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Evidenzbasiertes Arbeiten in der Physio- und Ergotherapie

Reflektiert - systematisch - wissenschaftlich fundiert

Autor	Sabine Mangold
Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2013
Seitenanzahl	323 Seiten
ISBN	9783642406362
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	42,99 EUR

Wissen, das hilft

....erhält man durch Erfahrung und durch das strukturierte Vorgehen des evidenzbasierten Arbeitens. Doch bei der Leistungsabrechnung durch Kostenträger zählen vor allem die wissenschaftlichen Nachweise über die Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen.

Evidenzbasiertes Arbeiten in der Physio- und Ergotherapie führt Studierende und praktizierende Therapeuten Schritt für Schritt durch den 'Forschungsdschungel' von der reflektierten Praxis über die systematische Beobachtung in die evidenzbasierte Praxis (EBP). Der Leser des Buches erfährt, wie man geeignete Studien findet, die Wirksamkeit therapeutischer Interventionen bewertet, wissenschaftliche Studien beurteilt und evidenzbasiertes Arbeiten in die tägliche Arbeit integriert.

Praxisnahe Fallbeispiele erleichtern den Transfer von der Theorie in die Praxis - und ein Glossar hilft, Fachbegriffe und wichtige Studientypenschnell zu verstehen.

So wird Evidenzbasiertes Arbeiten in der Physio- und Ergotherapie zum 'Wissen, das Ihnen hilft'.

Dr. Sabine Mangold ist promovierte Biologin mit Schwerpunkt Humanphysiologie und Ergotherapeutin. Als Ergotherapeutin praktizierte sie in einem Paraplegikerzentrum und einer allgemeinen ambulanten Praxis. Zudem arbeitete sie in der Rehabilitationsforschung und unterrichtete an Fachschulen und Fachhochschulen. Aktuell arbeitet sie in einer Medizinaltechnik-Firma und ist dort für die internationale Zulassung von Medizinprodukten sowie für klinische Bewertungen dieser Produkte zuständig.

