Auf einen Blick | 2 |
Innentitel | 3 |
Impressum | 5 |
Vorwort | 6 |
Abkürzungen | 7 |
Inhaltsverzeichnis | 10 |
I Grundlagen | 16 |
Übersicht | 17 |
Epidemiologie | 17 |
A. Geburtszahlen weltweit | 17 |
B. Geburtszahlen in Deutschland | 17 |
C. Perinatale Mortalität | 17 |
D. Müttersterblichkeit | 17 |
Mutterschutzgesetz, Mutterschaftsrichtlinien | 19 |
A. Mutterschutzgesetz, Arbeitsverbote | 19 |
B. Mutterschaftsrichtlinien | 19 |
Hebammen-Gesetz | 19 |
Anatomie und Physiologie | 21 |
Äußere Geschlechtsorgane, Brust, Brustfehlbildungen | 21 |
A. Brust (Mamma) | 21 |
B. Brustfehlbildung | 21 |
C. Äußere Geschlechtsorgane | 21 |
Innere Geschlechtsorgane, Becken | 23 |
A. Innere Geschlechtsorgane | 23 |
B. Becken | 23 |
Beckenboden, -deformitäten, Uterusfehlbildungen ... | 25 |
A. Beckenboden | 25 |
B. Beckendeformitäten | 25 |
C. Uterusfehlbildungen | 25 |
Zyklus ohne Konzeption | 27 |
A. Menstruationszyklus | 27 |
B. Feedback-Mechanismen | 27 |
II Untersuchungsmethoden | 30 |
Allgemeine und Laboruntersuchungen | 31 |
Körperliche Untersuchung, Vaginale Untersuchung | 31 |
A. Körperliche Untersuchung | 31 |
B. Vaginale Untersuchung | 31 |
Laboruntersuchungen | 33 |
A. Blutuntersuchungen | 33 |
B. Urinuntersuchungen | 33 |
C. Oraler Glucosetoleranztest (oGTT) | 33 |
Apparative und invasive Verfahren | 35 |
Geburtshilflicher Ultraschall | 35 |
A. Technische Grundlagen | 35 |
B. Schallköpfe | 35 |
C. Fehlerquellen im Ultraschall | 35 |
Doppler-Sonographie, 3D-Ultraschall | 37 |
A. Doppler-Sonographie | 37 |
B. 3D-Ultraschall | 37 |
Apparative und invasive Verfahren | 38 |
Amniozentese, Chorionzottenbiopsie | 39 |
A. Indikationen | 39 |
B. Amniozentese | 39 |
C. Chorionzottenbiopsie (Chorionic Villous Sampling, CVS) | 39 |
Risiken | 39 |
Chordozentese, Fetoskopie | 41 |
A. Chordozentese | 41 |
B. Punktion/Lasertherapie | 41 |
Kardiotokographie | 43 |
A. Registrierung der fetalen Herzfrequenz | 43 |
B. Registrierung der Wehentätigkeit | 43 |
C. Auswertung des CTG | 43 |
Fetale Pulsoxymetrie, Mikroblutuntersuchung | 45 |
A. Pulsoxymetrie | 45 |
B. Mikroblutuntersuchung | 45 |
Amnioskopie | 47 |
A. Prinzip und Durchführung | 47 |
B. Mögliche Befunde | 47 |
C. Komplikationen und Risiken | 47 |
Röntgen, MRT | 49 |
A. Röntgen | 49 |
B. Magnetresonanz-Tomographie | 49 |
III I.Trimenon | 52 |
Zyklus mit Konzeption | 53 |
A. Entwicklung des Endometriums bei Konzeption | 53 |
B. Reifung der Eizelle | 53 |
C. Spermienentwicklung | 53 |
D. Befruchtung (Konzeption) | 53 |
Von der Befruchtung zur Implantation | 55 |
A. Von der Befruchtung zur Implantation | 55 |
B. Implantation | 55 |
Adaption des mütterlichen Körpers I | 57 |
A. Veränderungen der Genitalorgane | 57 |
B. Stoffwechselveränderungen | 57 |
Adaption des mütterlichen Körpers II | 59 |
A. Hautveränderungen | 59 |
B. Veränderungen des Respirationstrakts | 59 |
