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Neuro-/Psychopharmaka im Kindes- und Jugendalter

Grundlagen und Therapie

Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2016
Seitenanzahl	636 Seiten
ISBN	9783662486245
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	109,99 EUR

Dieses Buch vermittelt einen umfassenden Überblick über das aktuelle Wissen auf dem Gebiet der Neuropsychopharmakologie im Kindes- und Jugendalter. Im ersten Teil werden die Grundlagen der Neuro-Psychopharmakologie dargelegt, um ein tieferes Verständnis der Therapieprinzipien sowie der Besonderheiten der Neuro-Psychopharmakologie bei Kindern und Jugendlichen zu erhalten. Rechtliche und ethische Fragen im Praxisalltag werden eingehend erörtert. Im speziellen Teil werden die verschiedenen Arzneistoffgruppen ausführlich behandelt. Im dritten Teil wird die störungsspezifische und symptomorientierte Medikation praxisorientiert beschrieben und kritisch bewertet, so dass der Arzt über eine klare Handlungsanleitung verfügt. Die 3. Auflage wurde aktualisiert und auf dem neusten wissenschaftlichen Stand gebracht. Dieses Nachschlagewerk besticht durch die komprimierte und einheitliche Darstellung mit vielen zweifarbigen Tabellen, Schemata und Abbildungen. Es wendet sich an Kinder- und Jugendpsychiater und -psychotherapeuten, Pädiater, Allgemeinmediziner, Psychologen, Pflegekräfte und Lehrer.

Prof. dr. rer. nat. Manfred Gerlach, Universitätsklinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Würzburg

Prof. Dr. med. Andreas Warnke, Universitätsklinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Würzburg

Dr. med. Claudia Mehler-Wex, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie, Universität Ulm, Deutschland

Dr. med. Susanne Walitza, Kinder- und Jugendpsychiatrischer Dienst des Kantons Zürich, Schweiz

Prof. Dr. med. Christoph Wewetzer, Kliniken der Stadt Köln, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, Köln, Deutschland

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort zur 3. Auflage	5
Abkürzungen	8
Inhaltsverzeichnis	11
Autorenverzeichnis	14
Autorenverzeichnis	14
I Allgemeine Aspekte der Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Psychopharmaka	17
1 Grundlagen der Neuro-/Psychopharmakologie	18
1.1 Grundbegriffe	19
1.1.1 Pharmakologie und Pharmaka	19
1.1.2 Neuro-/Psychopharmakologie	19
1.1.3 Entwicklungspsychopharmakologie	20
1.1.4 Pharmakokinetik und Pharmakodynamik	21
1.1.5 Erwünschte und unerwünschte Arzneimittelwirkungen	26
1.1.6 Arzneimittelwechselwirkungen	28
1.2 Prinzipien der Neurotransmission	28
1.2.1 Synapsen als Orte der Vermittlung von Informationen	29
1.2.2 Definition eines Neurotransmitters	30
1.2.3 Wichtige Neurotransmitter	32
1.2.4 Einzelschritte der chemischen Synapsenübertragung	34
1.2.5 Intrazelluläre Signaltransduktion	37
1.2.6 Sekundäre und tertiäre Botenstoffe	41
1.2.7 Divergenz und Konvergenz in der intrazellulären Signaltransduktion	41
1.3 Wichtige Neurotransmittersysteme	42
1.3.1 Acetylcholin	42
1.3.2 Katecholamine	47
1.3.3 Serotonin (5-HT)	57
1.3.4 Aminosäure-Neurotransmitter	67
1.4 Molekulare Strukturen im Gehirn als Angriffspunkte von Neuro-/Psychopharmaka	78
1.4.1 Neurotransmitter abbauende Enzyme	78
