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Rationelle Diagnostik und Therapie in Endokrinologie, Diabetologie und Stoffwech

Autor	Hendrik Lehnert
Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2014
Seitenanzahl	708 Seiten
ISBN	9783131573742
Format	PDF/ePUB
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	99,99 EUR

Fachübergreifende Kompetenz und praktische Relevanz - Ausgewiesene Experten aus allen relevanten Fachgebieten - Alle Krankheitsbilder, von der Klassifikation bis zur Nachsorge - Synopsen zu Diagnostik und Therapie: Einteilung, Parameter, Dosierungen - Bewertete Diagnostik und Therapie: was ist obligat, was ist fakultativ - Praktische Testdurchführung und Ergebnisinterpretation - Besonderheiten im Kindesalter und in der Schwangerschaft - Antworten zum Monitoring sowie wichtige Parameter zur Erfolgs- und Verlaufskontrolle 4. Auflage komplett aktualisiert und erweitert Viele neue Kapitel, z.B. Hormone und Schwangerschaft, Endokrinologie in der Altersmedizin, polyendokrine Erkrankungen uvm.

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Leseprobe

1 Einführung in die Prinzipien der Endokrinologie

C. Schulz, H. Oster, H. Lehnert

1.1 Einleitung

Mit der Entwicklung tierischer und pflanzlicher Lebensformen von Einzellern zu multizellulären Organismen übernahmen einzelne Zellen spezialisierte Aufgaben und wurden damit voneinander abhängig. Für das Überleben des Gesamtorganismus wurde es notwendig, die Funktionen der einzelnen Zellen zu integrieren und zu koordinieren. Gleichzeitig wurde diese Spezialisierung der zellulären Funktion von einer reduzierten Toleranz gegenüber Störungen des zellulären Milieus begleitet. Folglich mussten sich Mechanismen entwickeln, die eine Homöostase der einzelnen Zellen und des gesamten Organismus sicherstellen.

Hierfür war und ist es nötig, dass die Zellen untereinander kommunizieren. Dies geschieht mithilfe von Hormonen, die von ihrer chemischen Natur her sehr unterschiedlich sein können. Hauptsächlich handelt es sich bei Säugetieren dabei um Aminosäure-Derivate, Peptidhormone, Steroide oder Eicosanoide. Hormone üben ihre Wirkungen aus, indem sie an spezifische Rezeptoren an oder in ihren Zielzellen gebunden werden. Dies kann entweder in benachbarten Zellen geschehen (parakrin), in der sezernierenden Zelle selbst (autokrin) oder über die Verteilung im Organismus und Wirkung in entfernten Zielzellen/-geweben (endokrin), wobei Letzteres der ursprünglichen, recht eng gefassten Vorstellung von Hormonwirkungen entspricht. Heute weiß man, dass viele Peptide, die man seit langer Zeit als klassische Hormone kennt, in kleinsten Mengen freigesetzt ausschließlich parakrine Funktionen wahrnehmen können, ohne dass der Gesamtorganismus hierdurch beeinflusst wird.

Endokrine Zellen im klassischen Sinn sezernieren ein Hormon in das Gefäßsystem, über welches dieses transportiert wird und an Zielgeweben, die den entsprechenden Hormonrezeptor tragen, seine Wirkung ausübt (z.B. Sekretion des luteotropen Hormons [LH] aus der Hypophyse und Wirkung an Testes oder Ovar). Die traditionelle Vorstellung, dass Hormone nur von spezialisierten endokrinen Organen gebildet werden können (z.B. Hypophyse, Schilddrüse, Nebennieren, Hoden), ist jedoch überholt, denn wir wissen inzwischen, dass nahezu jedes Organ des menschlichen Körpers zur Sekretion von Hormonen in der Lage ist (z.B. Herz, Niere, Magen, Haut). Eine Übersicht hierzu – ohne Anspruch auf Vollständigkeit – gibt ▶ Tab. 1.1.

Tab. 1.1 Relevante endokrine Organsysteme und Hormone.

Endokrines Gewebe

Hormon

Art des Hormons

Hypothalamus

Thyreoliberin (TRH)
Corticotropin-releasing Hormon (CRH)
Gonadotropin-releasing Hormon (GnRH, LHRH)
Wachstumshormon-releasing Hormon (GHRH)
Somatostatin

Peptidhormone

Dopamin

biogenes Amin

Hypophyse (Vorderlappen)

thyreoideastimulierendes Hormon (TSH)
Luteinisierungshormon (LH)
follikelstimulierendes Hormon (FSH)
Wachstumshormon
adrenokortikotropes Hormon (ACTH)
Prolaktin

Peptidhormone

Hypophyse (Hinterlappen)

Vasopressin (=ADH)
Oxytocin

Schilddrüse

Thyroxin (T4)
Triiodthyronin (T3)

biogene Amine

Calcitonin

Peptidhormone

Nebenschilddrüse

Parathormon
Parathyroid Hormone-related Peptide (PTHrp)

Nebennierenrinde

Aldosteron
Kortisol
Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS)
Testosteron

Steroidhormone

Nebennierenmark

Dopamin
Noradrenalin
Adrenalin

biogene Amine

Ovarien

Östrogen
Progesteron

Steroidhormone

Hoden

Testosteron

endokrines Pankreas

Insulin
Glukagon
Somatostatin
pankreatisches Polypeptid

Peptidhormone

Magen

Gastrin
Ghrelin

Duodenum

...

