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E-Book

Operative Intensivmedizin

Sicherheit in der klinischen Praxis

Autor	Hans Walter Striebel
Verlag	Schattauer GmbH, Verlag für Medizin und Naturwissenschaften
Erscheinungsjahr	2014
Seitenanzahl	1070 Seiten
ISBN	9783794567287
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	99,99 EUR

Das gesamte Facharztwissen der Operativen Intensivmedizin - fundiert vermittelt durch den renommierten Intensivmediziner und Anästhesisten Hans Walter Striebel Das etablierte Referenzwerk nun in der 2., komplett überarbeiteten und erweiterten Auflage - Neueste praxisrelevante Erkenntnisse aus Forschung und evidenzbasierter Medizin - Alle relevanten intensivmedizinischen Krankheitsbilder, am klinischen Alltag orientiert - Ausführlicher Grundlagenteil zu allen wichtigen Fragen (Beatmungstherapie, künstliche Ernährung, Analgosedierung, Nierenersatztherapie, Sepsis etc.) - Anhang mit wichtigen Umrechnungstabellen und Berechnungsformeln für den täglichen Gebrauch Hervorragender Überblick und einprägsame Didaktik - Aktuelle Therapieansätze, ausführlich dargestellt und diskutiert - Klare Sprache, viele detailreiche Farbabbildungen - Wichtige Arbeitstechniken, verständlich erklärt durch instruktiv bebilderte Schritt-für-Schritt-Anleitungen Für Intensivmediziner, Anästhesisten und Chirurgen, um die Facharztprüfung oder die fakultative Weiterbildung in der Speziellen Anästhesiologischen/Chirurgischen Intensivmedizin erfolgreich zu absolvieren.

Hans Walter Striebel, Prof. Dr. med., D.E.A.A., Facharzt für Anästhesiologie, Chefarzt der Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie am Klinikum Frankfurt Höchst

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Inhaltsverzeichnis

Cover	1
Zitat	3
Impressum	5
Widmung	6
Vorwort	8
Inhalt	10
A Grundlagen	18
1 Allgemeine Bemerkungen zur Intensivmedizin	20
Literatur	24
2 Analgesie, Sedierung und Delirmanagement bei (beatmeten) Intensivpatienten	26
2.1 Allgemeine Bemerkungen	26
2.1.1 Analgesie und Sedierung	26
2.1.2 Delir	27
2.2 Beurteilung von Schmerzniveau Sedierungsgrad und Delir	28
2.2.1 Beurteilung des Schmerzniveaus	28
2.2.2 Beurteilung des Sedierungsgrades	29
2.2.3 Beurteilung des Delirs	31
2.3 Substanzen für Analgosedierung sowie Delirprophylaxe und -therapie	32
2.3.1 Substanzen für die Analgosedierung	32
2.3.2 Substanzen für die Delirprophylaxe und -therapie	36
2.4 Durchführung der Analgosedierung und Maßnahmen zur Delirprophylaxe und -therapie	36
2.4.1 Durchführung der Analgosedierung	36
2.4.2 Maßnahmen zur Delirprophylaxe und -therapie	44
2.5 Periduralanalgesie	46
2.5.1 Prinzipielle Voraussetzungen	46
2.5.2 Indikationen, Kontraindikationen Outcome	46
2.5.3 Lumbaler oder thorakaler Periduralkatheter	48
2.5.4 Peridurale Gabe eines Lokalanästhetikums	49
