| Vorwort zur 2. Auflage | 6 |
| Vorwort zur 1. Auflage | 8 |
| Anschriften | 10 |
| Abkürzungsverzeichnis | 12 |
| Inhaltsverzeichnis | 16 |
| 1 Physiologie und Pathophysiologie der Atmung | 22 |
| 1.1 Anatomie des Respirationstraktes | 22 |
| 1.1.1 Luftröhre und Bronchialsystem | 23 |
| 1.1.2 Alveolen | 24 |
| 1.1.3 Lunge | 26 |
| 1.1.4 Konditionierung der Atemgase | 27 |
| 1.1.5 Mukoziliäre Clearance | 28 |
| 1.2 Atemantrieb und -regulation | 28 |
| 1.2.1 Atmungszentren | 29 |
| 1.2.2 Mechanisch-reflektorische Kontrolle der Atmung | 30 |
| 1.2.3 Chemische Kontrolle der Atmung | 30 |
| Atemantrieb durch paCO2 und pH-Wert | 30 |
| Atemantrieb durch paO2 | 31 |
| Asphyxie und Apnoe | 31 |
| 1.3 Atmung und Säure-Basen-Haushalt | 31 |
| 1.3.1 Regulation des pH-Wertes | 31 |
| 1.3.2 Respiratorische Azidose | 33 |
| Ursachen | 33 |
| Symptome | 33 |
| Therapie | 34 |
| 1.3.3 Respiratorische Alkalose | 34 |
| Symptome | 34 |
| Ursachen und Therapie | 34 |
| 1.3.4 Metabolische Azidose | 34 |
| Ursachen | 35 |
| Therapie | 35 |
| Anionenlücke | 35 |
| 1.3.5 Metabolische Alkalose | 36 |
| Ursachen | 36 |
| Therapie | 36 |
| 1.4 Atemmechanik | 36 |
| 1.4.1 Atempumpe | 37 |
| 1.4.2 Resistance | 38 |
| Atemwegswiderstand bei Obstruktionen | 40 |
| Inspiratorischer Stridor | 40 |
| Expiratorischer Stirador | 40 |
| Messung der Resistance | 40 |
| 1.4.3 Compliance | 41 |
| Statische Compliance | 43 |
| Oberer und unterer Inflection Point | 44 |
| Verschlussvolumen und Verschlusskapazität | 44 |
| Dynamische Compliance | 45 |
| 1.4.4 Atemarbeit | 45 |
| Definition und Normalwerte | 46 |
| Druck-Volumen-Loops | 46 |
| Energieverbrauch der Atemmuskulatur | 46 |
| Respiratory Muscle Fatigue | 47 |
| 1.5 Alveoläre Ventilation, Totraumventilation | 48 |
| 1.6 Lungenfunktion | 49 |
| 1.6.1 Lungenvolumina | 49 |
| 1.6.2 Lungenfunktionsmessungen | 50 |
| Spirometrie | 50 |
| Ganzkörper-oder Bodyplethysmographie | 52 |
| 1.6.3 Lungenfunktionsparameter | 53 |
| Funktionelle Residualkapazität (FRC) | 53 |
| Einsekundenkapazität FEV1.0 | 53 |
| 1.7 Erkrankungen mit pathologischen Veränderungen der Lungenvolumina | 54 |
| 1.7.1 Restriktive Lungenerkrankungen | 55 |
| Ursachen | 55 |
| Folgen | 56 |
| 1.7.2 Obstruktive Lungenerkrankungen | 56 |
| Ursachen | 56 |
| Folgen | 56 |
| Diagnose | 58 |
| Therapie | 58 |
| 1.8 Der alveolo-kapilläre Gasaustausch | 58 |
| 1.8.1 Perfusion und Ventilation | 58 |
| Physiologie des Lungenkreislaufs | 58 |
| Arterialisierung des Blutes | 58 |
| Regulation der Lungendurchblutung | 59 |
| Physiologische Heterogenität von Ventilation und Perfusion | 60 |
| Das 3-Zonen-Modell nach West | 61 |
| Verteilungsstörungen unter Beatmung | 62 |
| 1.8.2 Diffusion | 62 |
| Partialdrücke | 62 |
| Diffusionsstrecke | 63 |
| Diffusionskoeffizienten | 63 |
| Diffusionskapazität | 64 |
| Diffusionsstörungen | 64 |
| 1.8.3 Störungen des alveolo-kapillären Gasaustausches | 65 |
| Zeitkonstante t | 65 |
| Ventilatorische Verteilungsstörungen | 65 |
| Zirkulatorische Verteilungsstörungen | 66 |
| Berechnung der alveolo-arteriellen O2-Partialdruckdifferenz | 67 |
| Rechts-Links-Shunt | 68 |
| Berechnung des Rechts-Links-Shunts | 68 |
| 1.9 Sauerstoffbindung und Sauerstoffsättigung | 70 |
| 1.9.1 Sauerstoffbindungskurve | 70 |
| 1.9.2 Zyanose | 71 |
| 1.9.3 Kohlenmonoxidintoxikation | 71 |
| Symptome | 72 |
| Therapie der CO-Intoxikation | 72 |
| 1.9.4 Methämoglobinämie | 72 |
| Symptome | 72 |
| Therapie | 73 |
| 1.10 O2-Gehalt des Blutes | 73 |
| 1.10.1 Sauerstofftransportkapazität | 73 |
| 1.10.2 Hypoxie, Hypoxämie und Sauerstoffangebot | 73 |
| 1.11 CO2-Elimination: Normoventilation – Hypoventilation – Hyperventilation | 74 |
| 1.12 Weiterführende Literatur | 76 |
| 2 Grundlagen der maschinellen Beatmung | 78 |