Blick ins Buch

Inhaltsverzeichnis

Hendrick Lehnert u.a.: Rationelle Diagnostik und Therapie in Endokrinologie, Diabetologie und Stoffwechsel	1
Innentitel	4
Impressum	5
Vorwort	6
Die Buchkapitel wurden von folgenden Autoren koordiniert	7
Anschriften	8
Inhaltsverzeichnis	17
1 Einführung in die Prinzipien der Endokrinologie	37
1.1 Einleitung	37
1.2 Biosynthese	38
1.2.1 Peptidhormone	39
1.2.2 Steroidhormone und Eicosanoide	39
1.2.3 Aminosäure-Derivate	40
1.3 Speicherung, Sekretion und Distribution	40
1.4 Metabolismus und Exkretion	41
1.5 Regulation der Hormonsekretion – Feedback	41
1.6 Hormonrezeptoren	41
1.6.1 Steroid/Schilddrüsenhormon/Retinoid-Kernrezeptor-Superfamilie	42
1.6.2 Membranständige Hormonrezeptoren	43
Tyrosin-Kinase-Rezeptor-Familie	43
Zytokin-Rezeptor-Familie	44
Serin-Threonin-Kinase-Rezeptor-Familie	44
Guanylyl-Cyclase-Rezeptor-Familie	45
Rezeptorähnliche Protein-Tyrosin-Phosphatasen	45
G-Protein-gekoppelte Rezeptoren mit 7 Transmembran-Domänen (7TMD)	45
2 Hypothalamus und Hypophyse	48
2.1 Hormoninaktive Tumore und Inzidentalome	48
2.1.1 Grundlagen/Definition	48
2.1.2 Anamnese und Klinik	48
2.1.3 Diagnostik Biochemische Diagnostik	49
Bildgebende Diagnostik	50
Augenärztliche Diagnostik	50
Differenzialdiagnostik	50
2.1.4 Therapeutische Konzepte	51
Medikamentöse Therapie	51
Chirurgische Therapie	51
Strahlentherapie	51
Substitutionstherapie	52
Therapiekontrolle und Prognose	52
2.1.5 Literatur	52
2.2 Akromegalie	52
2.2.1 Definition und Epidemiologie	52
2.2.2 Pathogenese	52
2.2.3 Einteilung und klinisches Bild	53
2.2.4 Klinik	53
2.2.5 Diagnostik	53
Biochemische Diagnostik	53
Genetische Diagnostik	54
Bildgebung	54
2.2.6 Therapie	54
Operative Therapie	55
Radiotherapie	55
Medikamentöse Therapie	55
Therapiekontrolle und Verlauf	56
Zusammenfassung therapeutisches Vorgehen	57
2.2.7 Literatur	58
2.3 Cushing-Syndrom	58
2.3.1 Definition	58
2.3.2 Häufigkeiten und Bedeutung	58
2.3.3 Diagnostik	59
Anamnese und Klinik	59
Biochemische Diagnostik	59
Differenzialdiagnose	60
2.3.4 Therapie	61
Zentrales Cushing-Syndrom (Morbus Cushing)	61
ACTH-unabhängige Kortisol-Mehrsekretion der Nebennieren	61
Ektopes ACTH- und CRH-Syndrom	61
Medikamentöse Therapie mit Adrenolytika bzw. Adrenostatika	62
Substitutionstherapie	62
Verlaufskontrollen	63
2.3.5 Literatur	63
2.4 Prolaktinom, Hyperprolaktinämie	63
2.4.1 Definition und Epidemiologie	63
2.4.2 Differenzialdiagnose der Hyperprolaktinämie	63
2.4.3 Klinik	63
2.4.4 Diagnostik	64
Analytik	64
2.4.5 Therapeutische Konzepte	65
Medikamentöse Therapie	65
Neurochirurgie	66
Strahlentherapie	66
Schwangerschaft und Laktation	67
Zusammenfassung: Therapie des Mikroprolaktinoms	67
2.4.6 Literatur	68
2.5 TSH-produzierendeHypophysenadenome	68
2.5.1 Klinik	68
2.5.2 Spezielle Diagnostik	68
2.5.3 Therapie	69
2.5.4 Literatur	69
2.6 Kraniopharyngeom und andere supraselläre Tumore	69
2.6.1 Einleitung	69
2.6.2 Definition, Ätiologie und Pathogenese	69
2.6.3 Klinik	70
2.6.4 Diagnostik	70
Bildgebung	70
Hormonelle Diagnostik	70
Weitere Untersuchungen	70
2.6.5 Therapie des Kraniopharyngeoms	71
Operation	71
Radiotherapie	71
2.6.6 Postoperative endokrinologische Betreuung und Verlauf	71
Hypothalamisches Syndrom	71
Besonderheiten der Hormonsubstitution und Behandlung von Begleiterkrankungen	72
2.6.7 Therapie anderer suprasellärer Tumoren	72
Germinome	72
Arachnoidalzysten	72
2.6.8 Literatur	73
2.7 Operative Therapie von Hypophysentumoren	74
2.7.1 Einleitung	74
2.7.2 Präoperative Diagnostik	74
2.7.3 Operative Technik	74
Transsphenoidale Operation	74
Transkranielle Operation	75
Andere Operationen	76
2.7.4 Histologische Untersuchung	76
2.7.5 Komplikationen	76
2.7.6 Ergebnisse	76
2.7.7 Literatur	77
2.8 Labordiagnostik und Therapie der Hypophysenvorderlappen-Insuffizienz	77
2.8.1 Definition, Epidemiologie	77
2.8.2 Pathogenese	77
2.8.3 Einteilung und klinisches Bild	78
2.8.4 Diagnostik	78
Biochemische Diagnostik	78
Genetische Tests	80
Bildgebende Verfahren	80
2.8.5 Therapie	80
Medikamentöse Therapie	80
Therapiekontrolle und Verlauf	81
2.8.6 Literatur	81
2.9 Wachstumshormonmangel im Kindes- und Jugendalter	82
2.9.1 Definition und Ursachen	82
2.9.2 Klinik	82
2.9.3 Diagnostik	82
2.9.4 Therapie	82
Nebenwirkungen	83
Erfolgs-/Verlaufskontrollen	83
2.9.5 Literatur	83
2.10 Diabetes insipidus centralis	83
2.10.1 Epidemiologie	83
2.10.2 Definition	83
2.10.3 Pathophysiologie	83
Diabetes insipidus unklarer Ätiologie	84
2.10.4 Klinik	85
2.10.5 Diagnostik	86
Anamnese und körperliche Untersuchung	86
Biochemische Diagnostik	86
Lokalisationsdiagnostik und bildgebende Verfahren	87
Differenzialdiagnostik	87
2.10.6 Therapie	87
Medikamentöse Therapie	87
Therapiekontrolle	87
Nebenwirkungen	87
Notfallbehandlung	88
2.10.7 Besondere Aspekte	88
Schulung von Patienten und Angehörigen	88
2.10.8 Literatur	88
2.11 ADH-Resistenz (nephrogener Diabetes insipidus)	89
2.11.1 Definition und Anmerkungen zur Pathogenese	89
Angeborene Formen	89
Erworbener Diabetes insipidus renalis	89
2.11.2 Therapie des kongenitalen Diabetes insipidus renalis	89
2.12 SIADH und Hyponatriämie	90
2.12.1 Epidemiologie	90
2.12.2 Definition	90
2.12.3 Pathophysiologie	91
2.12.4 Klinik	91
2.12.5 Diagnostik	92
Biochemische Diagnostik	92
Ursachenabklärung	93
Differenzialdiagnostik	94
2.12.6 Therapie	94
Konservative Therapie bei chronischer euvolämer Hyponatriämie	96
Medikamentöse Therapie bei chronischer euvolämer Hyponatriämie	96
2.12.7 Besonderheiten im Kindes- und Jugendalter	97
2.12.8 Literatur	97
3 Schilddrüsenerkrankungen	99
3.1 Diagnostik von Schilddrüsenerkrankungen	99
3.1.1 Anamnese und Klinik	99
3.1.2 Labordiagnostik	99
Bestimmung von TSH	99
Bestimmung der Schilddrüsenhormone	99
Zukünftige Entwicklungen	100
Schilddrüsen-Autoantikörper	100
Tumormarker	101
Molekulare Diagnostik	101
3.1.3 Sonografie	101
Untersuchung und Beurteilung	101
Differenzialdiagnostik	102
3.1.4 Szintigrafie	103
Beurteilung der Funktionstopografie der Schilddrüse	103
Quantitative Schilddrüsenszintigrafie	103
3.1.5 Feinnadelbiopsie (FNB)	104
Komplikationen	104
Materialgewinnung und -verarbeitung	104
Zytologische Beurteilung	105
Weiterführende Untersuchungen	105
3.1.6 Literatur	106
3.2 Schilddrüsenerkrankungen im Kindes- und Jugendalter	106
3.2.1 Schilddrüsenfunktion und Entwicklung	106
Schilddrüsenfunktion und pränatale Entwicklung	106
Schilddrüsenfunktion und postnatale Entwicklung	107
Schilddrüsenfunktion und Pubertätsentwicklung	107
3.2.2 Definition einer normalen Schilddrüsenfunktion im Kindes- und Jugendalter	107
TSH und Schilddrüsenhormon-Normalwerte	108
Isolierte TSH-Erhöhung (Hyperthyreotropinämie)	108
3.2.3 Angeborene Schilddrüsenfunktionsstörungen	108
Konnatale Hypothyreose des Neugeborenen	108
Zentrale Hypothyreose	110
Syndromale Varianten der angeborenen Hypothyreose	110
Genetische nicht autoimmune Hyperthyreose des Neugeborenen	111
Schilddrüsenhormonresistenz	111
Neonatale Schilddrüsenfunktionsstörung bei Schilddrüsenerkrankung der Mutter	113
3.2.4 Erworbene Funktionsstörungen	113
Hashimoto-Thyreoiditis	113
Morbus Basedow	114
3.2.5 Literatur	114
3.3 Autoimmunopathien	115
3.3.1 Hashimoto-Thyreoiditis (lymphozytäre Thyreoiditis)	115
Definition und Epidemiologie	115
Pathogenese	115
Klinisches Bild	115
Diagnostik	115
Therapie	116
Therapiekontrolle und Verlauf	117
Subklinische/latente Hypothyreose als Folge einer Immunthyreoiditis	118
3.3.2 Post-partum-Thyreoiditis	118
Definition und Epidemiologie	118
Pathogenese	118
Klinisches Bild	118
Diagnostik	119
Therapie	119
Therapiekontrolle und Verlauf	119
3.3.3 Morbus Basedow	119
Definition und Epidemiologie	119
Pathogenese	119
Klinisches Bild	119
Diagnostik	119
Therapie der Immunhyperthyreose	120
Therapiekontrollen und Verlauf	123
3.3.4 Endokrine Orbitopathie (EO)	124
Definition und Epidemiologie	124
Pathogenese	124
Klinisches Bild	124
Diagnostik	124
Therapie	125
Therapiekontrolle und Verlauf	127
Wann muss der Patient in ein Orbitazentrum?	127
