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Hepatobiliäre und Pankreastumoren

Interdisziplinäres Vorgehen

Autor	Matthias Birth, Philippe L. Pereira, Thomas H. Ittel
Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2011
Seitenanzahl	500 Seiten
ISBN	9783642049354
Format	PDF
Kopierschutz	DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	13,48 EUR

Das Werk behandelt interdisziplinär die Tumoren von Leber, Galle und Pankreas und zeichnet sich durch eine kompakte und praxisorientierte Darstellung der diagnostischen und therapeutischen Aspekte aus. Schwerpunkte liegen in der operativen Behandlung, beginnend von der Vorbereitung, über die Lagerung der Patienten bis hin zum Komplikationsmanagement. Doch auch alle anderen Therapieformen werden besprochen. Weitere Themen sind Pathologie, Klassifikation und Stadieneinteilung. Um eine optimale und umfassende Betreuung der Patienten zu gewährleisten, erhält der behandelnde Arzt von der Diagnosestellung bis hin zur Nachsorge, Palliativmedizin und Patientenaufklärung kompetente Unterstützung.

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort	5
Inhaltsverzeichnis	6
Autorenverzeichnis	14
Teil I Grundlagen	19
1 Anatomie und Physiologie	20
1.1 Anatomie der Leber	21
1.1.1 Funktionelle Anatomie	22
1.1.2 Extrahepatische und portal-hiläre Anatomie	23
1.2 Anatomie des Pankreas	24
1.2.1 Pankreasabschnitte	24
1.2.2 Pankreasgangsystem	26
1.2.3 Gefäßversorgung des Pankreas	26
Arterien	27
Venen	27
Lymphgefäße	28
Literatur	28
1.3 Regeneration der Leber	28
1.3.1 Zytokine und Wachstumsfaktoren	28
1.3.2 Leberstammzellen	30
Literatur	31
2 Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese	32
2.1 Hepatozelluläres Karzinom (HCC)	33
2.1.1 Epidemiologie	33
2.1.2 Ätiologle	34
2.1.3 Pathogenese	36
Der p53 Signalweg	38
WNT/ß-Catenin-Signalweg	38
Retionblastom-Suppressor RB1	39
Telomerverkürzung und Telomeraseaktivität	39
Literatur	39
2.2 Bösartige Tumoren desGallenwegsystems	43
2.2.1 Epidemiologie	43
2.2.2 Ätiologie	44
2.2.3 P athogenese	46
Literatur	48
2.3 Pankreaskarzinom	50
2.3.1 Inzidenz	50
2.3.2 Ätiologie	51
2.3.3 Präkanzerosen	53
2.3.4 Prävention, Früherkennung	54
3 Tumorbiologische und molekulargenetische Aspekte	56
3.1 Leber	57
3.1.1 Ätiologiespezifische genomische Alterationen	57
3.1.2 Ätiologieunspezifische genomische Alterationen	59
3.2 Gallenblase und Gallenwege	60
3.2.1 Karzinome der Gallenblase	60
3.2.2 Karzinome der Gallenwege	61
3.3 Pankreas	62
3.3.1 Genetische Alterationen	62
Literatur	64
Teil II Diagnostik, Pathologieund Stadieneinteilung	70
4 Prä- und intraoperative Diagnostik, prätherapeutisches Management	71
4.1 Röntgendiagnostik und Schnittbildverfahren	72
4.1.1 Leber	72
4.1.2 Gallenblase und Gallenwege	76
4.1.3 Pankreas	77
4.2 Endoskopie und Endosonographie, ERCP	78
4.2.1 Leber	79
4.2.2 Gallenwege und Gallenblase	80
4.2.3 Pankreas	81
Literatur	82
4.3 Staginglaparoskopie und laparoskopischer Ultraschall	83
4.3.1 Leber	83
4.3.2 Gallenblase und Gallenwege	84
4.3.3 Pankreas	86
Literatur	86
4.4 Intraoperative Diagnostik	88
4.4.1 Intraoperative Sonographieam offenen Abdomen	88
4.4.2 Stellenwert intraoperativer Schnellschnittuntersuchungen	89
Literatur	90
4.5 Präoperative Blutuntersuchungen	90
