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Unfallchirurgie in der Grund- und Notfallversorgung

Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2016
Seitenanzahl	168 Seiten
ISBN	9783132024618
Format	PDF/ePUB
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	29,99 EUR

Dieses Werk vermittelt Ihnen kompakt und systematisch das aktuelle unfallchirurgische Facharztwissen für die Grund- und Notfallversorgung z.B. in der Allgemeinchirurgie. Es ist ideal für die begleitende Lektüre in der Weiterbildung und zur Vorbereitung auf die Facharztprüfung. Nachschlagewerk und Repetitorium zugleich: Sie erhalten eine prägnante Darstellung von Symptomatik, Diagnostik und Therapie, einschl. kurzer Beschreibung der OP-Techniken und der Nachbehandlung. Die Inhalte werden durch zahlreiche Grafiken veranschaulicht, was zum schnellen Lernerfolg führt. Kompakt und übersichtlich: - Optimal strukturierte, schnell erfassbare, stichwortartige Informationen. - Lernfreundlicher Aufbau mit hervorgehobenen Merksätzen und Praxistipps. Aktuellstes Wissen auf den Punkt gebracht: - Wesentliche Grundlagen zu Anatomie, Ätiologie und Klassifikation. - Prägnante Darstellung von Symptomatik, Diagnostik und Therapie. - Instruktive Beschreibung der OP-Techniken und Nachbehandlung. Jederzeit zugreifen: Der Inhalt des Buches steht Ihnen ohne weitere Kosten digital in der Wissensplattform eRef zur Verfügung (Zugangscode im Buch). Mit der kostenlosen eRef App haben Sie zahlreiche Inhalte auch offline immer griffbereit. Das Lernen können wir Ihnen nicht abnehmen, aber wir können es Ihnen erleichtern!

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Leseprobe

1 Grundlagen der Frakturen

Carolina Pape-Köhler

1.1 Allgemeines

1.1.1 Klassifikationen

Die im Folgenden genannten Klassifikationen zu Fraktur und Weichteilschaden dienen der Feststellung des Schweregrads der Verletzung und bieten die Voraussetzung für die zu erfolgende Therapieoption.

1.1.1.1 AO-Klassifikation

Die AO-Klassifikation (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen) ist die gängigste Frakturklassifikation ( ▶ Abb. 1.1). Sie unterscheidet die Frakturen nach Lokalisation (Knochen, Segment) und Morphologie (einfach, Keil, komplex).

Abb. 1.1 AO-Klassifikation der Frakturen (nach M. E. Müller) (aus: Hirner A, Weise K. Chirurgie. Stuttgart: Thieme; 2008).

Abb. 1.1a Lokalisation: Jeder Röhrenknochen hat eine Zahl, welche in Kombination mit dem Segment eine zweistellige Ziffer ergibt.

Abb. 1.1b Morphologie: An jeder anatomischen Region unterscheidet man abhängig vom Schweregrad A-, B- und C-Typen). Die weitere Differenzierung nach Gruppen (z. B. Beschaffenheit der Fragmente) und speziell definierten Untergruppen ist vornehmlich für wissenschaftliche Nachuntersuchungen gedacht.

1.1.1.2 Klassifikation des Weichteilschadens

Zur Einteilung der Weichteilschäden kommen hauptsächlich 2 Klassifikationen in Betracht, die Klassifikation nach Tscherne/Oestern ( ▶ Tab. 1.1) und nach Andersson/Gustillo ( ▶ Tab. 1.2).

Tab. 1.1 Klassifikation des Weichteilschadens nach Tscherne/Oestern.