C. Veränderungen des kardiovaskulären Systems | 59 |
D. Veränderungen des Nieren-Harn-Trakts | 59 |
E. Veränderungen des Gastrointestinaltrakts | 59 |
Hormonelle Umstellung | 61 |
A. Wirkung von plazentaren und mütterlichen Hormonen | 61 |
Mütterliche Hormone | 61 |
Plazentare Hormone | 61 |
Embryonalentwicklung | 63 |
Physiologische Entwicklung in der Embryonalphase | 63 |
A. Entwicklung des Embryos bis zum Ende der 4. Woche | 63 |
B. Entwicklung der Plazenta | 63 |
Vulnerable Phasen der Entwicklung | 65 |
A. Mögliche Noxen | 65 |
B. Sensible Phasen der Entwicklung | 65 |
C. Mögliche Fehlbildungen | 65 |
Untersuchung, Dokumentation, Beratung | 67 |
Erstuntersuchung, Schwangerschaftszeichen | 67 |
A. Ablauf der Untersuchung | 67 |
B. Anamneseerhebung | 67 |
C. Schwangerschaftszeichen | 67 |
Folgeuntersuchungen in der Schwangerschaft | 69 |
A. Fundusstände | 69 |
B. Typische Probleme durch die Gravidität | 69 |
C. Psychische und soziale Konflikte | 69 |
Ultraschall im 1. Trimenon | 71 |
Normale sonographische Befunde | 71 |
Gestörte Frühgravidität | 71 |
Terminberechnungen | 74 |
A. Gravidarium | 73 |
B. Naegele-Regel | 73 |
C. EDV-Unterstützung | 73 |
Mutterpass I | 75 |
Seite 1 | 75 |
A. Seite 2 | 75 |
B. Seite 3 | 75 |
Seite 4 | 75 |
C. Seite 5 | 75 |
D. Seite 6 | 75 |
Mutterpass II | 77 |
A. Seite 7 und 8 | 77 |
Seite 10 und 11 | 77 |
Seite 12 | 77 |
B. Seite 13 | 77 |
C. Seite 15 | 77 |
Beratung I | 79 |
A. Ernährung | 79 |
B. Sport | 79 |
C. Reisen | 79 |
Beratung II | 81 |
A. Genussgifte und Schwangerschaft | 81 |
B. Körperpflege | 81 |
C. „Klinikkoffer“ | 81 |
Risiken, Erkrankungen | 87 |
Risikoschwangerschaft | 83 |
A. Anamnestische Risiken | 83 |
B. Problemschwangerschaft in der Anamnese | 83 |
C. Risiken in der jetzigen Gravidität | 83 |
Genetische Beratung | 85 |
A. Stammbaum | 85 |
B. Indikationen | 85 |
C. Ablauf der genetischen Beratung | 85 |
D. Konsequenzen | 83 |
Vorbestehende mütterliche Erkrankungen I | 87 |
A. Asthma bronchiale | 87 |
B. Blutdruckveränderungen | 87 |
C. Herzerkrankungen | 87 |
Risiken, Erkrankungen | 86 |
Vorbestehende mütterliche Erkrankungen II | 89 |
A. Diabetes mellitus | 89 |
B. Nierenerkrankungen | 89 |
Gestörte Frühschwangerschaft | 91 |
Extrauteringravidität | 91 |
A. Lokalisation | 91 |
B. Klinik und Diagnostik | 91 |
C. Therapie | 91 |
D. Komplikationen | 91 |
Frühgestosen | 94 |
Ptyalismus gravidarum | 93 |
A. Hyperemesis gravidarum | 93 |
Blasenmole, Chorionepitheliom | 95 |
A. Blasenmole | 95 |
B. Chorionepitheliom/-karzinom | 95 |
Kindlichen Fehlbildungen | 97 |
Spina bifida, Bauchwanddecke | 97 |
A. Spina bifida, Rachischisis | 97 |
B. Omphalozele, Gastroschisis | 97 |
Nieren- und Herzfehlbildungen | 99 |
A. Nierenfehlbildungen | 99 |
B. Fehlbildungen des Herzens | 99 |
Aborte, Abruptio | 101 |
Aborte I | 101 |
A. Definition und Ätiologie | 101 |
B. Formen und Klinik des Frühaborts | 101 |
