Maximilian Reiser, Fritz-Peter Kuhn, Jürgen Debus et al.: Duale Reihe – Radiologie | 1 |
Inhaltsübersicht | 2 |
Innentitel | 4 |
Impressum | 5 |
Vorwort | 6 |
Inhaltsverzeichnis | 7 |
Anschriften | 12 |
A Allgemeine Radiologie | 14 |
1 Physikalische Grundlagen | 16 |
1.1 Strahlungsarten | 16 |
1.1.1 Einführung | 16 |
1.1.2 Teilchenstrahlung (Korpuskularstrahlung) | 16 |
1.1.3 Wellenstrahlung (elektromagnetische Strahlung) | 17 |
1.2 Die Struktur von Materie | 18 |
1.2.1 Aufbau von Atomen | 18 |
1.2.2 Das Schalenmodell | 19 |
1.2.3 Der radioaktive Zerfall | 20 |
Formen des radioaktiven Zerfalls | 21 |
Das Zerfallsgesetz | 22 |
1.3 Wechselwirkung von Strahlung mit Materie | 23 |
1.3.1 Wechselwirkung indirekt ionisierender Strahlung mit Materie | 24 |
Wechselwirkung von Photonen mit Materie | 24 |
Wechselwirkung von Neutronen mit Materie | 27 |
1.3.2 Wechselwirkung direkt ionisierender Strahlung mit Materie | 27 |
1.3.3 Folgen der Wechselwirkung ionisierender Strahlung mit Materie | 29 |
1.4 Messung von Strahlung | 29 |
1.4.1 Dosimetrische Messgrößen | 29 |
Ionendosis | 29 |
Energiedosis | 30 |
Kerma | 30 |
Dosisleistung | 30 |
1.4.2 Messgrößen in der Nuklearmedizin | 30 |
Aktivität | 30 |
Spezifische Aktivität | 30 |
Effektive Halbwertszeit | 31 |
1.4.3 Nachweis von Strahlung | 31 |
Ionisationskammer | 31 |
Stabdosimeter | 32 |
Geiger-Müller-Zählrohr | 32 |
Röntgenfilm (Filmdosimeter) | 32 |
Thermolumineszenzdetektor | 33 |
Szintillationsdetektor | 33 |
Eisensulfatdosimeter | 34 |
Wasserkalorimeter | 34 |
1.5 Erzeugung von Strahlung | 34 |
1.5.1 Erzeugung von Radionukliden | 34 |
1.5.2 Erzeugung von Röntgenstrahlen | 34 |
Strahlenerzeugung mittels Röntgenröhre | 34 |
Strahlenerzeugung mittels Elektronenlinearbeschleuniger | 36 |
Strahlenerzeugung mittels Elektronenkreisbeschleuniger | 36 |
1.5.3 Erzeugung von Teilchenstrahlen | 37 |
2 Strahlenbiologie | 38 |
2.1 Einleitung | 38 |
2.2 Wirkung ionisierender Strahlung auf biologische Systeme | 38 |
2.2.1 Primärprozesse | 38 |
2.2.2 Sekundärprozesse | 38 |
Radiolyse des Wassers | 39 |
Biochemische Reaktionen an Biomolekülen | 39 |
2.2.3 Direkte und indirekte Strahlenwirkung | 39 |
2.2.4 Phasen der Wirkung ionisierender Strahlung | 39 |
Physikalisch-chemische Phase | 40 |
Biochemisch-biologische Phase | 40 |
2.2.5 Linearer Energietransfer und relative biologische Wirksamkeit | 40 |
2.3 Wirkung ionisierender Strahlung auf Zellen | 41 |
2.3.1 Abhängigkeit vom Zellzyklus | 41 |
2.3.2 Wirkung auf Zellbestandteile | 42 |
Nukleinsäuren | 42 |
Proteine | 43 |
Zellorganellen | 43 |
2.3.3 Zelluläre Reparaturmechanismen als Reaktion auf Strahlenschäden | 43 |
2.3.4 Folgen von Strahlenschäden und fehlerhafter Reparatur für Zellen | 44 |
Mutationen | 44 |
Potenziell letale und subletale Zellschädigung | 45 |
Letale Zellschädigung (Zelltod) | 45 |
2.3.5 Die Strahlenwirkung modifizierende Faktoren | 46 |
Zeitliche Dosisverteilung | 46 |
Sauerstoffgehalt | 48 |
Pharmaka | 48 |
Temperatur | 49 |
2.3.6 Quantifizierung der Strahlenwirkung | 49 |
2.4 Wirkung ionisierender Strahlung auf den menschlichen Körper | 50 |
2.4.1 Akute Strahlenfolgen | 50 |
2.4.2 Chronische Strahlenfolgen | 51 |
2.4.3 Systemische Strahlenfolgen: Akutes Strahlensyndrom | 51 |
2.4.4 Lokale Strahlenfolgen | 52 |
Hämatopoetisches System | 52 |
Verdauungstrakt | 52 |
Lunge | 53 |
Herz-Kreislauf-System | 53 |
Leber | 54 |
Niere | 54 |
Nervensystem | 54 |
Haut | 55 |
Auge | 56 |
Knochen | 56 |
Keimdrüsen | 56 |
Modifizierende Faktoren lokaler Strahlenfolgen | 57 |
Schätzung des Risikos lokaler Strahlenfolgen | 58 |
Dokumentation lokaler Strahlenfolgen | 58 |
2.4.5 Strahlenwirkung auf die Leibesfrucht | 60 |
2.4.6 Krebsinduktion (Kanzerogenese) | 61 |
2.5 Wirkung ionisierender Strahlung auf Tumoren | 61 |
2.5.1 Grundlagen: Tumorwachstum | 61 |
Wachstumsverhalten von Tumoren | 61 |
Methoden zur Untersuchung des Tumorwachstums | 61 |
2.5.2 Endpunkte der Strahlentherapie von Tumoren | 62 |
2.5.3 Modifizierende Faktoren der Strahlenwirkung | 62 |
Strahlensensibilität des Tumors | 62 |
Tumorvolumen | 62 |
Sauerstoffgehalt des Tumors | 62 |
Bestrahlungszeitraum und Bestrahlungsintervall | 63 |
3 Grundlagen des Strahlenschutzes | 64 |
3.1 Dosisbegriffe im Strahlenschutz | 64 |
3.1.1 Äquivalentdosis | 64 |
3.1.2 Effektive Äquivalentdosis | 65 |
