Dysarthrie und Dysphagie bei Morbus Parkinson | 1 |
Grundlagen | 14 |
1 Klinik, Pathophysiologie und Therapie des Morbus Parkinson | 15 |
Klinik | 15 |
Klinische Symptome der Parkinson-Krankheit | 15 |
Nichtmotorische Symptome | 16 |
Präsymptomatische Phase | 16 |
Unterschiedliche Verlaufsformen | 17 |
Differenzialdiagnose der Erkrankung | 17 |
Komplikationen der Parkinson-Erkrankung | 18 |
Pathophysiologie | 19 |
Therapie | 22 |
Praktischer Einsatz verschiedener Therapiemethoden | 23 |
2 Neuropsychologische Störungen bei Morbus Parkinson | 25 |
Symptome neuropsychologischer Störungen bei Morbus Parkinson | 25 |
Ätiologie und Pathogenese der neuropsychologischen Störungen bei Morbus Parkinson | 28 |
Demenz und idiopathisches Parkinson-Syndrom | 29 |
3 Auswirkungen des Morbus Parkinson auf die Lebensqualität von Patienten und Angehörigen | 34 |
Lebensqualität | 34 |
Beeinträchtigungen aufgrund motorischer Symptome | 34 |
Beeinträchtigungen aufgrund psychischer Begleitsymptome | 35 |
Verbale und nonverbale Kommunikation | 35 |
Alters-/Geschlechtsunterschiede | 36 |
Erfassung der Lebensqualität | 36 |
Psychologische Interventionen | 37 |
Depressive Störungen | 37 |
Klinik und Prävalenz | 37 |
Kognitive Auswirkungen depressiver Störungen | 39 |
Auswirkungen auf kommunikatives Verhalten | 40 |
Therapeutische Optionen | 40 |
Angehörige | 41 |
Lebensqualität der Angehörigen | 41 |
Erfassung der Lebensqualität von Angehörigen | 43 |
Beratung und psychologische Interventionen für Angehörige | 43 |
Dysarthrie des Morbus Parkinson | 46 |
4 Dysarthrie des Parkinson-Syndroms – klinische Befunde, instrumentelle Daten | 47 |
Syndrom der hypokinetischen Dysarthrie | 48 |
Respiratorische Funktionen und Sprechatmung | 49 |
Klinische Beobachtungen | 49 |
Instrumentelle Untersuchungen | 50 |
Phonation | 51 |
Tonlage, Stimmqualität und -volumen | 51 |
Stimmtremor | 54 |
Artikulation | 54 |
Silbenrepetitionen (orale Diadochokinese) | 54 |
Sprechgeschwindigkeit (Testsätze, Spontansprache) | 55 |
Präzision der Lautbildung | 57 |
Kohärenz artikulatorischer Bewegungssequenzen (Koartikulationseffekte) | 60 |
Prosodie | 61 |
Initiierung lautsprachlicher Äußerungen und repetitive Phänomene | 62 |
5 Physiologie und zentralnervöse Organisation des Sprechens und deren Veränderung unter Morbus Parkinson | 65 |
Physiologie: Sprechen als erlernte motorische Aktivität | 65 |
Funktionskreise des Sprechens | 65 |
Segmentale und rhythmisch-prosodische Aspekte des Sprechens | 67 |
Sensorische Mechanismen | 67 |
Sprechmotorisches Äquivalenzprinzip | 68 |
Aufgabenspezifische Organisation der Sprechmotorik | 69 |
Funktionelle Neuroanatomie des Sprechens | 70 |
Motorkortikale und subkortikale sprechmotorische Subsysteme | 70 |
Broca-Area und linke vordere Inselrinde: Planung und Programmierung | 72 |
Mediofrontales kortikales Sprechantriebs- und Initiierungssystem | 73 |
Sprechen und die Pathophysiologie des Morbus Parkinson | 74 |
Trias der motorischen Parkinson-Symptome und die Parkinson-Dysarthrie | 74 |
Weitere Störungsmechanismen | 76 |
6 Auswirkung medikamentöser und operativer Behandlungen auf die Dysarthrie | 79 |