| 2.1 Beatmungszyklus und Beatmungsmuster | 78 |
| 2.1.1 Beatmungsmuster | 78 |
| 2.1.2 Beatmungszyklus | 78 |
| 2.2 Einstellparameter am Respirator | 79 |
| 2.2.1 Sauerstoffkonzentration FiO2 | 80 |
| 2.2.2 Atemfrequenz/Beatmungsfrequenz | 80 |
| 2.2.3 Tidalvolumen (Atemzugvolumen), Atemminutenvolumen | 81 |
| 2.2.4 Positiv endexspiratorischer Druck, PEEP | 82 |
| 2.2.5 Atemzeitverhältnis, I/E-Ratio, In- und Exspirationszeit, inspiratorische Pause | 82 |
| 2.2.6 Inspirationsflow | 83 |
| 2.2.7 Triggerempfindlichkeit | 84 |
| 2.3 Hilfsfunktionen | 86 |
| 2.3.1 Inspiratorischer Hold | 86 |
| 2.3.2 Exspiratorischer Hold | 86 |
| 2.3.3 Manual Breath | 86 |
| 2.3.4 Seufzer-Funktion | 86 |
| 2.4 Überwachung der Beatmung | 86 |
| 2.4.1 Grafische Darstellungen ventilatorischer Parameter | 86 |
| Druck-Zeit-Kurve | 87 |
| Volumenkontrollierte Beatmung | 87 |
| Druckkontrollierte Beatmung | 90 |
| Flow-Zeit-Kurve | 91 |
| Volumen-Zeit-Kurve | 92 |
| Statische Druck-Volumen-Loops | 94 |
| PV-Loops mit dem Supersyringe-Verfahren | 94 |
| PV-Loops nach dem Einzelschrittverfahren | 95 |
| PV-Loops durch Low-Flow-Manöver | 95 |
| PV-Loops unter Beatmungsbedingungen | 95 |
| Interpretation von PV-Loops unter Beatmung | 96 |
| PV-Loops unter Spontanatmung | 98 |
| Klinische Bedeutung von PV-Loops | 100 |
| Flow-Volumen-Loops | 101 |
| Trenddarstellungen | 101 |
| 2.4.2 Errechnete lungenmechanische Größen | 102 |
| Resistance | 102 |
| Messprinzip | 102 |
| Klinische Bedeutung von Resistancemessungen | 102 |
| Rapid Shallow Breathing Index, RSBI | 103 |
| 2.4.3 Pulsoximetrie | 103 |
| Funktionsprinzip | 103 |
| Methodische Einschränkungen | 104 |
| Messwertgenauigkeit | 105 |
| Messort und Ansprechzeit | 106 |
| Klinische Bedeutung | 106 |
| 2.4.4 Transkutane pO2-Messung | 106 |
| Funktionsprinzip | 106 |
| Methodische Einschränkungen | 107 |
| Klinische Bedeutung | 107 |
| 2.4.5 Pulsoximetrie oder transkutane O2-Messung? | 107 |
| 2.4.6 Transkutane pCO2-Messung | 108 |
| Funktionsprinzip | 108 |
| Methodische Einschränkungen | 108 |
| Klinische Bedeutung | 109 |
| 2.4.7 Kapnometrie | 109 |
| Physiologische Grundlagen | 109 |
| Analyse des Kapnogramms | 110 |
| Kurvenform | 110 |
| Klinische Bedeutung | 110 |
| CO2-Messung im Atemgas | 113 |
| Technische Voraussetzungen | 114 |
| Qualitative CO2-Messsysteme | 114 |
| 2.5 Steuerung des Respirators | 114 |
| 2.5.1 Drucksteuerung | 115 |
| 2.5.2 Flowsteuerung | 115 |
| 2.5.3 Volumensteuerung | 116 |
| 2.5.4 Zeitsteuerung | 116 |
| 2.5.5 Triggerung der Inspiration | 116 |
| 2.6 Anhang: Versorgung mit medizinischen Gasen | 118 |
| 2.6.1 Zentrale Gasversorgungsanlage | 118 |
| Gasentnahme | 118 |
| 2.6.2 Dezentrale Gasversorgung | 119 |
| Vorrats- und Reserveflaschen | 119 |
| Berechnung des Gasvorrats | 119 |
| Sicherheitsregeln beim Umgang mit Druckgasflaschen | 120 |
| 2.6.3 Dezentrale Sauerstoffversorgung durch O2-Konzentratoren | 120 |
| 2.7 Weiterführende Literatur | 121 |
| Grundlagen der maschinellen Beatmung | 121 |
| Pulsoximetrie, Kapnographie | 122 |
| Medizinische Gase | 122 |
| 3 Beatmungsformen | 124 |
| 3.1 Terminologie | 124 |
| 3.2 Kontrollierte Beatmungsverfahren | 125 |
| 3.2.1 Volumenkontrollierte Beatmung, VC-CMV | 125 |
| Drucklimitierte Beatmung, PLV | 126 |
| Klinische Bedeutung volumenkontrollierter Beatmungsverfahren | 128 |
| 3.2.2 Assistierte Beatmung, A/C | 128 |
| Klinische Bedeutung einfacher kontrollierter/assistierter Beatmungsverfahren | 129 |
| 3.2.3 Druckkontrollierte Beatmung, PC-CMV | 129 |
| Klinische Bedeutung druckkontrollierter Beatmungsverfahren | 130 |
| 3.2.4 Beatmung mit umgekehrtem Atemzeitverhältnis, IRV | 131 |
| Klinische Bedeutung der Inverse Ratio Ventilation (IRV) | 132 |
| 3.2.5 „Fighting the respirator“ | 132 |
| 3.2.6 Wechseldruckbeatmung, PNPV | 133 |