3.1.3 Ortsdosis | 66 |
3.1.4 Personen- und Körperdosis | 66 |
3.2 Formen der Strahlenexposition | 66 |
3.2.1 Expositionspfade | 66 |
3.2.2 Natürlich bedingte Strahlenexposition | 66 |
3.2.3 Zivilisatorisch bedingte Strahlenexposition | 67 |
Strahlenexposition durch medizinische Untersuchungen | 67 |
Strahlenexposition durch andere Quellen ionisierender Strahlung | 68 |
3.3 Risiken durch Strahlenexposition | 69 |
3.4 Schutz vor Strahlenexposition | 69 |
3.4.1 Strahlenschutz-Grundregeln | 69 |
3.4.2 Gesetzliche Regelungen | 70 |
3.4.3 Schutz der Bevölkerung | 71 |
3.4.4 Schutz beruflich strahlenexponierter Personen | 71 |
3.4.5 Schutz der Patienten | 72 |
Strahlenschutz in der Röntgendiagnostik | 72 |
Strahlenschutz in der Nuklearmedizin | 73 |
Strahlenschutz in der Strahlentherapie | 73 |
3.4.6 Qualitätssicherung | 73 |
4 Radiologische Verfahren | 74 |
4.1 Konventionelle Röntgenuntersuchung | 74 |
4.1.1 Gerätetechnik | 74 |
Generator | 74 |
Röntgenstrahler | 75 |
Zubehör | 75 |
4.1.2 Bildauffangsysteme? | 76 |
Analoges Bildauffangsystem: Film-Folien Kombination | 76 |
Digitale Bildauffangsysteme, digitale Radiografie | 78 |
4.1.3 Bilderzeugung | 80 |
Bildentstehung | 80 |
Digitale Bildverarbeitung | 81 |
Bildqualität | 81 |
4.1.4 Konventionelle Röntgenaufnahme | 83 |
Allgemeine Bildkriterien | 83 |
Strahlenbelastung | 83 |
4.1.5 Stellenwert im Vergleich zu konkurrierenden Verfahren | 84 |
Konventionelle Röntgendiagnostik | 84 |
4.2 Durchleuchtung und digitale „Subtraktionsangiografie (DSA) | 84 |
4.2.1 Gerätetechnik Durchleuchtung | 84 |
4.2.2 Gerätetechnik DSA (digitale Subtraktionsangiografie) | 85 |
4.2.3 Stellenwert im Vergleich zu konkurrierenden Verfahren | 86 |
4.3 Computertomografie (CT) | 86 |
4.3.1 Gerätetechnik | 86 |
Computertomografen der 1.–4. Generation | 86 |
Multidetektor-Computertomograf (MDCT) | 88 |
4.3.2 Bildrekonstruktion | 90 |
4.3.3 Strahlenexposition | 92 |
4.3.4 Stellenwert im Vergleich zu konkurrierenden Verfahren | 92 |
4.4 Magnetresonanztomografie (MRT) | 93 |
4.4.1 Physikalische Grundlagen | 93 |
4.4.2 Gerätetechnik | 94 |
4.4.3 Bilderzeugung | 94 |
Bildkontrast | 95 |
Sequenztypen | 95 |
Artefakte | 96 |
4.4.4 Risiken | 96 |
4.4.5 Stellenwert im Vergleich zu konkurrierenden Verfahren | 97 |
4.5 Sonografie | 97 |
4.5.1 Physikalische Grundlagen | 97 |
Charakteristika von Schallwellen | 97 |
Schwächung von Schallwellen in Materie | 97 |
Auflösungsvermögen | 99 |
4.5.2 Bilderzeugung | 99 |
4.5.3 Gerätetechnik | 100 |
Linearscanner | 100 |
Sektorscanner | 100 |
Konvexscanner | 101 |
4.5.4 Ultraschallverfahren | 101 |
A-Mode-Verfahren | 101 |
B-Mode-Verfahren | 102 |
M-Mode-Verfahren | 102 |
Dopplerverfahren | 102 |
4.5.5 Befundbausteine | 102 |
4.5.6 Stellenwert gegenüber konkurrierenden Verfahren | 103 |
4.6 Kontrastmittel | 103 |
4.6.1 Röntgenkontrastmittel | 103 |
Röntgenpositive Kontrastmittel | 103 |
Röntgennegative Kontrastmittel | 105 |
4.6.2 MR-Kontrastmittel | 105 |
4.6.3 Ultraschallkontrastmittel | 106 |
4.7 Interventionelle Radiologie | 106 |
4.7.1 Vaskuläre Eingriffe | 106 |
4.7.2 Nichtvaskulärer Eingriffe | 107 |
5 Strahlentherapie | 108 |
5.1 Einleitung | 108 |
5.2 Prinzipien und Abläufe der „Radioonkologie | 108 |
5.2.1 Diagnosestellung | 108 |
5.2.2 Interdisziplinäre Therapieentscheidung | 109 |
5.2.3 Aufklärung und Beratung des Patienten | 109 |
5.2.4 Strahlentherapieverfahren | 109 |
Alleinige Radiotherapie | 110 |
Radiochemotherapie | 110 |
Präoperative Radiotherapie | 110 |
Intraoperative Radiotherapie (IORT) | 110 |
Postoperative Radiotherapie | 110 |
Interstitielle Radiotherapie | 111 |
Radioimmuntherapie | 111 |
Radio- plus Hormontherapie | 111 |
Radiotherapie plus Hyperthermie | 111 |
Radiotherapie mit Radiosensitizern | 111 |
5.2.5 Nachsorge | 111 |
5.3 Spezielle Strahlentherapieformen | 111 |
5.3.1 Klassifikation nach Strahlungsart | 111 |
Photonentherapie | 112 |
Neutronentherapie | 113 |
Therapie mit geladenen Teilchen | 113 |
5.3.2 Klassifikation nach Distanz der Strahlungsquelle | 114 |
Teletherapie (perkutane Strahlentherapie) | 114 |
Kurzdistanztherapie mit umschlossenen Radionukliden (Brachytherapie) | 115 |
5.4 Durchführung der Radiotherapie und spezielle Techniken | 117 |
5.4.1 Immobilisierung | 117 |
5.4.2 Bildgebung | 118 |
