| Geleitwort | 5 |
| Geleitwort | 7 |
| Vorwort zur 3. Auflage | 9 |
| Vorwort zur 2. Auflage | 11 |
| Vorwort zur 1. Auflage | 12 |
| D anksagungen | 14 |
| Die Autoren | 16 |
| Inhaltsverzeichnis | 18 |
| Hinweis zum Downloadmaterial | 26 |
| 1Einleitung | 27 |
| Die Rolle der Ärzte im Kinderschutz | 28 |
| Epidemiologie und Gesellschaft | 30 |
| Gewalt gegen Kinder in der Geschichte und die Rolle der Medizin im Kinderschutz | 32 |
| Entwicklung des allgemeinen Kinderschutzes | 33 |
| Entwicklung des medizinischen Kinderschutz es | 39 |
| A Körperliche Kindesmisshandlung | 46 |
| 2Diagnostik bei körperlicher Kindesmisshandlung und Vernachlässigung | 47 |
| Einführung – Diagnostische Hinweise | 48 |
| Anamnese bei Verdacht auf Kindesmisshandlung | 49 |
| Vorgeschichte und Umstände der Verletzungen | 51 |
| Medizinische Anamnese | 51 |
| Inspektion des Geschehens-bzw. Tatortes | 52 |
| Klinische Untersuchung und Diagnostik | 53 |
| Klinische körperliche Untersuchung des Kindes | 53 |
| Apparative und Labor-untersuchungen | 55 |
| Aussagekraft (»Spezifität«) von Verletzungen | 61 |
| 3 Misshandlungsbedingte Kopfverletzungen und Schütteltrauma-Syndrom | 63 |
| Nicht durch ausschließ liches Schütteln verursachte ZNS-Verletzungen | 64 |
| Schütteltrauma-Syndrom | 65 |
| Epidemiologie | 65 |
| Historische Entwicklung | 66 |
| Diagnose, Definition, neurologische Präsentationen | 67 |
| Charakterisierung und Intensität des Schüttelns | 69 |
| Prädisposition | 70 |
| Ursachen, Anamnese, Täter | 70 |
| Klinische Symptomatik und Befunde | 71 |
| Pathogenese, Pathophysiologie, zeitliche Abläufe (»Timing«) beim Schütteltrauma | 72 |
| Pathogenese | 72 |
| Pathophysiologie | 73 |
| Retinale Blutungen und weitere Augenverletzungen | 74 |
| Spinale Verletzungen | 75 |
| Klinische und radiologische Diagnostik | 75 |
| Differenzialdiagnose retinaler Blutungen und subduraler Hämatome | 77 |
| Retinale Blutungen | 77 |
| Subdurale Hämatome | 78 |
| Prognose der Hirnschädigung beim Schütteltrauma | 79 |
| Kontroversen, Pseudo-kontroversen, offene Fragen | 80 |
| Wie gesichert ist das Konzept des Schütteltrauma-Syndroms ? | 80 |
| Widerlegt die »Unified Hypothesis« von Geddes das Schütteltrauma-Syndrom? | 80 |
| Kann die Diagnose eines Schütteltrauma s überhaupt gestellt werden? | 81 |
| Gibt es ein symptomfreies Intervall nach einem signifikanten Schütteltrauma? | 81 |
| Führen Stürze aus geringer Höhe zu tödlichen Kopfverletzung en? | 81 |
| Wissen Erwachsene, was sie tun, wenn sie ein Baby schütteln? | 81 |
| Können Re-Blutungen eine nichtakzidentelle Kopfverletzung imitieren? | 82 |
| Ist ein Aufprall/Anprall (»Impact«) des Schädel s immer erforderlich, um die Konstellation eines Schütteltrauma-Syndroms zu erze | 82 |
| Beweisen retinale Blutungen ein Schütteltrauma-Syndrom ? | 82 |
| Ausblick | 82 |
| Therapie, Intervention, Prävention | 82 |
| 4Hautbefunde | 87 |
| Hämatome | 88 |
| Epidemiologie und Altersverteilung | 90 |
| Heilungsverlauf, Mehrzeitigkeit, Farbe | 90 |
| Lokalisation, Verteilung, Größe und Häufung | 91 |
| Art: Muster, Form, Größe | 93 |
| Assoziierte innere Verletzungen | 96 |
| Begleitverletzungen | 97 |
| Differenzialdiagnosen bei Hämatomen | 97 |
| Thermische Verletzungen: Verbrühungen, Verbrennungen | 100 |
| Verbrühungen | 102 |