| Klinische Bedeutung der Wechseldruckbeatmung | 134 |
| Externe Wechseldruckbeatmung mit dem Tankrespirator (Eiserne Lunge) | 134 |
| 3.3 Maschinell unterstützte Spontanatmung | 135 |
| 3.3.1 Druckunterstützte Spontanatmung, PSV | 135 |
| Funktionsprinzip | 135 |
| Geräteeinstellung | 137 |
| PSV und Atemarbeit | 137 |
| Inspiratorische Rampe | 138 |
| Apnoefunktion | 139 |
| Klinische Bedeutung der druckunterstützten Spontanatmung (PSV) | 140 |
| 3.3.2 Intermittierende mandatorische Beatmung, IMV | 140 |
| Funktionsprinzip und Geräteeinstellung | 141 |
| Klinische Bedeutung der synchronisierten intermittierende mandatorische Beatmung (S-IMV) | 143 |
| 3.3.3 Airway Pressure Release Ventilation, APRV | 143 |
| Funktionsprinzip | 143 |
| Geräteeinstellung | 144 |
| Klinische Bedeutung der Airway Pressure Release Ventilation (APRV) | 144 |
| 3.3.4 Biphasische positive Druckbeatmung, BIPAP | 144 |
| Funktionsprinzip | 144 |
| Geräteeinstellung | 145 |
| BIPAP – ein Name für unterschiedliche Beatmungsformen | 147 |
| PCV-BIPAP | 147 |
| Originäres BIPAP | 147 |
| BIPAP + PSV | 147 |
| IRV-BIPAP und APRV | 148 |
| CPAP | 148 |
| Klinische Bedeutung der biphasischen positiven Druckbeatmung (BIPAP) | 149 |
| 3.3.5 Proportional Assist Ventilation, PAV | 149 |
| Funktionsprinzip | 149 |
| Steuergrößen und Einstellung der Parameter | 150 |
| Klinische Bedeutung der Proportional Assist Ventilation (PAV) | 151 |
| 3.4 Spontanatmung | 151 |
| 3.4.1 Automatische Tubuskompensation, ATC | 151 |
| Funktionsprinzip | 152 |
| Geräteeinstellung | 152 |
| Klinische Bedeutung der automatischen Tubuskompensation (ATC) | 153 |
| 3.4.2 Continuous Positive Airway Pressure, CPAP | 153 |
| Demand-Flow-CPAP | 154 |
| Continuous-Flow-CPAP | 154 |
| 3.5 Rückkoppelnde Systeme: Hybridverfahren | 155 |
| 3.5.1 Mandatorische Mindest-Ventilation, MMV | 155 |
| Funktionsprinzip | 155 |
| Vor- und Nachteile | 155 |
| 3.5.2 Volume Support, VS | 156 |
| Funktionsprinzip | 156 |
| Vor- und Nachteile | 156 |
| Klinische Bedeutung von MMV und VS | 157 |
| 3.5.3 Druckregulierte, volumenkontrollierte Beatmung, PRVC | 157 |
| Funktionsprinzip | 157 |
| Geräteeinstellung | 157 |
| Vor- und Nachteile | 158 |
| 3.5.4 Kontrolliert adaptive Beatmung, APV | 158 |
| Funktionsprinzip | 158 |
| Geräteeinstellung | 159 |
| 3.5.5 AutoFlow | 159 |
| Funktionsprinzip | 159 |
| Vor- und Nachteile | 159 |
| 3.5.6 Druckregulierte volumenkonstante Beatmung: BiLevel-VG | 160 |
| Funktionsprinzip | 160 |
| Geräteeinstellung | 160 |
| Vor- und Nachteile | 160 |
| 3.5.7 Adaptive Support Ventilation, ASV | 161 |
| Funktionsprinzip | 161 |
| Geräteeinstellung | 161 |
| Vor- und Nachteile | 161 |
| 3.5.8 AutoMode | 162 |
| Funktionsprinzip | 162 |
| Vor- und Nachteile | 162 |
| 3.5.9 SmartCare/PS | 162 |
| Funktionsprinzip | 162 |
| Vor- und Nachteile | 163 |
| Klinische Bedeutung druckregulierter volumenkonstanter Hybridverfahren | 163 |
| 3.6 Neurally Adjusted Ventilatory Assist, NAVA | 163 |
| Funktionsprinzip | 163 |
| Vor- und Nachteile | 164 |
| Klinische Bedeutung von Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) | 165 |
| 3.7 Biologically Variable Ventilation, BVV | 165 |
| Pathophysiologischer Hintergrund | 165 |
| Klinische Bedeutung der Biologically Variable Ventilation (BVV) | 166 |
| 3.8 Nichtinvasive Beatmung, NIV | 166 |
| Pathophysiologischer Hintergrund | 166 |
| 3.8.1 Indikationen | 167 |
| Ventilatorische Insuffizienz | 167 |
| Oxigenierungsstörungen | 167 |
| Weaning-Versagen | 167 |
| 3.8.2 Kontraindikationen | 168 |
| 3.8.3 Durchführung | 168 |
| Technische Voraussetzungen | 168 |
| Personelle Voraussetzungen | 169 |
| Beatmungsformen | 169 |
| Einstellung der Beatmung | 169 |
| Welche Maske? | 170 |
| Mund-Nase-Masken | 170 |
| Nasenmasken | 170 |