5.4.3 Bestrahlungsplanung | 118 |
Festlegung der Zielvolumina und der Dosis | 118 |
Festlegung der zeitlichen Dosisverteilung | 120 |
Festlegung der räumlichen Dosisverteilung | 121 |
5.4.4 Therapieeinstellung | 122 |
Klinische Einstellung | 122 |
Konventionelle Simulation | 122 |
Virtuelle Simulation | 123 |
Planung mit Referenzpunkt | 123 |
Stereotaxie | 123 |
Bildgesteuerte Radiotherapie (image guided radiotherapy, IGRT) | 123 |
5.4.5 Spezielle Bestrahlungstechniken | 126 |
Einzelstehfeldbestrahlung | 126 |
Gegenfeldbestrahlung | 126 |
Mehrfelderbestrahlung | 126 |
Bewegungsbestrahlung | 127 |
Dynamische Bestrahlung (dynamic treatment) | 128 |
5.4.6 Modifikation des Strahlenfeldes | 128 |
Absorber | 128 |
Multi-leaf-Kollimatoren (MLC) | 128 |
Keilfilter | 129 |
Kompensatoren und Bolusmaterial | 129 |
Intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT) | 130 |
5.4.7 Bestrahlungsplan und Bestrahlungsprotokoll | 131 |
5.4.8 Verifikation des Bestrahlungsplans, Feldkontrolle und Dokumentation | 131 |
5.5 Ausgewählte Indikationen zur „Strahlentherapie | 131 |
5.5.1 Hirntumoren | 131 |
Primäre Hirntumoren | 131 |
Sekundäre Hirntumoren | 135 |
5.5.2 HNO-Tumoren | 135 |
Nasopharynxkarzinom | 135 |
Larynxkarzinom | 136 |
Schilddrüsenkarzinom | 136 |
5.5.3 Hodgkin-Lymphom | 137 |
Allgemeine Therapierichtlinien | 137 |
Radiotherapie | 138 |
5.5.4 Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) | 138 |
Allgemeine Therapierichtlinien | 138 |
Radiotherapie | 138 |
5.5.5 Bronchialkarzinom | 138 |
Allgemeine Therapierichtlinien | 138 |
5.5.6 Mammakarzinom | 139 |
Allgemeine Therapierichtlinien | 139 |
Radiotherapie | 140 |
5.5.7 Ösophaguskarzinom | 140 |
Allgemeine Therapierichtlinien | 140 |
Radiotherapie | 141 |
5.5.8 Pankreaskarzinom | 141 |
Allgemeine Therapierichtlinien | 141 |
Radiotherapie | 142 |
5.5.9 Vaginalkarzinom | 142 |
Allgemeine Therapierichtlinien | 142 |
Radiotherapie | 142 |
5.5.10 Endometriumkarzinom | 142 |
Allgemeine Therapierichtlinien | 142 |
Radiotherapie | 143 |
5.5.11 Zervixkarzinom | 143 |
Allgemeine Therapierichtlinien | 143 |
Radiotherapie | 144 |
5.5.12 Seminom | 144 |
Allgemeine Therapierichtlinien | 144 |
5.5.13 Prostatakarzinom | 145 |
Allgemeine Therapierichtlinien | 145 |
Radiotherapie | 145 |
5.5.14 Kolorektale Karzinome | 147 |
Allgemeine Therapierichtlinien | 147 |
Radiotherapie | 147 |
5.5.15 Analkarzinom | 147 |
Allgemeine Therapierichtlinien | 147 |
Radiotherapie | 148 |
5.5.16 Harnblasenkarzinom | 148 |
Allgemeine Therapierichtlinien | 148 |
5.5.17 Weichteilsarkome | 148 |
Allgemeine Therapierichtlinien | 148 |
Radiotherapie | 148 |
5.5.18 Ewing-Sarkom | 149 |
Allgemeine Therapierichtlinien | 149 |
Radiotherapie | 149 |
5.5.19 Strahlentherapie bei benignen Erkrankungen | 149 |
5.5.20 Notfallindikationen | 150 |
Akute Querschnittsymptomatik | 150 |
Obere Einflussstauung | 150 |
Tumorblutung | 151 |
5.6 Nebenwirkungen | 151 |
6 Nuklearmedizin | 152 |
6.1 Einleitung | 152 |
6.2 Herstellung von Radionukliden | 152 |
6.2.1 Isotopenherstellung im Kernreaktor | 152 |
6.2.2 Isotopenherstellung im Nuklidgenerator | 153 |
6.2.3 Isotopenherstellung im Zyklotron | 153 |
6.3 Nuklearmedizinische Diagnostik | 153 |
6.3.1 Grundprinzip | 153 |
6.3.2 Radiopharmazie | 154 |
6.3.3 Geräte- und Messtechnik | 155 |
Gamma-Kamera | 155 |
SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) | 156 |
PET (Positronen-Emissionstomografie) | 157 |
6.3.4 In-vitro-Diagnostik | 158 |
6.3.5 Stellenwert im Vergleich zu anderen diagnostischen Verfahren | 159 |
6.4 Nuklearmedizinische Therapie | 159 |
6.4.1 Radiojodtherapie | 160 |
6.4.2 Selektive interne Radiotherapie (SIRT) | 160 |
6.4.3 Radioligandentherapie mit Somatostatinanaloga | 161 |
6.4.4 Therapie metastasierter Prostatakarzinome | 161 |
B Spezielle Radiologie | 162 |
1 Thorax | 164 |
1.1 Radiologische Methoden | 164 |
1.1.1 Konventionelle Röntgendiagnostik | 164 |
Dorsoventrale Thoraxübersichtsaufnahme | 164 |
Seitaufnahme | 165 |
Übersichtsaufnahme im Liegen | 165 |
Knöchener Thorax/Hemithorax | 165 |
Thoraxdurchleuchtung | 166 |
1.1.2 Sonografie | 166 |
1.1.3 Computertomografie (CT) | 167 |
1.1.4 Magnetresonanztomografie (MRT) | 169 |
1.1.5 Gefäßdarstellende Verfahren | 170 |
1.1.6 Nuklearmedizinische Verfahren | 170 |
Perfusionsszintigrafie | 171 |