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort zur 2. Auflage	5
Vorwort zur 1. Auflage	6
Angaben zur Autorin	9
Inhaltsverzeichnis	10
Kapitel-1	17
Methoden der evidenzbasierten Arbeit	17
1.1Bisherige Praxis und Notwendigkeit wissenschaftlicher Studien	18
1.2Begriffsdefinitionen	18
1.2.1Definitionen der Begriffe Evidenz bzw. Evidence	18
1.2.2Auffassungen des Begriffs evidenzbasierte Praxis (EBP) bzw. Evidence-based Practice	19
1.3Bezeichnungen der verschiedenen Methoden in diesem Buch	20
1.3.1Überblick über die verschiedenen Methoden	20
Literatur	22
Kapitel-2	24
Reflektierte Praxis	24
2.1Herkunft und Konzept der reflektierten Praxis	25
2.2Reflektierte Praxis in Medizinalfachberufen und in der Medizin	25
2.3Praktische Vorgehensweise	26
2.3.11. Schritt: Überlegungen während der therapeutischen Situation (reflection-in-action)	26
2.3.22. Schritt: Überlegungen nach der therapeutischen Situation (reflection-on-action)	28
2.3.33. Schritt: Umsetzen der Evidenz in die Praxis und Überprüfen der Wirksamkeit	29
2.4Fallbeispiel 1: siehe Box Fallbeispiel 1	29
2.4.1Durchführung der reflektierten Praxis	29
2.5Unterstützende Aktivitäten bei der reflektierten Praxis	33
2.5.1Erhöhung der Objektivität	33
2.5.2Etablierung der reflektierten Praxis im Alltag	33
2.6Güte der Evidenz aus der reflektierten Praxis	33
2.7Vor- und Nachteile der reflektierten Praxis	34
Literatur	35
Kapitel-3	36
Systematische Beobachtungen am Patienten	36
3.1Definition des Begriffs »systematische Beobachtungen«	37
3.2Variablenarten und Vorgehensweise bei wissenschaftlichen Untersuchungen	37
3.2.1Variablen	37
3.3Kennzeichen systematischer Beobachtungen	39
3.3.1Planmäßigkeit der Untersuchungsdurchführung (Willkürlichkeit) und Variierbarkeit der Untersuchungsbedingungen	40
3.3.2Wiederholbarkeit der Untersuchung	40
3.4Schritte zur Durchführung systematischer Beobachtungen	41
3.5Bedingungen zur Durchführung systematischer Beobachtungen	41
3.6Arten systematischer Beobachtungen	41
3.6.1Systematische Beobachtungen zur Dokumentation des Behandlungsverlaufs unter kontrollierten Bedingungen	41
3.6.2Systematische Beobachtungen mit Manipulation der unabhängigen Variablen	46
Literatur	48
Kapitel-4	49
Herkunft und Konzept der evidenzbasierten Praxis	49
4.1Evidenzbasierte Medizin	50
4.1.1Ursprung und Ziel	50
4.1.2Themenbereiche der EBM	50
4.1.3Voraussetzungen	50
4.2Vergleich zwischen EBM und EBP	51
4.3Interne und externe Evidenz	52
4.4Grundprinzipien, Abgrenzungen und Zielgruppen der EBP	53
4.5Themenbereiche der EBP	54
4.6Schritte der EBP – ein Überblick	55
Literatur	56
Kapitel-5	57
Problemidentifizierung und Formulierung der Fragestellung	57
5.1Problemidentifizierung	58
5.2Formulierung der Fragestellung	58
5.2.1Vorteile einer genauen Fragestellung	58
5.2.2Elemente genauer Fragen	59
5.2.3Beispiele konkreter Fragen in den verschiedenen Themenbereichen	60
Literatur	65
Kapitel-6	67
Literaturrecherche	67
6.1Literaturrecherche im Internet	68
6.1.1Wissenschaftliche Datenbanken und Suchmaschinen	68
6.1.2Einfache Suchstrategien	69
6.1.3Fortgeschrittene Suchstrategien	73
6.1.4Zugang zum Volltext der Artikel	75
6.2Suchstrategien außerhalb des Internets	77
Literatur	77
Kapitel-7	78
Einführung in die Beurteilung wissenschaftlicher Studien	78
7.1Hinweise über die Güte der Literatur	79
7.2Bewertung anhand des Aufbaus wissenschaftlicher Artikel	79
7.2.1Einleitung	79
7.2.2Methoden	79
7.2.3Ergebnisse	80
7.2.4Diskussion	80
7.3Beurteilungskonzept der EBP	80
7.3.1Validität, Relevanz und Anwendbarkeit	80