2.5.5 Peridurale Gabe eines Lokalanästhetikum-Opioid-Gemisches	52
2.5.6 Applikationsformen	52
2.6 Postoperative bzw. posttraumatische Schmerztherapie bei nicht (mehr) beatmeten Intensivpatienten	54
2.6.1 Allgemeine Bemerkungen	54
2.6.2 Verfahren	54
2.6.3 Analgetische Monotherapie versus balancierte Analgesie	57
2.6.4 Vorteile und Risiken	57
Literatur	58
3 Beatmungstherapie	61
3.1 Physiologie und Pathophysiologie der Atmung	61
3.1.1 Aufgabe der Atmung	61
3.1.2 Blut-Luft-Schranke und Surfactant	61
3.1.3 Alveolargasgleichung	61
3.1.4 Sauerstoffdiffusionskapazität	62
3.1.5 Ventilations-Perfusions-Verhältnis	62
3.1.6 Sauerstoffgehalt (O2-Content) im Blut	64
3.1.7 Atemmechanik	64
3.1.8 Lungenvolumina und Lungenkapazitäten	65
3.1.9 Closing Capacity und Closing Volume	66
3.1.10 Compliance von Lunge und Thoraxwand plus Lunge	66
3.1.11 Resistance der Lunge	68
3.1.12 Atemarbeit	68
3.2 Respiratorische Insuffizienz	69
3.2.1 Symptome	69
3.2.2 Ursachen	69
3.2.3 Therapie	70
3.3 Indikationen zur (maschinellen) Beatmung	71
3.3.1 Therapeutische Gründe	71
3.3.2 Prophylaktische Gründe	71
3.4 Auswahl des Beatmungsweges	72
3.5 Sicherung der Atemwege	73
3.5.1 Endotracheale Intubation	73
3.5.2 Anlage eines Tracheostomas	73
3.6 Beatmungsgeräte	81
3.6.1 Funktionsprinzipien	81
3.6.2 Beatmungsparameter	86
3.7 Formen der maschinellen Beatmung bzw. der Spontanatmung	93
3.7.1 Kontrollierte Beatmung	93
3.7.2 Mischformen aus Spontanatmung und kontrollierter Beatmung	94
3.7.3 Reine Spontanatmungsformen	101
3.8 Konventionelle Beatmungsstrategie	103
3.9 Lungenprotektive Beatmungsstrategie	103
3.9.1 Allgemeine Bemerkungen	103
3.9.2 Charakteristika und Einstellungen	104
3.9.3 Beurteilung der Wirkung	105
3.10 Rekrutierungsmanöver	105
3.10.1 Allgemeine Bemerkungen	105
3.10.2 Open-Lung-Konzept	106
3.10.3 Alternativen	107
3.10.4 Nebenwirkungen	107
3.10.5 Beurteilung der Wirkung	107
3.11 Nichtinvasive Beatmung (NIV)	108
3.11.1 Allgemeine Bemerkungen	108
3.11.2 Prinzip	108
3.11.3 Indikationen und Kontraindikationen	108
3.11.4 Durchführung	110
3.11.5 Probleme bzw. Komplikationen	111
3.11.6 Beurteilung der Wirkung	111
3.12 Langzeitbeatmung im Überblick	112
3.13 Komplikationen der (Langzeit-)Beatmung	113
3.14 Entwöhnung (Weaning) von der Langzeitbeatmung	115
3.14.1 Allgemeine Bemerkungen	115
3.14.2 Voraussetzungen für einen Entwöhnungsversuch	117
3.14.3 Überwachung während des Entwöhnungsversuchs	119
3.14.4 Entwöhnungsmöglichkeiten	120
3.14.5 Extubation	122
3.14.6 Überwachung nach der Extubation	123
Literatur	123
4 Künstliche Ernährung	127
4.1 Allgemeine Bemerkungen	127
4.2 Bausteine und Bedarf	132
4.2.1 Kohlenhydrate	132
4.2.2 Fette	133
4.2.3 Proteine (in Form von Aminosäuren)	135
4.2.4 Elektrolyte, Vitamine, Spurenelemente	136
4.2.5 Flüssigkeitsbedarf	141
4.2.6 Energiebedarf	142