Aborte II | 103 |
A. Diagnostik | 103 |
B. Therapie | 103 |
C. Habitueller Abort | 103 |
Schwangerschaftsabbruch I | 105 |
A. Gesetzliche Grundlagen | 105 |
B. Formaler Ablauf | 105 |
Schwangerschaftsabbruch II | 107 |
A. Durchführung in Abhängigkeit vom Schwangerschaftsalter | 107 |
B. Schwangerschaftsabbruch mit Mifegyne | 107 |
C. Komplikationen des Schwangerschaftsabbruchs | 107 |
IV II.Trimenon | 110 |
Typische Veränderungen des mütterlichen Körpers | 111 |
A. Veränderungen im II. Trimenon | 111 |
B. Risiken im II. Trimenon | 111 |
Veänderung des Fetus | 113 |
A. 15.-18. Schwangerschaftswoche | 113 |
B. 19.-22. Schwangerschaftswoche | 113 |
C. 23.-26. Schwangerschaftswoche | 113 |
D. Wachstum und Wachstumsfaktoren | 113 |
Fetaler Kreislauf | 115 |
A. Präpartaler Kreislauf | 115 |
B. Umstellung nach der Geburt | 115 |
Postpartaler Kreislauf | 115 |
Plazenta, fetoplazentarer Kreislauf | 117 |
A. Entwicklung des Zottenbaums | 117 |
B. Aufbau | 117 |
C. Plazentaschranke | 117 |
D. Pathologische Befunde | 117 |
Typische untersuchungsbefunde | 119 |
A. Körperliche Untersuchung | 119 |
B. Labor- und andere Parameter | 119 |
C. Ultraschall und CTG | 119 |
D. Empfehlungen | 119 |
Ultraschall im II. Trimenon | 121 |
A. Fetometrie | 121 |
B. Typische Befunde | 121 |
C. Plazentastruktur | 121 |
Pränatale Diagnostik I | 123 |
A. Zeitpunkt pränatal-diagnostischer Maßnahmen | 123 |
B. Indikationen für die pränatale Diagnostik | 123 |
C. Ablauf | 123 |
Pränatale Diagnostik II | 125 |
A. Aspekte der pränatalen Ultraschalldiagnostik | 125 |
B. Trisomie 21 | 125 |
Mehrlingsschwangerschaft I | 127 |
A. Entwicklung der Mehrlingsschwangerschaft | 127 |
B. Zwillings- und Einlingsschwangerschaft im Vergleich | 127 |
Mehlingsschwangerschaft II | 129 |
A. Pathologische Entwicklung von Zwillingen | 129 |
B. Fetofetales Transfusionssyndrom | 129 |
C. Besonderheiten der Schwangerenvorsorge | 129 |
Risiken, Erkrankungen | 131 |
Blutungen in der Schwangerschaft | 131 |
A. Ursachen | 131 |
B. Diagnostik in der zweiten Schwangerschaftshälfte | 131 |
C. Therapie - Vorgehen | 131 |
Plazenta praevia | 133 |
A. Nidation und Formen, typische Befunde | 133 |
B. Risiken | 133 |
C. Maßnahmen | 133 |
Vorzeitige Wehen, Zervixinsuffizienz I | 135 |
A. Ursachen und Risikofaktoren | 135 |
B. Diagnostik und Therapie vorzeitiger Wehen | 135 |
Tokolytika - Wirkung | 135 |
Vorzeitige Wehen, Zervixinsuffizienz II | 137 |
A. Tokolytika - Nebenwirkung | 137 |
B. Zervixinsuffizienz | 137 |
Vorgehen | 137 |
Vaginale Infektionen | 139 |
A. Typische Infektionserreger und mögliche Komplikationen | 139 |
B. Therapie und Prognose | 139 |
Plazentainsuffizienz | 141 |
A. Plazentainsuffizienz | 141 |
Chronische Plazentainsuffizienz | 141 |
Subakute Insuffizienz | 141 |
Akute Plazentainsuffizienz | 141 |
Spätabort, intrauteriner Fruchttod, Totgeburt | 143 |