3.3.5 Literatur	127
3.4 Struma diffusa undKnotenstruma	128
3.4.1 Definition und Pathogenese	128
3.4.2 Diagnostik	128
Stellenwert von Labor und Szintigrafie	129
Malignitätsrisikobeurteilung durch Sonografie zur Auswahl von Patienten für Feinnadelaspirationszytologie bzw. Verlaufsuntersuchung	130
Feinnadelpunktion (FNP)	130
Verlaufsuntersuchungen sonografisch oder zytologisch benigner Schilddrüsenknoten	131
3.4.3 Therapie	131
Therapie der euthyreoten Struma diffusa	131
Therapie der benignen euthyreoten Struma nodosa und des zytologisch benignen Knotens	132
Ablative Therapieverfahren	133
3.4.4 Rezidivprophylaxe nach Strumaresektion	133
3.4.5 Alternative Behandlungsmethoden	133
3.4.6 Schilddrüsenzysten	134
3.4.7 Besonderheiten in der Schwangerschaft	134
3.4.8 Literatur	134
3.5 Autonomie der Schilddrüse	134
3.5.1 Definition und Epidemiologie	134
3.5.2 Pathogenese	135
3.5.3 Klinisches Bild	135
Hereditäre und syndromale Schilddrüsenautonomie	135
3.5.4 Diagnostik	135
3.5.5 Therapie	137
Radiojodtherapie	137
3.5.6 Literatur	138
3.6 Andere funktionelle und morphologische Schilddrüsenerkrankungen	138
3.6.1 Akute Thyreoiditis	138
Klinik und Diagnostik	139
Therapie	139
3.6.2 Subakute Thyreoiditis (Thyreoiditis de Quervain)	139
Klinik und Diagnostik	139
Therapie	139
3.6.3 Andere Formen der Thyreoiditis	140
3.6.4 HCG-induzierteHyperthyreose der Schwangerschaft Definition und Pathogenese	140
Definition und Pathogenese	140
Klinik und Diagnostik	140
Therapie	140
3.6.5 Schilddrüsenfunktion bei Hypophysenerkrankungen (zentrale Hypo- und Hyperthyreose)	141
Klinik und Diagnostik	141
Therapie	141
3.6.6 Euthyroid-sick-Syndrom (Nonthyroidal-Illness-Syndrom, Low-T 3-Syndrom)	142
Klinik und Diagnostik	142
Therapie	142
3.6.7 Literatur	142
3.7 Schilddrüsenkarzinom	142
3.7.1 Epidemiologie und Pathogenese	142
3.7.2 Klassifikation und klinischer Verlauf	143
Karzinome mit Follikelzelldifferenzierung	144
Karzinome mit C-Zell-Differenzierung	147
Nicht-epitheliale primäre Schilddrüsenmalignome	148
Metastasen in der Schilddrüse	148
3.7.3 Risikostratifizierung	148
3.7.4 Diagnose	148
3.7.5 Therapie	149
Differenziertes Schilddrüsenkarzinom (PTC und FTC)	149
Gering differenziertes Schilddrüsenkarzinom (PDTC)	153
Anaplastisches/undifferenziertes Schilddrüsenkarzinom (ATC/UTC)	154
Medulläres Schilddrüsenkarzinom (MTC)	154
3.7.6 Vorgehen beim fortgeschrittenen, nicht kurativ behandelbaren Schilddrüsenkarzinom	156
Jodrefraktäres DTC und PDTC	157
Vorgehen beim aggressiven medullären Schilddrüsenkarzinom	158
Besonderheiten der molekular-zielgerichteten Therapie beim fortgeschrittenen Schilddrüsenkarzinom	159
3.7.7 Literatur	159
3.8 Schilddrüse – physiologische Regulation und Umweltfaktoren	160
3.8.1 Physiologische Regulation der Schilddrüse	160
3.8.2 Diagnostik	163
3.8.3 Einflüsse von Nahrung und Umwelt auf die Schilddrüsenfunktion und -proliferation	163
Jod	164
Selen	164
Eisen	165
3.8.4 Endokrin aktive Substanzen (EAC)/Endocrine Disruptors, ED)	166
EAC, Goitrogene und Interferenzen zwischen antithyreoidal aktiven Substanzen	167
Störung der HPTP-Achse durch NIS-Liganden bei Schwangeren?	167
Nutritive pflanzliche Goitrogene	168
Bisphenol A (BPA) und weitere POP (Persistent organic Pollutants)	168
Perfluoroalkylsäuren (PFAA), Organochlorpestizide (OCP) und bromierte Flammschutzmittel	168
Kosmetika und Körperpflegemittel (Triclosan, 4-MBC, BP-2 und andere UV-Screens)	169
Einfluss von Pharmaka und Diagnostika auf Schilddrüsenhormonparameter	169
Jodhaltige Medikamente und Diagnostika	169
Immunmodulatorische Behandlung und HPT-Achse	170
3.8.5 Literatur	170
4 Metabolische Erkrankungen des Knochenstoffwechsels	Kalzium- und Phosphatstoffwechsel	172
4.1 Primäre und sekundäre Osteoporoseformen	172
4.1.1 Definition	172
Diagnosestellung einer Osteoporose	172
4.1.2 Epidemiologie	172
4.1.3 Pathogenese	173
Primäre Osteoporose	173
Sekundäre Osteoporoseformen	173
4.1.4 Einteilung und klinisches Bild	174
4.1.5 Diagnostik	175
Zeichen und Symptome einer akuten osteoporotischen Wirbelkörperfraktur	175
Abklärung einer Osteoporose ohne Wirbelkörperfraktur	175
Bestandteile der Basisdiagnostik	176
4.1.6 Therapie	178
Basismaßnahmen zur Osteoporose- und Frakturprophylaxe	178
Schmerztherapie bei akuten osteoporotischen Wirbelkörperbrüchen	179
Spezifische medikamentöse Therapie der Osteoporose	180
4.1.7 Therapiekontrolle und Verlauf	184
Kontrollen	184
Therapiedauer	184
Wechsel der Medikation bei schlechtem Ansprechen der Therapie	185
4.1.8 Diagnostik und Therapie der sekundären Osteoporoseformen	185
Glukokortikoidinduzierte Osteoporose	185
Andere Formen einer sekundärenOsteoporose	186
4.1.9 Literatur	186
4.2 Osteomalazie und sonstige Formen der Mineralisationsstörung	187
4.2.1 Definition und Epidemiologie	187
4.2.2 Pathogenese	188
Vitamin-D-Stoffwechsel und -Funktionen	188
Ursachen von Vitamin-D-Mangel bzw. Osteomalazie	189
4.2.3 Einteilung	190
4.2.4 Klinik	190
4.2.5 Diagnostik	191
Differenzialdiagnostik	192
4.2.6 Therapie	193
Konservative Therapie	193
Operative und radiologische Therapiemöglichkeiten	194
4.2.7 Literatur	195
4.3 Renale Erkrankungen des Knochenstoffwechsels/Störungen des Mineral- und Knochenhaushalts bei chronischen Nierenerkrankungen (CKD-MBD)	196
4.3.1 Definition und Pathogenese	196
Regulation des Kalzium-Phosphat-Stoffwechsels bei Niereninsuffizienz	196
Konsequenzen der gestörten Kalzium-Phosphat-Homöostase	197
4.3.2 Epidemiologie	198
4.3.3 Einteilung und klinisches Bild	199
Einteilung	199
Frakturen und Risikofaktoren	200
Lebenserwartung	200
4.3.4 Diagnostik	201
4.3.5 Therapie	202
4.3.6 Zusammenfassung	204
4.3.7 Literatur	204
4.4 PrimärerHyperparathyreoidismus	205
4.4.1 Definition	205
4.4.2 Pathophysiologie	205
4.4.3 Epidemiologie	206
4.4.4 Klinik	206
4.4.5 Diagnostik	206
Differenzialdiagnostik	207
4.4.6 Therapie	208
4.4.7 Verlauf und Prognose	209
4.4.8 Literatur	210
4.5 Sonstige Formen der Hyperkalzämie	210
4.5.1 Tumorhyperkalzämie	210
Definition/Epidemiologie	210
Pathogenese	210
Einteilung und klinisches Bild	211
Diagnostik	211
Therapie	212
4.5.2 Seltene Formen der Hyperkalzämien	212
Familiäre hypokalziurische Hyperkalzämie (FHH)	212
Weitere endokrine Ursachen einer Hyperkalzämie	213
Calcitriolinduzierte Hyperkalzämie	214
Milch-Alkali-Syndrom	214
Immobilisation	214
PTHrP bei gutartigen Erkrankungen	214
Hyperkalzämie durch Medikamente	214
Hyperkalzämie unklarer Ursache	214
Erbliche Erkrankungen im Kindesalter	215
Pseudohyperkalzämie	215
4.5.3 Literatur	215
4.6 Morbus Paget, fibröse Dysplasie	216
4.6.1 Definition und Epidemiologie	216
4.6.2 Pathogenese	216
4.6.3 Einteilung und Klinik	217
4.6.4 Diagnostik	218
Morbus Paget	218
Fibröse Dysplasie	219
4.6.5 Therapie	219
Morbus Paget	220
Fibröse Dysplasie	221
4.6.6 Therapiekontrolle und Verlauf	221
Morbus Paget	222
Fibröse Dysplasie	221
4.6.7 Literatur	221
4.7 Störungen des Phosphatstoffwechsels	222
4.7.1 Physiologie des Phosphatstoffwechsels	222
4.7.2 Verteilung von Phosphat im Organismus	222
4.7.3 Basisdiagnostik	223
4.7.4 Hyperphosphatämie	223
Pathogenese	223
Klinik	224
Therapie	224
4.7.5 Hypophosphatämie	225
Pathogenese	225
Klinische Erscheinungsbilder der schweren Hypophosphatämie	226
Therapie	226
4.7.6 Literatur	227
4.8 Seltene sonstige erbliche und erworbene metabolische Erkrankungen des Knochenstoffwechsels	227
4.8.1 Osteogenesis imperfecta (Glasknochenkrankheit)	227
Definition/Epidemiologie	227
Pathogenese	227
Einteilung und klinisches Bild	227
Diagnostik	227
Therapie	228
4.8.2 Osteonekrose des Kiefers	229
Definition, Epidemiologie	229
Pathogenese	229
Einteilung und klinisches Bild	229
Diagnostik	229
Therapie	229
Prophylaxeempfehlung	229
4.8.3 Hypophosphatasie	229
Definition, Epidemiologie	229
Pathogenese	229
Einteilung und klinisches Bild	229
Diagnostik	229
Therapie	230
4.8.4 Sklerosierende Knochenerkrankungen	230
Osteopetrose	230
Weitere osteosklerotische Erkrankungen	231
4.8.5 Osteochondrodysplasien	231
4.8.6 Literatur	231