7.3.2Übergeordnete Fragen der EBP	81
7.4Validität einer wissenschaftlichen Studie	81
7.4.1Arten der Validität und Leitfragen	81
7.5Relevanz	92
7.5.1Statistische Signifikanz und Praxisrelevanz	92
7.6Anwendbarkeit	94
Literatur	94
Kapitel-8	96
Modelle als Grundlage für die Befunderhebung	96
8.1Holistische Modelle	97
8.2Bewertung der Modelle	97
8.3Modelle im interdisziplinären Rahmen	99
Literatur	99
Kapitel-9	101
Kritische Bewertung ätiologischer Studien	101
9.1Erläuterungen zur Ätiologie und zu ätiologischen Studien	102
9.2Ist die Evidenz zur Ätiologie valide?	102
9.2.1Studiendesigns	102
9.2.2Leitfragen	102
9.3Ist die Evidenz zur Ätiologie bedeutsam?	106
9.3.1Relatives Risiko (RR) und Relative Odds (RO)	106
9.3.2Relative Risk Increase (RRI)	111
9.3.3Absolute Risk Increase (ARI)	111
9.3.4Number Needed to Treat to Harm (NNTH)	112
9.3.5Berechnung der NNTH aus RO und CER	113
9.4Ist die Evidenz zur Ätiologie anwendbar?	113
9.5Fallbeispiel	116
9.5.1Fragestellung	116
9.5.2Literaturrecherche	116
9.5.3Beurteilung der Validität der Studie	117
9.5.4Beurteilung der therapeutischen Relevanz	118
9.5.5Einschätzung der therapeutischen Anwendbarkeit	120
9.5.6Umsetzung in die Praxis	121
Literatur	121
Kapitel-10	122
Kritische Bewertung prognostischer Studien	122
10.1Studien zur Prognose und prognostische Faktoren	123
10.1.1Definitionen: Zielgröße, Prognose und prognostische Faktoren	123
10.2Arten prognostischer Studien	124
10.3Ist die Evidenz zu einer Prognose valide?	125
10.3.1Studiendesign	125
10.3.2Leitfragen	126
10.4Ist die Evidenz einer Prognose bedeutsam?	128
10.5Ist die Evidenz zur Prognose anwendbar?	129
10.6Fallbeispiel 1 : Box Fallbeispiel 1	131
10.6.1Fragestellung	131
10.6.2Literaturrecherche	131
10.6.3Beurteilung der Validität der Studie	132
10.6.4Beurteilung der therapeutischen Relevanz	132
10.6.5Einschätzung der therapeutischen Anwendbarkeit	133
10.6.6Umsetzung in die Praxis	133
Literatur	133
Kapitel-11	134
Testarten und deren Gütekriterien	134
11.1Testarten	135
11.2Gütekriterien der Tests	136
11.2.1Objektivität	136
11.2.2Reliabilität	136
11.2.3Sensitivität	136
11.2.4Spezifität	137
11.2.5Validität	137
11.2.6Praktikabilität	137
Literatur	138
Kapitel-12	139
Tests mit dichotomen Merkmalsausprägungen: Vergleich des Tests mit einem Referenzstandard	139
12.1Ist die Evidenz eines Tests valide?	140
12.1.1Studiendesigns	140
12.1.2Phasen der Testentwicklung	142
12.1.3QUADAS (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies) und Leitfragen	144
12.2Ist die Evidenz eines Tests bedeutsam?	150
12.2.1Vierfeldertafel	150
12.2.2Interne und externe Evidenz	151
12.2.3Kennwerte	152
12.3Ist die Evidenz zu einem Test auf die medizinisch-therapeutische Versorgung des Patienten anwendbar?	164
12.4Fallbeispiel : Box Fallbeispiel 2	166
12.4.1Fragestellungen	166
12.4.2Schätzung der Vortestwahrscheinlichkeit	166
12.4.4Bewertung der Validität der Studie	167
12.4.5Beurteilung der therapeutischen Relevanz	169
12.4.6Einschätzung der therapeutischen Anwendbarkeit	169
12.4.7Schlussfolgerung aus der gewonnenen Evidenz	170
12.4.8Umsetzung in die Praxis	170
12.4.9Berechnung der Nachtestwahrscheinlichkeit	170
12.4.10 Konsequenzen für die Therapie	170
Literatur	170
Kapitel-13	172
Tests mit dichotomen Merkmalsausprägungen: Überprüfung der Objektivität	172
13.1Ist die Evidenz zur Überprüfung der Objektivität eines dichotomen Tests valide?	173
13.2Ist die Evidenz zur Objektivität eines dichotomen Tests bedeutsam?	176