1.4.2 Neurotransmitter-Rezeptoren	79
1.4.3 Transportproteine	82
1.4.4 Spannungsabhängige Ionenkanäle	83
Literatur	83
2 Entwicklungspsychopharmakologie	86
2.1 Einflüsse der alters- und geschlechtsabhängigen körperlichen und geistigen Reifung auf die Wirkung von Neuro-/Psychopharmaka	87
2.1.1 Ontogenetische Einflüsse auf die Pharmakokinetik von Neuro-/Psychopharmaka	88
2.1.2 Ontogenese der molekularen Angriffspunkte von Neuro-/Psychopharmaka	91
2.2 Therapeutisches Drug-Monitoring als Instrument zur Förderung der Pharmakovigilanz in der Kinder- und Jugendpsychiatrie	92
Literatur	94
3 Rechtliche und ethische Fragen im klinischen Alltag	96
3.1 Besondere Voraussetzungen der Therapie mit Neuro-/Psychopharmaka bei Kindern und Jugendlichen	97
3.1.1 Pharmakotherapie als Teil eines therapeutischen Gesamtkonzepts	97
3.1.2 Anwendung innerhalb und außerhalb des Zulassungsbereichs	99
3.1.3 Probleme des Nachweises der Wirksamkeit	101
3.2 Gute Klinische Praxis beim Einsatz von Neuro-/Psychopharmaka im Kindes- und Jugendalter: Ethische und praktische Grundlagen	101
3.3 Rechtliche und ethische Fragen im Rahmen der Aufklärung	102
Literatur	104
4 Anmerkungen zur Pharmakotherapie in der fachärztlichen ambulanten Versorgung	106
4.1 Evidenzbasierte Medizin	107
4.2 Probleme bei Zulassungsstudien	108
4.3 Einflussnahmen durch Kostenträger	108
4.4 Einflussnahmen durch die Gesundheitspolitik	109
4.5 Compliance	109
4.6 Beginn der Therapie	110
4.7 Durchführung der Therapie	110
Literatur	111
II Spezielle Pharmakotherapie psychischer Erkrankungen	112
5 Antidepressiva	113
5.1 Definition	114
5.2 Klassifikation	114
5.3 Wirkmechanismen	119
5.4 Klinische Pharmakologie	121
5.4.1 Monoamin-Wiederaufnahmehemmer	121
5.4.2 Monoamin-Oxidase (MAO)-Hemmer	143
5.4.3 ?2-Adrenozeptor-Antagonisten	145
5.4.4 Atypische Antidepressiva	147
5.5 Dauer der Behandlung	152
5.6 Notwendige Kontrolluntersuchungen	152
5.7 Klinische Pharmakologie ausgewählter Antidepressiva im Überblick	152
5.7.1 Amitriptylin	154
5.7.2 Bupropion	156
5.7.3 Citalopram	158
5.7.4 Clomipramin	160
5.7.5 Doxepin	162
5.7.6 Duloxetin	164
5.7.7 Escitalopram	166
5.7.8 Fluoxetin	167
5.7.9 Fluvoxamin	169
5.7.10 Imipramin	172
5.7.11 Maprotilin	174
5.7.12 Mianserin	176
5.7.13 Mirtazapin	177
5.7.14 Moclobemid	179
5.7.15 Paroxetin	181
5.7.16 Reboxetin	184
5.7.17 Sertralin	185
5.7.18 Venlafaxin	189
Literatur	192
6 Antipsychotika	200
6.1 Definition	201
6.2 Klassifikation	202
6.2.1 Einteilung nach strukturchemischen Merkmalen	202
6.2.2 Klinische Einteilung nach der antipsychotischen Potenz	203
6.2.3 Einteilung in Antipsychotika der ersten und zweiten Generation	205
6.3 Wirkmechanismen	206
6.4 Klinische Psychopharmakologie	209
6.5 Dauer der Behandlung	234
6.6 Notwendige Kontrolluntersuchungen	234
6.7 Klinische Pharmakologie ausgewählter Antipsychotika im Überblick	239
6.7.1 Amisulprid	240
6.7.2 Aripiprazol	241
6.7.3 Clozapin	242
6.7.4 Haloperidol	243
6.7.5 Levomepromazin	244
6.7.6 Melperon	245
6.7.7 Olanzapin	246
6.7.8 Paliperidon	248
6.7.9 Quetiapin	249
6.7.10 Risperidon	251
6.7.11 Ziprasidon	253
6.7.12 Zuclopenthixol	255
Literatur	257
7 Anxiolytika und Sedativa/Hypnotika	260
7.1 Definition	262
7.2 Klassifikation	262