4.5.1 Labor	90
4.5.2 Tumormarker	90
Literatur	91
4.6 Präoperatives Management	91
4.6.1 Punktionen zur histologischen Tumorsicherung	91
4.6.2 Präoperatives Managementdurch Endoskopie und Stenting	95
Literatur	96
4.6.3 Prätherapeutische Interventionen	97
4.7 Präoperative Malnutritionund Ernährungstherapie	99
4.7.1 Einleitung	99
4.7.2 Spezielle Stoffwechselsituationen	100
4.7.3 Nährstoff-, Energie- und Flüssigkeitsbedarf	101
4.7.4 Präoperative Ernährung	102
Literatur	103
5 Histopathologie, Tumorklassifikationenund Prognosefaktoren	105
5.1 Pathomorphologie und Prognosefaktoren	106
5.1.1 Leber	106
5.1.2 Gallenblase und Gallenwege	107
5.1.3 Pankreas	108
5.2 Klassifikation, Stadien, R-Klassifikation	108
5.2.1 TNM-Klassifikation	108
5.2.2 Gallenblase und Gallenwege	110
5.2.3 Pankreas	115
5.3 Metastasierungswege	116
5.3.1 Leber	116
5.3.2 Gallenblase und Gallenwege	116
5.3.3 Pankreas	117
5.4 Tumormarker	117
5.4.1 Leber	117
5.4.2 Gallenblase und Gallenwege	118
5.4.3 Pankreas	119
Serum Carbohydrate Antigen (CA) 19-9	119
Serologische Marker in Ergänzung zu CA 19-9	119
Sekretorische Marker	119
5.4.4 Zusammenfassung	120
Literatur	120
Teil III Chirurgische Therapie hepatobiliärer Tumoren	123
6 Geschichte der hepatobiliären Tumorchirurgie	124
Literatu	130
7 Indikationsstellung, Prognosefaktoren und Ergebnisse der Resektion in der Leberchirurgie	132
7.1 Einleitung	133
7.2 Primäre Lebertumoren	133
7.2.1 Benigne primäre Lebertumoren	133
7.2.2 Maligne primäre Lebertumoren	134
Literatur	135
7.3 Sekundäre Lebertumoren	136
7.3.1 Prognosefaktoren und Ergebnisse nach Rese ktionkolorektaler Metastasen	136
7.3.2 Prognosefaktoren und Ergebnisse nach Resektion nichtkolorektaler Metastasen	139
Literatur	143
7.4 Gallenblasentumoren	146
7.4.1 Benigne Gallenblasentumoren	146
7.4.2 Maligne Gallenblasentumoren	147
Literatur	148
7.5 Gallenwegstumoren	149
7.5.1 Benigne Gallenwegstumoren	149
7.5.2 Maligne Gallenwegstumoren	149
Literatur	151
7.6 Allgemeine Aspekte	152
7.6.1 Allgemeine Faktoren der Operabilität	152
7.6.2 Technische Resektabilität	152
7.6.3 Perioperatives Risiko nachLeberresektion	153
7.6.4 Extrahepatischer Tumor	153
7.6.5 Indikationsstellung und Ergebnissebeim hepatischen Rezidiv	154
7.6.6 Leberresektionen im Alter	154
7.6.7 Timing	154
7.6.8 Leberresektion nach präoperativer Chemotherapie	155
Literatur	156
8 Leberfunktion, Parenchymreserve, präoperative Konditionierung	159
8.1 Beurteilung der Leberfunktion	160
8.2 Funktionelle Leberreserve, Volumetrie	162
8.3 Präoperative Konditionierung	163
8.4 Zusammenfassung	167
Literatur	167
9 Lagerung und Zugangswegein der Leberchirurgie	169
9.1 Lagerung	170
9.2 Zugangswege	170
9.2.1 Inzisionen	170
10 Klassifikation und Technikder Leberresektion	172
10.1 Allgemeine operative Schritteund präparatorisches Vorgehen	173
10.1.1 Lebermobilisation und Situsexploration	173
10.1.2 Leberhiluspräparation	173
10.1.3 Pringle-Manöver und totalevaskuläre Okklusion	174
10.1.4 Abgangsoperation	175
10.2 Resektionsverfahren	175
10.2.1 Enukleationen und atypische Leberresektionen	175
10.2.2 Anatomische Leberresektionen	177
Literatur	181
11 Parenchymdissektionsverfahren	182
11.1 Selektive Parenchymdissektion	183