Einteilung

geschlossene Fraktur

offene Fraktur

Grad 0

keine oder nur unbedeutende Weichteilschäden

–

Grad I

oberflächliche Schürfung oder Kontusion, Fragmentdruck von innen

Durchtrennung der Haut mit fehlender oder geringer Weichteilkontusion, unbedeutende bakterielle Kontamination (Fragmentdurchspießung von innen)

Grad II

tiefe kontaminierte Schürfung, lokalisierte Haut- oder Muskelkontusion, drohendes Kompartmentsyndrom

Durchtrennung der Haut, umschriebene Haut- und Weichteilkontusion, mäßige Kontamination

Grad III

ausgedehnte Hautkontusion, Hautquetschung, Zerstörung der Muskulatur, dekompensiertes Kompartmentsyndrom, Verletzung des Hauptgefäßes (subkutanes Décollement)

Hautdurchtrennung mit ausgedehnter Weichteildestruktion, zusätzlich Gefäß- und Nervenverletzungen, starke Wundkontamination, jede offene Fraktur mit Ischämie

Grad IV

–

totale und subtotale Amputation; letzteres bedeutet immer eine komplette periphere Ischämie

Tab. 1.2 Klassifikation nach Andersson/Gustillo.

Einteilung

Weichteilschaden

Grad I

Hautläsion < 1cm, nicht verschmutzt; Durchspießung

von innen, minimale Muskelkontusion;

einfache Quer- oder Schrägfraktur

Grad II

Hautläsion > 1 cm, ausgedehnter Weichteilschaden mit Lappenbildung oder Décollement; geringe bis mäßige Muskelquetschung; einfache Quer- oder kurze Schrägfraktur mit kleiner Trümmerzone

Grad III

ausgedehnter Weichteilschaden unter Einbeziehung von Haut, Muskulatur und neurovaskularen Strukturen; oft Rasanztrauma mit schwerer Gewebsquetschung

IIIA	ausgedehnter Weichteilschaden mit noch adäquater Knochendeckung; Stückfrakturen; Schussverletzungen

IIIB	ausgedehnter Weichteilschaden mit Deperiostierung und frei liegendem Knochen; massive Kontamination

IIIC	rekonstruktionspflichtige Gefäßverletzung

1.1.2 Frakturheilung

Lebendes Knochengewebe unterliegt ständigen Umbauvorgängen, um sich an veränderte Belastungen zu adaptieren. Im Falle einer Fraktur wird die Osteoblastenaktivität gesteigert, um die Fraktur zügig zu stabilisieren. Durch Kompression der Hauptfragmente und Ruhigstellung verläuft die Frakturheilung am besten.

Wichtig hierfür ist:

guter Fragmentkontakt
gute Durchblutung (Periost muss erhalten bleiben)
stabile Fixation der Hauptfragmente (am besten unter Kompression)

1.1.2.1 Direkte und indirekte Frakturheilung

Unterschieden werden die direkte Frakturheilung ohne Kallusbildung und die indirekte mit Kallusbildung. Die direkte Frakturheilung ist selten, da sie nur bei absolut stabilem Kontakt der Fragmente über mindestens 2–3 Monate möglich ist, also nur bei Osteosynthesen mit interfragmentärer Kompression (z. B. Plattenosteosynthese). Bei allen anderen Osteosyntheseformen oder bei konservativer Frakturbehandlung erfolgt die indirekte Frakturheilung unter Bildung von „Ersatzknochen“, dem sog. Kallus. Mikrobewegungen im Frakturbereich fördern die Kallusbildung.

Die Phasen der Frakturheilung sind:

Verletzungsphase: Entstehung der Fraktur und des Frakturhämatoms
Entzündungsphase: Zelleinsprossung in das Frakturhämatom
Granulationsphase: die in das Hämatom eingewanderten Fibroblasten bilden Kallus (5.–6. Woche)
Kallushärtungsphase: aus weichem, nicht verkalktem Kallus wird fester Kallus (Dauer: 3–4 Monate)
Remodeling: überschüssiger Kallus wird abgebaut

Die Dauer der Frakturheilung liegt bei Erwachsenen bei etwa 8–16 Wochen, bei Kindern bei 3–6 Wochen.

