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E-Book

Bewegungsstörungen

Autor	Andres O. Ceballos-Baumann, Bastian Conrad
Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2005
Seitenanzahl	440 Seiten
ISBN	9783131553829
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	114,99 EUR

Kompetent diagnostizieren und therapieren - Detaillierte Beschreibung einzelner Krankheitsbilder - Differenzialdiagnostische Strategien und monderne Therapiemöglichkeiten

Andres O. Ceballos-Baumann, Bastian Conrad

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Inhaltsverzeichnis

Anschriften	6
Vorwort zur 2. Auflage	8
Inhaltsverzeichnis	10
1 Phänomenologie der Bewegungsstörungen	18
1.1 Begriffsbestimmung, Definitionen	18
1.2 Willkürliche versus unwillkürliche Bewegungen	19
1.3 Innere Logik des Untersuchungsablaufs	20
1.4 Klassifikation der Bewegungsstörungen	20
1.5 Klinische Terminologie und Definition	22
Literatur	25
2 Pathophysiologie der Bewegungsstörungen	26
2.1 Einleitung	26
2.2 Anatomische und funktionelle Modelle der Basalganglienorganisation	26
2.2.1 Dopaminerges Neurotransmitter-Rezeptor-System	29
2.2.2 Weitere Neurotransmitter-Rezeptor-Systeme	31
2.2.3 Modell der basalganglionären-thalamokortikalen Regelkreise	31
2.2.4 Eingangsstation der Basalganglien ( Striatum)	33
2.2.5 Ausgangsstationen der Basalganglien	34
2.3 Informationsverarbeitung innerhalb der Basalganglien	35
2.3.1 Direktes Projektionssystem	35
2.3.2 Indirektes Projektionssystem	35
2.3.3 Wechselspiel zwischen den Projektionssystemen	36
2.3.4 Probleme mit dem Modell der direkten und indirekten Basalganglienverbindung	37
2.3.5 Nucleus subthalamicus ( Corpus Luysi) und kortikosubthalamopallidaler hyperdirekter Weg	37
2.3.6 Akinese	41
2.3.7 Hyperkinetische Bewegungsstörungen	44
Literatur	47
3 Idiopathisches Parkinson- Syndrom: Grundlagen, Medikamente, Therapieeinleitung	50
3.1 Terminologie	50
3.2 Epidemiologie	52
3.3 Klinik	53
3.3.1 Motorische Kardinalsymptome	53
3.3.2 Nichtmotorische Symptome	55
3.4 Verlauf, Prognose	58
3.5 Ätiologie, Pathogenese	59
3.5.1 Neuropathologie	59
3.5.2 Genetik	61
3.5.3 Pathophysiologie	63
3.6 Differenzialdiagnose	64
3.6.1 Sekundäre Parkinson- Syndrome	64
3.6.2 Neurodegenerative Parkinson- Syndrome	65
3.6.3 Häufige Fehldiagnosen	65
3.7 Zusatzuntersuchungen	67
3.7.1 Kernspinresonanz-Tomographie	67
3.7.2 PET, SPECT	69
3.7.3 Neurophysiologische Untersuchungen	69
3.7.4 Pharmakologische Untersuchungen: L- Dopa- und Apomorphintest	70
3.8 Therapie	70
3.8.1 Einführung von L- Dopa	71
3.8.2 L- Dopa in fixer Kombination mit einem Decarboxylasehemmer ( im Weiteren L-Dopa-Präparate)	72
3.8.3 COMT- Hemmer	74
3.8.4 Budipin	76
3.8.5 Orale Dopaminagonisten	76
3.8.6 Andere Dopaminagonisten	79
3.8.7 MAO- B- Hemmer	80
3.8.8 Amantadine	80
3.8.9 Anticholinergika	81
3.8.10 Medikamentöse Ersteinstellung	82
Literatur	84
4 Klinik und Therapie des fortgeschrittenen idiopathischen Parkinson- Syndroms	88
4.1 Definition	88
4.2 Motorische Komplikationen der L- Dopa- Therapie	88