4.3 Parenterale Infusions- und Ernährungstherapie	143
4.3.1 Allgemeine Bemerkungen	143
4.3.2 Erstellung eines parenteralen Infusionsund Ernährungsplans	144
4.3.3 Durchführung der parenteralen Ernährung	146
4.3.4 Überwachung während der parenteralen Ernährung	146
4.4 Enterale Ernährung	152
4.4.1 Allgemeine Bemerkungen	152
4.4.2 Ernährungssonden	153
4.4.3 Sondennahrung	155
4.4.4 Indikationen und Kontraindikationen für eine Sondenernährung	157
4.4.5 Durchführung der Sondenernährung	157
4.4.6 Komplikationen einer Sondenernährung	159
4.4.7 Überwachung während der enteralen Ernährung	160
4.5 Immunonutrition	160
4.5.1 Allgemeine Bemerkungen	160
4.5.2 Glutamin	161
4.5.3 Omega-3-Fettsäuren (Fischölpräparate)	162
4.5.4 Antioxidanzien	162
4.5.5 Arginin	163
4.5.6 Nukleotide	164
4.5.7 Dosierung der Immunonutrition	164
4.6 Ernährung bei speziellen Erkrankungen	164
4.6.1 Leberzirrhose	164
4.6.2 Deutlich eingeschränkte Nierenfunktion	165
4.6.3 Lungenerkrankungen	165
4.6.4 Akute Pankreatitis	165
4.6.5 Verbrennungen	166
Literatur	166
5 Wasser-Elektrolyt-Haushalt sowie Flüssigkeits- und Volumentherapie	168
5.1 Allgemeine Bemerkungen	168
5.2 Infusionstherapie	172
5.2.1 Infusionslösungen	172
5.2.2 Durchführung der Infusionstherapie	173
5.3 Transfusionstherapie	179
5.3.1 Allgemeine Bemerkungen	179
5.3.2 Transfusionslösungen	180
5.3.3 Therapie mäßiger Blutverluste	180
5.3.4 Therapie starker Blutverluste	182
Literatur	188
6 Blutgasanalyse (BGA) bzw. Säuren-Basen-Haushalt	191
6.1 Allgemeine Bemerkungen	191
6.2 Abnahme und Lagerung einer BGA-Probe	191
6.3 Temperaturkorrektur der BGA-Werte?	193
6.4 BGA-Werte	194
6.4.1 Werte und ihre Bedeutung	194
6.4.2 Normalwerte der BGA-Parameter	201
6.4.3 Sauerstoffmangel: Begriffsdefinitionen	202
6.5 Kompensationsmechanismen bei pH-Wert-Abweichungen	202
6.6 Störungen des Säuren-Basen-Haushalts	204
6.6.1 Allgemeine Bemerkungen	204
6.6.2 Primär respiratorische Acidose	205
6.6.3 Primär respiratorische Alkalose	207
6.6.4 Primär metabolische Acidose	207
6.6.5 Primär metabolische Alkalose	210
6.6.6 Kombinierte respiratorische und metabolische Störungen	211
6.6.7 Interpretation einer BGA	211
6.6.8 Stewart-Modell	212
Literatur	214
7 Klinisch-apparative und laborchemische Überwachung von Intensivpatienten	215
7.1 Überwachung der Herz-Kreislauf-Funktion	215
7.1.1 Klinische Überwachung	215
7.1.2 Arterieller Blutdruck	216
7.1.3 Zentraler Venendruck	225
7.1.4 Pulmonalarterienkatheter	243
7.1.5 PiCCO-Monitor	254
7.1.6 Sonstige Methoden zur Bestimmung des HMV	259
7.1.7 Echokardiographie	260
7.1.8 EKG	270
7.2 Überwachung der Atmung und Beatmung	271
7.2.1 Klinische Überwachung	271
7.2.2 Apparative Überwachung	272
7.3 Überwachung der neurologischen Funktion	278
7.3.1 Klinisch-neurologische Untersuchung	279
7.3.2 Neuromonitoring	288
7.3.3 Kontrolle der Blutzuckerkonzentration	297
