Vorwort | 6 |
Inhaltsverzeichnis | 8 |
Verzeichnis der Empfehlungen und Statements | 12 |
Verzeichnis der Algorithmen | 19 |
Verzeichnis wichtiger Tabellen | 20 |
Kapitel-1 | 25 |
Einleitung und Methodik | 25 |
1.1 Zielsetzung, Anwendungsbereich und Adressaten der Leitlinie | 26 |
1.2 Zusammensetzung der Leitliniengruppen | 27 |
1.2.1 Projektgruppe | 27 |
1.2.2 Steuergruppe | 27 |
1.2.3 Themenspezifische Arbeitsgruppen | 28 |
1.2.4 Konsensuskonferenz | 28 |
1.2.5 Reviewgruppe | 32 |
1.2.6 Expertenpanel | 33 |
1.3 Methodik | 33 |
1.3.1 Leitlinienfragestellungen | 35 |
1.3.2 Evidenzgrundlage und Empfehlungsgenerierung | 35 |
1.3.3 Aufgaben der Leitliniengruppen | 39 |
1.3.4 Limitationen | 40 |
Kapitel-2 | 43 |
Epidemiologie, Ätiopathogenese, Prognose und Prävention | 43 |
2.1 Häufigkeit | 44 |
2.2 Ursachen und Pathogenese | 44 |
2.3 Prognose | 44 |
2.4 Präventive Ansätze | 45 |
Kapitel-3 | 46 |
Trialog, Wissensvermittlung und Selbsthilfe | 46 |
3.1 Trialog Patient-Angehörige-Behandler | 47 |
3.2 Voraussetzungen für das trialogische Handeln | 48 |
3.3 Partizipative Entscheidungsfindung | 49 |
3.4 Wissensvermittlung | 49 |
3.5 Evidenzbasierte Patienteninformationen | 51 |
3.6 Selbsthilfe | 52 |
3.6.1 Selbstmanagement | 52 |
3.6.2 Selbsthilfegruppen | 53 |
3.6.3 Peer-Beratung | 54 |
3.6.4 Familienhilfe | 55 |
Kapitel-4 | 57 |
Klassifikation und Diagnostik inklusive Früherkennung | 57 |
4.1Einleitung | 58 |
4.2Klassifikatorische Diagnostik | 58 |
4.2.1Episoden affektiver Störungen nach ICD-10 | 59 |
4.2.2Klassifikation der bipolaren Störungen nach ICD-10 | 62 |
4.3Dimensionale Diagnostik | 65 |
4.3.1Selbstbeurteilung einer manischen Symptomatik | 65 |
4.3.2Fremdbeurteilung einer manischen Symptomatik | 65 |
4.3.3Selbstbeurteilung einer depressiven Symptomatik | 66 |
4.3.4Fremdbeurteilung einer depressiven Symptomatik | 66 |
4.4Screening von Risikopersonen mit Verdacht auf das Vorliegen einer bipolaren Störung | 68 |
4.5Differenzialdiagnostik | 69 |
4.6Komorbidität | 72 |
4.6.1Psychische Komorbidität | 72 |
4.6.2Somatische Komorbidität | 75 |
4.7Verlaufsdiagnostik | 75 |
4.8Somatische und laborchemische Diagnostik vor und während einer Pharmakotherapie | 78 |
4.8.1Diagnostik vor Beginn einer Pharmakotherapie | 78 |
4.8.2Diagnostik während einer Pharmakotherapie | 79 |
4.8.3. Empfehlungen zur somatischen und laborchemischen Diagnostik vor und während einer Pharmakoth | 82 |
4.9Früherkennung | 83 |
4.10Algorithmen | 85 |
Kapitel-5 | 88 |
Therapie | 88 |
5.1Grundsätzliches zur Behandlung und Behandlungsoptionen | 90 |
5.1.1Allgemeine Aspekte | 90 |
5.1.2Ziele der Behandlung | 90 |
5.1.3Behandlungsoptionen | 92 |
5.2Phasenspezifische Behandlung der akuten Manie/Hypomanie | 109 |
5.2.1Pharmakotherapie | 109 |
5.2.2Psychotherapie | 172 |
