20 Jahre Wettbewerb im Gesundheitswesen

Theoretische und empirische Analysen zur Ökonomisierung von Medizin und Pflege

Verlag	Springer VS
Erscheinungsjahr	2014
Seitenanzahl	306 Seiten
ISBN	9783658027025
Format	PDF
Kopierschutz	DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	22,99 EUR

?Während das Wettbewerbsparadigma in anderen gesellschaftlichen Teilbereichen spätestens nach der Finanzkrise 2009 nicht mehr unhinterfragt als Königsweg politischer Regulierung propagiert wird, scheint es in der Gesundheitspolitik völlig ungebrochen. Dies verwundert umso mehr, als mittlerweile zahlreiche empirische Studien vorliegen, die die problematischen Folgen der Ökonomisierung von Medizin und Pflege belegen. Intention des vorliegenden Bandes ist es, qualitative und quantitative Analysen zur Arbeits- und Lebenswirklichkeit von Beschäftigen und PatientInnen zu bündeln, sie durch Berichte aus der Praxis zu ergänzen und so einen umfassenden Einblick in die Realität des wettbewerbsgesteuerten Gesundheitswesens zu eröffnen.

Dr. Alexandra Manzei ist Professorin für Methodologie und qualitative Methoden an der Philosophisch-theologischen Hochschule Vallendar.

Dr. Rudi Schmiede ist Professor für Soziologie an der Technischen Universität Darmstadt.