Inhalationsszintigrafie | 171 |
1.1.7 Perkutane Interventionen | 171 |
Perkutane Nadelbiopsie | 171 |
Perkutane CT-gesteuerte Abszessdrainage | 172 |
1.2 Anatomische Grundlagen und „Normalbefunde | 173 |
1.2.1 Anatomische Grundlagen und Normalbefunde in der Thoraxübersichtsaufnahme | 173 |
Allgemeines | 173 |
Thoraxwand | 175 |
Zwerchfell | 176 |
Pleura | 176 |
Lunge und Lungengefäße | 178 |
Tracheobronchialsystem | 178 |
Bronchopulmonale Segmente | 179 |
Lungenhili | 179 |
Mediastinum | 181 |
1.2.2 Anatomische Grundlagen und Normalbefunde im CT | 182 |
1.3 Leitbefunde – vom radiologischen Befund zur Diagnose thorakaler Erkrankungen | 184 |
1.3.1 Hilfen zur Lokalisation einer Veränderung | 184 |
1.3.2 Verschattungsmuster | 186 |
Azinäres Verschattungsmuster | 186 |
Interstitielles Verschattungsmuster | 187 |
Crazy paving-Muster | 189 |
Tree-in-Bud-Muster | 189 |
Mosaikmuster | 190 |
1.3.3 Lungenrundherd | 190 |
1.3.4 Raumforderung | 192 |
1.3.5 Ringschatten | 192 |
1.3.6 Verkalkungen | 192 |
1.3.7 Atelektase | 193 |
1.3.8 Totalverschattung einer Thoraxhälfte | 194 |
1.3.9 Hypertransparenz einer Thoraxhälfte | 196 |
1.3.10 Hilusvergrößerung | 196 |
1.3.11 Veränderungen des Standes und der Beweglichkeit des Zwerchfells | 197 |
1.3.12 Thoraxwand | 198 |
1.4 Wichtige Krankheitsbilder – „von der Diagnose zum Befund | 201 |
1.4.1 Fehlbildungen | 201 |
1.4.2 Erkrankungen der Pleura | 201 |
Pleuraerguss | 201 |
Pneumothorax | 203 |
Pleuraschwiele | 206 |
Pleuramesotheliom | 206 |
1.4.3 Lungenemphysem | 207 |
1.4.4 Bronchiektasen | 209 |
1.4.5 Pneumonien | 210 |
Allgemeines | 210 |
Pilzpneumonien | 213 |
1.4.6 Tuberkulose | 215 |
1.4.7 Echinokokkose | 219 |
1.4.8 Askaridose | 219 |
1.4.9 Interstitielle Lungenerkrankungen | 220 |
Idiopathische interstitielle Pneumonien (IIP) | 221 |
Pneumokoniosen | 223 |
1.4.10 Durch Arzneimittel verursachte „Lungenveränderungen | 226 |
1.4.11 Durch Strahlen verursachte Lungenveränderungen | 227 |
1.4.12 Maligne interstitielle Lungeninfiltration | 228 |
1.4.13 ARDS | 229 |
1.4.14 Sarkoidose | 230 |
1.4.15 Tumoren der Lunge | 232 |
Benigne Tumoren | 232 |
Bronchialkarzinom | 232 |
Lungenmetastasen | 236 |
Malignes Lymphom | 237 |
1.4.16 Erkrankungen des Lungenkreislaufs | 238 |
Pulmonale Hypertonie und Cor pulmonale | 238 |
Lungenembolie | 240 |
1.4.17 Erkrankungen des Mediastinums | 242 |
Allgemeines | 242 |
Intrathorakale Struma | 243 |
Intrathorakale Epithelkörperchenadenome | 243 |
Neurogene Tumoren | 244 |
1.4.18 Zwerchfellhernien | 244 |
2 Herz | 246 |
2.1 Einleitung | 246 |
2.2 Radiologische Methoden | 246 |
2.2.1 Konventionelle Röntgendiagnostik | 246 |
Verfahren | 246 |
2.2.2 Echokardiografie | 248 |
2.2.3 Computertomografie | 250 |
2.2.4 Magnetresonanztomografie | 252 |
2.2.5 Angiokardiografie | 255 |
2.2.6 Nuklearmedizinische Verfahren | 256 |
2.3 Leitbefunde – vom radiologischen Befund zur Diagnose kardialer Erkrankungen | 258 |
2.4 Wichtige Krankheitsbilder – von der „Diagnose zum Befund | 259 |
2.4.1 Herzinsuffizienz | 259 |
2.4.2 Arterielle Hypertonie | 261 |
2.4.3 Stabile koronare Herzerkrankung (stabile KHK) | 262 |
2.4.4 Weitere Pathologien der Koronararterien | 266 |
Koronaranomalien | 266 |
Koronaraneurysmen | 267 |
2.4.5 Häufige erworbene Herzklappenerkrankungen | 267 |
Aortenklappenstenose | 268 |
Aortenklappeninsuffizienz (AI) | 269 |
Mitralklappenstenose (MS) | 270 |
Mitralklappeninsuffizienz (MI) | 271 |
2.4.6 Häufige angeborene Herzfehler | 272 |
Vorhofseptumdefekt (ASD) | 272 |
Ventrikelseptumdefekt (VSD) | 273 |
Persistierender Ductus arteriosus (PDA) | 275 |
Fallot-Tetralogie | 276 |
Aortenisthmusstenose | 277 |
2.4.7 Perikarditis und Perikarderguss | 278 |
2.4.8 Myokarditis | 281 |
2.4.9 Häufige Kardiomyopathien | 282 |
Hypertrophe Kardiomyopathie | 282 |
Dilatative Kardiomyopathie | 283 |
Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie | 284 |
2.4.10 Herzbeteiligung bei Systemerkrankungen | 285 |
Beteiligung der Koronararterien an Vaskulitiden | 285 |
Amyloidose | 286 |
3 Urogenitaltrakt und Retroperitoneum | 287 |
3.1 Niere und ableitende Harnwege | 287 |
3.1.1 Radiologische Methoden | 287 |
Abdomenübersichtsaufnahme | 287 |
Ausscheidungsurografie | 288 |
Retrograde Ureteropyelografie | 289 |
Miktionszystourethrografie | 290 |
Sonografie | 290 |
Computertomografie | 291 |