7.3.4 Kontrolle der Urinausscheidung	297
7.4 Überwachung der Blutzuckerkonzentration	297
Literatur	299
8 Sonden, Katheter und Drainagen	303
8.1 Magen-, Jejunal- und PEG-Sonde	303
8.1.1 Magensonde	303
8.1.2 Jejunalsonde	306
8.1.3 PEG-Sonde	309
8.2 Blasenkatheter	309
8.2.1 Indikationen	309
8.2.2 Transurethrale Blasenkatheterisierung	309
8.2.3 Suprapubische Blasenkatheterisierung	312
8.3 Wunddrainagen	314
8.4 Externe Ventrikeldrainage	315
Literatur	316
9 EKG-Diagnostik	317
9.1 Elektrokardiogramm (EKG)	317
9.2 »Pathologische« EKG-Veränderungen	320
9.2.1 P-Zacke	320
9.2.2 ST-Strecke und T-Welle	321
9.2.3 Hypertrophie der Ventrikel	322
9.2.4 Reizleitungsstörungen	323
9.3 EKG bei bestimmten Krankheitsbildern	326
9.3.1 Akutes Cor pulmonale	326
9.3.2 Koronarinsuffizienz	327
9.3.3 Myokardinfarkt	327
9.3.4 Perikarditis	329
9.4 EKG bei Elektrolytstörungen und Digitaliseinnahme	330
9.5 Herzrhythmusstörungen	332
9.5.1 Allgemeine Bemerkungen	332
9.5.2 Sinus(knoten)rhythmus	332
9.5.4 Wandernder Schrittmacher	333
9.5.3 AV(-Knoten)-Rhythmus	332
9.5.5 Extrasystolen	333
9.5.6 Ventrikuläre Tachykardie	334
9.5.7 Kammerflattern und -flimmern	335
9.5.8 Vorhofflimmern und -flattern	335
9.5.9 Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie und Präexzitationssyndrome	337
9.5.10 Sick-Sinus-Syndrom	338
9.5.11 AV-Dissoziation	338
9.5.12 Adams-Stokes-Anfall	338
9.5.13 Schrittmacher-EKG	338
9.5.14 Kardioversion	339
9.5.15 Ursachen von Herzrhythmusstörungen	340
9.5.16 Therapie von Herzrhythmusstörungen	340
Literatur	347
10 Bildgebende Diagnostik	348
10.1 Röntgendiagnostik	348
10.1.1 Röntgenaufnahme des Thorax	349
10.1.2 Röntgenaufnahme des Abdomens	367
10.1.3 Röntgenologische Kontrolle von Endotrachealtubus, Kathetern Sonden u. Ä.	369
10.1.4 Röntgenologisch nachweisbare Veränderungen bei speziellen Krankheitsbildern	371
10.2 Computertomographie	374
10.3 Sonographie	376
10.3.1 Sonographie des Thorax	379
10.3.2 Sonographie des Abdomens	382
10.3.3 Sonographie von Gefäßen	384
10.3.4 Ultraschallgesteuerte Punktionen	385
10.3.5 FAST-Konzept	385
10.4 Echokardiographie	386
10.5 Magnetresonanztomographie	386
Literatur	387
11 Allgemeine Maßnahmen bei Intensivpatienten	388
11.1 Hygienemaßnahmen	388
11.1.1 Allgemeine Bemerkungen	388
11.1.2 Hygienischer Umgang mit Medikamenten Infusionen und Kathetern	389
11.1.3 Prävention einer Harnwegsinfektion	392
11.1.4 MRSA	393
11.1.5 Sonstige Problemkeime	395
11.1.6 Bakteriologische Untersuchungen	395
11.2 Prophylaktische Maßnahmen	396
11.2.1 Infektionsprophylaxe	396
11.2.2 Pneumonieprophylaxe	397
11.2.3 Prophylaxe lagebedingter pulmonaler Probleme	403
11.2.4 Dekubitusprophylaxe	403
11.2.5 Thromboseprophylaxe	405
11.2.6 Stressulkusprophylaxe	412
11.2.7 Intertrigoprophylaxe	414
11.2.8 Kontrakturprophylaxe	414
11.3 Lagerung von Intensivpatienten	415