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Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis	6
Einleitung	9
Embedded Competition – Oder wie kann man die Auswirkungen wettbewerblicher Regulierung im Gesundheitswesen messen? Eine methodologische Perspektive	10
1 Einleitung	10
2 „Agonaler Wettbewerb“ und „Leistungswettbewerb“ als marktwirtschaftliche Steuerungsinstrumente im Gesundheitswesen	14
3 „Ökonomisierung“ als Prozess der Überlagerung medizinischer und pflegerischer Handlungslogiken mit betriebswirtschaftlichen Entscheidungskriterien	17
4 Zur Komplexität des Forschungsfeldes „Gesundheitswesen“	20
5 Zu den Beiträgen	23
Literatur	29
I Thematische Einführung und gesundheitspolitischer Hintergrund	31
Gesundheitsreform in Deutschland Hintergrund und jüngere Entwicklungen	32
1 Einleitung	32
2 Paradigmenwechsel in der Gesundheitspolitik	33
2.1 Strukturkonservierende Kostendämpfungspolitik	33
2.2 Der Übergang zu wettbewerbszentrierten Strukturreformen	36
3 Versorgung: Modernisierung von Strukturen und implizite Rationierung	38
3.1 Die Modernisierung von Versorgungsstrukturen	38
3.2 Implizite Rationierung	42
4 Finanzierung: Privatisierung des Krankheitsrisikos und Abkehr von der Beitragsfinanzierung	43
4.1 Zuzahlungen, Sonderbeitrag und „individuelle Gesundheitsleistungen“	43
4.2 Entkoppelung von Krankenversicherungsbeiträgen und Lohnkosten: Der Zusatzbeitrag in der GKV als „kleine Kopfpauschale“	46
5 Regulierung: Mehr Wettbewerb, mehr Staat, Wandel des Korporatismus	49
5.1 Liberalisierung des Vertragsrechts – Bedeutungsverlust kollektivvertraglicher Regelungen	49
5.2 Ausweitung staatlicher Intervention	51
5.3 Wandel des Korporatismus	54
6 Gesundheitspolitik im Wechsel der Koalitionen	57
7 Fazit und Ausblick	61
Literatur	63
Der Einfluss europäischer Regulierung auf gesundheitspolitische Steuerungsprozesse in Deutschland	67
1 Einleitung	67
2 Konstitutionelle Asymmetrien und die schleichende Europäisierung der nationalen Gesundheitspolitik	68
3 Die Europäisierung der Gesundheitspolitik: Eine Typologie der Einflussmechanismen	70
3.1 Positive Integration	71
3.2 Koordinierung	72
3.3 Kontextsteuerung	73
3.4 Negative Integration	74
3.5 Policy Learning	77
4 Push oder pull? Anmerkungen zum Verhältnisvon nationaler Gesundheitspolitikund EU-politischer Regulierung	79
5 Fazit	81
Literatur	82
II Medizinische und pflegerische Versorgungsqualität unter Wettbewerbsbedingungen	85
Auswirkungen der DRGs auf Versorgungsqualität und Arbeitsbedingungen im Krankenhaus	86
1 Einleitung	86
2 Aktuelles Bild der finanziellen, personellen und organisatorischen Bedingungen und Entwicklungen im deutschen Krankenhauswese	88
3 Warum unterscheiden sich Analysen über die Auswirkungen der DRGs erheblich?	93
4 Zum Stand der Erosion subjektiver Bedingungen des sozialen Systems Krankenhaus durch DRGs	97
4.1 DRGs und Professionalität der Pflegekräfte im Krankenhaus	98
4.2 DRGs und bedarfswirtschaftliche Versorgungssicherheit sowie Patientenorientierung	100
4.3 DRG und Bedarfsgerechtigkeit versus Ertrags-/Kostenorientierung	104
5 Schlussfolgerungen	105
Literatur	106
Auswirkungen von Ökonomisierungsprozessen auf die Versorgungsqualität von Arzneimitteln	109
1 Einleitung	109
2 Vom ungezügelten Marketing zum Wettbewerb um Qualität	111
3 Ökonomisierungsstrategie: Rabatte und Rabattverträge	116
4 Neu heißt nicht immer innovativ, teurer nicht besser!	122
5 In Zukunft: Qualitätswettbewerb und Preisverhandlungen auf Basis einer Kosten-Nutzen-Bewertung	128
Literatur:	132
Ökonomisierung in der ambulanten Versorgung Empirische Befunde aus dem Gesundheitsmonitor	134
1 Einführung	134
2 Empirische Befunde zu Auswirkungen der Ökonomisierung	136
2.1 Wie wirkt sich die Ökonomisierung auf das Handeln der Patienten aus?	137
2.2 Wie wirkt sich die Ökonomisierung auf das Handeln der Ärzte aus?	138
2.3 Wie wirkt sich die Ökonomisierung auf die Arzt-Patienten-Kommunikation aus?	139
2.4 Verbessert sich die Praxisorganisation unter dem wachsenden Wettbewerb?	141
2.5 Verbessert sich die Qualität der Versorgung durch die von der Ökonomisierung angestoßenen neuen Versorgungsmodelle?	142
3 Fazit	143
Literatur	145
III Ökonomisierung von Pflege und Betreuung	148
Ökonomisierung und soziale Ungleichheit in Organisationen des Gesundheitswesens Das Beispiel des Pflegedienstes im Krankenhaus	149
1 Einleitung	149
2 Ökonomisierung der Krankenhäuser: Begriff und historische Entwicklung	150
2.1 Zum Begriff der „Ökonomisierung“	150
2.2 Die Ökonomisierung der Krankenhäuser: Ein historischer Rückblick	152
2.3 Die Restrukturierung von Leitungsstrukturen als ‚Transmissionsriemen‘ der Ökonomisierung	155