11.2 Nicht-selektive Parenchymdissektion	183
11.2.1 RFA-unterstützte Resektion	183
11.2.2 Staplerhepatektomie	184
11.2.3 Dissektion mit dem LigaSure®	184
12 Management der Resektionsflächen	186
12.1 Thermokoagulation	187
12.2 Versiegelung	187
Literatur	188
13 Lymphadenektomie (LAD) bei hepatobiliären Tumoren	189
13.1 Allgemeine pathohistologische Grundlagen	190
13.2 Hepatozelluläres Karzinom (HCC)	191
13.3 Intrahepatisches Cholangiozelluläres Karzinom (CCC)	192
13.4 Hiläres Cholangiozelluläres Karzinom (Klatskin-Tumor)	192
13.5 Gallenblasenkarzinom	192
13.6 Kolorektale Lebermetastasen	192
Literatur	193
14 Spezielle operative Situationenund taktische Vorgehensweise	194
14.1 Ex-situ und ante-situ-Resektion	195
14.1.1 Allgemeines	195
14.1.2 Präoperative Diagnostik, Vorbehandlung und Indikationsstellung	195
14.1.3 Operatives Vorgehen	195
14.1.4 Zusammenfassung	197
Literatur	197
14.2 Anteriore Resektion	197
14.2.1 Konventionelle vs. anteriore Hemihepatektomie rechts	197
14.2.2 Vor- und Nachteile der anterioren Resektion	198
Literatur	198
14.3 Multiviszerale Resektion	199
14.3.1 Definition	199
14.3.2 Tumorbedingte perihepatische Resektion	199
14.3.3 Resektion synchroner Lebermetastasen beim kolorektalen Karzinom	200
Risikoerwägungen	200
Wirtschaftliche Überlegungen	201
Literatur	202
14.4 Rezidivresektion	202
14.4.1 Operationstaktische Aspekte	202
14.4.2 Onkologische Gesichtspunkte	203
Literatur	204
14.5 Besonderheiten beim Gallengangskarzinom	205
14.5.1 Operationstaktik	206
Literatur	206
14.6 Besonderheiten bei Klatskin-Tumoren	206
14.6.1 Historisches	206
14.6.2 Aktuelle Resektionsstrategie	208
14.6.3 Operationstechnik	209
14.6.4 Alternative Resektionsverfahren	209
14.6.5 Präoperative Konditionierung	210
Literatur	211
14.7 Besonderheiten bei vorgeschädigter Leber	212
14.7.1 Leberzirrhose	212
14.7.2 Cholestatische Hepatopathie	214
14.7.3 Chemotherapie-assoziierte toxische Leberschädigung	215
Literatur	218
15 Stellenwert der Transplantationbei hepatobiliären Tumoren	220
15.1 Einleitung	221
15.2 Benigne Lebertumoren	221
15.2.1 Kavernöses Hämangiom	221
15.2.2 Fokal noduläre Hyperplasie (FNH)	221
15.2.3 Hepatozelluläre Adenome	221
15.2.4 Degenerativ polyzystische Lebererkrankung	222
15.3 Maligne Lebertumoren	222
15.3.1 Hepatozelluläres Karzinom (HCC)	223
15.3.2 Intrahepatisches cholangiozelluläres Karzinom (CCC)	224
15.3.3 Extrahepatische Gallengangs karzinome (Klatskin-Tumor)	224
15.3.4 Hämangioendotheliom	224
15.3.5 Hepatoblastom	224
15.3.6 Kolorektale Metastasen	225
15.3.7 Neuroendokrine Metastasen	225
Literatur	225
16 Laparoskopische und laparoskopischassistierte Operationsverfahren in der Leberchirurgie	227
16.1 Die Entwicklung derlaparoskopischen Leberchirurgie	228
16.2 Vor-und Nachteile desminimal-invasiven Zugangs	228
16.3 Terminologie und Definitionen	231
16.4 Methodenüberblick zurminimal-invasiven Leberresektion	231
16.5 Grundlagen der laparoskopischen Resektionstechnik	231
16.6 Laparoskopische laterale Sektorektomie links	232
16.7 Komplikationen	232
16.8 Fazit	233
Literatur	233
17 Rekonstruktion nach ausgede hnterhepatobiliärer Resektion	235
17.1 Rekonstruktion des Galleabflussesnach erweiterten Resektionen	236
17.2 Gefäßrekonstruktion	236