5 Nebenniere	234
5.1 Mineralokortikoidhypertonie	234
5.1.1 Definition und Klassifikation	234
5.1.2 Konstitutive Aktivierung von Zielgenen des Mineralokortikoidrezeptors	234
Liddle-Syndrom	234
Gordon-Syndrom	235
5.1.3 Veränderung des Mineralokortikoidrezeptors	235
Epidemiologie	235
Definition	235
Klinik	235
Pathogenese und Pathophysiologie	235
Diagnostik	235
Therapie	235
5.1.4 Anomale Liganden am Mineralokortikoidrezeptor	235
Deoxycorticosteron (DOC)	235
Kortisol	237
5.1.5 Exzess des physiologischen Liganden Aldosteron	237
Epidemiologie	237
Definition	238
Klinik	238
Pathogenese und Pathophysiologie	238
Diagnostik	238
Therapie	239
5.1.6 Literatur	240
5.2 Phäochromozytom und Paragangliom	241
5.2.1 Einleitung	241
5.2.2 Epidemiologie	241
5.2.3 Definition und Klassifikation	242
5.2.4 Pathogenese und Pathophysiologie	242
5.2.5 Klinik	243
5.2.6 Diagnostik	244
Biochemische Diagnostik	244
Lokalisationsdiagnostik und bildgebende Verfahren	246
Genetische Diagnostik	247
Differenzialdiagnostik	249
5.2.7 Therapie	250
Benignes Paragangliom	250
Malignes Paragangliom	251
5.2.8 Literatur	252
5.3 Androgen-/Östrogenproduzierende Nebennierentumoren	254
5.3.1 Einleitung und Epidemiologie	254
5.3.2 Definition, Klassifikation und Klinik	254
5.3.3 Diagnostik	254
5.3.4 Therapie und Prognose	255
5.3.5 Literatur	255
5.4 Inzidentalome	255
5.4.1 Einleitung	255
5.4.2 Epidemiologie	255
5.4.3 Pathophysiologie	255
5.4.4 Klinik	256
5.4.5 Diagnostik	256
Biochemische Diagnostik	256
Radiologische Verfahren	256
Nuklearmedizinische Verfahren	258
Nebennierenpunktion	258
5.4.6 Therapie	258
5.4.7 Verlauf	258
5.4.8 Literatur	260
5.5 Nebennierenkarzinom	260
5.5.1 Definition und Epidemiologie	260
5.5.2 Klinik	260
5.5.3 Pathogenese und Pathophysiologie	261
5.5.4 Diagnostik	261
Endokrine Diagnostik	261
Bildgebende Verfahren	261
Weitere Diagnostik, Histopathologie	262
5.5.5 Therapie	262
Operative Therapie	262
Strahlentherapie	262
Medikamentöse Therapie	262
5.5.6 Literatur	263
5.6 Primäre Nebennierenrinden-Insuffizienz (Morbus Addison)	263
5.6.1 Epidemiologie	263
5.6.2 Definition	264
5.6.3 Klinik	264
5.6.4 Pathogenese und Pathophysiologie	265
5.6.5 Diagnostik	265
5.6.6 Therapie	266
Glukokortidoid-Substitution	266
Mineralokortikoid-Substitution	266
DHEA-Substitution	267
Prävention und Therapie der Nebennierenkrise	267
Therapie in der Schwangerschaft	268
5.6.7 Literatur	268
5.7 Isolierter Hypoaldosteronismus	269
5.7.1 Definition und Klassifikation	269
Erworbener Hypoaldosteronismus	269
Hereditärer Hypoaldosteronismus	269
5.7.2 Klinik	270
5.7.3 Diagnostik	270
Laborchemische Diagnostik	271
Genetische Diagnostik	271
Differenzialdiagnostik	271
5.7.4 Therapie	272
5.7.5 Literatur	272
5.8 Adrenogenitales Syndrom	272
5.8.1 Definition und Pathogenese	272
Synthesewege der adrenalen Steroide	272
AGS-Formen	273
5.8.2 Epidemiologie	275
5.8.3 Klinik	275
5.8.4 Diagnostik	276
Hormonelle und genetische Diagnostik	276
Differenzialdiagnostik	277
5.8.5 Therapeutische Situation und Indikation zur Therapie	277
5.8.6 Therapie	278
Klassisches AGS	278
Nicht klassiches AGS	280
5.8.7 Literatur	281
5.9 Therapie mit Glukokortikoiden	281
5.9.1 Substitutionstherapie	281
Nebennierenrinden-Insuffizienz	282
Adrenogenitales Syndrom (AGS)	282
5.9.2 Pharmakologische Therapie mit Glukokortikoiden	282
5.9.3 Praktische Glukokortikoidpharmakologie	283
Unerwünschte Glukokortikoidwirkungen	283
Absetzen/Ausschleichen einer Glukokortikoidtherapie	284
5.9.4 Literatur	285
5.10 Autonome Dysfunktion	285
5.10.1 Definition, Klassifikation und Pathogenese	285
5.10.2 Epidemiologie	285
5.10.3 Klinik	286
5.10.4 Diagnostik	287
Biochemische Diagnostik	287
Bildgebende Verfahren	287
Differenzialdiagnostik	287
5.10.5 Therapie	288
5.10.6 Literatur	288
6 Neuroendokrine Tumoren des Gastrointestinaltrakts	290
6.1 Klassifikation und Pathologie	290
6.1.1 Grundlagen und Leitlinien	290
6.1.2 Basisdiagnostik	290
Klassifikation nach WHO 2010	290
Proliferationsbasiertes Grading	291
TNM-Stadieneinteilung	291
6.1.3 Klinisch orientierte Diagnostik	291
Hormone	291
Transkriptionsfaktoren	292
Somatostatinrezeptor 2A	292
6.1.4 Zusammenfassung	292
6.1.5 Literatur	292
6.2 Neuroendokrine Neoplasien des Bronchialsystems	293
6.2.1 Einleitung	293
6.2.2 Epidemiologie	293
6.2.3 Pathogenese	294
6.2.4 Klinik	294
6.2.5 Diagnostik	294
6.2.6 Therapie	294
6.2.7 Nachsorge und Prognose	295
6.2.8 Literatur	295
6.3 Neuroendokrine Neoplasien des Magens	296
6.3.1 Einleitung	296
6.3.2 Einteilung	296
6.3.3 Pathophysiologie	296
6.3.4 Klinik	297
6.3.5 Diagnostik	297
Bildgebende Diagnostik	297
Biochemische Diagnostik	297
6.3.6 Therapie	297
Resektion/Exzision	297
Systemtherapie	297
6.3.7 Nachsorge und Prognose	298
6.3.8 Literatur	298
6.4 Neuroendokrine Neoplasien des Pankreas	299
6.4.1 Epidemiologie	299
6.4.2 Klinik	299
6.4.3 Pathogenese	299
6.4.4 Diagnostik	299
Allgemeines	299
Differenzialdiagnostik	299
6.4.5 Therapie im Allgemeinen	299
6.4.6 Entitäten im Einzelnen	300
Insulinom	300
Gastrinom	302
Seltene funktionelle pNEN	303
Funktionell inaktive pNEN (NF-pNEN)	303
6.4.7 Literatur	305
6.5 Neuroendokrine Tumoren des Mitteldarms	306
6.5.1 Definition	306
6.5.2 Epidemiologie	306
6.5.3 Klinik	306
Karzinoid-Syndrom	306
Karzinoid-Herzerkrankung (Hedinger-Syndrom)	308
Weitere Symptome	308
Zweitmalignome	308
Neuroendokrine Tumore der Appendix (Appendix-Karzinoide)	308
Neuroendokrine Neoplasien des Kolons	308
6.5.4 Diagnostik	308
Biochemische Diagnostik	308
Endoskopische Diagnostik	309
Bildgebende Diagnostik	309
Nuklearmedizinische Untersuchungen	310
Histopathologische Diagnostik	310
Kardiologische Diagnostik	311
Differenzialdiagnostik	312
6.5.5 Therapie	312
Operative Therapie	312
Medikamentöse Therapie	313
Chemotherapie	315
Interventionelle Therapien	316
6.5.6 Verlaufskontrollen und Nachsorge	319
6.5.7 Literatur	320
6.6 Chirurgische Therapie neuroendokriner Neoplasien des GI-Traktes	321
6.6.1 Einleitung	321
6.6.2 Neuroendokrine Neoplasien des Magens	321
Gut differenzierte Magen-NEN Typ 1 und Typ 2 ohne Risikofaktoren	321
Gut differenzierte Magen-NEN mit Risikofaktoren	321
Typ-2-Magen-NEN	321
Typ-3-Magen-NEN	321
Typ-4-Magen-NEN	321
6.6.3 Neuroendokrine Neoplasien des Duodenums	322
Sporadisches duodenales Gastrinom	322
MEN-1-assoziiertes ZES	322
Somatostatinome und nicht funktionelle duodenale NEN	323
Ileojejunale NEN	323
Neuroendokrine Neoplasien der Appendix	324
Neuroendokrine Neoplasien des Kolons	324
Neuroendokrine Neoplasien des Rektums	324
6.6.4 Neuroendokrine Neoplasien des Pankreas (pNEN)	324
Sporadisches Insulinom	324
MEN-1-assoziiertes Insulinom	325
Sporadisches pankreatisches Gastrinom	325
MEN-1-assoziertes Gastrinom	325
Seltene sporadische funktionelle pNEN (Glukagonome, VIPome, Somatostatinome)	325
Sporadische NF-pNEN	325
MEN-1-assoziierte NF-pNEN	326
6.6.5 Chirurgisches Vorgehen bei Lebermetastasen von gastrointestinalen NEN	326
6.6.6 Literatur	326
7 Männliche Gonaden	328
7.1 Hypogonadismus und Infertilität	328
7.1.1 Definition und Anmerkungen zur Pathogenese	328
7.1.2 Häufigkeit und Bedeutung	330
7.1.3 Indikation zur Diagnostik	330
Folgen eines Testosteronmangels in der Embryonal- und Fetalperiode	331
Folgen einer unzureichenden testikulären Testosteronsekretion in der Pubertät	331
Erwachsenenalter	331
Primärer Hypogonadismus	332
7.1.4 Anamnese, klinische, laborchemische und apparative Diagnostik	332
Anamnese im Jugendalter bei Pubertas tarda oder Pubertätsarrest	332
Anamnese bei Hypogonadismus im Erwachsenenalter	333
Körperliche Untersuchung bei Hypogonadismus	333
7.1.5 Laborchemische und apparative Diagnostik	333
Endokrinologische Labor-Diagnostik	333
Endokrinologische Funktionstests	335
Weitere klinisch-chemische Labordiagnostik	336
Genetische Diagnostik	336
Ejakulatuntersuchung	336
Apparative Diagnostik/bildgebende Verfahren	338
7.1.6 Indikation zur Therapie	338
7.1.7 Therapeutische Konzepte	339
Testosteronsubstitution	339