| Trockene Verbrennungen | 105 |
| Differenzialdiagnosen | 107 |
| 5Knochenverletzungen | 112 |
| Überblick, Epidemiologie und Evidenz | 113 |
| Allgemeine Kennzeichen, klinische Konstellationen | 113 |
| Typische Anamnesen und Schutzbehauptungen | 115 |
| Skelettuntersuchungen in Verdachtsfällen | 116 |
| Frakturdatierung | 117 |
| Metaphysäre und epiphysäre Frakturen | 119 |
| Frakturarten | 119 |
| Periostale Reaktionen | 120 |
| Frakturtyp: Spiralfrakturen nicht verdächtiger | 122 |
| Diaphysäre Frakturen | 122 |
| Frakturlokalisation | 123 |
| Schädelfrakturen | 123 |
| Rippenfrakturen | 124 |
| Weitere Frakturen | 125 |
| Differenzialdiagnose | 127 |
| 6Viszerale und HNO-Ver-letzungen, seltene und schlecht klassifizierbare Formen der Kindesmisshandlung | 130 |
| Verletzungen der Hals-, Nasen-und Ohrenregion sowie der Zähne und der Mundhöhle | 131 |
| Viszerale Verletzungen | 134 |
| Thorakale Verletzungen | 135 |
| Intraabdominelle Verletzungen | 135 |
| Ungewöhnliche, seltene und schlecht klassifizierbare Formen der Kindesmisshandlung | 137 |
| Ungewöhnliche, seltene und schlecht klassifizierbare Manifestationen (Übersicht) | 137 |
| Ungewöhnliche Manifestationen körperlicher Misshandlung | 138 |
| Ungewöhnliche Manifestationen sexueller Misshandlung | 139 |
| Münchhausen-Syndrom-byProxy (MSbP) | 139 |
| Epidemiologie und Prognose | 139 |
| Kennzeichen | 140 |
| Symptome und Warnhinweise | 141 |
| Intervention beim MSbP | 143 |
| Verdeckte Videobeobachtung – Covert Video Surveillance (CVS) – beim Münchhausen-Syndrom-byProxy | 143 |
| Absichtlich beigebrachte Intoxikationen | 144 |
| Überblick und Kennzeichen | 144 |
| Weitere häufiger verwendete Noxen | 145 |
| Sog. K.-o.-Tropfen bei sexuellem Missbrauch von Jugendlichen | 147 |
| Genitalverstümmelung, Female Genital Mutilation (FGM) | 148 |
| Begründungen bzw. Erklärungen und Arten | 148 |
| Komplikationen der Genital-verstümmelung | 149 |
| Rechtslage | 151 |
| Geforderte Präventions-maßnahmen | 152 |
| Kinder als Opfer von Folter und ritueller Gewalt | 153 |
| B Sexueller Kindesmissbrauch | 156 |
| 7Grundlagen | 157 |
| Einleitung | 158 |
| Definition, Umstände, Folgen | 159 |
| Medizinische Aspekte | 160 |
| Möglichkeiten und Grenzen des medizinischen Ansatzes | 162 |
| 8Anamnese und Untersuchung bei sexuellem Missbrauch eines Kindes | 166 |
| Anamneseerhebung | 167 |
| Medizinische Untersuchung | 169 |
| Ablauf der anogenitalen Untersuchung, Positionen und Techniken | 173 |
| Laborund weitere Diagnostik | 176 |
| 9Befunde und Klassifikation | 178 |
| Anogenitale Befunde | 179 |
| Grundlagen, Anatomie und Terminologie | 179 |
| Hymen – Anatomie und Variationen | 180 |
| Klassifizierung von Befunden | 185 |
| Normale und medizinisch anderweitig erklärbare Befunde (Befunde der Klasse Adams I) | 186 |
| Genitale Normalbefunde (Befunde der Klasse Adams I | Punkte 1–5, 9) | 186 |
| Anale Normalbefunde (Befunde der Klasse Adams I | Punkte 6–8, 16–18) | 189 |
| Weitere medizinisch anders als durch sexuellen Missbrauch erklärbare Befunde (Klasse Adams I | Punkte 10–15) | 190 |
| Differenzialdiagnosen (Klasse Adams I | Punkte 19–27) | 191 |
| Befunde bei sexuellem Kindesmissbrauch | 192 |
| Grundlagen, Entstehung und Heilung von Befunden | 192 |
| Genitalbefunde bei Mädchen | 192 |