4.3 Therapieunabhängige Komplikationen	89
4.3.1 Motorische Komplikationen	89
4.3.2 Nichtmotorische Komplikationen	89
4.4 Medikamentöse Therapie	91
4.4.1 L-Dopa- induzierte motorische Komplikationen	91
4.4.2 L- Dopa- induzierte Dyskinesien	93
4.4.3 Akinetische Krise	94
4.4.4 Depression	95
4.4.5 Demenz	96
4.4.6 Psychose	96
4.4.7 Schlafstörungen	97
4.4.8 Autonome Dysfunktion	97
4.5 Neurochirurgische Therapie	98
4.6 Perspektiven	99
Literatur	100
5 Multisystematrophie ( MSA)	103
5.1 Terminologie	103
5.1.1 Klinische Definition	103
5.1.2 Begriffsentwicklung	103
5.2 Epidemiologie	103
5.3 Klinik, Verlauf	104
5.3.1 Diagnostische Kriterien	104
5.3.2 Abgrenzung von der Parkinson-Krankheit	106
5.4 Ätiologie, Neuropathologie	106
5.5 Differenzialdiagnose	106
5.6 Zusatzuntersuchungen	107
5.6.1 Autonome Funktionstests	107
5.6.2 Kraniale Computertomographie	107
5.6.3 PET, SPECT	108
5.6.4 Elektrophysiologische Verfahren	108
5.6.5 Ausblick	108
5.7 Therapie	109
5.7.1 Bewegungsstörungen	109
5.7.2 Autonome Störungen	110
Literatur	110
6 Progressive supranukleäre Blickparese ( PSP)	112
6.1 Terminologie	112
6.1.1 Klinische Definition	112
6.1.2 Begriffsentwicklung	112
6.2 Epidemiologie	112
6.3 Klinik, Verlauf	112
6.3.1 Diagnosekriterien	112
6.3.2 Ausschlusskriterien	113
6.3.3 Initialbeschwerden	113
6.3.4 Beschwerden im Endstadium	113
6.3.5 Dystonie	114
6.4 Ätiologie, Neuropathologie	114
6.5 Differenzialdiagnose	114
6.5.1 Abgrenzung zur Parkinson- Krankheit	114
6.5.2 Abgrenzung zur vaskulären PSP	114
6.6 Zusatzuntersuchungen	115
6.6.1 Elektrophysiologische Untersuchungen	115
6.6.2 Kraniale Computertomographie, MRT	116
6.6.3 PET, SPECT	116
6.7 Therapie	116
6.7.1 Medikamentöse Therapie	116
6.7.2 Nichtmedikamentöse Therapie	117
Literatur	117
7 Kortikobasale Degeneration ( CBD)	118
7.1 Klinische Definition	118
7.2 Epidemiologie	118
7.3 Klinik, Verlauf	118
7.3.1 Initialbeschwerden	118
7.3.2 Beschwerden in fortgeschrittenen Stadien	119
7.4 Ätiologie, Neuropathologie	119
7.5 Differenzialdiagnose	120
7.6 Zusatzuntersuchungen	120
7.6.1 Kraniale Computertomographie, MRT	120
7.6.2 Elektrophysiologische Untersuchungen	120
7.6.3 PET, SPECT	121
7.7 Therapie	121
7.7.1 Medikamentöse Therapie	121
7.7.2 Nichtmedikamentöse Therapie	121
Literatur	121
8 Parkinson- Syndrome mit Demenz	122
8.1 Lewy-Körper- Krankheiten ( Synukleopathien): idiopathisches Parkinson- Syndrom – Lewy-Körper-Demenz	123
8.1.1 Definition, Pathogenese	123
8.1.2 Epidemiologie	124
8.1.3 Klinik	124
8.1.4 Neuropathologie	124
8.1.5 Bildgebung	125
8.1.6 Genetik	125
8.1.7 Differenzialdiagnose	127
8.1.8 Therapie	127
8.2 Normaldruck- Hydrozephalus, subkortikale vaskuläre Enzephalopathie, vaskuläres Parkinson-Syndrom	133
8.2.1 Subkortikale vaskuläre Enzephalopathie und vaskuläres Parkinson- Syndrom	133
8.2.2 Normaldruck-Hydrozephalus und intraventrikulärer Shunt als Therapie	134
8.3 Parkinson-Syndrom bei Alzheimer-Demenz	136
8.4 Pick-Komplex ( frontotem-porale Lobärdegeneration)	137