Magnetresonanztomografie | 292 |
Angiografie | 292 |
Kavografie | 292 |
Lymphografie | 292 |
Nuklearmedizinische Untersuchungsverfahren | 293 |
3.1.2 Leitbefunde – vom radiologischen Befund zur Diagnose | 293 |
3.1.3 Wichtige Krankheitsbilder – von der Diagnose zum Befund | 296 |
Angeborene Fehlbildungen im Kindesalter | 296 |
Pyelonephritis | 296 |
Nierenabszess | 297 |
Urogenitaltuberkulose | 297 |
Obstruktive Uropathie | 297 |
Urolithiasis | 299 |
Zystische Nierenerkrankungen | 301 |
Tumoren der Niere und ableitenden Harnwege | 305 |
Vaskuläre Erkrankungen | 309 |
Niereninsuffizienz | 312 |
Verletzungen der Nieren | 313 |
3.2 Männliche Geschlechtsorgane | 316 |
3.2.1 Radiologische Methoden | 316 |
Sonografie | 316 |
CT und MRT | 316 |
3.2.2 Leitbefunde – vom radiologischen Befund zur Diagnose | 317 |
3.2.3 Wichtige Krankheitsbilder – von der Diagnose zum Befund | 317 |
Benigne Prostatahyperplasie | 317 |
Prostatakarzinom | 318 |
Prostatitis | 320 |
Hodentorsion | 321 |
Entzündungen von Hoden und Nebenhoden | 321 |
Hydrozele | 322 |
Varikozele | 322 |
Hodenretention | 323 |
Maligne Hodentumoren | 324 |
3.3 Weibliche Geschlechtsorgane | 325 |
3.3.1 Radiologische Methoden | 325 |
Sonografie | 325 |
CT und MRT | 325 |
Hysterosalpingografie | 326 |
3.3.2 Wichtige Krankheitsbilder – von der Diagnose zum Befund | 326 |
Adnexitis | 326 |
Uterusmyom | 327 |
Zervixkarzinom | 328 |
Korpuskarzinom | 328 |
Ovarialtumoren | 329 |
3.4 Nebenniere | 330 |
3.4.1 Radiologische Methoden | 330 |
Nebennierenszintigrafie | 331 |
3.4.2 Wichtige Krankheitsbilder – von der Diagnose zum Befund | 331 |
Nebennierenadenom | 331 |
Nebennierenkarzinom und Nebennierenmetastasen | 332 |
Phäochromozytom | 333 |
Neuroblastom | 334 |
3.5 Erkrankungen des Retroperitonealraums | 335 |
3.5.1 Radiologische Methoden | 335 |
3.5.2 Wichtige Krankheitsbilder – von der Diagnose zum Befund | 335 |
Retroperitoneale Fibrose | 335 |
Retroperitoneales Hämatom | 336 |
4 Skelett | 337 |
4.1 Radiologische Methoden | 337 |
4.1.1 Spezielle Anatomie | 337 |
Knochenentwicklung | 338 |
Akzessorische Knochen | 339 |
4.1.2 Konventionelle Röntgendiagnostik | 340 |
Konventionelle Projektionsradiografie | 340 |
Gehaltene Aufnahmen | 341 |
4.1.3 Sonografie | 341 |
4.1.4 Computertomografie | 342 |
4.1.5 Magnetresonanztomografie | 343 |
4.1.6 Arthrografie | 343 |
4.1.7 Nuklearmedizinische Verfahren | 344 |
Skelettszintigrafie/Knochenszintigrafie | 344 |
Positronenemissionstomografie (PET) | 345 |
4.2 Leitbefunde – vom radiologischen Befund zur Diagnose | 345 |
4.2.1 Periostale Reaktionen | 345 |
4.2.2 Veränderungen der Knochendichte | 346 |
Zunahme der Knochendichte – Transparenzverminderung | 346 |
Herabsetzung der Knochendichte – Transparenzvermehrung | 347 |
4.2.3 Weichteile | 348 |
Veränderungen mit erniedrigter Röntgendichte | 348 |
Veränderungen mit hoher Röntgendichte | 349 |
4.3 Wichtige Krankheitsbilder – von der „Diagnose zum Befund | 350 |
4.3.1 Entwicklungsstörungen | 350 |
Achondroplasie | 350 |
Osteogenesis imperfecta | 351 |
Angeborene Hüftgelenksdysplasie | 352 |
4.3.2 Systemische erworbene Knochenerkrankungen | 354 |
Osteoporose | 354 |
Osteomalazie und Rachitis | 356 |
Primärer Hyperparathyreoidismus (pHPT) | 357 |
Renale Osteopathie | 358 |
4.3.3 Vaskulär bedingte Knochenerkrankungen | 359 |
Knocheninfarkt | 359 |
Aseptische Knochennekrosen | 360 |
4.3.4 Epiphyseolysis capitis femoris | 363 |
4.3.5 Osteochondrosis dissecans (OD) | 364 |
4.3.6 Entzündliche Knochenerkrankungen | 365 |
Osteomyelitis | 365 |
Weitere Osteomyelitis-Formen | 367 |
4.3.7 Knochentumoren und tumorähnliche Veränderungen | 369 |
Allgemeines | 369 |
Benigne und semimaligne Knochentumoren | 370 |
Tumorähnliche Läsionen („Tumor-like lesions“) | 377 |
Maligne primäre Knochentumoren | 379 |
Knochenmetastasen | 385 |
4.3.8 Ostitis deformans Paget | 386 |
4.3.9 Fibröse Dysplasie (Jaffé-Lichtenstein) | 388 |
4.3.10 Gelenkerkrankungen | 389 |
Degenerative Gelenkerkrankung | 389 |
Arthritis urica | 390 |
Chondrokalzinose | 391 |
Rheumatoide Arthritis | 392 |
Arthritis psoriatica | 394 |
Reiter-Syndrom | 395 |
Spondylitis ankylosans | 396 |
4.3.11 Allgemeine Traumatologie | 396 |
Frakturen | 396 |
Besonderheiten im Kindesalter | 398 |
Luxationen | 404 |
4.3.12 Spezielle Traumatologie | 405 |