17.2.1 Rekonstruktionen der V. cava	236
17.2.2 Rekonstruktion der Lebervenen	237
17.2.3 Rekonstruktion der Pfortader	238
17.2.4 Arterielle Rekonstruktionen	238
Literatur	239
18 Perioperatives und anästhesiologisches Management	241
18.1 Antibiotika- und Thromboseprophylaxe	242
18.1.1 Antibiotikaprophylaxe	242
18.1.2 Thromboseprophylaxe	242
Literatur	243
18.2 Substitution von Gerinnungsfaktoren	243
18.2.1 Plasma/FFP	243
18.2.2 PPSB	243
18.2.3 Antithrombin-III	244
18.2.4 Faktorenkonzentrate	244
Literatur	244
18.3 Transfusionsmanagement	244
18.3.1 Empfehlungen zum Transfusionsmanagement	245
Literatur	245
18.4 Anästhesiologisches Managementin der Leberchirurgie	246
Literatur	247
18.5 Anästhesiologisches Management bei Pankreaseingriffen	248
Literatur	248
18.6 Spezielle postoperative Intensivmedizin	248
18.6.1 Überwachung	248
18.6.2 Therapie	249
Literatur	251
19 Komplikationen und deren Managementder hepatobiliären Chirurgie	252
19.1 Allgemeine Komplikationen	253
19.1.1 Definition unerwünschter Ereignisse und Komplikationen	253
19.1.2 Klassifizierung von Komplikationen	253
19.2 Spezielle Komplikationen	254
19.2.1 Leberinsuffizienz	255
19.2.2 Galleleck	256
Literatur	257
Teil IV Chirurgische Therapieder Pankreastumoren	258
20 Geschichte der Tumorchirurgie des Pankreas	259
Literatur	263
21 Indikationsstellung zur Resektion	265
21.1 Einleitung	266
21.2 Gutartige Pankreastumoren	266
Literatur	267
21.3 Papillenadenome	268
Literatur	269
21.4 Bösartige Pankreastumoren	269
Literatur	271
21.5 Maligne Tumoren derintrapankreatischen Gallenwegeund der Papille	271
Literatur	272
21.6 Raumforderungen unklarer Genese, Raumforderung in Pankreatitis	272
Literatur	273
21.7 Endokrine Pankreastumore	273
21.7.1 Nicht-funktionelle EPT	273
21.7.2 Insulinome	274
21.7.3 Gastrinome	274
Literatur	275
21.8 Pankreasmetastasen	275
Literatur	276
22 Lagerung und Zugangswegein der Pankreaschirurgie	277
22.1 Lagerung	278
22.2 Zugangswege	278
22.2.1 Inzision	278
Horizontale Oberbauchquerinzision/Transversale Inzision	278
Bogenförmige Oberbauchquerinzision	278
Längsinzision	278
Schräginzision	278
Literatur	278
23 Resektionsverfahren	279
23.1 Papillenresektion	280
23.1.1 Einleitung	280
23.1.2 Symptomatik und Diagnostik	280
23.1.3 Tumorentitäten	280
23.1.4 Endoskopische Papillenresektion	281
23.1.5 Therapeutischer Algorithmus	281
23.1.6 Technik der transduodenalen Papillenresektion	281
Literatur	282
23.2 Tumorenukleation und Pankreassegmentresektion	283
23.2.1 Tumorenukleation	283
23.2.2 Pankreassegmentresektion	284
23.3 Pankreaskopfresektion	286
23.3.1 Duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion	286
Literatur	290
23.3.2 Partielle Duodenopankreatektomienach Kausch-Whipple undpartielle pyloruserhaltende Duodenopankreatomie nach Traverso-Longmire	291
Literatur	296
23.4 Pankreaskorpus- und Pankreasschwanzresektion	297
23.4.1 Splenektomie oder Milzerhalt	297
23.4.2 Operationstechniken	298
23.4.3 Pankreasstumpfverschluss	302
Literatur	302
23.5 Subtotale und totale Pankreatektomie	303
23.5.1 Operatives Vorgehen	304
Literatur	304
24 Lymphadenektomie in der Pankreaschirurgie	306
24.1 Anatomische Grundlagenund Einteilung der Lymphknotenstationen	307
24.2 Ausmaß der Lymphadenektomie	308