| Vollgesichtsmasken | 171 |
| Nasal Prongs | 171 |
| Beatmungshelm | 171 |
| Atemgasklimatisierung | 173 |
| Ernährung | 173 |
| Patientenlagerung | 173 |
| Monitoring | 173 |
| Erfolgskriterien | 174 |
| Abbruchkriterien | 174 |
| Klinische Bedeutung | 174 |
| 3.9 CPAP-Therapie bei Schlafapnoe-Syndrom | 175 |
| 3.9.1 Heimbeatmung mit BiLevel und BiPAP | 175 |
| 3.10 Alternative Beatmungsverfahren: Hochfrequenzbeatmung, HFV | 175 |
| Funktionsprinzip | 176 |
| Lungenmechanik | 176 |
| Monitoring | 176 |
| Atemgasklimatisierung | 177 |
| 3.10.1 HF-Überdruckbeatmung, HFPPV (High Frequency Positive Pressure Ventilation) | 177 |
| 3.10.2 HF-Jetbeatmung, HFJV (High Frequency Jet Ventilation) | 177 |
| 3.10.3 Hochfrequenzpulsation, HFP (High Frequency Pulsation) | 178 |
| 3.10.4 Hochfrequenz-Jet-Oszillation, HFJO (High Frequency Jet Oscillation) | 178 |
| 3.10.5 Forcierte Diffusionsventilation, FDV (Forced Diffusion Ventilation) | 178 |
| 3.10.6 HF-Oszillation, HFOV (High Frequency Oscillation Ventilation) | 179 |
| 3.10.7 Kombinierte HF-Systeme, CHFV (Combined High Frequency Ventilation) | 179 |
| 3.10.8 Superponierte Jet-Ventilation, SHFJV (Superimposed High Frequency Jet Ventilation) | 179 |
| 3.10.9 Technische Bewertung der HF-Beatmung | 180 |
| 3.10.10 Indikationen für HF-Beatmung | 181 |
| Indikationen in der Intensivmedizin | 181 |
| Indikationen in der Anästhesie | 181 |
| 3.11 Ein-Lungen-Ventilation und seitengetrennte Beatmung | 182 |
| 3.11.1 Ein-Lungen-Ventilation | 182 |
| Material und Durchführung | 182 |
| Tuben | 182 |
| Überprüfung der korrekten Tubuslage | 183 |
| Pathophysiologische Auswirkungen der Ein-Lungen-Ventilation | 184 |
| Beatmungsstrategie bei Ein-Lungen-Ventilation | 184 |
| Beatmung mit PEEP? | 185 |
| 3.11.2 Seitengetrennte Beatmung | 186 |
| Beatmungsstrategien | 186 |
| Klinische Bedeutung | 187 |
| 3.12 Weiterführende Literatur | 187 |
| Allgemein | 187 |
| Nichtinvasive Beatmung | 188 |
| 4 Atemgaskonditionierung in der Intensivmedizin | 190 |
| 4.1 Aktive Befeuchter | 191 |
| 4.1.1 Vernebler | 192 |
| 4.1.2 Verdunster | 192 |
| 4.1.3 Sprudler | 194 |
| 4.2 Passive Befeuchter: Heat and Moisture Exchanger, HME | 194 |
| 4.2.1 Funktionsprinzip | 194 |
| 4.2.2 Hinweise für den Einsatz von HME | 196 |
| 4.3 Weiterführende Literatur | 197 |
| 5 Akute respiratorische Insuffizienz und akutes Lungenversagen | 200 |
| 5.1 Akute respiratorische Insuffizienz | 201 |
| 5.1.1 Therapiestrategien | 202 |
| O2-Insufflation | 202 |
| Inzentive Spirometrie: SMI-Trainer | 203 |
| Durchführung | 203 |
| Klinische Bedeutung | 204 |
| Intermittierende Überdruckbeatmung (Intermittent Positive Pressure Breathing, IPPB) | 204 |
| Durchführung | 204 |
| Klinische Bedeutung | 205 |
| Atmung mit vergrößertem Totraum: Giebel-Rohr | 205 |
| Durchführung | 205 |
| Klinische Bedeutung | 205 |
| CPAP-Atmung | 206 |
| Pathophysiologische Grundlagen | 206 |
| Durchführung | 206 |
| Klinische Bedeutung | 206 |
| 5.1.2 Indikation zur Intubation und Beatmung | 206 |
| 5.1.3 Lungenprotektive Beatmung | 207 |
| Beatmungsinduzierte Lungenschäden | 207 |
| Volutrauma, Atelektrauma, Biotrauma | 208 |
| Barotrauma | 210 |
| Sind hohe Beatmungsdrücke also unbedenklich? | 211 |
| Primäre Einstellung der Beatmungsparameter | 211 |
| Druckkontrollierte oder volumenkontrollierte Beatmung? | 211 |
| Tidalvolumina und Beatmungsdruck | 212 |
| Beatmungsfrequenz | 213 |
| I/E-Verhältnis | 213 |
| PEEP | 213 |
| Korrektur der Beatmungsparameter | 217 |
| Korrektur der inspiratorischen Sauerstoffkonzentration (FiO2) | 217 |
| Korrektur von Hypo-/Hyperventilation | 218 |
| Permissive Hyperkapnie | 218 |
| Pathophysiologische Grundlagen | 220 |
| Nebenwirkungen | 220 |
| Kontraindikationen | 221 |
| Spontanatmung und alveoläres Rekruitment | 221 |
