1 Topografische Anatomie der Orbita

A. Schmiedl

1.1 Einführung

Die Orbita (Augenhöhle) ist die knöcherne Grundlage für die Halterung und Lagerung des Augapfels (Bulbus oculi) und seiner Hilfsorgane. In der Orbita finden sich alle Weichteile des Sehapparats. Sie ist charakterisiert durch viel Inhalt in einem kleinen knöchern begrenzten Raum und durch teils dünne Wände zu den Nasennebenhöhlen (NNH). Sie ist Durchgangsstraße für Leitungsbahnen für die bzw. aus der Gesichtsregion. Aufgrund der zahlreichen Gefäße (ca. 10 Äste der A. ophthalmica, 2 große Venen mit zahlreichen Zuflüssen) kann es bei Eingriffen zu nicht unerheblichen Blutungen kommen. Außerdem befinden sich 5 Hirnnerven mit ihren Ästen sowie vegetative Nervenfasern in der Orbita, die bei Eingriffen gefährdet sind.

1.2 Form, Begrenzung, Öffnungen und topografische Beziehungen

Die Orbita liegt unterhalb der vorderen Schädelgrube (Fossa cranii anterior, ▶ Abb. 1.1) und hat die Form einer vierseitigen Pyramide, deren Basis sich zum Gesicht hin öffnet (Eingang der Orbita, Aditus orbitalis, ▶ Abb. 1.2). Die Achse verläuft von der Pyramidenbasis (vorn außen) nach hinten medial zum Canalis opticus an der Wurzel des kleinen Keilbeinflügels (Pyramidenspitze). Da somit die Spitzen der beiden Augenhöhlen medial liegen, sind die Längsachsen beider Orbitae nach außen gerichtet und die laterale und mediale Wand bilden miteinander einen Winkel von ca. 45° ( ▶ Abb. 1.1, ▶ Abb. 1.2). Die durchschnittlichen Maße der Orbita ( ▶ Tab. 1.1) verdeutlichen, dass hier nicht viel Platz ist. Am weitesten ist sie 1 cm hinter dem vorderen Orbitarand. Der Abstand zwischen Bulbusrückseite und Öffnung des Canalis opticus beträgt 18 mm ▶ [1].

Tab. 1.1 Maße der Orbita ▶ [3].

Detail

Größe

Durchmesser vertikal

35 mm

Durchmesser horizontal

40 mm

mediale Wand

45–50 mm (Rand des Os lacrimale bis Fissura orbitalis superior)

laterale Wand

40 mm (Orbitarand bis Fissura orbitalis superior)

Tiefe

45–55 mm (Rand bis Canalis opticus, bis zur Orbitaspitze)

Volumen

30 ml

1.2.1 Wände der Orbita

Ein aus 3 Knochen gebildeter knöcherner Orbitarand (Margo orbitalis) begrenzt den Aditus orbitalis. Hierbei bildet das Os frontale den oberen Augenhöhlenrand (Margo supraorbitalis), das Os zygomaticum lateral und die Maxilla medial den unteren Augenhöhlenrand (Margo infraorbitalis).

Insgesamt 7 verschiedene Knochen bilden die Wände der Augenhöhle ( ▶ Abb. 1.2) ▶ [4], ▶ [6], ▶ [10].

Das Orbitadach besteht größtenteils aus der konkav gewölbten Pars orbitalis ossis frontalis. Der hintere 1,5 cm breite abgeflachte Teil des Dachs wird von der Ala minor ossis sphenoidalis gebildet. Beide Knochen sind normalerweise kräftig ausgebildet und brechen nicht bei Gewalteinwirkung auf die Orbita. Vorne oben medial befindet sich eine schmale Grube für den Rollknorpel (Trochlea), der der Sehne des M. obliquus superior als Hypomochlion dient ( ▶ Abb. 1.15). Vorne oben lateral liegt die große Fossa lacrimalis.

Die laterale Wand der Orbita wird größtenteils von der Ala major ossis sphenoidalis gebildet. Vorne sind noch das Os zygomaticum und der Proc. zygomaticus ossis frontalis an der Wandbildung beteiligt. Das Os zygomaticum verdickt sich nach kaudal, bildet die vordere Krümmung der Fissura orbitalis inferior ( ▶ Abb. 1.3) und trennt die Orbita vom Unterhautfettgewebe der Wangen ▶ [3]. Etwa 4–5 mm hinter dem lateralen Orbitarand befindet sich ein kleiner Höcker (Withnall-Tuberkel) ▶ [15], mit dem das laterale Lidbändchen, das Lockwood-Ligament und das Kontrollband des M. rectus lateralis (Check-Ligament) sowie Anteile der Aponeurose des M. levator palpebrae superioris verbunden sind. Die laterale Wand ist vorne recht dick und schützt die Orbita vor lateralen Traumata. Der hintere Anteil der lateralen Orbitawand ist bedeutend dünner und wird daher als Zugang bei der lateralen Orbitotomie genutzt ( ▶ Abb. 1.3) ▶ [3]. An der Seiten- und Rückfläche der lateralen Orbitawand liegt der M. temporalis, der die Fossa temporalis unterhalb des Arcus zygomaticus ausfüllt. An die laterale Orbitawand grenzt die Squama temporalis, die die laterale Wand der mittleren Schädelgrube bildet. Zwischen der für die Osteotomie geeigneten lateralen Begrenzung der Augenhöhle und der Begrenzung der mittleren Schädelgrube beträgt der Abstand bei Männern nur 12–13 mm, bei Frauen nur 7–8 mm ▶ [12].