A. Definitionen | 143 |
B. Ursachen | 143 |
C. Vorgehen und Komplikationen | 143 |
Generalisierte Infektionen in der Gravidität I | 145 |
A. Lues | 145 |
B. Toxoplasmose | 145 |
C. Zytomegalie | 145 |
Generalisierte Infektionen in der Gravidität II | 147 |
A. Röteln | 147 |
B. Varizellen | 147 |
C. Mumps | 147 |
Generalisierte Infektionen in der Gravidität III | 149 |
A. Hepatitis | 149 |
B. HIV-Infektion | 149 |
Gravidität und Krebs | 151 |
A. Fragen nach Diagnosestellung | 151 |
B. Zervixdysplasie und Zervixkarzinom | 151 |
C. Mammakarzinom | 151 |
D. Hodgkin-Lymphom | 151 |
V III.Trimenon | 154 |
Entwicklung, Untersuchung, Geburtsvorbereitung | 155 |
Typische Veränderungen des mütterlichen Körpers | 155 |
A. Veränderungen im III. Trimenon | 155 |
B. Risiken im III. Trimenon | 155 |
Veränderungen des Fetus | 157 |
A. 27.-30. Schwangerschaftswoche | 157 |
B. 31.-35. Schwangerschaftswoche | 157 |
C. 36.-40. Schwangerschaftswoche | 157 |
Typische Untersuchungsbefunde im III. Trimenon | 159 |
A. Untersuchungen | 159 |
B. Tastuntersuchung - Zervixreifung | 159 |
C. Ultraschallscreening | 159 |
D. Plazentareife nach Grannum | 159 |
Geburtsvorbereitung I | 161 |
A. Organisation und Inhalte | 161 |
B. Information/Aufklärung | 161 |
Geburtsvorbereitung II | 163 |
A. Mentale Geburtsvorbereitung | 163 |
Vorbereitung von Brust und Damm | 163 |
"Häusliche“ Vorbereitung auf das Kind | 163 |
Vorbereitung auf die Wochenbettphase | 163 |
Risiken, Erkrankungen | 165 |
Hypertensive Erkrankungen in der Gravidität I | 165 |
Epidemiologie und Risikofaktoren | 165 |
A. Pathophysiologie | 165 |
Hypertensive Erkrankungen in der Gravidität II | 167 |
A. Klinik | 167 |
B. Diagnostik | 167 |
C. Therapie | 167 |
Hypertensive Erkrankungen in der Gravidität III | 169 |
A. Leberbeteiligung | 169 |
B. Gefäßbeteiligung | 169 |
C. Diagnostik | 169 |
D. Therapie | 169 |
Gestationsdiabetes | 171 |
A. Risikofaktoren | 171 |
B. Risiken des Gestationsdiabetes | 171 |
C. Therapie | 171 |
Polyhydramnion | 173 |
A. Ätiologie | 173 |
B. Klinik | 173 |
C. Diagnostik | 173 |
D. Risiken - Therapie | 173 |
Hydrops fetalis | 175 |
A. Ätiologie | 175 |
B. Pathogenese | 175 |
C. Diagnostik | 175 |
D. Therapie bei Anämie und/oder Hydrops | 175 |
Vorzeitige Plazentalösung, Uterusruptur | 177 |
A. Vorzeitige Plazentalösung | 177 |
B. Uterusruptur | 177 |
Vorzeitiger Blasensprung | 179 |
A. Ursachen | 179 |
B. Diagnostik und Risiken | 179 |
C. Vorgehen | 179 |
Nabelschnurkomplikationen | 181 |
A. Nabelschnuranomalien | 181 |
B. Nabelschnurvorfall | 181 |
Frühgeburt, Terminüberschreitung | 183 |
Frühgeburt I | 183 |
A. Definition und Risikofaktoren | 183 |
B. Risiken für das Kind | 183 |
C. Mögliche Symptome einer drohenden Frühgeburt - Schwangerenvorsorge | 183 |
Frühgeburt II | 185 |
A. Vorgehen bei drohender Frühgeburt | 185 |
Terminüberschreitung | 187 |
A. Definition und Risiko | 187 |