24.3 Wertigkeit einer erweiterten Lymphadenektomie	309
Literatur	310
25 Spezielle Situationen und taktische Vorgehensweise	311
25.1 Lokal fortgeschrittene Tumorenund multiviszerale Resektion bei Pankreasresektionen	312
25.2 Gefäßresektion/-rekonstruktion bei Pankreasresektionen	312
25.3 Rezidivresektion bei Pankreastumoren	314
25.4 Resektionen nach neoadjuvanter Radio-/Chemotherapiebeim Pankreaskarzinom	314
25.5 Intraoperatives Nichtauffinden endokriner Tumoren des Pankreas	315
25.5.1 Insulinom	315
25.5.2 Gastrinom	315
Literatur	316
26 Laparoskopische und laparoskopischassistierte Operationsverfahren in der Pankreaschirurgie	317
26.1 Staging-Laparoskopie	318
26.2 Resezierende laparoskopische Verfahren	318
26.2.1 Laparoskopische kephale Duodenopankreatektomie	318
26.2.2 Laparoskopische Tumorenuklationund distale Pankreasresektion	319
26.2.3 Laparoskopische palliative Bypass-Operationen beim Pankreaskarzinom	321
Literatur	321
27 Rekonstruktionsverfahrenin der Pankreaschirurgie	322
27.1 Versorgung der Pankreasresektionsfläche, Anastomosetechniken	323
27.1.1 Pankreasblindverschluss	323
27.1.2 Pankreasgangokklusion	323
27.1.3 Enterale Drainageverfahren	324
27.1.4 Pankreatikogastrostomie	324
27.2 Rekonstruktion des Galleabflusses	325
27.3 Techniken der Magenanastomose	325
27.4 Ein- und Mehrschlingenverfahren	326
Literatur	327
28 Komplikationen und deren Managementin der Pankreaschirurgie	329
28.1 Einleitung	330
28.2 Allgemeine Komplikationen	330
28.3 Intraoperative Komplikationen	331
1. explorative Phase	331
2. Resektionsphase	331
3. Rekonstruktive Phase	332
28.4 Postoperative Komplikationen	332
28.4.1 Blutung	332
28.4.2 Wundinfektion und Abszess	333
28.4.3 Anastomoseninsuffizienz	334
28.4.4 Pankreasfistel	335
28.4.5 Magenentleerungsstörung	336
28.4.6 Seltene Komplikationen	336
28.5 Postoperative Folgezustände und Lebensqualität	336
Literatur	337
Teil V Interventionelle Therapie	339
29 Allgemeine Aspekte der interventionellen Therapie	340
Literatur	341
30 Kryotherapie	342
30.1 Verfahren	343
30.2 Bildgebung	343
30.3 Komplikationen	343
30.4 Fazit für die Praxis	344
Literatur:	344
31 Perkutane Alkoholinjektion	345
31.1 Einleitung	346
31.2 Indikationen und Kontraindikationen	346
31.3 Technik	346
31.4 Nebenwirkungen und Komplikationen	347
31.5 Nachsorge	347
31.6 Langzeitüberleben	347
31.6.1 HCC-Rezidive	348
31.7 Fazit für die Praxis	348
Literatur	349
32 Hypertherme Verfahren	350
32.1 Radiofrequenzablation (RFA)	351
Literatur	354
32.2 MR-gesteuerte Laser-induzierte Thermotherapie (LITT) zurminimalinvasiven Therapievon Lebertumoren	354
32.2.1 Durchführung der laserinduzierte Thermotherapie (LITT)	355
32.2.2 Klinische Ergebnisse der LITT	356
32.2.3 Zusammenfassung	359
Literatur	359
32.3 Fokussierter Ultraschall	359
Literatur	361
32.4 Mirkrowellen-Ablation	361
Literatur	362
32.5 Elektro-chemische Verfahren– Elektrolyse	362
Literatur	363
33 Transarterielle Chemoembolisation (TACE)	364
33.1 Allgemeine Applikationstechnik	365
33.2 Embolisationsmaterialien undgängige Chemotherapeutika	366
33.3 Komplikationen transarterieller Therapien	367
33.4 Indikation und Stellenwert dertransarteriellen Therapien	368
Literatur	368
34 Kombination von Leberresektionund interventioneller Therapie	370