8.4.1 Frontotemporale Demenz	137
8.4.2 Primär progressive Aphasie	138
8.4.3 Semantische Demenz	139
8.4.4 Kortikobasale Degeneration ( kortikobasalganglionäre Degeneration)	139
8.5 Progressive supranukleäre Blickparese ( Steele-Richardson-Olszewski- Syndrom)	139
8.6 Seltene Parkinson-Syndrome mit Demenz	140
8.6.1 Pantothenatkinase-2-assoziierte Neurodegeneration	141
Literatur	141
9 Dystonien	145
9.1 Terminologie	145
9.2 Klassifikation	146
9.3 Epidemiologie	147
9.4 Klinik	148
9.4.1 Fokale und segmentale Dystonien	148
9.4.2 Varianten der idiopathischen Dystonie: Dystonie-plus-Syndrome	156
9.5 Ätiopathogenese, Pathophysiologie	158
9.5.1 Neuropathologie	159
9.5.2 Neurochemie	160
9.5.3 Tiermodelle	160
9.5.4 Evozierte Potenziale, Elektromyographie, Magnetstimulation	161
9.5.5 Funktionelle Bildgebung	162
9.5.6 Genetik und Torsin A	163
9.6 Differenzialdiagnose	164
9.6.1 Sekundäre ( symptomatische) Dystonien und Diagnostik	165
9.6.2 Dystonie und Trauma	172
9.6.3 Psychogene Dystonie	172
9.7 Therapie	173
9.7.1 Botulinumtoxin	173
9.7.2 Pharmakotherapie	188
9.7.3 Invasive Verfahren	190
9.7.4 Unterstützende Maßnahmen	192
Literatur	194
10 Wilson-Krankheit	198
10.1 Definition, Terminologie	198
10.2 Epidemiologie	198
10.3 Klinik	199
10.3.1 Hepatische Manifestationen	199
10.3.2 Neurologische Manifestationen	200
10.3.3 Psychiatrische Manifestationen	200
10.3.4 Okuläre Manifestationen	201
10.3.5 Weitere Manifestationen	201
10.4 Pathophysiologie	201
10.4.1 Biochemie	201
10.4.2 Pathologie	201
10.4.3 Genetik	202
10.5 Differenzialdiagnose	202
10.5.1 Diagnostische Leitlinien	202
10.5.2 Extrapyramidale und zerebelläre Bewegungsstörungen	202
10.5.3 Symptomatische Hirnfunktions-störungen chronisch Leberkranker	202
10.6 Zusatzuntersuchungen	203
10.6.1 Spaltlampenuntersuchung	203
10.6.2 Hepatischer Kupfergehalt	203
10.6.3 Laboruntersuchungen	204
10.6.4 Bildgebung	204
10.6.5 Neurophysiologie	204
10.7 Therapie	205
10.7.1 D-Penicillamin ( Dimethylcystein)	205
10.7.2 Triethylentetramin- Dihydrochlorid ( Trientin, Trien, TETA)	208
10.7.3 Dimercaprol ( BAL, Sulfactin Homburg)	208
10.7.4 Reduktion der Kupferaufnahme	208
10.7.5 Zink ( Zink, Zinkacetat, Zinksulfat)	209
10.7.6 Ammoniumtetrathiomolybdat	209
10.7.7 Lebertransplantation	209
10.7.8 Differenzielles Vorgehen	209
Literatur	210
11 Chorea	212
11.1 Terminologie, Klassifikation	212
11.2 Huntington- Krankheit ( Chorea Huntington)	214
11.2.1 Epidemiologie	214
11.2.2 Klinik	214
11.2.3 Neuropathologie	216
11.2.4 Pathophysiologie	219
11.2.5 Genetik	220
11.2.6 Differenzialdiagnose	222
11.2.7 Zusatzuntersuchungen	223
11.2.8 Therapie	225
11.3 Chorea bei anderen neurodegenerativen Erkrankungen	228
11.3.1 Benigne hereditäre Chorea, hereditäre progressive Chorea ohne Demenz	228
11.3.2 Chorea- Akanthozytose, McLeod- Syndrom	229
11.3.3 Paroxysmale kinesiogene Choreoathetose ( DYT10)	230
11.3.4 Paroxysmale nichtkinesiogene dystone Choreoathetose	231
11.3.5 Dopa- sensitive Dystonie ( DYT5)	231