B. Überwachung und Geburtseinleitung | 187 |
VI Geburt | 190 |
Geburtsbeginn, Kreißsaal | 191 |
Kreißsaalaufnahme I | 191 |
A. Aufnahmegründe | 191 |
B. Anamnese | 191 |
Weiteres Vorgehen | 191 |
Kreißsaalaufnahme II | 193 |
A. Körperliche Untersuchung | 193 |
B. Laboruntersuchungen | 193 |
C. Apparative Untersuchung | 193 |
Interaktionen im Kreißsaal | 195 |
A. Betreuung und Interaktionen unter der Geburt | 195 |
B. Räumliche Interaktionen | 195 |
Interaktionen des Personals | 195 |
Überwachung der Geburt | 197 |
A. Kardiotokographie | 197 |
B. Messung der fetalen O2-Sättigung (SpO2) | 197 |
Gebärvorgang | 199 |
Gebärhaltungen I | 199 |
A. Horizontale und andere nichtvertikale Gebärhaltungen | 199 |
Gebärhaltungen II | 201 |
A. Vertikale Gebärhaltungen | 201 |
Haltende/stützende Maßnahmen | 201 |
Vorteile | 201 |
Weitere Entbindungsmöglichkeiten | 201 |
Physiologische Geburt I | 203 |
A. Wehen und Wehenkräfte | 203 |
B. Eröffnungsphase | 203 |
C. Austreibungs-/Pressphase | 203 |
D. Geburt aus vHHL | 203 |
Physiologische Geburt II | 205 |
A. Haltungsänderungen des Kindes | 205 |
B. Leitung der Geburt | 205 |
Medikation | 205 |
Mehrlingsgeburt | 207 |
A. Befunde und Risiken im Vergleich zur Einlingsgravidität | 207 |
B. Kindslage und Geburtsmodus | 207 |
C. Besonderheiten bei Mehrlingsgeburten | 207 |
Geburtshilfliche Handgriffe und Utensilien | 209 |
A. Dammschutz und Entwicklung des Kindes | 209 |
B. Utensilien | 209 |
C. Ritgen-Handgriff | 209 |
D. Kristeller-Handgriff | 209 |
Schmerzbekämpfung | 211 |
Analgesie I | 211 |
A. Geburtsschmerz | 211 |
B. Psychosomatische Vorbereitung | 211 |
C. Systemische Analgesie / Sedierung | 211 |
D. Lokalanästhesie | 211 |
Analgesie II | 213 |
A. Spinal- und Periduralanästhesie | 213 |
B. Allgemeinanästhesie | 213 |
C. Akupunktur | 213 |
Geburtskomplikationen | 215 |
Einstellungsanomalien I | 215 |
A. Hoher Geradstand | 215 |
B. Scheitelbeineinstellung | 215 |
Einstellungsanomalien II | 217 |
A. Tiefer Querstand | 217 |
B. Hintere Hinterhauptslage | 217 |
Beckenendlage I | 219 |
A. Formen der Beckenendlage | 219 |
B. Ursachen | 219 |
Äußere Wendung | 219 |
Entscheidung über den Geburtsmodus | 219 |
Beckenendlage II | 219 |
A. Geburtsmechanik bei reiner Steißlage | 221 |
B. Risiken | 221 |
Manualhilfe nach Bracht | 221 |
Querlage | 223 |
A. Ätiologie | 223 |
B. Diagnostik | 223 |
C. Risiken und Vorgehen | 223 |
Schulterdystokie | 225 |
A. Formen und Risiken | 225 |
B. Vorgehen | 225 |
Perinatale Hypoxie | 227 |
A. Ursachen | 227 |
B. Diagnostik | 227 |
C. Vorgehen bei akuter Hypoxie | 227 |
Geburtshilfliche Operationen | 229 |
Epsiotomie | 229 |
A. Indikationen und Durchführung | 229 |
B. Vorteile und Nachteile | 229 |
Zangengeburt | 231 |
A. Voraussetzungen | 231 |
B. Naegele-Zange | 231 |
C. Durchführung | 231 |
Saugglockengeburt | 233 |
A. Saugglocke | 233 |