3 Ein empirisches Fallbeispiel: Der Stellenabbau im Pflegedienst der Krankenhäuser in den Jahren 1996-2006	156
3.1 Entwicklung der ökonomischen Rahmenbedingungen der Krankenhäuser	156
3.2 Umsetzung des externen ökonomischen Drucks auf interne Entscheidungen der Kostenreduzierung	157
3.3 Stellenabbau und soziale Ungleichheit	158
4 Diskussion	163
Literatur	166
Professionalisierung der Pflege im Kontext der Ökonomisierung	170
1 Einführung	170
2 Zum Diskurs in den Pflegeberufen	172
2.1 Der Diskurs zur Akademisierung der Pflege	173
2.2 Professionsvorstellungen im Pflegediskurs	175
3 Die Maxime der Wirtschaftlichkeit	177
3.1 Wirtschaftliche Rationalität versus Weiblichkeit	177
3.2 Marktwirtschaft zur Förderung berufl icher Eigenständigkeit	178
3.2.1 Eigenständigkeit von Pflegeforschung und -wissenschaft	180
3.2.2 Eigenständigkeit in der stationären Pflege	181
3.2.3 Eigenständigkeit im ambulanten Sektor	182
4 Zum neoliberalen Professionalisierungsprojekt	183
Literatur	186
Modernisierung und Widerborstigkeit Strategien der Pflegenden im Umgang mit wirtschaftlichen Vorgaben in der ambulanten Versorgung	189
1 Einleitung	189
2 Ambulante Pflege in Deutschland	191
3 Untersuchungsdesign	193
4 Ergebnisse	195
4.1 Unterschiedlicher Umgang mit den prekären wirtschaftlichen Bedingungen – Fall I	196
4.2 Unterschiedlicher Umgang mit den prekären wirtschaftlichen Bedingungen – Fall II	199
5 Diskussion	203
6 Fazit	204
Literatur	205
IV Ökonomisierung und Organisation	207
Über die neue Unmittelbarkeit des Marktes im Gesundheitswesen Wie durch die Digitalisierung der Patientenakteökonomische Entscheidungskriterienan das Patientenbett gelangen	208
1 Einleitung	208
2 Digitaler Sachzwang: Zur Vernetzung von Patient, Dokumentation und Management	212
3 Die elektronische Patientenakte und der politische Charakter medizinischer Standards	215
4 Betriebswirtschaftliche Steuerungsverfahren im Krankenhaus	219
5 Zur Wechselwirkung von Digitalisierung, Standardisierung und Ökonomisierung	221
Literatur	226
Stress im System Oder wie verändern sich die Handlungsorientierungenvon Krankenhausärzten unter den neuenorganisatorischen und ökonomischenRahmenbedingungen?	229
1 Einleitung	229
2 Methodologische Vorbemerkungen	231
3 Ergebnisse	232
3.1 Strukturveränderungen in den untersuchten Häusern	232
3.2 Ärztliche Handlungsorientierungen	235
3.2.1 Medizinale Orientierung	236
3.2.2 Internistisches vs. chirurgisches Ethos	238
3.2.3 Ausbildungsproblem der Internisten	240
4 Freiheitsgrade im Umgang mit den Restriktionen im DRG-System	241
5 Diskussion	246
Literatur	249
V Berichte aus der ärztlichen Praxis	251
IGeL und WANZ: Wie die Ökonomisierung in der Medizin die ambulante Versorgung verändert Beispiele aus gynäkologischen Praxen	252
1 Einleitung	252
2 Der Wandel des Gesundheitswesens aus der Perspektive niedergelassener Frauenärztinnen	253
3 Die Ärzteschaft und die Kassenärztlichen Vereinigungen	256
3.1 Mehr Transparenz: Rechnung statt Blanko-Scheck	257
3.2 „Mischkalkulation“ als Anpassungsstrategie	258
3.3 Entwertung statt angemessenem Honorar	259
3.4 „Verarmungswahn“ durch unkalkulierbares Einkommen	259
3.5 Spaltung der ÄrztInnen untereinander durch antisoziales Vergütungssystem	260
4 Beispiele aus dem Praxisalltag	261
4.1 Integrierte Versorgung: Ambulante Operationen	261
4.2 Disease Management Programm (DMP) Brustkrebs	262
4.3 Arzneimittelregress	263
4.4 Rabattverträge	264
4.5 Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL)	264
4.6 „Zwei-Klassen-Medizin“	266
4.7 Früherkennung und Prävention	268
4.8 Morbiditätsrisikostrukturausgleich (Morbi-RSA): „Labelling“ statt Diagnostizieren	268
5 Ärztin-Patientinnen-Beziehung	269
6 Fazit	272
6.1 Fazit für die Patientinnen	272
6.2 Fazit für die Ärztinnen	273
6.3 Forderungen an die Politik	273
7 Schlusswort	274
Literatur	274
Allgemeinärztlicher Praxisalltag heute	276
1 Einleitung	276
2 Die Rahmenbedingungen des Allgemeinmediziners	276
3 Aus einem ganz normalen Praxistag	279
4 Fazit	283
Auswirkungen der Ökonomisierung auf die Versorgungsqualität in der Neurologie und Psychiatrie	285
1 Einleitung	285
2 Ökonomisierung von Neurologie und Psychiatrie: Von den Anfängen bis zur Gegenwart	287
3 Soziale Ungleichheit in der neurologischen und psychiatrischen ambulanten Versorgung	290
4 Neue Aufgaben in der ambulanten nervenärztlichen Versorgung	293
5 Folgen der wettbewerbszentrierten Strukturreformen I: Praxensterben	294
6 Folgen der wettbewerbszentrierten Strukturreformen II: Patientenselektion	297
7 Negative Auswirkungen der Ökonomisierung auf die Arzt-Patient-Beziehung	300
8 Fazit	301
Literatur	302
Autorinnen und Autoren	304