7.3 Wirkmechanismen	265
7.4 Klinische Psychopharmakologie	268
7.4.1 Benzodiazepine	268
7.4.2 Antidepressiva mit serotonerger und/oder antihistaminerger Wirkkomponente	272
7.4.3 Niedrigpotente Antipsychotika	275
7.4.4 Andere Neuro-/Psychopharmaka mit verschiedenen Wirkmechanismen wie Buspiron und Opipramol	276
7.4.5 ?-Adrenozeptor-Antagonisten (Beta-Blocker)	278
7.4.6 Antihistaminika	279
7.5 Dauer der Behandlung	280
7.6 Notwendige Kontrolluntersuchungen	281
7.7 Klinische Pharmakologie ausgewählter Anxiolytika und Sedativa/Hypnotika im Überblick	282
7.7.1 Alprazolam	283
7.7.2 Buspiron	284
7.7.3 Diazepam	286
7.7.4 Diphenhydramin	287
7.7.5 Doxylamin	289
7.7.6 Flurazepam	291
7.7.7 Hydroxyzin	292
7.7.8 Lorazepam	294
7.7.9 Opipramol	295
7.7.10 Temazepam	296
7.7.11 Zaleplon	297
7.7.12 Zolpidem	299
Literatur	300
8 Psychostimulanzien und andere Arzneistoffe, die zur Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) angewendet werden	302
8.1 Definition	303
8.2 Klassifikation	303
8.3 Wirkmechanismen	306
8.4 Klinische Psychopharmakologie	311
8.4.1 Amphetamin and Methylphenidat	311
8.4.2 Atomoxetin	322
8.4.3 Clonidin und Guanfacin	326
8.5 Dauer der Behandlung	329
8.6 Notwendige Kontrolluntersuchungen	330
8.7 Klinische Pharmakologie der in der Behandlung von ADHS angewendeten Arzneistoffe im Überblick	331
8.7.1 Amphetamin	332
8.7.2 Atomoxetin	334
8.7.3 Methylphenidat	336
Literatur	338
9 Stimmungsstabilisatoren	345
9.1 Definition	346
9.2 Klassifikation	346
9.3 Wirkmechanismen	347
9.4 Klinische Psychopharmakologie	348
9.4.1 Lithiumsalze (Lithiumcarbonat, -d,l-hydrogenaspartat und -acetat)	348
9.4.2 Stimmungsstabilisierende Antiepileptika	357
9.5 Dauer der Behandlung	372
9.6 Therapieüberwachung	373
9.6.1 Lithiumsalze	374
9.6.2 Stimmungsstabilisierende Antiepileptika	375
9.7 Klinische Pharmakologie ausgewählter Stimmungsstabilisatoren im Überblick	376
9.7.1 Carbamazepin	377
9.7.2 Lamotrigin	380
9.7.3 Lithiumsalze (-carbonat, -succinat, -sulfat)	382
9.7.4 Oxcarbazepin	386
9.7.5 Topiramat	387
9.7.6 Valproinsäure (Natriumvalproat, Valproinsäure, Valproat-Seminatrium und Valpromid)	390
Literatur	393
III Symptomatische und symptomorientierte medikamentöse Therapie	396
10 Aggressives und autoaggressives Verhalten, Impulskontrollstörung, Störung des Sozialverhaltens	398
10.1 Definition, Klassifikation und Zielsymptome	399
10.2 Therapeutische Rahmenbedingungen	399
10.3 Wahl der Pharmakotherapie	400
10.3.1 Antipsychotika	400
10.3.2 Psychostimulanzien und Atomoxetin	402
10.3.3 Stimmungsstabilisatoren	403
10.3.4 Antidepressiva	404
10.3.5 Benzodiazepine	404
10.3.6 Weitere Therapieoptionen	405
10.4 Behandlungsstrategien	405
10.4.1 Akutsymptomatik	405
10.4.2 Langzeittherapie	407
Literatur	410
11 Angststörungen und Phobien	413
11.1 Definition, Klassifikation und Zielsymptome	414
11.1.1 Angststörungen	414
11.1.2 Phobische Störungen	415
11.2 Therapeutische Rahmenbedingungen	415
11.3 Wahl der Pharmakotherapie	416
11.3.1 Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)	416
11.3.2 Venlafaxin	417
11.3.3 Trizyklische Antidepressiva	417
11.3.4 Benzodiazepine	417
11.3.5 Antipsychotika	417
11.3.6 Andere anxiolytische Arzneimittel	418
11.4 Behandlungsstrategien	418
11.4.1 Vorbedingungen einer Medikation	418