| Pathophysiologische Grundlagen | 221 |
| Gerätetechnische Voraussetzungen | 223 |
| 5.2 Akutes Lungenversagen, ARDS | 225 |
| 5.2.1 Auslöser des ARDS | 227 |
| 5.2.2 ALI oder ARDS? | 227 |
| 5.2.3 Klinischer Verlauf | 228 |
| 5.2.4 Probleme bei der Beatmung | 230 |
| 5.3 Zusätzliche Behandlungs- und Beatmungsstrategien bei schweren Formen von ALI und ARDS | 230 |
| 5.3.1 Alveoläre Rekruitmentstrategien | 230 |
| Das „Open-Lung-Concept” | 231 |
| Physiologische Grundlagen | 231 |
| Vorgehensweise | 231 |
| Open-Lung-Manöver als Routinemaßnahme? | 232 |
| Klinische Bedeutung | 233 |
| Beatmung mit umgekehrtem Atemzeitverhältnis, IRV | 233 |
| Pathophysiologische Grundlagen | 233 |
| Gefahren | 234 |
| Klinische Bedeutung | 234 |
| Beatmung mit „Seufzer“ | 234 |
| Pathophysiologische Grundlagen | 234 |
| Klinische Bedeutung | 235 |
| 5.3.2 Inhalation vasoaktiver Substanzen | 235 |
| Pathophysiologische Grundlagen | 235 |
| Stickstoffmonoxid (NO) | 235 |
| Dosierung | 235 |
| Nebenwirkungen | 236 |
| Klinische Bedeutung | 236 |
| Prostazykline | 236 |
| 5.3.3 Surfactant-Substitution | 237 |
| Pathophysiologische Grundlagen | 237 |
| 5.3.4 Glukokortikoide | 237 |
| Pathophysiologische Grundlagen | 237 |
| 5.3.5 Lagerungsbehandlung | 238 |
| Pathophysiologische Grundlagen | 238 |
| Bauchlage, überdrehte Seitenlage oder Rotationsbett? | 239 |
| 5.3.6 Flüssigkeitsbilanzierung | 240 |
| Pathophysiologische Grundlagen | 240 |
| Herz-Kreislauf-Monitoring | 240 |
| 5.3.7 Extrakorporale Lungenersatzverfahren | 241 |
| Pathophysiologische Grundlagen | 241 |
| Systeme und Komponenten | 241 |
| Technische Durchführung | 241 |
| Einschlusskriterien | 242 |
| Klinische Bedeutung | 242 |
| Interventional Lung Assist, ILA | 243 |
| Indikationen | 243 |
| Technisches Vorgehen | 244 |
| 5.4 Weiterführende Literatur | 244 |
| Respiratorische Insuffizienz: physikalische Therapie, kinetische Therapie | 244 |
| Pathophysiologie des akuten Lungenversagens | 244 |
| Lungenprotektive Beatmung | 245 |
| Pulmonale Rekruitmentmanöver | 246 |
| Rekruitment durch assistierte Spontanatmung | 246 |
| Alternative Verfahren: permissive Hyperkapnie, extrakorporaler Gasaustausch, Hochfrequenzbeatmung | 247 |
| NO-Therapie, adjuvante Therapien | 248 |
| 6 Extrapulmonale Störungen der Ventilation | 250 |
| 6.1 Therapie bei ventilatorischer Insuffizienz | 250 |
| 6.1.1 Ursachen der ventilatorischen Insuffizienz | 250 |
| 6.1.2 Chronisch-ventilatorische Insuffizienz | 251 |
| Pathophysiologie | 251 |
| Therapie | 251 |
| Indikation zur Beatmung | 252 |
| Beatmungsstrategie | 253 |
| 6.2 Kurzzeitbeatmung/postoperative Nachbeatmung | 254 |
| Pathophysiologische Grundlagen | 254 |
| Beatmungsstrategie | 255 |
| 6.3 Besonderheiten bei Patienten mit erhöhtem intrakraniellem Druck | 256 |
| Pathophysiologische Grundlagen | 256 |
| Beatmungsstrategie | 256 |
| 6.4 Besonderheiten bei Patienten mit Thoraxtrauma | 258 |
| 6.4.1 Diagnostik | 258 |
| Inspektion | 258 |
| Palpation, Perkussion, Auskultation | 258 |
| 6.4.2 Therapie | 259 |
| Passagere Entlastung | 260 |
| Thorax-Saugdrainage | 260 |
| Durchführung | 261 |
| Abklemmen der Drainage? | 262 |
| Analgesie und Atemtherapie | 262 |
| Indikation zur Beatmung | 262 |
| Beatmungsstrategie | 262 |
| Dauer der Beatmung | 262 |
| Vorgehen bei pulmonalen Komplikationen | 263 |
| 6.5 Weiterführende Literatur | 263 |
| 7 Respiratorentwöhnung und Extubation | 266 |
| 7.1 Die einfache Entwöhnung | 267 |
| 7.2 Die schwierige Entwöhnung | 268 |
| 7.2.1 Ursachen für die schwierige Entwöhnung | 269 |
| 7.3 Der Weg zur Extubation – welches Verfahren ist das richtige? | 270 |
| 7.3.1 Prädiktoren, Spontanatmungsversuch, Protokolle | 271 |
| 7.3.2 Beatmungsformen | 272 |
| Weaning mit S-IMV | 272 |
| Weaning mit PSV | 272 |