Klavikulafraktur | 405 |
Akromioklavikularluxation | 405 |
Schultergelenkluxation | 406 |
Humerusfrakturen | 407 |
Unterarmfrakturen | 408 |
Kahnbeinfraktur | 410 |
Karpometakarpale Verletzungen | 410 |
Becken und Hüftgelenk | 411 |
Femurfrakturen | 413 |
Verletzungen des Kniegelenks | 414 |
Unterschenkelfrakturen | 415 |
Frakturen von Sprunggelenk und Fuß | 416 |
5 Gefäßsystem und interventionelle Radiologie | 419 |
5.1 Arterien | 419 |
5.1.1 Radiologische Methoden | 419 |
Konventionelle Röntgendiagnostik | 419 |
Sonografie | 419 |
Computertomografie und Magnetresonanztomografie | 421 |
Angiografie | 424 |
5.1.2 Leitbefunde – vom radiologischen Befund zur Diagnose | 428 |
5.1.3 Wichtige Krankheitsbilder – von der Diagnose zum Befund | 428 |
Anatomische Varianten und Anomalien | 428 |
Angiomatöse Malformationen | 430 |
Aneurysmen | 431 |
Aortendissektion | 435 |
Akuter arterieller Gefäßverschluss | 436 |
Chronisch arterielle Verschlusskrankheit | 439 |
Tumordiagnostik | 445 |
5.2 Venen | 446 |
5.2.1 Radiologische Methoden | 446 |
Phlebografie | 446 |
Farbkodierte Duplexsonografie (FKDS) | 449 |
5.2.2 Wichtige Krankheitsbilder – von der Diagnose zum Befund | 450 |
Primäre Varikose | 450 |
Phlebothrombose | 452 |
Postthrombotisches Syndrom | 454 |
Kavathrombose | 455 |
5.2.3 Lymphsystem | 456 |
Radiologische Methoden und Befunde | 456 |
5.3 Interventionelle Radiologie | 457 |
5.3.1 Gefäßrekanalisation | 457 |
Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) | 457 |
Perkutane Aspirations-Thromboembolektomie (PAT) | 462 |
Gefäßendoprothesen (Stents) | 463 |
5.3.2 Arterielle Katheterembolisation | 465 |
5.3.3 Intraarterielle Chemotherapie | 466 |
5.3.4 Kavafilter | 467 |
6 Ösophagus, Magen, Dünn- und Dickdarm | 469 |
6.1 Radiologische Methoden | 469 |
6.1.1 Konventionelle Röntgendiagnostik | 469 |
Abdomenübersichtsaufnahme | 469 |
6.1.2 Sonografie | 469 |
6.1.3 CT und MRT | 470 |
6.1.4 Nuklearmedizinische Untersuchungen | 470 |
6.1.5 Spezielle Untersuchungen | 470 |
Ösophagus-Breischluck | 470 |
Magen-Darm-Passage (MDP) | 471 |
Fraktionierte Dünndarmpassage und Kontrastmitteluntersuchung nach Sellink | 472 |
Kontrastmitteldarstellung des Kolons | 474 |
CT und MRT des Dünn- und Dickdarms | 474 |
Virtuelle CT- und MR-Kolografie | 475 |
MR-Defäkografie | 476 |
6.2 Leitbefunde – vom radiologischen Befund zur Diagnose | 477 |
6.2.1 Freie Luft im Abdomen | 477 |
6.2.2 Spiegelbildung | 477 |
6.2.3 Verkalkungen | 477 |
6.3 Wichtige Krankheitsbilder – „von der Diagnose zum Befund | 478 |
6.3.1 Ösophagus | 478 |
Achalasie | 478 |
Ösophagusdivertikel | 479 |
Ösophagusvarizen | 480 |
Hiatushernien | 481 |
Ösophaguskarzinom | 482 |
6.3.2 Magen | 484 |
Ulcus ventriculi | 484 |
Magenkarzinom | 484 |
Der operierte Magen | 486 |
6.3.3 Dünn- und Dickdarm | 487 |
Dünndarmdivertikel | 487 |
Ulcus duodeni | 488 |
Einheimische Sprue (Zöliakie) | 489 |
Maligne Dünndarmtumoren | 490 |
Morbus Crohn | 491 |
Colitis ulcerosa | 494 |
Ischämische Darmerkrankungen | 496 |
Kolondivertikel | 497 |
Kolonpolypen | 498 |
Kolorektales Karzinom | 499 |
Ileus | 501 |
6.3.4 Appendizitis | 504 |
6.3.5 Volvulus | 505 |
6.3.6 Invagination | 506 |
7 Leber, biliäres System, Pankreas, Milz | 508 |
7.1 Leber | 508 |
7.1.1 Radiologische Methoden | 508 |
Abdomenübersichtsaufnahme | 508 |
Sonografie | 508 |
Computertomografie | 509 |
Magnetresonanztomografie | 510 |
7.1.2 Leitbefunde – vom radiologischen Befund zur Diagnose | 511 |
7.1.3 Wichtige Krankheitsbilder – von der Diagnose zum Befund | 512 |
Lage- und Formanomalien | 512 |
Diffuse Lebererkrankungen | 512 |
Benigne Tumoren | 515 |
Maligne Tumoren | 519 |
Sonstige Lebererkrankungen | 522 |
Leberzysten | 522 |
7.2 Biliäres System | 525 |
7.2.1 Radiologische Methoden | 526 |
Konventionelle Röntgendiagnostik | 526 |
Orale Cholezystografie | 526 |
Intravenöse Cholezystografie | 526 |
Sonografie | 527 |
Endoskopisch retrograde Cholangiografie (ERC) | 528 |
Perkutane transluminale Cholangiografie (PTC) | 529 |
Computertomografie | 530 |
Magnetresonanztomografie | 531 |
7.2.2 Leitbefunde – vom radiologischen Befund zur Diagnose | 532 |
Größen- und Formveränderungen der Gallenblase | 532 |
Gallengangsveränderungen | 533 |
7.2.3 Wichtige Krankheitsbilder – von der Diagnose zum Befund | 533 |
Cholezystolithiasis | 533 |