11.4.2 Monotherapie mit SSRIs	419
11.4.3 Monotherapie mit Venlafaxin	420
11.4.4 Kombinationstherapie mit Benzodiazepinen	421
11.4.5 Mono- oder Kombinationstherapie mit Antipsychotika	422
Literatur	422
12 Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung	424
12.1 Definition, Klassifikation und Zielsymptome	425
12.2 Therapeutische Rahmenbedingungen	425
12.2.1 Diagnostische Voraussetzungen	425
12.2.2 Multimodaler Behandlungsansatz	426
12.2.3 Indikation für eine Pharmakotherapie	426
12.2.4 Rezeptierung von Psychostimulanzien	427
12.3 Wahl der Pharmakotherapie	427
12.3.1 Methylphenidat	428
12.3.2 Amphetamin	428
12.3.3 Atomoxetin	428
12.3.4 Alternative Arzneimittel	429
12.4 Behandlungsstrategien	429
12.4.1 Kinder im Vorschulalter	431
12.4.2 Schulkinder	431
12.4.3 Therapie von ADHS und komorbiden Störungen	431
12.4.4 Jugendliche mit ADHS und Substanzmissbrauch	433
12.4.5 Dauer der Behandlung und Absetzen der Medikation	433
12.4.6 Vorgehensweise beim Auftreten von unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAWs)	434
12.4.7 Umstellung von schnell freisetzenden Methylphenidat-Präparaten auf Retard-Präparate	434
12.4.8 Umstellung bei Nichtansprechen der Therapie	435
12.4.9 Vorsichtsmaßnahmen bei Komedikation	435
Literatur	435
13 Autismus-Spektrum-Störungen	438
13.1 Definition, Klassifikation und Zielsymptome	439
13.2 Therapeutische Rahmenbedingungen	440
13.2.1 Psychiatrische und neurologische komorbide Erkrankungen	440
13.2.2 Verhaltenstherapeutische Therapieverfahren	440
13.2.3 Indikationen für eine Psychopharmaka-Therapie	441
13.3 Wahl der Pharmakotherapie	442
13.3.1 Zielsymptome Kommunikation, Sprache und soziale Interaktion	447
13.3.2 Zielsymptome stereotypes, repetitives Verhalten und komorbide Zwangserkrankungen	449
13.3.3 Zielsymptome Hyperaktivität, Aufmerksamkeitsprobleme und komorbider ADHS	451
13.3.4 Zielsymptome Irritabilität, aggressives und selbstverletzendes Verhalten	453
13.3.5 Zielsymptom komorbide Angststörung	456
13.3.6 Zielsymptom komorbide depressive Störung	456
13.3.7 Zielsymptom komorbide Tic-Störung	456
13.3.8 Zielsymptom komorbide Schlafstörung	457
13.3.9 Zielsymptome von weiteren komorbiden Verhaltensproblemen	457
13.4 Behandlungsstrategien	457
Literatur	458
14 Depressive Störungen	462
14.1 Definition, Klassifikation und Zielsymptome	463
14.2 Therapeutische Rahmenbedingungen	464
14.3 Wahl der Pharmakotherapie	465
14.3.1 Monotherapie mit Antidepressiva	465
14.3.2 Kombinationstherapie	466
14.4 Behandlungsstrategien	467
14.4.1 Monotherapie mit SSRIs erster und zweiter Wahl	467
14.4.2 Monotherapie mit anderen Antidepressiva	468
14.4.3 Kombinationstherapie	470
14.4.4 Maßnahmen bei Nicht-Respondern	471
14.4.5 Therapiedauer und Phasenprophylaxe	472
Literatur	472
15 Elektiver (selektiver) Mutismus	475
15.1 Definition, Klassifikation und Zielsymptome	476
15.2 Therapeutische Rahmenbedingungen	477
15.3 Wahl der Pharmakotherapie	477
15.4 Behandlungsstrategien	478
Literatur	479
16 Enkopresis	481
16.1 Definition, Klassifikation und Zielsymptome	482
16.2 Therapeutische Rahmenbedingungen	482
16.3 Wahl der Pharmakotherapie	483
16.3.1 Wirkstoffe zur Desimpaktion	483
16.3.2 Wirkstoffe zur Erhaltungstherapie	484