Dysarthrie unter medikamentöser Behandlung | 79 |
Klinische Studien | 80 |
Elektrophysiologische und akustische Studien | 81 |
Dysarthrie unter stimmverbessernden Eingriffen | 82 |
Dysarthrie unter operativen Behandlungsverfahren | 83 |
Dysarthrie unter der Stimulation des Nucleus subthalamicus | 83 |
7 Methoden der Diagnostik und Evaluation der Dysarthrie des Morbus Parkinson | 87 |
Frenchay-Dysarthrie-Untersuchung | 88 |
Aachener Materialien zur Diagnostik neurogener Sprechstörungen (AMDNS) | 89 |
Bogenhausener Dysarthrieskalen (BODYS) | 90 |
Münchener Verständlichkeitsprofil (MVP) | 91 |
Untersuchungsbogen neurologisch bedingter Sprech- und Stimmstörungen (UNS) | 92 |
Voice Handicap Index (VHI) | 93 |
Akustische Beurteilung des Sprechens | 94 |
Apparative Untersuchung isolierter Teilaspekte des gestörten Sprechens | 95 |
8 Therapeutische Verfahren: Literaturüberblick | 98 |
Evidenzbasierte Verfahren | 98 |
Bedingungen erfolgreicher Behandlung | 100 |
Feedbackverfahren und Hilfsmittel | 104 |
Aktivität und Partizipation | 105 |
9 Behandlung nach dem Lee-Silverman-Voice-Treatment | 107 |
Grundlagen | 108 |
Grundprinzipien | 110 |
Befunderhebung | 112 |
Therapie | 113 |
Diskussion | 117 |
Dysphagie des Morbus Parkinson | 120 |
10 Schluckstörungen bei Morbus Parkinson – klinische Anatomie und Physiologie, pharmakologische und chirurgische Interventionsmöglichkeiten | 121 |
Definition | 121 |
Zentralnervöse Steuerung des Schluckens | 122 |
Rolle des Hirnstamms | 122 |
Rolle des Großhirns | 123 |
Rolle des autonomen Nervensystems | 124 |
Pathoanatomie und Pathophysiologie | 124 |
Störungsmuster und ihre Häufigkeit | 126 |
Oropharyngeale Störungen | 126 |
Störungen der ösophagealen Phase | 127 |
Medikamentöse und chirurgische Therapie von Dysphagien | 128 |
Dopaminerge Medikation | 128 |
Tiefe Hirnstimulation | 129 |
Botulinumtoxin-Behandlung der krikopharyngealen Dysfunktion | 129 |
Krikopharyngeale Myotomie bei krikopharyngealer Dysfunktion | 130 |
Störungen der Speichelsekretion | 130 |
Medikamentöse und chirurgische Therapie der Sialorrhö | 131 |
Gewichtsverlust | 132 |
Enterale Sondenernährung und dopaminerge Medikation | 132 |
11 Methoden der Diagnostik und Evaluation der Dysphagie bei Morbus Parkinson | 134 |
Klinische Diagnostik | 134 |
Videoendoskopische Schluckdiagnostik | 136 |
Untersuchungsablauf und Befunde | 136 |
Beurteilung der Reinigungsfunktion | 138 |
Beurteilung des Schweregrades von Penetration und Aspiration | 139 |
Radiologische Diagnostik | 140 |
Veränderungen des Schluckablaufs bei Morbus Parkinson | 140 |
Klassifizierung und Quantifizierung der Aspirationsepisoden | 142 |
Radiologische Therapieplanung | 144 |
12 Behandlungsverfahren der Dysphagie bei Morbus Parkinson | 146 |
Evidenzbasierte Verfahren – erfahrungsbasierte Übungen | 146 |
Restituierende Verfahren | 147 |
Kompensatorische Verfahren | 149 |
Diätetische Verfahren | 150 |
Adaptation der Konsistenzen | 151 |
Medikamenteneinnahme | 152 |
Sondenernährung – NGS/PEG | 152 |
Zusätzliche Empfehlungen | 153 |
Abkürzungen | 155 |
Glossar | 156 |
Sachverzeichnis | 159 |