5.2.3Nicht-medikamentöse somatische Therapieverfahren | 177 |
5.2.4Unterstützende Therapieverfahren | 182 |
5.2.5Evidenzlage und konsentierte Empfehlungsgrade zur phasenspezifischen Behandlung der Manie | 182 |
5.2.6Algorithmus zur phasenspezifischen Therapie der Manie | 182 |
5.3Phasenspezifische Behandlung der akuten Depression | 186 |
5.3.1Pharmakotherapie | 186 |
5.3.2Psychotherapie | 218 |
5.3.3Nicht-medikamentöse somatische Verfahren | 222 |
5.3.4Unterstützende Therapieverfahren | 233 |
5.3.5Evidenzlage und konsentierte Empfehlungsgrade zur phasenspezifischen Behandlung der akuten bipolaren Depression | 234 |
5.3.6Algorithmus zur phasenspezifischen Therapie der Depression | 234 |
5.4Phasenprophylaxe | 234 |
5.4.1Allgemeiner Hintergrund für alle Therapieoptionen | 234 |
5.4.2Pharmakotherapie | 238 |
5.4.3Psychotherapie | 269 |
5.4.4Nicht-medikamentöse somatische Therapieverfahren | 290 |
5.4.5Unterstützende Therapieverfahren | 293 |
5.4.6Evidenzlage und konsentierte Empfehlungsgrade zur Phasenprophylaxe | 294 |
5.4.7Algorithmus zur Phasenprophylaxe | 294 |
5.5Behandlung spezifischer Patientengruppen bzw. in speziellen Situationen | 294 |
5.5.1Einleitung | 294 |
5.5.2Kinderwunsch/Schwangerschaft/Stillzeit | 297 |
5.5.3Altersspezifische Besonderheiten | 307 |
5.5.4Komorbidität | 312 |
5.5.5Therapieresistenz einschließlich Rapid-Cycling | 320 |
5.5.6Weitere Patientengruppen und Situationen | 325 |
Kapitel-6 | 327 |
Spezifische Situation: Suizidalität | 327 |
6.1Epidemiologie | 328 |
6.2Risikopersonen | 328 |
6.3Diagnostik | 329 |
6.4Allgemeine Therapiemaßnahmen | 330 |
6.5Pharmakotherapie | 333 |
6.5.1Allgemeines | 333 |
6.5.2Wirkstoffe, für die eine potentielle antisuizidale Wirksamkeit explizit untersucht wurde | 334 |
6.5.3Antidepressiva | 338 |
6.5.4Neuroleptika | 339 |
6.5.5Gabapentin | 340 |
6.5.6Benzodiazepine | 340 |
6.6Psychotherapie von Suizidalität | 340 |
6.7Nicht-medikamentöse somatische Behandlungsmethoden | 341 |
6.7.1Elektrokonvulsionstherpie (EKT) | 341 |
6.7.2Andere Verfahren | 341 |
6.8Unterstützende Therapieverfahren | 341 |
6.9 Bevölkerungsweite Suizidprävention | 342 |
Kapitel-7 | 343 |
Versorgung und Versorgungssystem | 343 |
7.1Bedeutung der Analyse von Versorgungssituation und Versorgungskonzepten | 344 |
7.2Voraussetzungen für eine optimale Versorgung der Patienten und die Umsetzung der Empfehlungen der Leitlinie (Soll) | 345 |
7.2.1Herleitung notwendiger Rahmenbedingungen für eine optimale Versorgung und potentieller Qualitätsindikatoren | 345 |
7.2.2Rolle der Angehörigen in der Versorgung | 346 |
7.3Aktueller Zustand des deutschen Versorgungssystems (Ist) | 347 |
7.3.1Akteure | 347 |
7.3.2Settings bzw. Versorgungsebenen | 348 |
7.3.3Schnittstellen in der Versorgung | 351 |