Therapie der ausgebliebenen Pubertät bei hypogonadotropem Hypogonadismus	341
Therapie der Infektionen der Samenwege	342
Präventive Therapie	343
Empirische und umstrittene Therapien	343
Symptomatische Therapie: assistierte Fertilisation	344
7.1.8 Literatur	344
7.2 Störungen der Pubertätsentwicklung	345
7.2.1 Pubertas tarda	345
Definition und Anmerkungen zur Pathogenese	345
Indikation zur Diagnostik	345
Diagnostik der zugrunde liegenden Erkrankung und Differenzialdiagnostik	345
Therapeutische Konzepte	346
7.2.2 Pubertas praecox	347
Definition und Anmerkungen zur Pathogenese	347
Indikation zur Diagnostik	347
Diagnostik	347
7.2.3 Therapie	348
Therapie der Pubertas praecox vera	348
Therapie der Pseudopubertas praecox	348
Therapiekontrolle	348
7.2.4 Literatur	349
7.3 Gynäkomastie	349
7.3.1 Definition und Anmerkungen zur Pathogenese	349
7.3.2 Indikation zur Diagnostik	350
7.3.3 Diagnostik	350
Anamnese und Klinik	350
Biochemische Diagnostik	351
Bildgebende Verfahren	351
7.3.4 Therapeutische Konzepte	351
7.3.5 Literatur	351
8 Gynäkologische Endokrinologie	353
8.1 Regulation des menstruellen Zyklus	353
8.1.1 Einleitung	353
8.1.2 Menstrueller Zyklus: hormonelle und sonografische Verlaufsparameter	353
8.1.3 Ovar	354
Follikelwachstum, Steroidbiosynthese	354
Ovulation	355
Corpus luteum	355
8.1.4 Hypothalamo-hypophysäre Einheit	356
8.1.5 Regulation der Gonadotropinsekretion während des menstruellen Zyklus	357
8.1.6 Pulsatile Gonadotropinsekretion während des Zyklus	357
8.1.7 Zusammenfassung	357
8.2 Endokrinologische Erkrankungen in Kindesalter und Pubertät	359
8.2.1 Pubertas praecox	359
Definition	359
Pathogenese und Pathophysiologie	359
Diagnostik	360
Therapie	361
8.2.2 Pubertas tarda (verzögerte Pubertätsentwicklung)	361
Definition	361
Pathogenese und Pathophysiologie	361
Diagnostik	361
Therapie	361
8.2.3 Hochwuchs	362
Definition	362
Pathogenese und Pathophysiologie	362
Symptome	363
Diagnostik	363
Therapie	363
Komplikationen	363
8.3 Prämature Ovarinsuffizienz (POI)	363
8.3.1 Epidemiologie	363
8.3.2 Definition	363
8.3.3 Klinik	364
8.3.4 Pathogenese und Pathophysiologie	364
8.3.5 Diagnostik	364
8.3.6 Therapie	364
8.4 Zyklusstörungen	366
8.4.1 Epidemiologie	366
8.4.2 Definition	366
8.4.3 Klinik	367
8.4.4 Pathogenese und Pathophysiologie	367
8.4.5 Diagnostik	367
8.4.6 Therapie	367
8.5 Steroidproduzierende Ovarialtumoren	368
8.5.1 Epidemiologie	368
8.5.2 Definition	368
8.5.3 Klinik	368
Adoleszenz	368
Reproduktives Alter	368
Postmenopausal	368
8.5.4 Diagnostik	368
8.5.5 Therapie	368
8.6 Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)	369
8.6.1 Epidemiologie	369
8.6.2 Definition	369
8.6.3 Klinik	369
Zyklusstörungen	369
Sterilität und Infertilität	370
Hyperandrogenämie	370
Metabolische Aspekte und Langzeitkomplikationen	370
8.6.4 Pathogenese und Pathophysiologie	370
8.6.5 Diagnostik	371
Labordiagnostik	371
Sonografie	371
8.6.6 Therapie	371
8.7 Hormone und Schwangerschaft	372
8.7.1 Einleitung	372
8.7.2 Hormone der Schwangerschaft im Überblick	373
Progesteron	373
Humanes Choriongonadotropin (hCG)	373
Humanes Plazentalaktogen (hPL)	373
Relaxin	373
Östrogene	373
8.7.3 Hormondiagnostik in der Frühschwangerschaft	374
Extrauteringravidität (EUG)	374
Pregnancy of unknown Location (PUL)	375
Behandlung des Abortus imminens	375
8.7.4 Anpassung und Anpassungsstörungen endokriner Organe in der Schwangerschaft	376
Anpassung des mütterlichen Stoffwechsels	376
Diabetes mellitus	376
Störungen der Schilddrüse	377
Störungen der Nebenschilddrüsen	378
Renin-Angiotensin-Aldosteron-System	378
Störungen der Nebennieren	379
8.8 Reproduktionsmedizin	380
8.8.1 Epidemiologie	380
8.8.2 Definition	380
8.8.3 Diagnostik	380
8.8.4 Hormonelle Therapie bei Sterilität	381
Therapie bei Hyperprolaktinämie	381
Therapie bei PCOS	381
Therapie bei Schilddrüsenfunktionsstörungen	381
Clomifen	381
Niedrig dosierte Gonadotropinstimulation	382
Pulsatile GnRH-Therapie	382
Hormonelle Stimulation bei Maßnahmen der extrakorporalen Befruchtung (IVF, ICSI)	382
Risiken der kontrollierten ovariellen Hyperstimulation	383
In-vitro-Maturation	384
8.9 Hormonelle Kontrazeption	384
8.9.1 Epidemiologie	384
8.9.2 Definition	384
8.9.3 Klinik	384
8.9.4 Pathogenese und Pathophysiologie	384
8.9.5 Diagnostik	384
Eigenanamnese	384
Spezielle Anamnese mit der Frage nach Risikofaktoren für die einzelnen Methoden	385
Familiennamnese	385
Klinische Untersuchungen	385
Labordiagnostik	385
8.9.6 Therapie	385
8.10 Physiologie des Periklimakteriums und des Klimakteriums – Hormontherapie	389
8.10.1 Definition	389
8.10.2 Klinik	390
Klimakterische Symptome	391
8.10.3 Diagnostik	391
8.10.4 Therapie	391
Nicht medikamentöse Therapie	391
Hormontherapie (HT)	391
Nicht hormonelle Medikamente	391
Phytoöstrogene	392
8.10.5 Risikokommunikation	392
Nutzen	392
Risiken	392
8.10.6 Empfehlung	393
8.11 Literatur	393
9 Störungen (Besonderheiten) der Geschlechtsentwicklung	399
9.1 „Disorders (Differences) of Sex Development“	399
9.1.1 Einleitung	399
9.1.2 Grundlagen	399
9.1.3 Physiologie der normalen Geschlechtsentwicklung	400
Genetisches Geschlecht, Geschlechtsdeterminierung und gonadales Geschlecht	400
Geschlechtsdifferenzierung und somatisches Geschlecht	401
Psychisches Geschlecht	402
9.1.4 DSD durch Störungen der Androgenbildung oder Androgenwirkung	403
Defekte in den ersten Syntheseschritten	403
Defekte in den folgenden Syntheseschritten	403
AGS	404
Defekte der späten Schritte der Testosteronsynthese	405
Enzymdefekte der Östrogensynthese	405
Androgenresistenz (Androgenrezeptor-Defekt)	405
9.1.5 DSD mit Störungen der Gonadenentwicklung	406
9.1.6 Diagnostik	407
Anamnese	407
Körperliche Untersuchung	407
Bildgebende Diagnostik	407
Zytogenetik und Chromosomenanalyse	408
Hormonelle Diagnostik	409
Molekulargenetische Diagnostik	410
Genitalhautbiopsie und Kultur von Genitalhautfibroblasten	410
9.1.7 Therapie	410
Interdisziplinäres Management	410
Medikamentöse Therapie	411
Chirurgische Therapie	411
9.1.8 Literatur	412
9.2 Transsexualität	414
9.2.1 Einleitung	414
9.2.2 Definition und Ätiologie	414
9.2.3 Ätiologie	415
9.2.4 Rechtliches	415
9.2.5 Interdisziplinäres therapeutisches Vorgehen bei Transsexualität	416
Stufenplan: 1. Stufe	416
Stufenplan: 2. Stufe	416
Stufenplan: 3. Stufe	416
Stufenplan: 4. Stufe	416
Stufenplan: 5. Stufe	417
9.2.6 Aufgaben der Betreuung transsexueller Patienten auf endokrinologischem Fachgebiet	417
Hormonelle Therapie bei Mann-zu-Frau-Transsexualität	418
Hormonelle Therapie bei Frau-zu-Mann-Transsexualität	420
Vorsorge	420
9.2.7 Kinder und Jugendliche	420
Pubertätssuppression	421
9.2.8 Literatur	422
10 Metabolisches Syndrom und Diabetes mellitus	426
10.1 Metabolisches Syndrom	426
10.1.1 Definition	426
10.1.2 Epidemiologie	426
10.1.3 Pathogenese	427
Insulinresistenz	427
Viszerale Adipositas	427
Dyslipidämie	428
Arterielle Hypertonie	428
10.1.4 Einteilung und klinisches Bild	428
10.1.5 Diagnostik	428
Diagnostik der (viszeralen) Adipositas	429
Diagnostik der Hyperglykämie	429
Diagnostik des erhöhten Blutdrucks	429
Diagnostik der Fettstoffwechselstörung	429
10.1.6 Prävention	430
10.1.7 Therapie	430
Therapieziele	430
Nicht medikamentöse Therapie	430
Medikamentöse Therapie	431
Operative Therapien	433
10.1.8 Literatur	434
10.2 Diabetes mellitus	434
10.2.1 Definition und Einteilung (ätiologische Klassifikation)	434
10.2.2 Epidemiologie	436
Allgemeines	436
Epidemiologie des Typ-1-Diabetes	436
Epidemiologie des Typ-2-Diabetes	437
Epidemiologie des Diabetes in der Schwangerschaft	437
10.2.3 Pathogenese	438
Physiologie des Glukosestoffwechsels, der Insulinwirkung und -sekretion	438
Pathogenese des Typ-1-Diabetes	442
Pathogenese des Typ-2-Diabetes	445
Pathogenese spezifischer Diabetesformen	452
Pathogenese des Diabetes in der Schwangerschaft	455
10.2.4 Klinisches Bild	455
Allgemeines	455
Spezifika beim Typ-1-Diabetes	456
10.2.5 Diagnostik	456
Allgemeines	456
Frühdiagnose des Typ-1-Diabetes	457
Diagnostik bei Typ-2-Diabetes	459