11.3.1 Allgemeine Bemerkungen	415
11.3.2 Rückenlagerung	416
11.3.3 Seitenlagerung	416
11.3.4 Bauchlagerung	417
11.3.5 Kontinuierliche laterale Rotationstherapie	418
11.3.6 Spezialbetten	420
11.3.7 Atemerleichternde Lagerung bei spontan atmenden Patienten	420
11.4 Pflegemaßnahmen	420
11.5 Vermeidung von Nadelstichverletzungen	423
11.5.1 Allgemeine Bemerkungen	423
11.5.2 HBV-Exposition	424
11.5.3 HCV-Exposition	424
11.5.4 HIV-Exposition	424
Literatur	426
12 Wundversorgung	428
12.1 Allgemeine Bemerkungen	428
12.2 Wundheilung	428
12.3 Materialien	429
12.4 Durchführung	431
12.4.1 Trockene Wundversorgung	431
12.4.2 Feuchte Wundversorgung	432
12.5 Versorgung spezieller Wunden	432
12.5.1 Infizierte Wunden	433
12.5.2 Dekubitus	433
12.6 Vakuumtherapie	433
12.7 »Biochirurgie« durch Maden	434
Literatur	435
13 Scoring-Systeme in der Intensivmedizin	436
13.1 Allgemeine Bemerkungen	436
13.2 APACHE-II-Score	436
13.3 SAPS II	438
13.4 Glasgow-Koma-Skala	438
13.5 RASS	439
13.6 Sonstige relevante Scoring Systeme	439
Literatur	440
14 Lebensrettende Sofortmaßnahmen	441
14.1 Allgemeine Bemerkungen	441
14.2 Basismaßnahmen (BLS) und automatisierte externe Defibrillation	443
14.3 Erweiterte lebensrettende Sofortmaßnahmen (ALS)	456
14.3.1 Allgemeine Bemerkungen	456
14.3.2 Rhythmusdiagnostik und manuelle elektrische Defibrillation	458
14.3.3 Sicherung der Atemwege	465
14.3.4 Einsatz von Medikamenten	466
14.3.5 Behandlung von bradykarden und tachykarden Herzrhythmusstörungen	469
14.4 Komplikationen einer CPR	470
14.5 Beenden einer CPR	471
14.6 Intensivtherapie nach erfolgreicher CPR	472
Literatur	474
B Krankheitsbilder	476
15 Lungen- und Atemwegserkrankungen	478
15.1 Beurteilung von Oxygenierung und Ventilation	478
15.1.1 Oxygenierung	478
15.1.2 Ventilation	483
15.2 Akute restriktive Lungenerkrankungen	484
15.2.1 Akutes Lungenversagen (ARDS)	484
15.2.2 Aspirationssyndrom	491
15.2.3 Lungenentzündung Pneumonie)	496
15.2.4 Lungenödem	506
15.2.5 Lungenkontusion	507
15.3 Obstruktive Lungenerkrankungen	508
15.3.1 Asthma bronchiale	508
15.3.2 Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)	515
15.4 Pneumothorax	520
15.5 Pleuraerguss	523
15.6 Thoraxdrainage	524
Literatur	528
16 Herz-, Kreislauf- und Gefäßerkrankungen	531
16.1 Herzinsuffizienz	531
16.1.1 Allgemeine Bemerkungen	531
16.1.2 Diagnostik	534
16.1.3 Therapie der chronischen systolischen Herzinsuffizienz	535
16.1.4 Therapie der chronischen diastolischen Herzinsuffizienz	541
16.1.5 Therapie der akuten Herzinsuffizienz	541
16.2 Akutes Koronarsyndrom	546
16.2.1 Allgemeine Bemerkungen	546
16.2.2 Klinik und Diagnostik	547
16.2.3 Therapie	550
16.2.4 Komplikationen eines Myokardinfarkts	558
16.3 Hypertonie und hypertensiver Notfall	559
16.3.1 Allgemeine Bemerkungen	559
16.3.2 Therapie der chronischen Hypertonie	560