7.4Perspektiven der Versorgung und deren Umsetzung in Deutschland | 351 |
7.4.1Umschriebene Versorgungsmodule | 352 |
7.4.2Weiterführende Versorgungsansätze | 355 |
7.5Ansätze zur Annäherung von Soll und Ist in der Versorgung der Patienten | 356 |
7.5.1Notwendige Rahmenbedingungen | 356 |
7.5.2Funktionen der am Betreuungsprozess beteiligten Partner | 358 |
7.5.3Ausblick Versorgungs- und Behandlungspfade als ein Grundbaustein für strukturierte und integrierte Versorgungsmodelle | 359 |
7.5.4Bedeutung anderer Akteure und Systempartner in der Versorgung bei der Umsetzung von Leitlinienempfehlungen und denkbare Bündnisse | 359 |
Kapitel-8 | 361 |
Gesundheitsökonomie | 361 |
8.1 Grundlagen | 362 |
8.2 Finanzierungsfragen | 362 |
8.3 Wirksamkeit und Kosten einzelner Behandlungsmaßnahmen | 362 |
8.4 Grundsätzliche Hinweise | 363 |
Kapitel-9 | 365 |
Konzept für Verbreitung undEinführung der Leitlinie,Qualitätsmanagement,Gültigkeitsdauer undÜberarbeitung | 365 |
9.1 Disseminierung und Implementierung | 366 |
9.2 Vergleich der Versorgungssituation vor und nach Disseminierung | 366 |
9.3 Qualitätsmanagement | 367 |
9.4 Gültigkeitsdauer und Überarbeitung der Leitlinie | 368 |
Kapitel-10 | 369 |
Conflict of Interest Statements | 369 |
A Anhang | 384 |
A1 Klinisch-diagnostische Leitlinien und Forschungskriterien (ICD-10) | 385 |
A2 Relevante Wirkstoffe, Wirkmechanismen bzw. Rezeptorprofile und potenzielle unerwünscht | 392 |
A2.1 Wirkstoffgruppen relevanter Antidepressiva | 393 |
A2.2 Dosierungen und Plasmaspiegelbzw. Serumkonzentrationenrelevanter Antidepressiva | 393 |
A2.3 Potenzielle unerwünschte Wirkungen unter relevanten Antidepressiva | 393 |
A2.4 Dosierungen, Plasmaspiegel undInteraktionspotential relevanterStimmungsstabilisierer | 393 |
A2.5 Potenzielle unerwünschteWirkungen unter relevantenStimmungsstabilisierern sowieKontraindikationen | 395 |
A2.6 Anwendungsempfehlungen zur Lithiumtherapie | 395 |
A2.7 Wirkmechanismen bzw. Rezeptorprofile relevanter atypischer Neuroleptika | 398 |
A2.8 Dosierungen und potenzielleunerwünschte Wirkungenrelevanter atypischerNeuroleptika | 398 |
A3 Auflistung der ausgeschlossenen Studien und der Ausschlussgründe | 398 |
A4 Aus den Empfehlungen undStatements der Leitlinieabgeleitete notwendigeRahmenbedingungen für dieVersorgung | 398 |
A4.1 Aus dem Kapitel Trialog,Wissensvermittlung undSelbsthilfe abgeleitetenotwendigeRahmenbedingungen | 398 |
A4.2 Aus dem Kapitel Diagnostik abgeleitete notwendige Rahmenbedingungen | 432 |
A4.3 Aus dem Kapitel Therapie abgeleitete notwendige Rahmenbedingungen | 432 |
A4.4 Aus dem Kapitel Suizidalität abgeleitete notwendige Rahmenbedingungen | 432 |
A5 Überblick über die Suchstrategien der systematischen Literaturrecherchen | 444 |
A6 Formatvorlagen | 447 |
A6.1 Checklisten | 447 |
Literatur | 463 |