Diagnostik bei spezifischen Diabetesformen	459
Diagnostik des Gestationsdiabetes	459
Differenzialdiagnostik, Klassifikation eines individuellen Patienten	460
10.2.6 Therapie und Verlauf	462
Therapie des Typ-1-Diabetes	462
Therapie und Prognose des Typ-2-Diabetes	466
Therapie der spezifischen Diabetesformen	469
Therapie des Diabetes in der Schwangerschaft	470
10.2.7 Prävention und Prognose	470
Prävention des Typ-1-Diabetes	470
Prävention des Typ-2-Diabetes	472
10.2.8 Literatur	474
10.3 Komplikationen des Diabetes mellitus	476
10.3.1 Akutkomplikationen	476
Hyperglykämisches Koma	476
Hypoglykämie	478
10.3.2 Spätkomplikationen	480
Retinopathie	480
Diabetische Nephropathie	481
Neuropathie	483
Diabetisches Fußsyndrom	485
10.3.3 Literatur	489
10.4 Lipodystrophie	489
10.4.1 Definition und Einteilung	489
10.4.2 Epidemiologie	489
10.4.3 Pathogenese	489
10.4.4 Klinisches Bild	489
Phänotypischen Veränderungen	489
Metabolischen Komplikationen	492
10.4.5 Diagnostik	492
10.4.6 Therapie und Verlauf	492
Konventionelle Therapien	492
Therapie mit Metreleptin	493
10.4.7 Literatur	493
11 Adipositas	495
11.1 Definition und Epidemiologie	495
11.2 Pathogenese	495
11.2.1 Genetik	495
11.2.2 Ernährung	496
11.2.3 Bewegungsmangel	496
11.2.4 Psychosoziale Faktoren	496
11.3 Gesundheitsrisiko und Komplikationen	497
11.3.1 Subjektive Beschwerden, Lebensqualität	497
11.3.2 Metabolische Krankheiten	497
11.3.3 Kardiovaskuläre Komplikationen	498
11.3.4 Karzinomrisiko	498
11.3.5 Pubertätsentwicklung und Fertilität	498
11.3.6 Andere Komplikationen	498
11.4 Diagnostik	499
11.4.1 Anamnese	499
11.4.2 Klinische Untersuchung	499
11.4.3 Laboruntersuchungen	500
11.5 Therapie	500
11.5.1 Indikationen und Kontraindikationen	500
11.5.2 Behandlungsziele	500
11.5.3 Therapievoraussetzungen und risikogerechte Behandlungsstrategie	501
11.5.4 Ernährungstherapie	502
Alleinige Fettreduktion	502
Mäßig hypokalorische Mischkost	502
Kohlenhydratarme Diäten	503
Drastisch energiereduzierte Kostformen	503
Andere Diäten	504
11.5.5 Weitere Strategien zur Gewichtssenkung	504
Bewegungstherapie	504
Verhaltensmodifikation	505
Gewichtsreduktionsprogramme	505
11.5.6 Medikamentöse Therapie	506
11.5.7 Adipositaschirurgie	506
11.5.8 Langfristige Gewichtsstabilisierung und Rückfallprophylaxe	507
11.5.9 Besonderheiten der Adipositastherapie im Kindes- und Jugendalter	507
11.5.10 Ergebnisse der Adipositastherapie	507
11.6 Prognose	508
11.6.1 Prävention	508
11.7 Medizinische Versorgungsstrukturen und gesundheitsökonomische Aspekte	508
11.8 Literatur	509
12 Anorexia und Bulimia nervosa	512
12.1 Definition und Anmerkungen zur Pathogenese	512
12.1.1 Definition	512
Anorexia nervosa	512
Bulimia nervosa	512
Weitere Differenzierung	512
12.1.2 Pathogenese	513
12.2 Häufigkeit und Bedeutung	513
12.3 Diagnostik – somatische und psychiatrische Komorbidität	514
12.4 Therapeutische Konzepte	514
12.4.1 Behandlungskonzept	515
12.5 Prognose	517
12.6 Literatur	517
13 Fettstoffwechsel	519
13.1 Definition	519
13.2 Epidemiologie	519
13.3 Grundlagen	519
13.3.1 Lipoproteine/Hyperlipoproteinämien	519
13.3.2 Lipoprotein-Stoffwechselwege	519
13.4 Einteilung und klinische Erscheinungsbilder	520
13.4.1 Primäre Fettstoffwechselstörungen	520
LDL-Hypercholesterinämie	520
Hypertriglyzeridämie	522
Kombinierte Hyperlipoproteinämie	522
Isolierte HDL-Cholesterin-Erniedrigung	523
Lipoprotein(a)-Erhöhung	523
13.4.2 Sekundäre Fettstoffwechselstörungen	523
Allgemeines	523
Diabetes mellitus	524
Adipositas	524
Hormonelle Einflüsse	524
Nierenerkrankungen	524
Lebererkrankungen	525
Alkohol, Nikotin und Medikamente	525
13.5 Diagnostik	525
13.5.1 Lipide	525
13.5.2 Apoproteinbestimmungen	526
13.5.3 Molekulargenetische Untersuchungen	526
Apolipoprotein-E-Genotyp	526
Familiäre Hypercholesterinämie	526
13.6 Lipidzielwerte unter Berücksichtigung der klinischen Situation	527
13.7 Therapie	528
13.7.1 Nicht medikamentöse Maßnahmen	528
Bewegungstherapie, Gewichtsreduktion	528
Ernährungsmaßnahmen	529
13.7.2 Medikamentöse Lipidsenkung	530
Allgemeines und Substanzgruppen	530
Apheresetherapie	533
Neue Lipidsenker	533
13.7.3 Therapiealgorithmen	534
LDL-Hypercholesterinämie	534
Hypertriglyzeridämie	535
Kombinierte Hyperlipidämie	535
Niedriges HDL-Cholesterin bei normalen Gesamtlipiden	535
Lipoprotein (a)-Hyperlipoproteinämie	535
13.8 Besondere Patientengruppen	535
13.8.1 Lipidtherapie im Alter	535
13.8.2 Lipidtherapie bei Kindern und Jugendlichen	536
13.9 Praxistipps	537
13.10 Kernaussagen	537
13.11 Literatur	537
14 Arterielle Hypertonie	540
14.1 Definition, Risikostratifizierung und Anmerkungen zur Pathogenese	540
14.2 Epidemiologie und Bedeutung	542
14.3 Indikation zur Diagnostik	542
14.3.1 Blutdruckmessung	542
14.3.2 Diagnostik nach Feststellung einer Hypertonie	543
14.3.3 Weiterführende Diagnostik und Differenzialdiagnostik	545
Renovaskuläre und renoparenchymatöse Hypertonie	545
Albuminurie-Screening	545
14.4 Indikation zur Therapie, Therapieziele und Konzepte	546
14.4.1 Praktisches Vorgehen	546
Therapiebeginn	546
Zielblutdruck	546
14.4.2 Allgemeinmaßnahmen	547
14.4.3 Spezielle diätetische Therapie	547
14.4.4 Medikamentöse Therapie	548
Mono- oder Kombinationstherapie	548
Therapie der Hypertonie bei Diabetes mellitus und metabolischem Syndrom	550
14.5 Therapieresistente Hypertonie, neue invasive Therapieverfahren	551
14.6 Maligne Hypertonie undhypertensiver Notfall	552
14.6.1 Maligne Hypertonie	552
14.6.2 Hypertensive Krise/Notfall	552
14.7 Therapiekontrolle und Nachsorge	552
14.7.1 Kontrolluntersuchungen	552
14.8 Literatur	553
15 Weitere Stoffwechselerkrankungen	555
15.1 Hyperurikämie und Gicht	555
15.1.1 Einleitung	555
15.1.2 Epidemiologie	555
15.1.3 Definition und Klassifikation	555
15.1.4 Pathogenese und Pathophysiologie	555
15.1.5 Klinik	555
15.1.6 Diagnostik	556
Bildgebende Verfahren	556
Differenzialdiagnostik	556
15.1.7 Therapie	556
Nicht medikamentöse Therapie der Hyperurikämie	556
Medikamentöse Therapie	557
Therapie der Harnsäuresteine	558
Therapie in besonderen Situationen	558
15.1.8 Therapiekontrolle und Nachsorge	558
15.1.9 Literatur	558
15.2 Porphyrie	559
15.2.1 Definition und Anmerkungen zur Pathogenese	559
15.2.2 Einteilung und Epidemiologie	559
15.2.3 Akute hepatische Porphyrien	559
Pathogenese und Klinik	559
Diagnostik	560
Therapie	560
15.2.4 Porphyria cutanea tarda (PCT)	560
15.2.5 Erythropoetische Protoporphyrie (EPP)	561
15.2.6 Kongenitale erythropoetische Porphyrie	561
15.2.7 Literatur	561
15.3 Hereditäre Hämochromatose	561
15.3.1 Definition	561
15.3.2 Klassifikation und Epidemiologie	561
15.3.3 Klinik	562
Diagnostik	562
15.3.4 Therapie	563
15.3.5 Literatur	563
15.4 Morbus Wilson	564
15.4.1 Definition und Epidemiologie	564
15.4.2 Pathogenese und Pathophysiologie	564
15.4.3 Klinik	564
15.4.4 Diagnostik	564
15.4.5 Therapie	564
15.4.6 Literatur	565
15.5 Erkrankungen des Aminosäurenstoffwechsels	566
15.5.1 Phenylketonurie	566
Definition und Anmerkungen zur Pathogenese	566
Epidemiologie	566
Diagnostik	566
Therapie	566
Maternale Phenylketonurie	566
15.5.2 Tyrosinose Typ I	567
15.5.3 Tyrosinose Typ II (Richner-Hanhart-Syndrom)	567
15.5.4 Alkaptonurie	567
15.5.5 Klassische Homozystinurie	567
15.5.6 Zystinose	568
15.5.7 Zystinurie	568
15.6 Glykogenspeicherkrankheiten	568
15.6.1 Glykogenspeicherkrankheit Typ Ia (hepatorenale Glykogenose von Gierke)	568
Pathogenese und Klinik	568
Therapie	568
15.6.2 Weitere Glykogenspeicherkrankheiten	569
15.7 Galaktosämie	569
15.8 Hereditäre Fruktoseintoleranz	569
15.8.1 Epidemiologie, Pathogenese und Klinik	569
15.8.2 Therapie	569
15.9 Störungen der Fettsäureoxidation	570
15.9.1 Carnitinstoffwechselstörungen	570
15.9.2 Beta-Oxidationsdefekte	570
15.9.3 Störungen der peroxisomalen Beta-Oxidation von Fettsäuren	571
16 Polyendokrine Erkrankungen	573
16.1 Multiple endokrine Neoplasien	573
16.1.1 Multiple endokrine Neoplasie Typ 1 (MEN-1)	573
Genetik	573
Epidemiologie	573
Klinische Manifestation	573
Diagnostik	575