16.3.3 Hypertensiver Notfall	566
16.4 Tiefe Venenthrombose	569
16.5 Lungenembolie	571
16.6 Schockformen	581
16.6.1 Allgemeine Bemerkungen	581
16.6.2 Kardialer Schock	582
16.6.3 Hypovolämischer Schock	586
16.6.4 Distributiver Schock	588
16.7 Sonstige wichtige Herz- und Kreislauferkrankungen	593
16.7.1 Perikarderguss, Perikardtamponade und Pericarditis constrictiva	593
16.7.2 Kardiomyopathie	594
16.7.3 Cor pulmonale	597
16.7.4 Bakterielle Endokarditis	598
16.8 Gefäßerkrankungen	598
16.8.1 Allgemeine Bemerkungen	598
16.8.2 Bauchaortenaneurysma (BAA)	599
16.8.3 Arteria-carotis-interna-Stenose (ACI-Stenose)	600
16.8.4 Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)	602
Literatur	602
17 Nierenschädigung und Nierenversagen	605
17.1 Allgemeine Bemerkungen	605
17.2 Chronische Nierenerkrankung und chronisches Nierenversagen	607
17.3 Akute Nierenschädigung (AKI)	608
17.3.1 Allgemeine Bemerkungen	608
17.3.2 Prärenale AKI	610
17.3.3 Postrenale AKI	610
17.3.4 Intrarenale (intrinsische) AKI	611
17.3.5 Diagnose und Differenzialdiagnose einer AKI	612
17.3.6 Prognose der AKI	616
17.3.7 Prophylaxe der intrarenalen AKI	616
17.3.8 Therapie der AKI	617
17.4 Apparative Nierenersatzverfahren	618
17.4.1 Allgemeine Bemerkungen	618
17.4.2 Indikationen	618
17.4.3 Funktionsprinzipien	619
17.4.4 Intermittierende Nierenersatzverfahren	623
17.4.5 Kontinuierliche Nierenersatzverfahren	624
17.4.6 Vergleich der Nierenersatzverfahren	633
17.4.7 Beendigung der Nierenersatztherapie	635
17.4.8 Antikoagulation bei Nierenersatzverfahren	635
17.4.9 Nicht renale Indikation für kontinuierliche Nierenersatzverfahren	640
17.4.10 Ernährung bei Nierenersatzverfahren	641
17.5 Renale Elimination von Antibiotika	642
Literatur	642
18 ZNS-Schädigungen	649
18.1 Allgemeine Bemerkungen	649
18.1.1 Physiologie und Pathophysiologie des Gehirns	649
18.1.2 Faktoren, die den ICP erniedrigen können	652
18.1.3 Faktoren, die den ICP erhöhen können	661
18.1.4 Infusionstherapie	662
18.1.5 Überwachungsmaßnahmen	664
18.1.6 Diagnostik	664
18.2 Schädigungen des Gehirns	664
18.2.1 Schädel-Hirn-Trauma (SHT)	664
18.2.2 Nichttraumatische Subarachnoidalblutung (SAB)	673
18.2.3 Intrakranielle Blutung	681
18.2.4 Ischämischer Schlaganfall	684
18.3 Zerebrale Krampfanfälle	687
18.4 Meningitis	687
18.5 Schädigung des Rückenmarks	689
18.6 Hirntod und Organspende	692
Literatur	697
19 Sepsis und SIRS	701
19.1 Definitionen	701
19.2 Inzidenz und häufige Ursachen	702
19.3 Prävention	703
19.4 Pathogenese	704
19.5 Diagnostik	705
19.6 Therapie	709
19.6.1 Kausale Sepsistherapie	709
19.6.2 Unterstützende (supportive) Sepsistherapie	715
19.6.3 Spezielle (adjunktive) Sepsistherapie	721
19.6.4 Zusammenfassung der Grad-A-Empfehlungen	724
19.6.5 Rück- und Ausblick auf Therapieoptionen	724
19.7 Prognose	725
19.8 Kosten	725
Literatur	725