| Weaning mit BIPAP | 274 |
| Weaning mit BIPAP und PSV | 275 |
| Weaning mit PAV und NAVA | 275 |
| Diskontinuierliches Weaning | 275 |
| Nichtinvasive Beatmung | 276 |
| 7.3.3 Automatisierte Weaning-Modes | 276 |
| 7.4 Weaning-Versagen | 276 |
| 7.4.1 Tracheotomie | 277 |
| 7.4.2 Ernährung bei prolongierter Entwöhnung | 277 |
| Zusammensetzung der Ernährung | 278 |
| Enterale oder parenterale Ernährung? | 279 |
| 7.5 Besonderheiten der Pflege des intubierten Patienten | 280 |
| Kommunikationsprobleme | 280 |
| Kommunikationshilfen | 280 |
| Personalmangel | 281 |
| Pflegehilfen | 281 |
| Individuelle Stimulierung des Patienten | 282 |
| 7.6 Weiterführende Literatur | 282 |
| 8 Ventilator-assoziierte Pneumonie | 284 |
| 8.1 Pathophysiologie | 284 |
| 8.2 Diagnostik | 286 |
| 8.3 Therapeutische und präventive Maßnahmen | 286 |
| 8.3.1 Antibiotische Therapie | 286 |
| 8.3.2 Hygienemaßnahmen | 286 |
| 8.3.3 Elimination von Keimreservoiren | 287 |
| 8.3.4 Präventive Maßnahmen | 289 |
| 8.4 Weiterführende Literatur | 290 |
| 9 Beatmung in der Neonatologie und pädiatrischen Intensivmedizin | 292 |
| 9.1 Definitionen | 292 |
| 9.1.1 Altersgruppen | 292 |
| 9.1.2 Respiratorische Kenngrößen | 293 |
| 9.2 Indikationen zur Beatmung | 293 |
| 9.3 Airway-Management | 293 |
| 9.4 Praxis der maschinellen Beatmung | 295 |
| 9.4.1 Respiratoren in der pädiatrischen Intensivmedizin | 295 |
| 9.4.2 Respiratoren in der Neonatologie | 295 |
| 9.4.3 Druckkontrollierte Beatmungsformen | 296 |
| Triggerung | 296 |
| Respiratoreinstellung | 296 |
| Inadvertent (intrinsic) PEEP | 298 |
| 9.4.4 Druckunterstützte Beatmungsformen, PSV, PAV | 298 |
| 9.4.5 Volumenkontrollierte Beatmungsformen, VC-CMV | 299 |
| 9.4.6 Hybridbeatmungsformen | 299 |
| 9.4.7 High Frequency Oscillation Ventilation, HFOV | 299 |
| Praxis der HFOV | 300 |
| HFOV und Stickstoffmonoxid (NO) | 301 |
| 9.5 Komplikationen der Beatmung | 301 |
| 9.5.1 Akute Desaturierung | 301 |
| 9.5.2 Pulmonal-interstitielles Emphysem (PIE), Pneumomediastinum, Pneumoperikard | 302 |
| 9.6 Atemgasklimatisierung | 303 |
| 9.7 Monitoring der Beatmung | 304 |
| 9.7.1 Monitoring der O2- und CO2-Partialdrücke | 304 |
| 9.7.2 Pulsoximetrie | 305 |
| 9.8 Erstversorgung des Neugeborenen und häufige Krankheitsbilder in der Neonatologie | 305 |
| 9.8.1 Postnatale Adaptationsverzögerung Früh- und Neugeborener | 305 |
| 9.8.2 Erstversorgung des Neugeborenen | 307 |
| 9.8.3 Besondere Situationen der Erstversorgung | 308 |
| 9.8.4 Respiratorische Insuffizienz des Frühgeborenen | 308 |
| Pathogenese des Atemnotsyndroms | 309 |
| Therapie | 309 |
| Weaning | 310 |
| 9.8.5 Bronchopulmonale Dysplasie, BPD | 311 |
| Pathogenese | 311 |
| Therapie | 312 |
| 9.8.6 Mekonium-Aspirations-Syndrom, MAS | 313 |
| Pathogenese | 313 |
| Therapie | 314 |
| 9.9 Spezielle Krankheitsbilder der pädiatrischen Intensivmedizin | 314 |
| 9.9.1 Bronchiolitis | 314 |
| 9.9.2 Krupp-Syndrom | 315 |
| 9.9.3 Epiglottitis | 316 |
| 9.10 Weiterführende Literatur | 316 |
| 10 Beatmung in der Rettungsmedizin | 318 |
| 10.1 Verbesserung des pulmonalen Gasaustauschs bei Notfallpatienten | 318 |
| 10.1.1 O2-Insufflation | 318 |
| 10.1.2 Indikation zur Intubation | 319 |
| Reservoirbeutel | 319 |
| Demandventile | 320 |
| 10.2 Besonderheiten bei Patienten mit chronisch ventilatorischer Insuffizienz | 320 |
| O2 bei COPD-Patienten? | 320 |
| O2 beim Status asthmaticus? | 320 |
| 10.3 Präoxigenierung | 321 |
| 10.4 PEEP-Beatmung in der Notfallmedizin | 321 |
| 10.5 Die Beatmung in der Rettungsmedizin – immer invasiv? | 322 |
| Indikationen und Kontraindikationen für die nichtinvasive Beatmung | 322 |
| Vor- und Nachteile | 323 |
| Beatmungsmodes | 323 |
| Monitoring und Erfolgskontrolle | 323 |
| Klinische Bedeutung der NIV | 324 |