Literatur	372
35 Zugangswahl der thermischen Ablationsverfahren	373
Literatur	376
36 Interventionelle Verfahren zum Bridgingvor Lebertransplantation	377
36.1 Einleitung	378
36.2 Perkutane Ethanol-Injektion (PEI)	378
36.3 Radiofrequenzablation (RFA)	378
36.4 Transarterielle Chemoembolistation (TACE)	378
36.5 Kombinationstherapie	379
36.6 Effektivität der Bridgingverfahren	379
36.7 Zusammenfassung	379
Literatur	379
Teil VI Chemotherapie und SystemischeTherapie	381
37 Chemotherapie bei primären Lebertumoren	382
37.1 Prognostische Faktoren	383
37.2 Therapiealgorithmen	384
37.3 Systemische Therapie	384
37.3.1 Hormontherapie	384
37.3.2 Systemische Chemotherapie undmolekular zielgerichtete Therapie	385
37.3.3 Therapiedurchführung	387
Literatur	387
38 Chemotherapie bei Tumoren der Gallenblaseund Gallenwege	389
38.1 Adjuvante Therapie	390
38.2 Neoadjuvante Therapie	390
38.3 Palliative Therapie	390
Literatur	392
39 Chemotherapie beim Pankreaskarzinom	394
39.1 Adjuvante Therapie	395
39.2 Neoadjuvante Therapie	395
39.3 Palliative Chemotherapie	396
39.3.1 Lokal fortgeschrittenes Pankreaskarzinom	396
39.3.2 Metastasiertes Pankreaskarzinom	396
39.3.3 »Second-line«-Therapie	397
Literatur	398
40 Chemotherapie und systemische Therapiebei Lebermetastasen	400
40.1 Kolorektales Karzinom	401
40.1.1 Übersicht	401
40.1.2 Neoadjuvante oder adjuvante Therapie von resektablen Metastasen	401
40.1.3 Medikamentöse Therapie von nichtresektablen Metastasen	402
40.1.4 Antikörper gegen den EGF-Rezeptor	403
40.1.5 Antikörper gegen VEGF	404
40.1.6 Neoadjuvante Chemotherapiefür nicht (optimal) resektable Metastasen	406
40.1.7 Therapieintensität in der palliativen Therapie	406
40.1.8 Ältere Patienten, Patienten mit Begleiterkrankungen	406
40.1.9 Therapiedauer	407
Literatur	407
40.2 Magenkarzinom und Ösophaguskarzinom	409
40.2.1 Plattenepithelkarzinomedes Ösophagus	409
40.2.2 Adenokarzinome des Ösophagusund des Magens	410
Literatur	411
40.3 Behandlung von Lebermetastasenbeim Mammakarzinom	411
40.3.1 Übersicht	411
40.3.2 Systemische Therapie	411
40.3.3 Therapiestrategie bei isolierter Lebermetastasierung	411
40.3.4 Prognose der hepatischen Metastasierung	412
40.3.5 Diagnostik	412
40.3.6 Indikation für ein lokales Therapieverfahren	412
40.3.7 Chirurgische Therapie	412
40.3.8 Alternative lokoregionäre Therapieverfahren	413
40.3.9 Zusammenfassung	414
Literatur	414
40.4 Systemische Therapie des Lungenkarzinoms	415
40.4.2 Best Supportive Care (BSC) vs. Kombinationschemotherapie und BSC	415
40.4.3 Platinfreie versus platinhaltige Kombinationschemotherapie	416
40.4.4 Cisplatin versus Carboplatin in der Kombinationschemotherapie	416
40.4.5 Auswahl des Platinkombinationspartners	416
40.4.6 Histologie als Selektionskriteriumzur Wahl der Chemotherapie	417
40.4.7 Biologisch zielgerichtete Therapien	417
40.4.8 Dauer der Erstlinientherapie	419
40.4.9 Zweitlinienbehandlung beierneuter Tumorprogression	421
40.4.10 Zusammenfassung und Fazitfür die Praxis:	422
Literatur	423
41 Lokoregionäre Chemotherapie	424
41.1 Lokoregionäre Chemotherapie beimhepatozellulären Karzinom (HCC)	427
41.2 Lokoregionäre Chemotherapiebeim duktalen Pankreaskarzinom:	428