20 Gastrointestinale Erkrankungen	728
20.1 Allgemeine Bemerkungen	728
20.1.1 Störungen der Magen-Darm-Perfusion	728
20.1.2 Gastrointestinale Sekrete und Flüssigkeiten	729
20.1.3 Akutes Abdomen	729
20.2 Peritonitis	729
20.2.1 Allgemeine Bemerkungen	730
20.2.2 Peritonitisformen	730
20.2.3 Antibiotika	733
20.3 Akute Pankreatitis	733
20.4 (Postoperative) Magen-Darm-Atonie	740
20.5 Ileus	744
20.6 Akute gastrointestinale Blutung	746
20.7 Abdominales Kompartmentsyndrom	748
20.8 Selektive Darmdekontamination	751
20.9 Diarrhö	751
Literatur	754
21 Leber- und Gallenwegserkrankungen	756
21.1 Allgemeine Bemerkungen	756
21.2 Hepatitis	758
21.3 Leberzirrhose	760
21.4 Akutes Leberversagen (Coma hepaticum)	761
21.5 Ösophagusvarizenblutung	764
21.6 Cholelithiasis	767
21.7 Cholangitis und Cholezystitis	767
21.8 Cholestase und Leberdysfunktion	769
Literatur	769
22 Alkoholabhängigkeit und Alkoholentzugsdelir	770
22.1 Alkoholabhängigkeit	770
22.2 Alkoholentzugsdelir	771
Literatur	776
23 Verbrennungskrankheit	778
23.1 Allgemeine Bemerkungen	778
23.2 Diagnostik	781
23.3 Therapie	782
23.3.1 Schockphase	782
23.3.2 Wundversorgungsphase	786
23.3.3 Plastische Rekonstruktionsphase	788
Übersichtsarbeiten	788
Literatur	788
24 Polytrauma	789
24.1 Allgemeine Bemerkungen	789
24.2 Schockraumversorgung und 1. Operationsphase	789
24.3 Stabilisierungsphase – Intensivtherapie	790
24.4 Definitive operative Versorgung – 2. Operationsphase	791
24.5 Erholungsphase	791
Literatur	791
Übersichtsarbeit	792
25 Gerinnungsstörungen	793
25.1 Allgemeine Bemerkungen	793
25.2 Erworbene Gerinnungsstörungen	794
25.2.1 Disseminierte intravasale Gerinnung und Verbrauchskoagulopathie	794
25.2.2 Verdünnungs- und/oder Verlustkoagulopathie	796
25.2.3 Blutgerinnungsstörungen durch primäre Hyperfibrinolyse	797
25.2.4 Hepatogene Gerinnungsstörungen	797
25.2.5 Gerinnungsstörungen durch Vitamin-K-Mangel	798
25.2.6 Medikamenteninduzierte Gerinnungsstörungen	798
25.2.7 Erworbener Antithrombin-III-Mangel	802
25.3 Angeborene Gerinnungsstörungen	802
25.3.1 Von-Willebrand-Jürgens-Syndrom	802
25.3.2 Hämophilie	803
Literatur	804
26 Spezielle Krankheitsbilder	805
26.1 Gasbrand	805
26.2 Diabetes mellitus	806
26.2.1 Diabetische Ketoacidose	806
26.2.2 Nicht ketoacidotisches, hyperosmolares hyperglykämisches Koma	807
26.3 Akute postoperative bzw. posttraumatische Hyperglykämie	808
26.4 Akute Hypoglykämie	808
26.5 Störungen des Elektrolythaushalts	808
26.5.1 Störungen des Natriumhaushalts	808
26.5.2 Störungen des Kaliumhaushalts	809
26.5.3 Störungen des Magnesiumhaushalts	810
26.5.4 Störungen des Phosphathaushalts	812
26.5.5 Störungen des Calciumhaushalts	812
26.6 OPSI-Syndrom	813
26.7 HIV	813
Literatur	816
27 Häufigere Probleme	817
27.1 Critical-Illness-Polyneuropathie und -Myopathie	817
27.2 Fieber	818
27.3 Schlafstörungen	820