Choledocholithiasis | 536 |
Cholezystitis | 537 |
Cholangitis | 539 |
Primär sklerosierende Cholangitis (PSC) | 540 |
Gallenwegstumoren | 541 |
Gallenblasentumoren | 542 |
7.3 Pankreas | 543 |
7.3.1 Radiologische Methoden | 544 |
Konventionelle Röntgendiagnostik | 544 |
Sonografie | 544 |
Computertomografie | 545 |
Magnetresonanztomografie | 547 |
Angiografie | 548 |
Nuklearmedizinische Verfahren | 549 |
Endoskopische retrograde Cholangio-Pankreatografie (ERCP) | 550 |
7.3.2 Leitbefunde – vom radiologischen Befund zur Diagnose | 550 |
Physiologische Befunde | 550 |
Altersbedingte Veränderungen | 551 |
Wichtige pathologische Veränderungen des Pankreas | 551 |
7.3.3 Wichtige Krankheitsbilder – von der Diagnose zum Befund | 553 |
Wichtige Entwicklungsstörungen | 553 |
Akute Pankreatitis | 554 |
Chronische Pankreatitis | 556 |
Pankreastumoren | 558 |
Mukoviszidose | 563 |
Hämochromatose | 563 |
Pankreasverletzungen | 563 |
Pankreastransplantation | 564 |
7.4 Milz | 564 |
7.4.1 Radiologische Methoden | 564 |
Konventionelle Röntgendiagnostik | 564 |
Sonografie | 565 |
Computertomografie | 566 |
Magnetresonanztomografie | 567 |
Angiografie | 568 |
Nuklearmedizinische Verfahren | 568 |
7.4.2 Leitbefunde – vom radiologischen Befund zur Diagnose | 568 |
Umschriebene Milzveränderungen | 568 |
Diffuse Milzveränderungen | 571 |
Entzündliche und infektiöse Erkrankungen der Milz | 572 |
7.4.3 Wichtige Krankheitsbilder – von der Diagnose zum Befund | 573 |
Anomalien, Lage- und Normvarianten | 573 |
Vaskuläre Milzerkrankungen | 573 |
Milzverletzungen | 575 |
Portale Hypertension | 577 |
8 Mamma | 579 |
8.1 Radiologische Methoden | 579 |
8.1.1 Mammografie | 579 |
8.1.2 Tomosynthese | 584 |
8.1.3 Galaktografie | 586 |
8.1.4 Sonografie | 587 |
8.1.5 Magnetresonanztomografie | 589 |
8.1.6 Interventionelle Mammadiagnostik | 590 |
Gewebeentnahmen (Biopsien) | 590 |
Präoperative Markierung | 591 |
8.2 Leitbefunde – vom radiologischen Befund zur Diagnose | 591 |
8.3 Wichtige Krankheitsbilder – von der „Diagnose zum Befund | 591 |
8.3.1 Akute Mastitis puerperalis und nonpuerperalis | 591 |
8.3.2 Mastopathie | 592 |
8.3.3 Fibroadenom | 593 |
8.3.4 Zysten | 594 |
8.3.5 Mammakarzinom | 595 |
9 ZNS | 598 |
9.1 Radiologische Methoden | 598 |
9.1.1 Konventionelle Röntgendiagnostik | 598 |
9.1.2 Sonografie | 598 |
9.1.3 Computertomografie | 599 |
9.1.4 Magnetresonanztomografie | 599 |
9.1.5 Angiografie | 600 |
9.1.6 Nuklearmedizinische Diagnostik | 601 |
9.2 Leitbefunde – vom CT-Befund zur „Diagnose | 601 |
9.3 Wichtige Krankheitsbilder – von der „Diagnose zum Befund | 602 |
9.3.1 Intrakranielle Tumoren | 602 |
Allgemeines | 602 |
Radiologische Diagnostik | 604 |
9.3.2 Demenzielle Erkrankungen | 613 |
Vaskuläre Demenz | 614 |
Degenerative Demenz | 616 |
Demenz beim Normaldruck-Hydrozephalus | 617 |
Wernicke-Enzephalopathie und alkoholtoxische Hirnatrophie | 618 |
Chorea Huntington | 619 |
9.3.3 Zerebrovaskuläre Erkrankungen | 619 |
Akute zerebrale Ischämie | 619 |
Sinus- und Hirnvenenthrombose | 626 |
Gefäßfehlbildungen | 628 |
Intrazerebrale Blutungen | 632 |
9.3.4 Traumatische Schäden des Gehirns | 637 |
Commotio cerebri | 637 |
Contusio cerebri | 638 |
Posttraumatisches Subduralhygrom | 639 |
Epiduralhämatom | 639 |
Subduralhämatom | 641 |
9.3.5 Entzündliche Erkrankungen | 642 |
Meningitis | 642 |
Enzephalitis | 644 |
Toxoplasmose | 646 |
Hirnabszess | 646 |
9.3.6 Entmarkungs- und Speicherkrankheiten | 647 |
Multiple Sklerose | 647 |
Morbus Wilson | 650 |
9.3.7 Hydrozephalus | 651 |
9.3.8 Neuropädiatrische Erkrankungen | 653 |
Perinatale Blutungen | 653 |
Hypoxisch-ischämisch bedingte Hirnschädigung | 654 |
10 Wirbelsäule und Spinalkanal | 657 |
10.1 Wirbelsäule | 657 |
10.1.1 Radiologische Methoden | 657 |
Konventionelle Röntgendiagnostik | 657 |
Computertomografie | 660 |
Magnetresonanztomografie | 660 |
Nuklearmedizinische Verfahren | 660 |
10.1.2 Leitbefunde – vom radiologischen Befund zur Diagnose | 660 |
Übergangswirbel | 660 |
Blockwirbel | 661 |
Form- und Größenänderungen | 661 |
Kyphose | 662 |
10.1.3 Wichtige Krankheitsbilder – von der Diagnose zum Befund | 664 |
Basiläre Impression | 664 |
Skoliose | 664 |
Morbus Scheuermann | 666 |
Spondylolisthesis und Spondylolyse | 667 |
Degenerative Erkrankungen: Chondrose, Osteochondrose, Spondylose, Spondylarthrose | 668 |
