungen die Gelegenheit nutzen sollten, sich mehr an der Betreuung und Versorgung herzinsuffizienter Patienten zu beteiligen, indem sie diesen Menschen die Möglichkeit bieten, die örtlichen Palliativ-Tageszentren (Anm. d. Hrsg.: Palliativ Tageskliniken oder Tageszentren sind in Großbritannien weit verbreitet. Im deutschen Sprachraum wurde dieses Konzept eher selten verfolgt) zu besuchen. Voraussetzung dafür ist allerdings die aktive Unterstützung der auf Herzinsuffizienz spezialisierten Pflegekräfte vor Ort. Um jedoch Patienten mit einer Herzinsuffizienz im Endstadium optimal versorgen zu können, müssen Palliativeinrichtungen einen für sie neuen Versorgungsund Betreuungsansatz entwickeln. So fühlen sich beispielsweise Krebspatienten, die eine Chemotherapie erhalten, durch diese Therapie häufig schlechter. Hierbei vertritt die Palliativmedizin standardmäßig die Position, dass ein Therapieabbruch empfehlenswert ist, wenn die Belastung durch die Therapie den Nutzen dieser zu überwiegen scheint. Im Gegensatz dazu fühlen sich Herzinsuffizienzpatienten im Allgemeinen besser, wenn sie krankheitsspezifisch behandelt werden. Daher muss ihre Therapie weitergeführt, sorgfältig angepasst, eventuell vereinfacht und engmaschig überwacht werden. Außerdem könnte eine palliativmedizinische Versorgung auf Patienten mit Herzinsuffizienz bedrohlich wirken, denn gerade sie profitieren häufig von der «schönen neuen Welt» mit Therapieformen wie kardialer Resynchronisationstherapie (CRT), implantierbarem Kardioverter/Defibrillator (ICD), Linksherzunterstützungssystem (LVAD), kardiopulmonaler Reanimation (CPR) und sogar einer Herztransplantation, die ihren körperlichen Zustand und sogar ihre Prognose deutlich verbessern können. Doch gilt auch hier wieder, dass es Palliativteams insbesondere mit der Unterstützung und dem Rat dieser auf Herzinsuffizienz spezialisierten Pflegekräfte möglich sein sollte, sich ihren Weg durch dieses Minenfeld von zusätzlichen Therapiemöglichkeiten erfolgreich zu bahnen.

Die entsprechende Herausforderung für Kardiologen ist es sicherzustellen, dass ihre unterstützungsbedürftigsten Patienten – und das sind diejenigen, die für eine hochtechnisierte Behandlung infrage kommen – die zusätzlichen Vorteile eines palliativen Versorgungsansatzes nutzen können. Doch sind es gerade diese Patienten, die am wenigsten wahrscheinlich an eine palliativmedizinische Einrichtung überwiesen werden, da sie «dieses Stadium noch nicht erreicht haben und es immer noch viel mehr gibt, was wir tun können.» Daraus folgt, dass die unzähligen anderen Probleme, die zum Elend dieser Patienten beitragen, unbeachtet im Abseits bleiben.

Das 20. Jahrhundert war das Jahrhundert der beispiellosen und zeitweise unglaublichen Fortschritte in der Medizin und der Behandlung von Krankheiten. Es bleibt zu hoffen, dass das 21. Jahrhundert das Jahrhundert der ganzheitlichen Medizin sein wird, wobei das Augenmerk dem Menschen insgesamt gilt und nicht nur dem Krankheitsprozess. Auch wenn es noch viel zu tun gibt, ist doch Licht am Ende des Tunnels zu erkennen. Der Tag bricht an, an dem nicht mehr länger die Wahrheit gilt, dass «man Krebs haben muss, um eine gute palliative Versorgung zu erhalten».

Robert Twycross DM, Fellow of the Royal College of Physicians (FRCP) Emeritus Clinical Reader in Palliative Medicine
Oxford University
Juni 2006

Danksagungen

Wir möchten allen Autoren dieses Buches für ihre Beiträge danken, zu denen immer auch die schwierige Aufgabe zählte, neue Wege zu beschreiten und neue Verbindungen zu knüpfen. Zudem danken wir vielen anderen, die uns bei diesem Projekt unterstützt und ermutigt haben und hier insbesondere Robert Twycross, Michael Connolly, Christopher Ward und Peter Tebbit. Die Beiträge der Autoren in einem Buch zusammenzubringen hat sehr viel Zeit in Anspruch genommen, die gezwungenermaßen nicht mehr für andere Tätigkeiten zur Verfügung stand. Daher danken wir unseren Arbeitskollegen für ihr großes Verständnis in Situationen, in denen dies offensichtlich wurde. Und schließlich danken wir unseren Lebenspartnern für ihre Geduld und ihren Beistand, ohne die dieses Buch nicht zustande gekommen wäre.
Miriam Johnson Richard Lehman