B. Durchführung | 233 |
C. Unterstützende Maßnahmen | 233 |
Geburtsverletzungen | 235 |
A. Risiken, pathogenetische Faktoren | 235 |
B. Verletzungsformen | 235 |
C. Klinik und Vorgehen | 235 |
Sectio caesarea | 237 |
A. Definition und Indikation | 237 |
B. Vorgehen | 237 |
Nachgeburt | 239 |
Nachgeburtsphase I | 239 |
A. Physiologische Ablösungsformen | 239 |
B. Mechanismus der Blutstillung | 239 |
C. Zeichen der Plazentalösung | 239 |
Nachgeburtsphase II | 241 |
A. Lösungsstörungen der Plazenta | 241 |
B. Uterusatonie | 241 |
Postpartale Betreuung im Kreißsaal | 243 |
Postlazentarperiode | 243 |
A. Betreuung im Kreißsaal | 243 |
B. Bonding | 243 |
VII Das Neugeborene | 246 |
Das gesunde Neugeborene | 247 |
Erstversorgung des Neugeborenen | 247 |
A. Erstversorgung | 247 |
Apgar-Score, Reifezeichen, U1 | 249 |
A. Zustandsbeurteilung | 249 |
B. Reifebeurteilung | 249 |
C. Erstuntersuchung (U1) | 249 |
Adaptation des Neugeborenen | 251 |
Kreislauf/Lunge | 251 |
Leber | 251 |
Magen-Darm-Trakt | 251 |
Harntrakt | 251 |
Versorgung und Betreuung des Neugeborenen | 253 |
A. Kinderzimmer/Rooming in | 253 |
B. Kleidung, Lagerung | 253 |
Füttern | 253 |
C. Pflege | 253 |
Das kranke Neugeborene | 255 |
Adaptationsstörungen | 255 |
A. Anamnese/Risiken | 255 |
B. Befunde | 255 |
C. Handeln | 255 |
Hyperbilirubinämie | Neugeborenenscreening | 257 |
A. Hyperbilirubinämie | 257 |
B. Neugeborenenscreening | 257 |
Asphyxie, Reanimation | 259 |
A. Reanimationsplatz | 259 |
B. Ursachen der Asphyxie | 259 |
C. Vorgehen | 259 |
VIII Wochenbett | 262 |
Physiologie des Wochenbetts | 263 |
Uterusinvolution, Laktation | 263 |
Uterusinvolution, Wochenfluss | 263 |
Laktation | 263 |
Stillen, Stillberatung, Ersatznahrung | 265 |
A. Stillen | 265 |
B. Stillberatung | 265 |
C. Ersatznahrung | 265 |
Die ersten Wochenbetttage, Kontrazeption | 267 |
A. Die ersten Wochenbetttage | 267 |
Wochenbettvisite | 267 |
B. Kontrazeption | 267 |
Wochenbettgymnastik | 269 |
A. Ziele | 269 |
B. Übungen | 269 |
Komplikationen im Wochenbett | 271 |
Fieber im Wochenbett | 271 |
A. Fieber im Wochenbett | 271 |
B. Thrombose | 271 |
Lochialstau, Subinvolutio uteri, Endomyometritis | 273 |
A. Lochialstau | 273 |
B. Subinvolutio, Endomyometritis | 273 |
Milchstau, Mastitis | 275 |
A. Milchstau, Mastitis | 275 |
B. Abszess | 275 |
Psychische Probleme | 277 |
A. Ursachen | 277 |
B. „Maternity Blues“ | 277 |
C. Wochenbettpsychose | 277 |
IX Anhang | 280 |
Mutterschaftsrichtlinien | 281 |
Anhang 2 | 289 |
StGB- Auszug: § 218, § 219 | 290 |
Anhang 3 | 291 |
Mutterschutzgesetz | 292 |
Anhang 4 | 299 |
Standardmedikamente in der Geburtshilfe nach Risikobewertung der "Roten Liste 2001" | 299 |
Anhang 5 | 302 |
Reservemedikamente in der Geburtshilfe nach Risikobewertung der "Roten Liste 2001" | 301 |
Anhang 6 | 304 |
Fetometrie-Normkurven | 303 |
Bildnachweis | 306 |
Sachverzeichnis | 308 |