16.3.3 Neuro-/Psychopharmaka zur Behandlung psychischer Begleiterkrankungen	484
16.4 Behandlungsstrategien	485
Literatur	485
17 Enuresis und funktionelle Harninkontinenz	487
17.1 Definition, Klassifikation und Zielsymptome	488
17.2 Therapeutische Rahmenbedingungen	488
17.2.1 Enuresis nocturna	489
17.2.2 Funktionelle Harninkontinenz (Einnässen tags)	490
17.3 Wahl der Pharmakotherapie	490
17.3.1 Enuresis nocturna	490
17.3.2 Funktionelle Harninkontinenz	492
17.4 Behandlungsstrategien bei komorbiden Störungen	494
Literatur	495
18 Essstörungen	498
18.1 Definition, Klassifikation und Zielsymptome	499
18.1.1 Anorexia nervosa	499
18.1.2 Bulimia nervosa	500
18.2 Therapeutische Rahmenbedingungen	500
18.3 Wahl der Pharmakotherapie	501
18.3.1 Anorexia nervosa	501
18.3.2 Bulimia nervosa	504
18.4 Behandlungsstrategien	504
18.4.1 Verbesserung der somatischen Voraussetzung	504
18.4.2 Anorexia nervosa	506
18.4.3 Bulimia nervosa	506
Literatur	506
19 Manische Episode und bipolare affektive Störung	509
19.1 Definition, Klassifikation und Zielsymptome	510
19.2 Therapeutische Rahmenbedingungen	511
19.3 Wahl der Pharmakotherapie	512
19.3.1 Antipsychotika	513
19.3.2 Lithiumsalze	513
19.3.3 Stimmungsstabilisierende Antiepileptika	514
19.4 Behandlungsstrategie	514
19.4.1 Spezifische Behandlung der akuten Manie	514
19.4.2 Komedikation bei Agitation oder Schlaflosigkeit	515
19.4.3 Behandlung der bipolaren Depression	515
19.4.4 Phasenprophylaxe	516
19.4.5 Therapieresistenz und Empfehlungen zur Umstellung der Medikation	517
19.4.6 Empfehlungen bei bipolarer Störung mit schnellem Phasenwechsel („rapid cycling“)	518
Literatur	518
20 Notfalltherapie in der Kinder- und Jugendpsychiatrie	520
20.1 Definition, Klassifikation und Zielsymptome	521
20.2 Therapeutische Rahmenbedingungen	521
20.3 Psychopharmakotherapie in der Notfallsituation	523
20.4 Behandlungsstrategien	523
20.4.1 Suizidalität	523
20.4.2 Akute Erregungszustände	524
20.4.3 Bewusstseinsstörungen	524
20.4.4 Halluzinationen und Wahnvorstellungen	524
Literatur	527
21 Persönlichkeitsstörungen	528
21.1 Definition, Klassifikation und Zielsymptome	529
21.2 Therapeutische Rahmenbedingungen	530
21.3 Wahl der Pharmakotherapie	531
21.3.1 Paranoid-schizoid-schizotype Persönlichkeitsstörungen (Cluster A)	532
21.3.2 Dissoziale, emotional instabile, histrionische und narzisstische Persönlichkeitsstörungen (Cluster B)	532
21.3.3 Ängstliche, abhängige und anankastische Persönlichkeitsstörungen (Cluster C)	535
21.4 Behandlungsstrategien nach Art der Zielsymptome	535
21.4.1 Autoaggression, Fremdaggression und Impulsivität	535
21.4.2 Akute Affektdurchbrüche, Unruhe- und Erregungszustände, Suizidalität	538
21.4.3 Psychotische Symptome, Derealisation, kognitive Störungen	538
21.4.4 Ängstlichkeit, soziale Ängste, Depressivität und Suizidalität	539
Literatur	539
22 Psychische Störungen bei Kindern und Jugendlichen mit Intelligenzminderung	543
22.1 Definition, Klassifikation und Zielsymptome	544
22.2 Therapeutische Rahmenbedingungen	545
22.2.1 Besonderheiten der medikamentösen Therapie	545
22.2.2 Empfehlungen für die Anwendung von Neuro-/Psychopharmaka	546
22.2.3 Dosierungen	546
22.2.4 Besondere Beachtung unerwünschter Arzneimittelwirkungen	547