Therapie	576
Screening-Programm bei MEN-1	576
16.1.2 Multiple endokrine Neoplasie Typ 2 (MEN-2)	577
Genetik	577
Klinische und genetische Klassifikation	578
Diagnostik	578
Therapie	579
Nachsorge bei MEN-2	579
16.1.3 Sonstige endokrine Tumorsyndrome	580
16.1.4 Literatur	580
16.2 Autoimmune polyendokrine Syndrome	580
16.2.1 Einleitung	580
16.2.2 Kasuistik	581
16.2.3 Definition und Klassifikation	582
Autoimmunpolyglanduläres Syndrom 1 (APS 1)	582
Autoimmunpolyglanduläres Syndrom 2 (APS 2)	584
16.2.4 Besondere Diagnostik und Therapie bei APS	585
Schulungsmaßnahmen für Patienten mit Morbus Addison im Rahmen eines APS	586
APS-ähnliche Krankheitsbilder nach Medikamenten	586
APS bei anderen genetischen Syndromen	586
Neue Formen der Therapie	586
16.2.5 Literatur	587
16.3 Paraneoplastische endokrine Syndrome	587
16.3.1 Epidemiologie	587
16.3.2 Definition	587
16.3.3 Klinik	587
16.3.4 Pathogenese und Pathophysiologie	587
16.3.5 Diagnostik	588
16.3.6 Therapie	588
16.3.7 Literatur	590
17 Endokrinologie in der Geriatrie	592
17.1 Geriatrierelevante Erkrankungen der Hypophyse und des Flüssigkeitshaushalts	592
17.1.1 Hypophysenadenome im Alter	592
Epidemiologie	592
Klinik	592
Therapie	592
17.1.2 Störungen der Neurohypophyse und des Flüssigkeitshaushalts im Alter	593
17.2 Schilddrüsenerkrankungen im höheren Lebensalter	593
17.2.1 Schilddrüsenfunktionsstörungen	593
Epidemiologie	593
Definition	594
Klinik	594
Ursachen	594
Diagnostik	594
Therapie	595
17.2.2 Schilddrüsenkarzinome	595
17.3 Geriatrierelevante Störungen des Kalziumstoffwechsels	596
17.3.1 Vitamin D in der Geriatrie	596
17.3.2 Primärer Hyperparathyreoidismus (pHPT) im höheren Lebensalter	597
Epidemiologie	597
Klinik und Diagnostik	597
Therapie	597
17.4 Nebennierenerkrankungen im Alter	597
17.4.1 Nebennierenrinden-Insuffizienz im Alter	597
17.4.2 Adrenale Überfunktion im Alter	598
17.4.3 Primärer Hyperaldosteronismus inkl. Conn-Syndrom	598
17.4.4 Hyperkortisolismus	598
17.4.5 Phäochromozytom	598
17.5 Late-Onset-Hypogonadismus (LOH) des Mannes	598
17.5.1 Epidemiologie	599
17.5.2 Definition, Klinik und Diagnose	599
17.5.3 Therapie	599
17.6 Geriatrische Aspekte bei der Behandlung des Diabetes mellitus	600
17.6.1 Therapieziele bei der Diabetesbehandlung im fortgeschrittenen Lebensalter	600
17.6.2 Diabetes mellitus und Demenz	601
Frühsymptome einer sich anbahnenden Demenz	601
Demenz-Screening und Diagnostik	602
Diabetologische Behandlungsziele bei Demenz	602
17.6.3 Typ-1-Diabetes mellitus im Alter	603
17.7 Synopse hormoneller Veränderungen im Alter	603
17.8 Literatur	604
18 Zirkadiane Rhythmen und Hormonsekretion	608
18.1 Einleitung	608
18.2 Definitionen und Epidemiologie	608
18.3 PhysiologischeGrundlagen	608
18.3.1 Molekulare Zeitmesser	608
18.3.2 Anatomie des zirkadianen Systems	609
18.3.3 Zirkadiane Synchronisation – Entrainment	609
18.4 Endokrine Rhythmen	609
18.4.1 Melatonin	610
18.4.2 Hypophysenhormone	610
18.4.3 Nebennierenhormone	611
18.4.4 Gonadenhormone	612
18.4.5 Hormone des Fettgewebes	612
18.5 Diagnostik	612
18.6 Chronotherapeutische Ansätze in der Endokrinologie	612
18.6.1 Rhythmusstabilisierung	612
18.6.2 Medikamente	613
18.7 Literatur	613
19 Bildgebende Diagnostik in der Endokrinologie	615
19.1 Hypothalamus und Hypophyse	615
19.1.1 Anatomie und Lagebeziehungen	615
19.1.2 Pathologien	615
19.1.3 Bildgebung der Sellaregion	615
Hypophysenadenome	615
Hypophysitis	616
19.1.4 Literatur	617
19.2 Pankreas	617
19.2.1 Computertomografie und Magnetresonanztomografie	617
19.2.2 Sonografie und Endosonografie	617
19.2.3 Literatur	618
19.3 Nebenniere	618
19.3.1 Computertomografie und Magnetresonanztomografie	618
Native Computertomografie	618
Kontrastmittelverstärkte Computertomografie (CE-CT)	619
Magnetresonanztomografie mit Chemical-Shift-Bildgebung (CS-MRT)	620
19.3.2 Sonografie und Endosonografie	620
19.3.3 Literatur	620
19.4 Schilddrüse und Nebenschilddrüse	621
19.4.1 Einleitung	621
19.4.2 Technische Voraussetzungen	621
19.4.3 Schilddrüse: Sonografie und Befunderstellung	621
Struma	622
Schilddrüsenknoten	622
Lymphozytäre Thyreoiditis Hashimoto	625
Morbus Basedow (Synonym: Immunhyperthyreose vom Typ Basedow)	625
Thyreoiditis de Quervain	626
Amiodaroninduzierte Schilddrüsendysfunktion	626
Akute Thyreoiditis	626
Post-partum-Thyreoiditis	626
Interferoninduzierte Thyreoiditis	626
Strahlenthyreoiditis	626
Invasiv sklerosierende Thyreoiditis (Synonym: Riedel-Struma)	627
19.4.4 Nebenschilddrüsen: Sonografie und Befunderstellung	627
19.4.5 Literatur	628
19.5 Nuklearmedizinische Methoden	628
19.5.1 Einleitung	628
19.5.2 Nuklearmedizinische Diagnostik	629
Gammaszintigrafien	629
Schilddrüsenszintigrafie	629
Nebenschilddrüsenszintigrafie	630
Somatostatinrezeptorszintigrafie	630
¹²³I-MIBG-Szintigrafie	630
19.5.3 Nuklearmedizinische Therapie	630
Radiojodtherapie	632
Peptid-Rezeptor-Radiotherapie (PRRT)	632
MIBG-Therapie	632
19.5.4 Literatur	632
19.6 PET/CT	632
19.6.1 Einleitung	632
19.6.2 Diagnostik	633
Diagnostik des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms mittels FDG-PET/CT und ¹²?I-PET/CT	633
Diagnostik neuroendokriner Tumore mittels ??Gallium-Somatostatinrezeptorantagonisten-PET/CT, FDG-PET/CT und ¹? F-DOPA-PET/CT	633
19.6.3 Literatur	633
20 Labordiagnostik in der Endokrinologie	635
20.1 Präanalytik	635
20.2 Befundung und Beurteilung	636
20.3 Qualitätssicherung	636
20.3.1 Standardisierung	636
20.3.2 Qualität von Bestimmungsmethoden	637
20.3.3 Qualitätskontrolle,Qualitätssicherung	637
20.4 Häufig eingesetzte Bestimmungsmethoden	638
20.4.1 Immunoassays	638
Radioimmunoassay (RIA)	639
Nicht kompetitiver immunoradiometrischer Assay (IRMA)	639
Enzymimmunoassay (EIA) und Enzyme linked immuno-adsorbant assay (ELISA)	639
Chemilumineszenzbasierte Immunoassays	640
Weitere Immunoassays	640
20.4.2 Weitere Verfahren	640
Hochleistungsflüssigkeitschromatografie (High Performance Liquid Chromatography, HPLC)	640
Gaschromatografie/Massenspektrometrie (GC/MS)	641
Flüssigchromatografie/Tandem-Massenspektrometrie (LC-MS/MS)	641
20.4.3 Molekulargenetische Diagnostik	641
21 Dynamische Funktionstests in der Endokrinologie und Diabetologie	643
21.1 Einleitung	643
21.2 Hypothalamus/Hypophysenvorderlappen	643
21.2.1 CRH-Test	643
Indikation	643
Testprinzip	643
Kontraindikationen	643
Vorbereitung	643
Testablauf	643
Nebenwirkungen	643
Beurteilung	643
Klinische Bemerkungen	644
Mögliche Fehler	644
Besonderheiten im Kindesalter	644
21.2.2 Dexamethason-Suppressionstest	644
Indikation	644
Testprinzip	644
Kontraindikationen	644
Vorbereitung	645
Testablauf	645
Beurteilung	645
Klinische Bemerkungen	645
Besonderheiten im Kindesalter	645
21.2.3 Kombinierter Dexamethason-CRH-Test (Dex-CRH-Test)	645
Indikation	645
Testprinzip	645
Kontraindikationen	646
Vorbereitung	646
Testablauf	646
Nebenwirkungen	646
Beurteilung	646
Klinische Bemerkungen	646
Mögliche Fehler	646
Besonderheiten im Kindesalter	646
21.2.4 TRH-Test	646
Indikation	646
Testprinzip	646
Kontraindikationen	647
Vorbereitung	647
Testablauf	647
Nebenwirkungen	647
Beurteilung	647
Klinische Bemerkungen	647
Besonderheiten im Kindesalter	647
21.2.5 Exercise-Test	647
Indikation	647
Testprinzip	647
Kontraindikationen	647
Vorbereitung	647
Testablauf	647
Nebenwirkungen	648
Beurteilung	648
Klinische Bemerkung	648
Besonderheiten im Kindesalter	648
21.2.6 Arginin-Infusionstest	648
Indikation	648
Testprinzip	648
Kontraindikationen	648
Vorbereitung	648
Testablauf	648
Nebenwirkungen	648
Beurteilung	648
Klinische Bemerkungen	648
Besonderheiten im Kindesalter	649
21.2.7 Insulin-Hypoglykämie-Test (IHT)	649
Indikation	649
Testprinzip	649
Kontraindikationen	649
Vorbereitung	649
Testablauf	649
Nebenwirkungen	650
Beurteilung	650
Klinische Bemerkungen	650
Besonderheiten im Kindesalter	650
21.2.8 Kombinierter Releasing-Hormon-Test	651
Indikation	651
Kontraindikationen	651
Durchführung	651
Nebenwirkungen/Überwachung	651
Beurteilung	651
21.2.9 Glukagon-Propranolol-Test	651
Indikation	651