Bandscheibenvorfall | 669 |
Spinalkanalstenose | 671 |
Spondylitis und Spondylodiszitis | 673 |
Spondylitis ankylosans | 674 |
Rheumatoide Arthritis | 676 |
Arthritis psoriatica | 678 |
Arthritis bei Morbus Reiter | 678 |
Tumoren der Wirbelsäule | 678 |
Frakturen der Wirbelsäule | 679 |
(Disko)ligamentäre Verletzungen | 684 |
10.2 Spinalkanal | 685 |
10.2.1 Radiologische Methoden | 685 |
10.2.2 Leitbefunde – vom radiologischen Befund zur Diagnose | 685 |
Raumforderungen | 685 |
10.2.3 Wichtige Krankheitsbilder – von der Diagnose zum Befund | 690 |
Hydro- und Syringomyelie | 690 |
Arnold-Chiari-Malformation | 691 |
Commotio und Contusio spinalis | 692 |
Myelitis transversa | 693 |
10.3 Interventionell-radiologische Verfahren an der Wirbelsäule | 694 |
10.3.1 Perkutane Biopsien und Knochenstanzen | 694 |
10.3.2 Bildgesteuerte Interventionen bei degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule und der Bandscheibe | 694 |
Facetteninfiltration/Facettenblockade | 694 |
Periradikuläre Therapie (PRT) | 695 |
Intradiskale elektrothermale Therapie (IDET) | 696 |
10.3.3 Perkutane Vertebroplastie und Kyphoplastie | 696 |
11 Schädelbasis, Gesichtsschädel und Orbita | 698 |
11.1 Radiologische Methoden | 698 |
11.1.1 Konventionelle Röntgendiagnostik | 698 |
11.1.2 Sonografie | 702 |
11.1.3 Computertomografie | 702 |
11.1.4 Magnetresonanztomografie | 703 |
11.1.5 Angiografie | 704 |
11.1.6 Sialografie | 704 |
11.1.7 Nuklearmedizinische Verfahren | 704 |
11.2 Leitbefunde – vom radiologischen Befund zur Diagnose | 705 |
11.2.1 Intrazerebrale Verkalkungen | 705 |
11.2.2 Destruktive Läsionen in Felsenbeinpyramide und Antrum | 705 |
11.2.3 Weichteilschwellung oder Tumor in der Nasennebenhöhle | 706 |
11.3 Wichtige Krankheitsbilder – von der „Diagnose zum Befund | 706 |
11.3.1 Sinusitis | 706 |
11.3.2 Mukozele | 707 |
11.3.3 Nasopharynxtumoren | 708 |
11.3.4 Orbitatumoren | 710 |
11.3.5 Frakturen | 711 |
Schädelbasisfrakturen | 711 |
Jochbeinfraktur | 712 |
Mittelgesichtsfrakturen | 713 |
Orbitabodenfraktur | 713 |
11.3.6 Speicheldrüsentumoren | 715 |
12 Hals | 716 |
12.1 Einleitung | 716 |
12.2 Anatomie | 716 |
12.2.1 Pharynx, Larynx und Trachea | 716 |
12.2.2 Halsfaszien und Kompartimente | 718 |
12.2.3 Lymphknoten | 720 |
12.3 Radiologische Methoden | 721 |
12.3.1 Anwendung im Halsbereich | 721 |
Sonografie | 721 |
Konventionelle Röntgendiagnostik | 721 |
Computertomografie | 721 |
Magnetresonanztomografie | 721 |
Schilddrüsenszintigrafie | 722 |
12.3.2 Befunde bei wichtigen Krankheitsbildern | 722 |
Hypopharynx | 722 |
Larynx | 723 |
Trachea | 724 |
Halszysten | 725 |
Lymphknoten | 725 |
Schilddrüse | 727 |
13 Bildgebende Diagnostik im Kindesalter | 731 |
13.1 Allgemeines | 731 |
13.2 Thoraxdiagnostik in der Neonatologie | 731 |
13.2.1 Radiologische Methoden | 731 |
13.2.2 Wichtige Krankheitsbilder | 733 |
Surfactantmangelsyndrom | 733 |
„Nasse Lunge“ | 734 |
Mekoniumaspirationssyndrom (MAS) | 735 |
Pneumonien des Neugeborenen | 736 |
Bronchopulmonale Dysplasie (BPD) | 737 |
Lungen- und Trachealfehlbildungen | 738 |
Kongenitale Zwerchfellhernien | 742 |
Zwerchfelllähmung und Relaxatio diaphragmatica | 743 |
13.2.3 Differenzialdiagnostische Übersicht | 744 |
13.3 Urogenitaltrakt | 745 |
13.3.1 Radiologische Methoden | 745 |
Sonografie | 746 |
Miktionszysturethrografie (MCU) | 747 |
Ausscheidungsurografie (AUG) und &sup | 99m&n | TC-MAG3-Nierensequenz-Szintigrafie | 747 |
13.3.2 Wichtige Krankheitsbilder | 748 |
Harnabflussstörung durch kongenitale Obstruktionen der ableitenden Harnwege | 748 |
Harnabflussstörung durch Konkremente | 753 |
Harnabflussstörung durch Raumforderungen | 754 |
13.4 Gastrointestinaltrakt | 755 |
13.4.1 Radiologische Methoden | 755 |
Sonografie | 755 |
Übersichtsaufnahmen des Abdomens | 755 |
Kontrastmitteluntersuchung des Magen-Darm-Traktes | 756 |
Weitere bildgebende Verfahren | 756 |
13.4.2 Wichtige Krankheitsbilder | 757 |
Ösophagusatresie | 757 |
Hypertrophe Pylorusstenose | 758 |
Atresien und Stenosen des Dünndarmes | 759 |
Nekrotisierende Enterokolitis (NEC) | 760 |
Megakolon | 761 |
Invagination | 761 |
Appendizitis | 762 |
13.5 Erkrankungen von Herz und Gefäßen | 763 |
13.6 Erkrankungen des Skelettsystems | 763 |
Sachverzeichnis | 764 |
Anhang | 778 |