41.3 Lokoregionäre Chemotherapiebei Lebermetastasen kolorektaler Karzinome	429
41.4 Zusammenfassung	430
Literatur	431
Teil VII Strahlentherapie	433
42 Grundlagen der Strahlentherapie	434
42.1 Fraktionierung	435
42.1.1 Hyperfraktionierte Bestrahlung	435
42.1.2 Hypofraktionierte Bestrahlung	435
42.1.3 Akzelerierte und akzeleriertehyperfraktionierte Bestrahlung	435
42.2 Bestrahlungstechniken	435
42.2.1 Perkutane Bestrahlung	435
42.2.2 Extrakranielle Stereotaxie	436
42.2.3 Brachytherapie	437
42.3 Kombination von Bestrahlungund Chemotherapie	437
42.4 Nebenwirkungen der Strahlentherapie	438
42.4.1 Frühe Nebenwirkungen	438
42.4.2 Späte Strahlennebenwirkungen	438
Literatur	439
43 Strahlentherapie von primären Lebertumoren und Lebermetastasensowie Tumoren der Gallenwege	440
43.1 Einleitung	441
43.2 Palliative Ganzleberbestrahlung	441
43.2.1 Strahlentherapie des Hepatozellulären Karzinoms (HCC)	441
43.3 Palliative Bestrahlung von Lymphknotenmetastasen und Fernmetastasen	443
43.4 Cholangiozelluläre Karzinome	443
43.5 Behandlung von Lebermetastasen	446
43.5.1 Brachytherapie	446
43.5.2 Stereotaktische Bestrahlung von Lebermetastasen	446
Literatur	448
44 Strahlentherapie in der Behandlungdes Pankreaskarzinoms	451
44.1 Patienten mit primär nichtmetastasiertem, aber nicht resektablen Pankreaskarzinom	452
44.1.1 Einsatz der Strahlentherapieals palliative Maßnahme	452
44.1.2 Zielsetzung: Verbesserung der Resektabilität durch eine simultane Radiochemotherapie	454
44.2 Adjuvante Radiochemotherapie	455
Literatur	456
45 Selektive Interne Radiotherapie (SIRT)	458
45.1 Einleitung	459
45.2 Anatomische und physikalische Grundlagen	459
45.2.1 Indikationen, Kontraindikationenund erste Ergebnisse	459
45.2.2 Vorbereitende Untersuchungen	459
45.3 Komplikationen der SIRT	460
45.4 Nachsorge	461
45.5 Zusammenfassung	462
Literatur	462
Teil VIII Multimodale Therapiekonzepte und Clinical Pathways	463
46 Multimodale Therapiekonzepteund Clinical Pathways	464
46.1 Interdisziplinäres Management von hepatobiliären und Pankreastumoren	465
Literatur	466
Teil IX Weitere Palliative Therapiemaßnahmen, Nachsorgeund Rehabilitation	468
47 Palliative Therapiemaßnahmen –Best Supportive Care	469
47.1 Palliation beim malignen Verschlussikterus	470
47.1.1 Endoskopische und radiologisch interventionelle Verfahren	471
47.1.2 Chirurgische Drainageverfahren	472
47.2 Palliative Möglichkeitenbeim mechanischen Ileus	472
47.2.1 Umgehungsanastomosen	472
47.2.2 Stentversorgung bei Magenausgangs-bzw. Duodenalstenose	474
47.2.3 Ernährung im fortgeschrittenen Krankheitsstadium	475
47.3 Best Supportive Care	476
47.3.1 Lebensqualität und psychoonkologische Betreuung	476
47.3.2 Behandlung ausgewählter Symptome	477
47.4 Palliative Resektionen	481
Literatur	482
48 Rehabilitation nach hepatobiliärerund Pankreastumorchirurgie	485
48.1 Somatische Rehabilitationsmaßnahmen	486
48.1.1 Ernährungsberatung und Kostaufbau	487
48.2 Psychische Rehabilitationsmaßnahmen	487
48.3 Gesundheitstraining	488
48.4 Sozialmedizinische Aspekte	488
48.5 Zusammenfassung	489
Literatur	489
Teil X Zukunftsperspektiven	490
49 Die Zukunft – Personalisierte Tumortherapie	491
Literatur	493
Stichwortverzeichnis	494

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