Notfälle

In der internationalen Kindergesundheit (Weltgesundheitsorganisation, Hilfsorganisationen) wurden sogenannte »allgemeine Gefahrenzeichen« (general danger signs)13 definiert, um zu klären, ob ein Kind durch lokale Gesundheitskräfte behandelt werden kann oder einem Arzt oder im Krankenhaus vorgestellt werden muss. Zur Beurteilung der Dringlichkeit lautet die erste Frage, wie lange die Symptomatik schon besteht: Ist es etwas Akutes, oder geht das Geschehen schon länger? Das weitere Vorgehen richtet sich dann nach den einzelnen Symptomen (siehe Tabelle 1).

Das Wichtigste bei jeder Art von Notfall ist, erst einmal Ruhe zu bewahren, sich einen Überblick zu verschaffen und die Situation einzuschätzen, um die richtige Wahl zu treffen, welche Maßnahmen am dringlichsten und damit erstrangig sind. Die Angaben, die man bei einem Notruf oder auch bei einem Anruf in der Praxis auf jeden Fall machen sollte, stehen in Tabelle 2.

Warum ist das so wichtig? Wenn zum Beispiel keine Rückrufnummer angegeben wird oder wenn nicht vermittelt wird, wo sich der Patient gerade befindet, wird der Rettungsdienst unter Umständen an den falschen Ort geleitet. Nicht selten bricht der Anrufer in der Aufregung das Gespräch ab, oder es wird aufgrund der Notfallumstände plötzlich unterbrochen. Das Gespräch sollte immer die Leitstelle beenden, nicht der Anrufer!

Im Anschluss sollte der Zustand des Patienten überprüft und möglichst genau beschrieben werden (siehe Tabelle 3).

Es ist oft nicht einfach festzustellen, was ein wirklicher Notfall ist. Vieles sieht dramatischer aus, als es ist, aber viele wirkliche Notfälle kommen zuerst ganz undramatisch daher. Ein Anhaltspunkt gibt Tabelle 4.

Husten oder erschwerte Atmung – Wann ist das schlimm?

Wie geht es dem Kind? Seit wann? War das Kind vorher gesund oder schon länger erkrankt? Was war vorangegangen? Hat es sich »verschluckt«?

Beurteilung: Oberkörper frei machen, das Kind muss ruhig sein, darf sich nicht aufregen oder weinen. Beobachtung möglichst bei ganz freiem Oberkörper, am besten aus der Entfernung, um das Kind nicht aufzuregen. Bei angestrengter Atmung genau beobachten: Geht die Luft schlecht herein (Stridor, »ziehende Atmung«: Luftröhre, Kehlkopf, zum Beispiel bei Pseudokrupp, siehe Seite 69) oder schlecht heraus (Pfeifen beim Ausatmen, Giemen, »pumpende« Atmung: Asthma, obstruktive »spastische« Bronchitis siehe Seite 71]? Wenn die Atmung in dieser Hinsicht unbeeinträchtigt ist, Zählen der Atemfrequenz: wie viele Atemzüge pro Minute? Mehr als vierzig Atemzüge pro Minute: dringender Verdacht auf Lungenentzündung (im ersten Lebensjahr bei mehr als fünfzig Atemzügen pro Minute).

Durchfall – Wann ist das schlimm?

Wie geht es dem Kind? Wie viele Entleerungen? Seit wann? War das Kind vorher gesund oder schon länger erkrankt? Was war vorangegangen? Ist Erbrechen dabei? Blut im Stuhl?

Beurteilung: Aufmerksamkeitszustand (Vigilanz), Lethargie? Körperspannung, allgemeiner Ernährungszustand, Gesichtsausdruck: eingesunkene Augen? Schleimhäute feucht oder trocken (Mundhöhle, Lippen), Bauch gebläht oder eingesunken, Hautspannung (eine abgehobene Hautfalte am Unterbauch verstreicht normalerweise sofort, verstreicht sie langsam, ist es ein Zeichen für beginnende Austrocknung, bleibt sie länger als zwei Sekunden stehen, besteht schwere Austrocknung)? Wie reagiert das Kind auf Flüssigkeits- oder Nahrungsangebot? (Bei Kindern über einem Jahr: »Brezeltest«: Angebot eines Salzbrezelchens.)

Wenn das Kind apathisch oder ausgetrocknet ist, fortgesetztes Erbrechen und Flüssigkeitsverweigerung mehr als zwölf Stunden und die Nahrungsverweigerung über mehr als 24 Stunden anhalten, muss das Kind in die Klinik. Zeitnah ärztliche Hilfe sollte bei blutigen Stühlen, bei anhaltendem Durchfall über zwei Wochen in Anspruch genommen werden. Näheres siehe Seite 84.

Ohrenschmerzen – Wann ist das schlimm?