13.3Ist die Evidenz zur Objektivität eines dichotomen Tests auf die medizinisch-therapeutische Versorgung des Patienten anwendbar?	177
Literatur	178
Kapitel-14	179
Tests mit mehr als 2 Merkmalsausprägungen: Überprüfung der Reliabilität	179
14.1Einschätzung der Reliabilität eines Tests mit mehr als 2 Merkmalsausprägungen	180
14.2Überprüfung der Intra-rater-Reliabilität in wissenschaftlichen Studien	180
14.3Ist die Evidenz zur Überprüfung der Intra-rater-Reliabilität eines Tests valide?	181
14.3.1Leitfragen	182
14.3.2Verzerrung der Daten	185
14.4Ist die Evidenz zur Intra-rater-Reliabilität eines Tests bedeutsam?	185
14.4.1Statistische Signifikanz	185
14.4.2Korrelationskoeffizient	185
14.4.3Zusammenhang und Übereinstimmung	187
14.5Ist die Evidenz zur Intra-rater-Reliabilität eines Tests anwendbar?	189
14.6Interne Konsistenz	190
14.7Fallbeispiel	191
Literatur	191
Kapitel-15	192
Tests mit mehr als 2 Merkmalsausprägungen: Überprüfung der Objektivität	192
15.1Standardisierung, Arten der Objektivität und wissenschaftliche Überprüfung	193
15.1.1Standardisierung	193
15.1.2Durchführungs-, Auswertungs- und Interpretationsobjektivität	193
15.1.3Wissenschaftliche Überprüfung der Objektivität	194
15.2Ist die Evidenz zur Überprüfung der Objektivität eines Tests valide?	194
15.3Ist die Evidenz zur Objektivität eines Tests bedeutsam?	196
15.3.1Korrelationskoeffizient (-wert)	196
15.3.2Ausmaß der Übereinstimmung der Werte	197
15.4Ist die Evidenz zur Objektivität eines Tests anwendbar?	197
15.5Fallbeispiel	198
Literatur	198
Kapitel-16	199
Tests mit mehr als 2 Merkmalsausprägungen: Überprüfung der Validität	199
16.1Bedeutung und Überprüfung der Validität	200
16.1.1Bedeutung des Begriffs Validität	200
16.1.2Überprüfung der Validität	200
16.2Inhaltsvalidität und Augenschein-Validität	200
16.2.1Inhaltsvalidität	200
16.2.2Augenschein-Validität	201
16.2.3Ist die Evidenz zur Überprüfung der Inhalts- oder Augenschein-Validität eines Tests valide?	202
16.2.4Ist die Evidenz zur Inhalts- und Augenschein-Validität eines Tests bedeutsam?	204
16.3Kriteriumsvalidität	206
16.3.1Ist die Evidenz zur Überprüfung der Kriteriumsvalidität eines Tests valide?	206
16.3.2Ist die Evidenz zur Kriteriumsvalidität eines Tests bedeutsam?	207
16.4Konstruktvalidität	208
16.4.1Ist die Evidenz zur Überprüfung der Konstruktvalidität eines Tests valide?	208
16.4.2Ist die Evidenz zur Konstruktvalidität eines Tests bedeutsam?	209
16.5Ist die Evidenz zur Validität eines Tests anwendbar?	210
Literatur	210
Kapitel-17	211
Tests mit mehr als 2 Merkmalsausprägungen: Überprüfung der Sensitivität	211
17.1Bedeutung und Überprüfung der Sensitivität	212
17.1.1Bedeutung des Begriffs Sensitivität	212
17.1.2Überprüfung der Sensitivität	212
17.2Ist die Evidenz zur Überprüfung der Sensitivität eines Tests valide?	212
17.2.1Validierung des Tests ohne Vergleich mit einem Referenzstandard	212
17.2.2Validierung des Tests mithilfe eines Referenzstandards	213
17.3Ist die Evidenz zur Sensitivität eines Tests bedeutsam?	214
17.3.1Validierung des Tests ohne Vergleich mit einem Referenzstandard	214
17.3.2Validierung des Tests mithilfe eines Referenzstandards	215
17.4Ist die Evidenz zur Sensitivität eines Tests anwendbar?	216
17.5Fallbeispiel: Box Fallbeispiel 1	217
17.5.1Fragestellung	217
17.5.2Literaturrecherche	217
17.5.3Beurteilung der Validität der Studie	218
17.5.4Beurteilung der therapeutischen Relevanz	220
17.5.5Einschätzung der therapeutischen Anwendbarkeit	220
17.5.6Schlussfolgerung	221
Literatur	221
Kapitel-18	222
Wirksamkeit einer Therapie	222