| 10.6 Atemgasklimatisierung bei Notfallpatienten | 324 |
| 10.7 Notfallrespiratoren | 324 |
| Technische Anforderungen | 324 |
| Funktionsweise von pneumatisch betriebenen Notfallrespiratoren | 324 |
| Mikroprozessorgesteuerte Notfallrespiratoren | 325 |
| 10.8 Weiterführende Literatur | 325 |
| 11 Narkoseapparate und -systeme, Narkosebeatmung | 328 |
| 11.1 Dosierung der Frischgaszufuhr | 328 |
| Gasflussröhren (Flowmeter) | 329 |
| 11.2 Dosierung und Applikation volatiler Anästhetika | 331 |
| 11.2.1 Narkosemittelverdunster/-verdampfer | 331 |
| Tropfnarkose | 332 |
| Draw-over-Apparaturen | 333 |
| Oberflächenverdunster nach dem Bypass-System | 334 |
| Vergasersysteme nach dem Venturi-Prinzip | 336 |
| Flüssigkeitsdosierung durch Verdampfer | 336 |
| Desfluran-Verdampfer | 336 |
| 11.2.2 Pharmakokinetik und -dynamik der volatilen Anästhetika | 337 |
| An- und Abflutung der Narkose, anästhetische Potenz | 337 |
| Narkosemitteldosierung | 339 |
| 11.2.3 Sicherheitsvorschriften für Narkosemitteldosiervorrichtungen | 339 |
| 11.3 Narkosesysteme | 340 |
| 11.3.1 Differenzierung der Narkosesysteme nach technisch-konstruktiven Kriterien | 341 |
| Systeme ohne Reservoir | 341 |
| Nicht-Rückatemsysteme | 342 |
| Flowgesteuerte Nicht-Rückatemsysteme | 343 |
| Ventilgesteuerte Nicht-Rückatemsyteme | 344 |
| Rückatemsysteme | 344 |
| Pendelsysteme | 346 |
| Kreissysteme | 346 |
| 11.3.2 Differenzierung der Narkosesysteme nach funktionellen Kriterien | 347 |
| Offene Systeme | 347 |
| Halboffene Systeme | 347 |
| Halbgeschlossene Syteme | 347 |
| Geschlossene Systeme | 347 |
| 11.3.3 Narkosesysteme unter technischen und funktionellen Aspekten | 348 |
| Rückatemsysteme | 348 |
| Nicht-Rückatemsysteme | 348 |
| Flowgesteuerte Nicht-Rückatemsysteme | 348 |
| Ventilgesteuerte Nicht-Rückatemsysteme | 349 |
| Systeme ohne Reservoir | 349 |
| 11.3.4 Kohlendioxidabsorption | 350 |
| Nutzungsdauer des Atemkalks | 350 |
| Reaktionen der Kohlendioxidabsorbenzien mit Inhalationsanästhetika | 351 |
| Der korrekte Umgang mit Atemkalk in der klinischen Praxis | 351 |
| 11.3.5 Trägergaszusammensetzung | 352 |
| Trägergaszusammensetzung bei Verzicht auf Lachgas | 353 |
| Sauerstoff und medizinische Luft als Trägergas | 353 |
| Reiner Sauerstoff als Trägergas | 353 |
| 11.4 Niedrigfluss-Inhalationsnarkosen | 354 |
| 11.4.1 Narkosen mit „normal flow“ | 355 |
| 11.4.2 Narkosen mit „low flow“ | 355 |
| 11.4.3 Narkosen mit „minimal flow“ | 356 |
| 11.4.4 Narkosen im geschlossenen System | 357 |
| 11.5 Beatmungsmodule zur manuellen/maschinellen Beatmung | 358 |
| 11.5.1 Dräger Kreissystem 7a/8 ISO | 358 |
| 11.5.2 Narkoserespiratoren ohne Frischgasflow-Kompensation | 359 |
| Atemvolumina | 359 |
| Beatmung mit PEEP | 361 |
| 11.5.3 Narkosegeräte mit Frischgasflow-Kompensation | 361 |
| 11.5.4 Closed-Loop-Feedback-Systeme | 362 |
| 11.5.5 Spontanatmungs-/Handbeatmungssysteme zum externen Anschluss an Narkoseapparate | 362 |
| 11.6 Narkosegeräte und Patientensicherheit | 363 |
| 11.6.1 Sicherheitstechnische Anforderungen | 363 |
| Sauerstoffmonitoring | 364 |
| Sauerstoffmangelsignal | 364 |
| Lachgassperre und Oxygen Ratio Controller, ORC | 365 |
| Oxygen Ratio Controller | 365 |
| Sauerstoffbypass (O2-Flush) | 365 |
| Schutzmodul für maximalen Atemwegsdruck | 366 |
| 11.7 Narkosesysteme und -respiratoren für Säuglinge und Kleinkinder | 366 |
| 11.7.1 Handbeatmung oder maschinelle Beatmung? | 366 |
| 11.7.2 Praktisches Vorgehen | 367 |
| 11.8 Umgebungsbelastung durch Inhalationsanästhetika | 367 |
| 11.8.1 Narkosegasfortleitung | 367 |
| 11.9 Atemgasklimatisierung während der Narkose | 369 |
| 11.10 Kontamination und Kreuzinfektion durch Narkosesysteme | 369 |
| 11.10.1 Hygiene-Richtlinien | 370 |
| 11.10.2 Atemsystemfilter, ASF | 370 |