22.3 Wahl der Pharmakotherapie	547
22.4 Behandlungsstrategien	547
22.4.1 Allgemeine Therapieprinzipien	547
22.4.2 Therapieprinzipien der wichtigsten Verhaltens- und psychischen Störungen	548
22.4.3 Krisen- oder Notfallsituationen	550
Literatur	552
23 Schizophrenie	554
23.1 Definition, Klassifikation und Zielsymptome	555
23.2 Therapeutische Rahmenbedingungen	556
23.3 Wahl der Pharmakotherapie	557
23.3.1 Antipsychotika	557
23.3.2 Komedikation in besonderen Situationen	557
23.4 Behandlungsstrategien	558
23.4.1 Antipsychotika-Therapie	558
23.4.2 Besondere Situationen	561
Literatur	562
24 Schlafstörungen	563
24.1 Definition, Klassifikation und Zielsymptome	564
24.2 Therapeutische Rahmenbedingungen	565
24.2.1 Diagnose	565
24.2.2 Therapeutische Intervention und Indikation für Pharmakotherapie	566
24.3 Wahl der Pharmakotherapie	567
24.3.1 Benzodiazepine	571
24.3.2 Sedierende Antidepressiva	571
24.3.3 Melatonin	572
24.3.4 Andere synthetische Arzneimittel	572
24.3.5 Phytopharmaka	573
24.4 Behandlungsstrategien	573
24.4.1 Einschlaf- und Durchschlafstörungen in der ersten Nachthälfte	573
24.4.2 Durchschlafstörungen	573
24.4.3 Depressive Erkrankungen mit Schlafstörungen	574
24.4.4 Insomnien bei Kontraindikation von Benzodiazepinen und Antidepressiva	574
24.4.5 Insomnien im Rahmen einer Psychose	574
24.4.6 Leichte Einschlafstörungen, Ablehnung primär induzierter Schlafmittel oder Unterstützung bei verhaltenstherapeutischen Maßnahmen	574
24.4.7 Behandlung von Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus	575
24.4.8 Parasomnien	575
24.4.9 Pavor nocturnus und Somnambulismus	575
Literatur	575
25 Substanzbezogene Störungen	577
25.1 Definition, Klassifikation und Zielsymptome	578
25.2 Alkoholbezogene Störungen	580
25.2.1 Therapeutische Rahmenbedingungen	580
25.2.2 Wahl der Pharmakotherapie	581
25.2.3 Behandlungsstrategien	584
25.3 Andere substanzbezogene Störungen	587
25.3.1 Therapeutische Rahmenbedingungen	587
25.3.2 Wahl der Pharmakotherapie	588
25.3.3 Behandlungsstrategien	591
Literatur	596
26 Tic-Störungen	600
26.1 Definition, Klassifikation und Zielsymptome	601
26.2 Therapeutische Rahmenbedingungen	602
26.3 Wahl der Pharmakotherapie	602
26.3.1 Tiaprid als Mittel der ersten Wahl	603
26.3.2 Sulpirid als Mittel der ersten Wahl bei Tics mit Stressempfindlichkeit, emotionalen Symptomen und Zwangsmerkmalen	603
26.3.3 Risperidon und Aripiprazol als Mittel der zweiten Wahl	604
26.3.4 Medikamente der dritten Wahl	604
26.4 Behandlungsstrategien	605
26.4.1 Allgemeine Behandlungsprinzipien	605
26.4.2 Dauer der pharmakologischen Behandlung	606
26.4.3 Behandlungsstrategie bei komorbiden psychischen Störungen	607
Literatur	609
27 Zwangsstörungen	612
27.1 Definition, Klassifikation und Zielsymptome	613
27.2 Therapeutische Rahmenbedingungen	613
27.3 Wahl der Pharmakotherapie	614
27.3.1 SSRIs als Mittel der ersten Wahl	614
27.3.2 Clomipramin als Mittel der zweiten Wahl	615
27.3.3 Arzneimittel zur Augmentation	615
27.4 Behandlungsstrategien	616
27.4.1 Dauer der Behandlung	616
27.4.2 Monotherapie	616
27.4.3 Mangelnde Wirksamkeit einer Monotherapie	617
Literatur	618
Serviceteil	620
Stichwortverzeichnis	621

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