11.3.6 Chorea bei neurodegenerativer Basalganglienerkrankung mit Eisenakkumulation Typ 1 ( NBIA-1)	232
11.3.7 Dentatorubropallidoluysiane Atrophie ( DRPLA)	232
11.3.8 Chorea bei neurodegenerativen Erkrankungen unterschiedlicher Genese	233
11.4 Symptomatische ( erworbene, sekundäre) Chorea	233
11.4.1 Chorea bei infektiöser bzw. parainfektiöser Ätiologie	234
11.4.2 Chorea bei Neoplasien	235
11.4.3 Chorea bei zerebrovaskulären Störungen	235
11.4.4 Medikamentös induzierte Chorea	235
11.4.5 Senile, nichthereditäre Chorea	235
11.4.6 Metabolisch induzierte Chorea	235
11.4.7 Chorea nach kardiopulmonalem Bypass	236
11.4.8 Weitere Ursachen	236
Literatur	236
12 Tics/ Tourette- Syndrom	239
12.1 Terminologie	240
12.1.1 Ätiologische Klassifikation der Tics	241
12.2 Epidemiologie	241
12.3 Klinik	242
12.3.1 Tics	242
12.3.2 Tourette- Syndrom	242
12.3.3 Subjektive Spannungsgefühle, sensorische Tics	243
12.3.4 Manierismen, Stereotypien	243
12.3.5 Mit dem Tic/ Tourette-Syndrom assoziierte Komorbidität	243
12.4 Verlauf, Prognose	245
12.5 Ätiologie, Pathogenese	246
12.5.1 Pathophysiologie	246
12.5.2 Genetik	246
12.5.3 Neurochemie, Neurotransmission	246
12.5.4 Immunologie	246
12.6 Differenzialdiagnose der Tics	247
12.7 Zusatzuntersuchungen	247
12.7.1 Elektrophysiologische Verfahren	247
12.7.2 Bildgebende Verfahren, funktionelle Neuroanatomie	247
12.8 Therapie	248
12.8.1 Tic/ Tourette- Syndrom	248
12.8.2 Zwangsphänomene	250
12.8.3 Aufmerksamkeitsdefizit und Hyperaktivität ( ADHS)	250
Literatur	250
13 Myoklonus, myoklonische Syndrome und ihre assoziierten Erkrankungen	252
13.1 Terminologie	252
13.1.1 Definition	252
13.1.2 Abgrenzung von anderen hyperkinetischen Symptomen	252
13.2 Klinik, Klassifizierung	253
13.2.1 Klinische Charakterisierung	253
13.2.2 Neurophysiologische Charakterisierung	253
13.3 Differenzialdiagnose der Myoklonussyndrome	254
13.3.1 Physiologische Myoklonussyndrome	254
13.3.2 Kortikales Myoklonussyndrom	255
13.3.3 Primär generalisiertes epileptisches Myoklonussyndrom	256
13.3.4 Negatives kortikales Myoklonussyndrom	257
13.3.5 Retikuläres Myoklonussyndrom	257
13.3.6 Palatales Myoklonussyndrom ( Gaumensegeltremor)	258
13.3.7 Opsoklonus- Myoklonus-Syndrom	258
13.3.8 Spinales Myoklonussyndrom	259
13.3.9 Aktionsmyoklonus	259
13.4 Erkrankungen mit Myoklonus als führendem Symptom	259
13.4.1 Essenzielle Myoklonuserkrankungen	260
13.4.2 Epileptische Myoklonuserkrankungen	261
13.4.3 Progrediente Myoklonien und Myoklonusataxien	262
13.4.4 Symptomatische Myoklonuserkrankungen	266
13.5 Therapie	268
13.5.1 Epileptische Myoklonussyndrome	269
13.5.2 Nichtepileptische Myoklonussyndrome	269
Literatur	270
14 Tremor	272
14.1 Klassifikation	272
14.1.1 Phänomenologie	272
14.1.2 Syndromatische Klassifikation	273
14.2 Klinik	273
14.2.1 Verstärkter physiologischer Tremor	273
14.2.2 Essenzieller Tremor	275
14.2.3 Dystoner Tremor	277
14.2.4 Tremor bei Morbus Parkinson	278
14.2.5 Zerebellärer Tremor	279
14.2.6 Holmes-Tremor	279
14.2.7 Gaumensegeltremor	280
14.2.8 Psychogener Tremor	280