| Genitalbefunde bei Jungen | 194 |
| Anale Befunde | 194 |
| Studienlage und Evidenz anogenitaler Befunde nach sexuellem Missbrauch | 198 |
| Extragenitale Zeichen von sexuellem Missbrauch | 200 |
| Befunde unklarer Signifikanz, verdächtig auf sexuellen Kindes-missbrauch (Klasse Adams II) | 200 |
| Diagnostische Befunde bei sexuellem Missbrauch (Klasse Adams III | Punkte 32–50) | 201 |
| 10Sexuell übertragbare Infektionen und prophylaktische Maßnahmen | 206 |
| Diagnostik sexuell übertragbarer Infektionen | 208 |
| Abstrichentnahme bzw. Proben-gewinnung beim STI-Screening | 209 |
| Nachweismethoden | 209 |
| Infektionen im Einzelnen | 210 |
| Postexpositionsprophylaxe (PEP) nach sexuellen Übergriffen | 216 |
| Nach dem Infektionsschutz gesetz (IfSG) meldepflichtige sexuell übertragbare Krankheiten | 217 |
| 11Differenzialdiagnosen zu Befunden nach sexuellem Missbrauch eines Kindes | 220 |
| Akzidentelle genitale Verletzungen | 221 |
| Infektiöse Erkrankungen | 222 |
| Infektionen mit ß-hämo lysie-renden Streptokokken | 224 |
| Weitere Infektionen oder Infestationen | 224 |
| Hauterkrankungen | 224 |
| Systemische Erkrankungen | 226 |
| Blutungen im Anogenitalbereich | 226 |
| Kongenitale und erworbene strukturelle Veränderungen | 227 |
| Differenzialdiagnose analer Befunde | 227 |
| Differenzialdiagnose von männlichen Genitalbefunden | 228 |
| C Vernachlässigung, emotionale Misshandlung und mangelnde Fürsorge | 230 |
| 12Vernachlässigung und mangelnde Fürsorge | 231 |
| Hintergrund und Begriffsbestimmung | 232 |
| Grundversorgung, mangelnde Gesundheitsfürsorge und Aufsicht | 236 |
| Grundversorgung und Aufsicht | 236 |
| Vernachlässigung der gesundheitlichen Fürsorge | 237 |
| Adipositas und Kindeswohl-gefährdung | 237 |
| Kindeswohlgefährdung durch Passivrauchexposition | 238 |
| Pränatale Risiken und Schädigungen | 239 |
| Mangelnde Ernährung und nichtorganische Gedeihstörung | 239 |
| Vernachlässigung in Erziehung und Ausbildung | 243 |
| Emotionale Vernachlässigung | 244 |
| Prävention und Intervention bei früher Vernachlässigung | 246 |
| 13Risikofaktoren, emotionale Misshandlung und psychische Folgen von Kindesmisshand-lung und Vernachlässigung | 249 |
| Hintergrund | 250 |
| Entwicklungsbedürfnisse von Kindern | 251 |
| Eltern-Kind-Interaktion und -Bindung | 252 |
| Erforderliche Fähigkeiten der Eltern | 252 |
| Bindungstheorie | 253 |
| Risikofaktoren | 254 |
| Problemlagen von Familien | 255 |
| »Schwierige Kinder« mit Regulationsund Interaktions-störungen, Behinderungen, Frühgeburtlichkeit | 256 |
| Elterliche Risikofaktoren | 258 |
| Partnergewalt/häusliche Gewalt | 260 |
| Emotionale Misshandlung und Verwahrlosung | 261 |
| Psychische Folgen von Kindesmisshandlung und Vernachlässigung | 264 |
| Sozial-emotionale Entwicklungsstörungen in verschiedenen Altersgruppen | 264 |
| Seelische Folgen körperlicher Vernachlässigung | 267 |
| Seelische Folgen sexueller Misshandlung | 268 |
| Traumafolgenstudie | 268 |
| Sexueller Missbrauch und psychische Traumatisierung durch die neuen Medien | 269 |
| D Kindstötung | 273 |
| 14Grundlagen | 274 |
| Körperliche Vernachlässigung mit Todesfolge | 275 |
| 15Tötung von Neugeborenen und Säuglingen | 280 |
| Tötung unter und unmittelbar nach der Geburt (Neugeborenentötung ) | 281 |