Testprinzip	651
Kontraindikationen	651
Vorbereitung	651
Testablauf	651
Nebenwirkungen	652
Beurteilung	652
Klinische Bemerkungen	652
Besonderheiten im Kindesalter	652
21.2.10 Glukagontest	652
Indikation	652
Testprinzip	652
Kontraindikationen	652
Vorbereitung	652
Testablauf	652
Nebenwirkungen	652
Beurteilung	652
Klinische Bemerkungen	652
21.2.11 Clonidintest	652
Indikation	652
Testprinzip	652
Kontraindikationen	652
Vorbereitung	653
Testablauf	653
Nebenwirkungen	653
Beurteilung	653
Klinische Bemerkungen	653
Besonderheiten im Kindesalter	653
21.2.12 GHRH-Test	653
Indikation	653
Testprinzip	653
Kontraindikationen	653
Vorbereitung	653
Testablauf	653
Nebenwirkungen	653
Beurteilung	653
Klinische Bemerkungen	653
Besonderheiten im Kindesalter	654
21.2.13 GHRH-Arginin-Test	654
Indikation	654
Testprinzip	654
Kontraindikationen	654
Vorbereitung	654
Testablauf	654
Nebenwirkungen	654
Beurteilung	654
Klinische Bemerkungen	654
Besonderheiten im Kindesalter	655
21.2.14 GH-Spontansekretion (Nachtprofil oder 24-h-Profil)	655
Indikation	655
Testprinzip	655
Kontraindikationen	655
Vorbereitung	655
Testablauf	655
Nebenwirkungen	655
Beurteilung	655
Klinische Bemerkungen	655
Besonderheiten im Kindesalter	655
21.2.15 GH-Suppressionstest	656
Indikation	656
Testprinzip	656
Kontraindikationen	656
Vorbereitung	656
Testablauf	656
Nebenwirkungen	656
Beurteilung	656
Klinische Bemerkungen	656
Besonderheiten im Kindesalter	656
21.2.16 GnRH-Test (Jungen bzw. Männer)	656
Indikation	656
Testprinzip	656
Kontraindikationen	656
Vorbereitung	656
Testablauf	657
Nebenwirkungen	657
Beurteilung	657
Klinische Bemerkungen	657
Besonderheiten im Kindesalter	657
21.2.17 GnRH-Test (Mädchen und Frauen)	657
Indikation	657
Testprinzip	657
Kontraindikation	658
Vorbereitung	658
Testablauf	658
Nebenwirkungen	658
Beurteilung (Erwachsene)	658
Klinische Bemerkungen	658
Besonderheiten im Kindesalter	658
21.2.18 Literatur	658
21.3 Hypophysenhinterlappen	661
21.3.1 Durstversuch mit Desmopressin-Kurztest	661
Indikation	661
Testprinzip	661
Kontraindikationen	661
Vorbereitung	661
Testablauf	662
Abbruchkriterien	662
Beurteilung	662
Klinische Bemerkungen	663
Mögliche Fehler	663
Besonderheiten im Kindesalter	663
21.3.2 Kochsalz-Infusionstest zur Abklärung von Polyurie, Polydipsie, Dysnatriämie von Durststörungen	664
Indikation	664
Testprinzip	664
Kontraindikation	664
Vorbereitung	664
Testablauf	664
Nebenwirkungen	665
Beurteilung	665
Klinische Bemerkungen	666
Mögliche Fehler	666
Besonderheiten im Kindesalter	666
21.3.3 Literatur	666
21.4 Schilddrüse	667
21.4.1 Pentagastrintest	667
Indikation	667
Testprinzip	667
Kontraindikationen	667
Vorbereitung	667
Testablauf	667
Nebenwirkungen	667
Beurteilung	667
Klinische Bemerkungen	667
Mögliche Fehler	667
Besonderheiten im Kindesalter	667
21.4.2 Kalzium-Stimulationstest für Calcitonin	667
Indikation	667
Testprinzip	668
Kontraindikationen	668
Vorbereitung	668
Testablauf	668
Nebenwirkungen	668
Beurteilung	668
Klinische Bemerkung	668
Mögliche Fehler	668
Besonderheiten im Kindesalter	668
21.4.3 Literatur	668
21.5 Nebennierenrinde	668
21.5.1 ACTH-Kurztest (Standarddosierung, 250 ?g)	668
Indikation	668
Testprinzip	669
Kontraindikationen	669
Vorbereitung	669
Testablauf	669
Nebenwirkungen	669
Beurteilung	669
Klinische Bemerkungen	669
Besonderheiten im Kindesalter	669
21.5.2 ACTH-Kurztest (niedrige Dosierung, 1 ?g)	669
Indikation	669
Testprinzip	669
Kontraindikationen	669
Vorbereitung	670
Testablauf	670
Nebenwirkungen	670
Beurteilung	670
Klinische Bemerkungen	670
Mögliche Fehler	670
Besonderheiten im Kindesalter	670
21.5.3 Kochsalz-Infusionstest bei Verdacht auf primären Hyperaldosteronismus	670
Indikation	670
Testprinzip	670
Kontraindikationen	670
Vorbereitung	670
Testablauf	670
Nebenwirkungen	671
Beurteilung	671
Klinische Bemerkungen	671
21.5.4 Fludrokortison-Suppressionstest	671
Indikation	671
Testprinzip	671
Kontraindikationen	671
Vorbereitung	671
Testablauf	671
Nebenwirkungen	672
Beurteilung	672
Klinische Bemerkungen	672
21.5.5 Aldosteron-Orthostase-Test	672
Indikation	672
Testprinzip	672
Kontraindikationen	672
Vorbereitung	672
Testablauf (stationär)	672
Nebenwirkungen	672
Beurteilung	672
Klinische Bemerkungen	672
21.5.6 Metopirontest	673
Indikation	673
Testprinzip	673
Kontraindikationen	673
Vorbereitung	673
Testablauf	673
Nebenwirkungen	673
Beurteilung	673
Klinische Bemerkungen	674
Besonderheiten im Kindesalter	674
21.5.7 Literatur	674
21.6 Nebennierenmark	675
21.6.1 Clonidin-Suppressionstest	675
Indikation	675
Testprinzip	675
Kontraindikationen	675
Vorbereitung	675
Testablauf	675
Nebenwirkungen	675
Beurteilung	675
Klinische Bemerkungen	675
Mögliche Fehler	675
Besonderheiten im Kindesalter	675
21.6.2 Glukagontest	676
Indikation	676
Testprinzip	676
Kontraindikationen	676
Vorbereitung	676
Testablauf	676
Nebenwirkungen	676
Beurteilung	676
Klinische Bemerkungen	676
21.6.3 Literatur	676
21.7 Pankreas/Gastrointestinaltrakt	676
21.7.1 Sekretintest	676
Indikation	676
Testprinzip	676
Kontraindikationen	676
Vorbereitung	677
Testablauf	677
Nebenwirkungen	677
Beurteilung	677
Klinische Bemerkungen	677
Mögliche Fehler	677
21.7.2 Oraler Glukosetoleranz-Test (oGTT)	677
Indikation	677
Testprinzip	678
Kontraindikationen	678
Vorbereitung	678
Testablauf	678
Nebenwirkungen	678
Beurteilung	678
Klinische Bemerkungen	679
Besonderheiten im Kindesalter	679
21.7.3 Fastentest (Hungerversuch)	679
Indikation	679
Testprinzip	679
Kontraindikationen	679
Vorbereitung	679
Testablauf	680
Nebenwirkungen	680
Beurteilung	680
Klinische Bemerkungen	680
Mögliche Fehler	680
Besonderheiten im Kindesalter	680
21.7.4 Literatur	682
21.8 Tests in der gynäkologischen Endokrinologie	682
21.8.1 Gestagentest	682
Indikation	682
Testprinzip	682
Kontraindikationen	682
Vorbereitungen	682
Testablauf	682
Nebenwirkungen	682
Beurteilung	682
Klinische Bemerkungen	683
Mögliche Fehler	683
Besonderheiten im Kindesalter	683
21.8.2 Östrogen-Gestagen-Test	683
Indikation	683
Testprinzip	683
Kontraindikationen	683
Vorbereitung	683
Testablauf	683
Nebenwirkungen	683
Beurteilung	683
Klinische Bemerkungen	683
Mögliche Fehler	684
Besonderheiten im Kindesalter	684
21.8.3 Clomifentest bei Anovulation	684
Indikationen	684
Testprinzip	684
Kontraindikationen	684
Vorbereitung	684
Testablauf	684
Nebenwirkungen	684
Beurteilung	684
Klinische Bemerkungen	684
Mögliche Fehler	684
Besonderheiten im Kindesalter	684
21.8.4 Clomifentest zur Beurteilungder ovariellen Reserve	685
Indikationen	685
Testprinzip	685
Kontraindikationen	685
Vorbereitung	685
Testablauf	685
Nebenwirkungen	685
Beurteilung	685
Klinische Bemerkungen	685
Mögliche Fehler	685
Besonderheiten im Kindesalter	685
21.8.5 Literatur	685
21.9 Spezielle Tests in der pädiatrischen Endokrinologie	686
21.9.1 HMG-Test	686
Indikation	686
Testprinzip	686
Kontraindikationen	686
Vorbereitung	686
Testablauf	686
Nebenwirkungen	686
Beurteilung	686
Klinische Bemerkungen	686
Besonderheiten im Kindesalter	686
21.9.2 HCG-Kurztest	686
Indikation	686
Testprinzip	686
Kontraindikationen	686
Vorbereitung	686
Testablauf	686
Nebenwirkungen	686
Beurteilung	686
Klinische Bemerkungen	687
Besonderheiten im Kindesalter	687
21.9.3 GnRH-Agonist-Test (Jungen und Mädchen)	687
Indikation	687
Testprinzip	687
Kontraindikationen	687
Vorbereitung	687
Testablauf	687
Nebenwirkungen	688
Klinische Bemerkungen	688
Besonderheiten im Kindesalter	688
21.9.4 Pulsatiler GnRH-Stimulationstest („Hypophysentraining“)	688
Indikation	688
Testprinzip	688
Kontraindikation	688
Vorbereitung	689
Testablauf	689
Nebenwirkungen	689
Beurteilung	689
Klinische Bemerkungen	689
Besonderheiten im Kindesalter	689
21.9.5 Androgensensitivitätstest	689
Indikation	689
Testprinzip	689
Kontraindikationen	689
Vorbereitung	690
Testablauf	690
Nebenwirkungen	690
Beurteilung	690
Klinische Bemerkungen	690
Besonderheiten im Kindesalter	690
21.9.6 Literatur	690
Danksagung	691
Sachverzeichnis	692

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