Merke

Kommt es zu gestörter Kallusbildung, so ist eine absolute Stabilität nötig.

1.1.2.2 Störung der Frakturheilung

Ist die Fraktur nach 4 Monaten nicht durchbaut (engl. Delayed Union), spricht man von einer verzögerten Bruchheilung, nach 6 Monaten von einer Pseudarthrose ( ▶ Abb. 1.2). Zeichen der Pseudarthrose sind Belastungsschmerz, pathologische Beweglichkeit, Schwellung und Reizzustände.

Es werden 2 Formen der Pseudarthrose unterschieden:

hypertrophe Pseudarthrose (straffe Pseudarthrose)
- Knochen ist gut durchblutet, Kallus wird gebildet, aber die Fraktur ist nicht ausreichend stabil
- ...

Blick ins Buch

Inhaltsverzeichnis

Vorwort	6
Zu den Herausgebern	7
Abkürzungsverzeichnis	8
Anschriften	13
1 Grundlagen der Frakturen	15
Allgemeines	15
Klassifikationen	15
Frakturheilung	16
Therapie	17
Konservative Frakturtherapie	17
Operative Frakturtherapie	18
Osteosyntheseverfahren	19
Schraubenosteosynthese	19
Plattenosteosynthese	19
Fixateur externe	21
Marknagelung	23
Elastische stabile intramedulläre Nagelung (ESIN)	23
Bohrdrahtosteosynthese	24
Cerclage	25
Zuggurtung	25
Endoprothesen	25
2 Schwerstverletztenversorgung	28
Allgemeine Grundlagen	28
Scores	28
Infrastruktur	29
Schockraummanagement und Versorgungsstrategie	29
ABCDE-Algorithmus	30
Diagnostik	30
Therapie	30
Damage-Control-Strategie	30
Schädel-Hirn-Trauma	31
Diagnostik	31
Therapie	32
Thoraxtrauma	32
Klinische Untersuchung	32
Radiologie	32
Therapie	33
Abdominaltrauma	34
Epidemiologie	34
Anamnese	34
Diagnostik	34
Therapie	35
3 Infektionen	38
Einführung	38
Weichteilinfekte	38
Erysipel	38
Abszess	38
Nekrotisierende Infektionen	38
Knocheninfektionen	39
Akute Osteitis	39
Chronische Osteitis	40
Gelenkinfekte	40
Klinisches Bild	40
Diagnostik	40
Therapie	40
Postoperative Infektionen	40
Wundinfektionen	40
Implantatassoziierte Infekte	41
4 Wiederherstellungschirurgie	43
Hautverletzungen und Verbrennungen	43
Spalthautübertragung	43
Vollhautübertragung	43
Muskel- und Sehnenverletzungen	44
Sehnennaht	44
Nahttechnik und Nachbehandlung	44
Knochendefekte und Pseudarthrosen	45
Ursachen	45
Therapie	45
Gefäßverletzungen	46
Arterielle End-zu-End-Makroanastomose	46
Arterielle End-zu-End-Mikroanastomose	46
Arterielle End-zu-Seit-Anastomose	47
Tipps zu arteriellen Anastomosen	47
Tipps zu venösen Anastomosen	47
Nervenverletzungen	47
Nervennaht	47
Einflüsse auf den Erfolg der Operation	47
Nahttechnik und Nachbehandlung	48
Epineurale Naht	48
Interfaszikuläre Nervennaht	48
5 Amputationen	50
Definition	50
Traumatische Amputation	50
Primäre Maßnahmen	50
Klinische Untersuchung	50
Grundlagen der Amputationschirurgie	51
Weichteile	51
Amputation langer Röhrenknochen	52
Exartikulation	52
Nachbehandlung	52
Replantation	52
Prothetische Versorgung	52
6 Kindertraumatologie	54
Frakturklassifikationen im Wachstumsalter	54
Epi- und metaphysäre Frakturen	55
Therapie der epiphysären Frakturen	55
Therapie der metaphysären Frakturen	55
Diaphysäre Frakturen	56