27.4 Harnwegsinfektionen	820
27.5 Sterben auf der ITS	823
Literatur	827
Übersichtsarbeit	827
C Anhang	828
28 Intensivmedizinisch relevante Medikamente	830
28.1 Medikamente für die Analgosedierung bzw. Schmerztherapie	830
28.1.1 Allgemeine Bemerkungen	830
28.1.2 Opioide	831
28.1.3 Sedativa, Hypnotika, Psychopharmaka sonstige Medikamente	836
28.1.4 Antipyretische Analgetika	849
28.1.5 Muskelrelaxanzien	851
28.2 Antibiotika	860
28.2.1 Allgemeine Bemerkungen	860
28.2.2 Multiresistente Erreger und andere Problemkeime	867
28.2.3 Antibiotikagruppen	871
28.3 Antimykotika	880
28.3.1 Allgemeine Bemerkungen	880
28.3.2 Wichtige Antimykotika	882
28.3.3 Diagnostik von Pilzinfektionen	885
28.3.4 Therapie von Pilzinfektionen	887
28.4 Herz-Kreislauf-Medikamente	888
28.4.1 Positiv inotrope Substanzen	888
28.4.2 Vasodilatatoren	894
28.4.3 ß-Rezeptoren-Blocker	897
28.4.4 Antiarrhythmika	899
28.5 Sonstige relevante Medikamente	903
Literatur	906
29 Infusionsund Transfusionslösungen sowie Bluttransfusion	911
29.1 Infusionslösungen	911
29.1.1 Kristalloide Lösungen	911
29.1.2 Künstliche kolloidale Lösungen	913
29.2 Transfusionslösungen	916
29.2.1 Plasmaderivate	916
29.2.2 Blutkomponenten	919
29.3 Bluttransfusion	922
29.3.1 Blutuntersuchungen vor Transfusion	922
29.3.2 Vorbereitung	924
29.3.3 Durchführung	926
29.3.4 Unerwünschte Wirkungen	928
Literatur	931
30 Periduralkatheter und diagnostische Liquorpunktion	933
30.1 Periduralkatheter	933
30.1.1 Allgemeine Bemerkungen	933
30.1.2 Indikationen und Kontraindikationen	937
30.1.3 Gerinnungsstörungen und rückenmarknahe Punktion	939
30.1.4 Lokalanästhetika	942
30.1.5 Anlage eines Periduralkatheters	944
30.2 Diagnostische Liquorpunktion	950
Literatur	952
31 Endotracheale Intubation	953
31.1 Allgemeine Bemerkungen	953
31.2 Instrumentarium	954
31.3 Prinzip	959
31.4 Einleitung und Intubation bei Intensivpatienten	967
31.4.1 Nüchterne Patienten	967
31.4.2 Nicht nüchterne Patienten (»Ileuseinleitung«)	969
31.4.3 Unerwartet schwierige Maskenbeatmung und/oder Intubation	971
31.4.4 Unerwartetes Misslingen von Maskenbeatmung und/oder Intubation	972
31.4.5 Fiberbronchoskopische Intubation bei erwartet schwieriger Maskenbeatmung und/oder Intubation	980
Literatur	983
32 Normalwerte, Berechnungsformeln, Umrechnungen	985
32.1 Hämodynamik	985
32.2 Oxygenierung	986
32.3 Blutgasanalyse bzw. Säuren-Basen-Haushalt	988
32.4 Zerebrale Parameter	989
32.5 Wichtige Laborparameter	990
32.6 Umrechnungen	1003
Literatur	1003
33 Intensivmedizin und DRG	1004
33.1 Allgemeine Bemerkungen	1004
33.2 Umsetzung der DRGs	1005
33.2.1 SOPs und Behandlungspfade	1005
33.2.2 Diagnoseund Prozedurenschlüssel	1005
Literatur	1009
Weiterführende Literatur	1009
Weiterführende Adressen im Internet	1009
Abkürzungen	1010
Sachverzeichnis	1018

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