14.2.9 Sonstige Tremorformen	280
14.3 Differenzialdiagnostische Probleme	281
14.3.1 Essenzieller versus verstärkter physiologischer Tremor	281
14.3.2 Essenzieller versus Parkinson- Tremor	282
14.3.3 Extrapyramidaler Mischtremor	282
14.3.4 Holmes-Tremor	282
14.4 Wichtige Differenzialdiagnosen	282
14.4.1 Asterixis	282
14.4.2 Epilepsia partialis continua	283
14.4.3 Rhythmische Myoklonien	283
14.4.4 Klonus	283
14.5 Neurophysiologische Zusatzuntersuchungen	283
14.5.1 Polyelektromyogramm	283
14.5.2 Quantitative Tremormessung als diagnostisches Hilfsmittel	283
14.5.3 Elektrisch ausgelöste Long-Latency-Reflexe	284
14.5.4 Kombinierte EEG-/ EMG- Unter-schungen ( Rückwärtssummation/ Backaveraging)	284
14.6 Pathophysiologie	285
14.6.1 Physiologischer und verstärkter physiologischer Tremor	285
14.6.2 Essenzieller Tremor und Parkinson- Tremor	287
14.6.3 Zerebellärer Tremor	289
14.6.4 Dystoner Tremor	289
14.6.5 Orthostatischer Tremor	289
14.6.6 Holmes-Tremor	290
14.7 Therapie	290
14.7.1 Allgemeine Therapierichtlinien	290
14.7.2 Medikamentöse Therapie	290
14.7.3 Nichtmedikamentöse Therapie	297
14.7.4 Spezielle Behandlungsvorschläge für einzelne Tremorformen	298
Literatur	300
15 Ataxien	304
15.1 Terminologie	304
15.2 Klassifikation	304
15.2.1 Erbliche Ataxien	304
15.2.2 Nichterbliche Ataxien	317
Literatur	322
16 Gangstörungen	325
16.1 Physiologische Grundlagen der menschlichen Lokomotion	325
16.1.1 Basiskonzepte	325
16.1.2 Spezifische Voraussetzungen	327
16.2 Klinische Ganguntersuchung	327
16.2.1 Freies spontanes Gehen	327
16.2.2 Unspezifische protektive Gangstrategien	328
16.3 Spezifische neurologische Gangstörungen	329
16.3.1 Spastische Gangstörungen	329
16.3.2 Ataktische Gangstörungen	330
16.3.3 Spastisch- ataktische Gangstörungen	331
16.3.4 Hypokinetisch- rigide Gangstörungen	331
16.3.5 Dystone Gangstörungen	332
16.3.6 Funktionelle Gangstörungen	333
16.4 Spezielle neurologische Syndrome mit Gangstörungen	333
16.4.1 Normaldruck- Hydrozephalus	333
16.4.2 Senile Gangstörung	334
Literatur	334
17 Bewegungsstörungen im Schlaf	336
17.1 Normale und gestörte Motorik im Schlaf	336
17.1.1 Einschlafphase	336
17.1.2 Non-REM-Schlaf	336
17.1.3 REM-Schlaf	338
17.2 Periodische Extremitätenbewegungen im Schlaf	338
17.2.1 Terminologie, Definition	338
17.2.2 Epidemiologie	338
17.2.3 Klinik	338
17.2.4 Ätiologie, Pathogenese	339
17.2.5 Differenzialdiagnose, Zusatzuntersuchungen	339
17.3 Restless-Legs-Syndrom	339
17.3.1 Definition, Epidemiologie	339
17.3.2 Klinik	339
17.3.3 Ätiologie, Pathogenese	340
17.3.4 Differenzialdiagnose	341
17.3.5 Zusatzuntersuchungen	341
17.3.6 Therapie	341
17.4 Weitere Bewegungsstörungen im Schlaf	343
17.4.1 REM- Schlaf-Verhaltensstörung	343
17.4.2 Nächtliche paroxysmale Dystonie ( Nocturnal frontal Lobe Epilepsy)	343
17.4.3 Myoklonien	344
17.4.4 Insomnie, Parasomnien	344
17.4.5 Bruxismus	344
Literatur	344
18 Medikamentös induzierte Bewegungsstörungen	346
18.1 Terminologie	346
18.2 Induzierende Medikamente	346