Therapie der diaphysären Frakturen	57
Typische Verletzungen im Kindesalter	57
Proximale metaphysäre Humerusfraktur	57
Suprakondyläre Humerusfraktur	57
Chassaignac-Luxation	58
Unterarmfrakturen	58
Epiphyseolysis capitis femoris (ECF)	59
Femurschaftfraktur	59
Unterschenkelschaftfraktur	59
Übergangsfraktur des distalen Unterschenkels	59
Kindesmisshandlung	60
Erkennen der Misshandlung	60
Handlungsempfehlungen bei Verdacht auf Kindesmisshandlung	60
7 Schulter und obere Extremität	62
Schulter und Schultergürtel	62
Anatomische Grundlagen	62
Klinische Untersuchung	62
Frakturen des Schultergürtels	68
Luxationen des Schultergürtels	72
Degenerative Erkrankungen	77
Humerusschaftfraktur	81
Unterarm	82
Anatomie	82
Untersuchungstechniken	85
Frakturen des Ellenbogens	87
Weichteilverletzungen des Ellenbogens	91
Unterarmschaftfraktur	92
Degenerative Erkrankungen am Ellenbogen	93
Ellenbogenendoprothetik	95
Hand	97
Anatomie und Untersuchung der Hand	97
Frakturen der Hand	102
Luxationen und Bandverletzungen	109
Sehnenverletzungen	112
Amputationsverletzungen	114
Hautverletzungen der Finger	115
Fremdkörperverletzungen und Infektionen der Hand	115
Häufige degenerative Erkrankungen	118
Literatur	120
8 Beckengürtel und untere Extremität	122
Becken, Hüfte und Oberschenkel	122
Anatomie des Beckens und Oberschenkels	122
Untersuchungstechniken	122
Frakturen des Beckens	123
Luxationen des Hüftgelenks	124
Hüftgelenknahe Femurfrakturen	125
Femurschaftfrakturen	128
Distale Femurfrakturen	128
Knie	129
Anatomie	129
Untersuchungstechniken	130
Bandverletzungen	130
Meniskusverletzungen	131
Unterschenkel, Sprunggelenk, Fuß	131
Anatomie	131
Untersuchungstechniken	132
Patellafrakturen und proximale Tibiafrakturen	132
Frakturen des Unterschenkelschafts	134
Distale Unterschenkelfrakturen	135
Kompartmentsyndrom	135
Bandverletzungen des Sprunggelenks	136
Frakturen des Sprunggelenks	136
Frakturen von Talus und Kalkaneus	138
Frakturen und Luxationen des Mittel- und Vorfußes	139
Achillessehnenruptur	139
9 Wirbelsäule	141
Einführung	141
Halswirbelsäule	141
Anatomie	141
Untersuchungstechniken	141
Verletzungen der oberen Halswirbelsäule	142
Verletzungen der subaxialen Halswirbelsäule	145
Brust- und Lendenwirbelsäule	146
Anatomie	146
Untersuchungstechniken	146
Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule	146
Degenerative Erkrankungen	148
Bandscheibenvorfall	151
Spondylodiszitis	151
Querschnittlähmung	152
Klassifikation	152
Therapie	152
10 Recht und Begutachtung	154
Arbeitsunfall und berufsgenossenschaftliches Heilverfahren	154
Gesetzliche Unfallversicherung	154
Berufsgenossenschaftliches Heilverfahren	154
Durchgangsarzt	155
Verletztengeld und Verletztenrente	156
Begutachtung	156
Pflichten des Gutachters	156
Vorbereitung des Gutachtens	157
Ablauf und Durchführung eines Gutachtens	157
Gesetzliche Unfallversicherung	158
Private Unfallversicherung	158
Haftpflichtversicherung	158
Gesetzliche Rentenversicherung	159
11 Sachverzeichnis	160