18.1Schritte der EBP bei Fragen zur Wirksamkeit einer Therapie	223
18.2Ist die Evidenz zur Wirksamkeit einer Therapie valide?	223
18.2.1Studiendesigns	223
18.2.2Leitfragen	224
18.2.3Die PEDro-Skala	230
18.3Ist die Evidenz zur Wirksamkeit einer Therapie bedeutsam?	232
18.3.1Statistische Signifikanz der Zielgröße(n)	233
18.3.2Klinisch-therapeutische Relevanz der Zielgröße(n) bei dichotomen Daten	234
18.3.3Klinisch-therapeutische Relevanz von Zielgröße(n) mit mehr als 2 Merkmalsausprägungen	245
18.4Ist die Evidenz zur Wirksamkeit einer Therapie anwendbar?	246
18.5Fallbeispiel 1: Box Fallbeispiel 1	251
18.5.1Fragestellung	251
18.5.2Literaturrecherche	251
18.5.3Beurteilung der Validität der Studie	251
18.5.4Beurteilung der therapeutischen Relevanz	252
18.5.5Einschätzung der therapeutischen Anwendbarkeit	253
Literatur	254
Kapitel-19	256
Prävention und Hilfsmittel	256
19.1Prävention	257
19.1.1Ziele und Arten der Prävention	257
19.1.2Primärprävention	257
19.1.3Sekundärprävention	257
19.1.4Tertiärprävention	258
19.2Hilfsmittel	258
19.2.1Zweck der Hilfsmittel	258
19.2.2Kritisches Lesen von Studien über Hilfsmittel gemäß EBP	258
19.2.3Ausprobieren der Hilfsmittel in der Therapie	258
Literatur	259
Kapitel-20	260
Nebenwirkungen	260
20.1Nebenwirkungen in der Medizin und in der Therapie	261
20.2Ist die Evidenz zu den Nebenwirkungen einer Intervention valide?	261
20.2.1Studiendesigns	261
20.2.2Leitfragen	262
20.3Ist die Evidenz zu den Nebenwirkungen einer Intervention bedeutsam?	264
20.4Ist die Evidenz zu den Nebenwirkungen einer Intervention auf die medizinische Versorgung des Patienten anwendbar?	265
Literatur	268
Kapitel-21	269
Übersichtsartikel	269
21.1Arten der Übersichtsartikel	270
21.1.1Systematische Übersichtsartikel	270
21.1.2Meta-Analysen	271
21.1.3Narrative Übersichtsartikel	271
21.1.4Unterscheidung der Arten von Übersichtsartikeln	271
21.2Sind die Ergebnisse eines Übersichtsartikels valide?	272
21.3Sind die Ergebnisse eines Übersichtsartikels bedeutsam?	274
21.4Sind die Ergebnisse eines Übersichtsartikels anwendbar?	276
21.5Fallbeispiel	278
Literatur	278
Kapitel-22	279
Leitlinien	279
22.1Entstehung und Eigenschaften der Leitlinien	280
22.2Arten von Leitlinien	280
22.2.1Unterscheidung nach der Zielgruppe	280
22.2.2Unterscheidung nach der wissenschaftlichen Güte	280
22.3Inhalte der Leitlinien auf höherer Evidenzstufe	282
22.4Leitlinien und Richtlinien in der Praxis	282
22.4.1Befürchtungen im Zusammenhang der Leitlinien	282
22.4.2Juristische Situation der Leitlinien	283
22.4.3Richtlinien	283
22.5Suche von Leitlinien	283
22.5.1Datenbanken in Deutschland	284
22.5.2Datenbanken weiterer Länder	284
22.6Beurteilung von Leitlinien	284
22.6.1DELBI	285
22.7Beispiel einer therapeutisch relevanten Leitlinie	289
Literatur	290
Kapitel-23	292
Evidenzbasierte Praxis im Arbeitsalltag	292
23.1Institutionalisierung der EBP am Arbeitsplatz	293
23.1.1Überzeugungsarbeit in der Institution	293
23.1.2Infrastruktur für die Literaturarbeit	293
23.1.3Personelle Voraussetzungen	293
23.1.4Budgetierung der Kosten für die EBP	294
23.1.5Schaffen zeitlichen Freiraums für die EBP	294
23.1.6Einsatz/Entwicklung diplomatischer Fähigkeiten bei der Umsetzung der EBP	294
23.2Grenzen der EBP	295
23.2.1Qualität der Studien	295
23.2.2Unveröffentlichte Studien	295
23.2.3Patientenkollektiv vs. Individuum	295
23.3Vernetzung der Ebenen des evidenzbasierten Arbeitens	296
Literatur	296
Anhang: Berechnungen	297
Glossar	305
Stichwortverzeichnis	317

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