18.2.1 Dopaminrezeptorblocker	346
18.2.2 Dopaminspeicherentleerer	348
18.2.3 Antidepressiva, einschließlich Serotoninwiederaufnahme-Hemmer	348
18.2.4 Antiepileptika	349
18.2.5 Anticholinergika	349
18.2.6 Psychostimulanzien	349
18.2.7 Dopaminergika	349
18.2.8 Weitere Pharmaka	349
18.3 Dopaminrezeptorblocker-induzierte Dyskinesien	350
18.3.1 Früh- versus Spätdyskinesien	350
18.3.2 Akute dystone Reaktionen	350
18.3.3 Akathisie	352
18.3.4 Tardive Syndrome	354
18.4 Medikamentöses Parkinson-Syndrom	359
18.5 Neuroleptisches malignes Syndrom	361
18.6 Tremor und Myoklonus	364
Literatur	364
19 Bewegungsstörungen im Kindesalter	367
19.1 Klassifikation	367
19.2 Anamnese, klinische Untersuchung	367
19.3 Physiologisches Bewegungsrepertoire in der frühen Kindheit	369
19.4 Transiente Bewegungsstörungen	369
19.4.1 Neugeborenenzittern	369
19.4.2 Spasmus nutans	369
19.4.3 Transiente idiopathischen Dystonie	369
19.4.4 Benigner paroxysmaler infantiler Tortikollis	370
19.4.5 Transiente infantile Chorea	370
19.5 Anhaltende Bewegungsstörungen	371
19.5.1 Tics	371
19.5.2 Chorea	376
19.5.3 Dystonie	381
19.5.4 Tremor	390
19.5.5 Myoklonus	392
19.5.6 Parkinson- und Parkinson-plus-Syndrome	393
19.5.7 Stereotypien	395
Literatur	395
20 Psychogene Bewegungsstörungen	399
20.1 Terminologie	399
20.2 Epidemiologie	399
20.3 Ätiologie, Pathogenese	400
20.4 Klinik	400
20.4.1 Diagnose	400
20.4.2 Verlauf, Prognose	400
20.5 Therapie	401
20.5.1 Psychiatrische Konsiliaruntersuchung	401
20.5.2 Psychoedukativ-suggestive Kurzbehandlung	402
20.5.3 Psychotherapie	402
20.6 Spezielle psychogene Bewegungsstörungen	402
20.6.1 Psychogene Gangstörungen	402
20.6.2 Psychogener Tremor	403
20.6.3 Psychogene Myoklonien	404
Literatur	405
21 Anhang – Beurteilungsskalen	406
Literatur	406
21.1 Beurteilungsskala für Morbus Parkinson	407
I. Kognitive Funktionen, Verhalten und Stimmung	407
II. Aktivitäten des täglichen Lebens ( jeweils getrennt in On-/ Off-Perioden ermitteln)	408
III. Motorische Untersuchung	410
IV. Komplikationen der Behandlung ( in der vergangenen Woche)	412
V. Modifizierte Stadienbestimmung nach Hoehn und Yahr	413
VI. Modifizierte Schwab- und England- Skala der Aktivitäten des täglichen Lebens	414
21.2 Fragen zur Lebenszufriedenheit	414
I. Bewegungsstörungen	415
21.3 Parkinson' s Disease Questionnaire ( PDQ- 39)	417
21.4 Beurteilungsskala für die idiopathische Torsionsdystonie	419
I. Behinderungsskala	419
II. Skala zur Erfassung des motorischen Schweregrades der Dystonie	420
III. Videoprotokoll	422
21.5 Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale ( TWSTRS)	423
21.6 Beurteilungsskala für zervikale Dystonien ( Tsui- Skala)	425
21.7 Beurteilungsskala für Huntington- Krankheit	426
1. Motorische Impersistenz ( R: rechts, L: links)	426
21.8 Skala für abnorme unwillkürliche Bewegungen ( SKAUB)	429
21.9 Klinische Tremor- Beurteilungsskala	430
21.10 Ataxieskala	433
21.11 Hillside- Akathisieskala	435
Sachregister	437

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