| Empfehlungen zum Gebrauch von ASF | 371 |
| Anforderungen an ASF für den Einsatz bei Narkosen | 372 |
| 11.10.3 Empfehlungen für die Praxis | 373 |
| Wechsel des Atemsystemfilters | 373 |
| Wechsel des Schlauchsystems | 373 |
| Aufbereitung des Narkosegerätes | 373 |
| 11.11 Narkosebeatmung | 373 |
| 11.11.1 Beatmungsformen während der Narkose | 373 |
| Volumen-/druckkontrollierte Beatmung | 373 |
| Assistierte Beatmung | 374 |
| Maschinell unterstützte Spontanatmung | 374 |
| Manuelle Beatmung | 374 |
| 11.11.2 Pathophysiologische Besonderheiten der Narkosebeatmung | 375 |
| 11.11.3 Einstellung der Ventilationsparameter | 377 |
| PEEP – ein „Muss“ bei jedem Patienten? | 379 |
| Rekruitmentmanöver | 379 |
| 11.11.4 Anästhesierelevante Besonderheiten bei Kleinkindern und Säuglingen | 380 |
| 11.12 Anhang: Prüfung des Narkosegerätes auf Betriebsbereitschaft und Funktionssicherheit | 381 |
| 11.13 Weiterführende Literatur | 385 |
| Anästhesie, allgemein | 385 |
| Technische Grundlagen, Narkosesysteme, Gasversorgung, CO2-Absorption | 386 |
| Atemgasklimatisierung und -filtration, Umweltbelastung | 387 |
| Narkosebeatmung | 387 |
| 12 Beatmung und Analgosedierung | 390 |
| 12.1 Sedierungs-Scores | 391 |
| 12.1.1 Subjektive Scores | 392 |
| 12.1.2 Objektive Scores: Bispektral-Index | 393 |
| 12.2 Schmerzscores | 394 |
| 12.3 Gebräuchliche Substanzen und ihre Pharmakologie | 395 |
| 12.3.1 Pharmakokinetik und kontextsensitive Halbwertszeit | 395 |
| 12.3.2 Sedativa | 395 |
| Benzodiazepine | 395 |
| Diazepam | 398 |
| Flunitrazepam | 398 |
| Midazolam | 398 |
| Lorazepam | 399 |
| Benzodiazepinantagonisten | 399 |
| Propofol | 400 |
| Neuroleptika | 401 |
| Barbiturate | 402 |
| Methohexital | 402 |
| .-Hydroxybuttersäure (GHB) | 402 |
| Zentrale a2-Agonisten | 403 |
| Inhalationsanästhetika | 405 |
| 12.3.3 Analgetika | 406 |
| Opioide | 406 |
| Piritramid | 407 |
| Pethidin | 407 |
| Morphin | 408 |
| Fentanyl | 408 |
| Alfentanil | 409 |
| Sufentanil | 409 |
| Remifentanil | 409 |
| Opiatantagonisten | 410 |
| Ketamin | 410 |
| Nichtopioid-Analgetika | 411 |
| Unspezifische Cyclooxygenase-Inhibitoren | 411 |
| COX-2-Inhibitoren | 412 |
| Pyrazolderivate | 412 |
| Aniline | 413 |
| 12.4 Empfehlungen für die klinische Praxis | 414 |
| 12.4.1 Analgetika – intermittierend oder kontinuierlich | 415 |
| 12.4.2 On-Demand-Analgesie | 415 |
| 12.4.3 Stufenkonzept der Analgosedierung bei beatmeten Patienten | 415 |
| 12.4.4 Kurzzeitsedierung | 416 |
| 12.4.5 Mittellange Sedierung | 416 |
| 12.4.6 Langzeitanalgosedierung | 417 |
| 12.5 Prophylaxe und Therapie von Entzugssyndromen nach Langzeitsedierung | 417 |
| 12.6 Beatmung und Muskelrelaxation | 418 |
| 12.7 Weiterführende Literatur | 418 |
| 13 Monitoring: Messmethoden | 420 |
| 13.1 Messung von Atemvolumina und Flow | 421 |
| 13.1.1 Messgenauigkeit | 421 |
| 13.1.2 Differenzdruckverfahren | 422 |
| Blende – Variable Blende | 422 |
| Staudrucksensor | 423 |
| Pneumotachograph | 423 |
| Lamellenspirozeptor | 424 |
| Hitzdrahtanemometrie | 425 |
| Turbinenflowmeter | 426 |
| Ultraschall-Spirometer | 427 |
| Wirbelzähler/Vortex-Flowmeter | 427 |
| 13.2 Messung der Beatmungsdrücke | 428 |
| 13.2.1 Pneumatische Druckmanometer | 428 |
| 13.2.2 Elektronische Drucktransducer | 428 |
| 13.3 Messung von Gaskonzentrationen | 428 |
| 13.3.1 Sauerstoff | 429 |
| Elektrochemische Methoden | 429 |
| Polarographische Methoden | 430 |
| Paramagnetische Methoden | 431 |
| 13.3.2 CO2, N2O und volatile Anästhetika | 432 |
| Infrarot-Verfahren | 432 |
| Identifikation des volatilen Anästhetikums | 434 |
| Raman-Schwingungsspektroskopie | 434 |
| Piezoelektrische Verfahren | 435 |
| Photoakustische Spektroskopie | 435 |
| Massenspektrometrie | 435 |
| 13.4 Weiterführende Literatur | 437 |
| Sachverzeichnis | 438 |