| Untersuchung der Kindesmutter | 282 |
| Untersuchung des toten Neugeborenen | 282 |
| Rechtslage bei Neugeborenentötung | 285 |
| Vertrauliche Geburt, anonyme Geburt und Babyklappen | 286 |
| Tötung von Säuglingen | 288 |
| Heimtücke als Mordmerkmal bei der Tötung von Säuglingen | 288 |
| 16Tötung von Kindern | 291 |
| Tötungsdelikte im Kindesalter | 292 |
| Suizide im Kindesalter | 293 |
| E Beweissicherung und gerichtliche Verfahren | 295 |
| 17Beweissicherung ohne polizeiliche Hilfe | 296 |
| Befunderhebung (Beschreibung, Entnahme von Abstrichen etc.) | 299 |
| Dokumentation und Asservierung | 300 |
| Grenzen der ärztlichen Schweigepflicht | 301 |
| Innovative Ansätze | 307 |
| Mitteilungspflichten gem. § 294a SGB V | 308 |
| 18Beweissicherung mit polizeilicher Hilfe | 311 |
| Rechtsgrundlagen | 312 |
| Ärztliche Untersuchung des Opfers bzw. Kindes | 312 |
| Ärztliche Untersuchung eines Beschuldigten | 313 |
| Mitteilung von Befunden mittels Attesten/Gutachten | 313 |
| Übergabe der ärztlichen Dokumentation | 313 |
| 19Kindesmisshandlung und Kindesmissbrauch im Strafgesetzbuch | 319 |
| Körperverletzungsdelikte | 320 |
| Sexualstrafrecht zum Schutz von Minderjährigen | 321 |
| Beihilfe zum sexuellen Missbrauch durch Verschreibung der »Pille«? | 329 |
| Minderjährige Patientinnen unter 14 Jahre | 329 |
| Minderjährige Patientinnen ab dem 14. Lebensjahr | 330 |
| Tötungsdelikte | 332 |
| 20Gesetzlicher Opferschutz | 335 |
| Zivilrechtliche Schutz-maßnahmen durch die Familiengerichte (Entzug des Sorgerechts, Unterbringung, Auflagen etc.) | 339 |
| Regelungen im Kinder-und Jugend hilfegesetz (KJHG) – SGB VIII | 342 |
| Bestimmungen in der Straf-prozessordnung und zum Opferschutz in Strafverfahren | 345 |
| Anhörung des Arztes als sachverständiger Zeuge | 353 |
| Benennung und Anhörung eines medizinischen Sachverständigen | 353 |
| Prozessrechtliche Optionen: Vertretung des Opfers als Nebenkläger, Verlesen von Aus-sagen, Videoübertragung etc. | 354 |
| Verfahren in Kindschaftssachen gem. FamFG | 354 |
| Schutzmaßnahmen nach dem Gewaltschutzgesetz (GewSchG) | 356 |
| Hilfe nach dem Opfer-entschädigungsgesetz (OEG) | 357 |
| Regelungen zum Täter-OpferAusgleich (TOA) | 358 |
| Hilfe für Opfer durch den Weißen Ring | 358 |
| Perspektiven bei der gesetzlichen Regelung des Opferschutz es | 359 |
| F Intervention und Prävention | 362 |
| 21Intervention bei Kindesmisshandlung und Kindesvernachlässigung | 363 |
| Einleitung | 364 |
| Therapie, sekundäre und tertiäre Rehabilitation | 364 |
| Rechtsgüterabwägung | 368 |
| Berufsethische Aspekte | 370 |
| 22Ärztlicher Umgang mit dem Verdacht auf Misshandlung und Vernachlässigung | 374 |
| Erster Kontakt | 376 |
| Anamneseerhebung | 376 |
| Untersuchung des Kindes | 378 |
| Eröffnung der Verdachts-diagnose und erste Vorschläge zur Intervention | 379 |
| Intervention im stationären Bereich einer Klinik für Kinder-und Jugendmedizin | 382 |
| Rechtsmedizinische Untersuchungen | 384 |
| Kooperation | 385 |
| Psychosoziale Diagnostik und Intervention | 387 |
| 23Spezielle Einrichtungen des Kinderschutzes | 390 |
| Das Nationale Zentrum Frühe Hilfen | 391 |
| Kinderschutz-Zentren, Kinderschutzgruppen und Beratungsstellen | 392 |
| Kinderschutzgruppen | 394 |
| Rechtsmedizinische Ambulanzen | 395 |
| Fachgesellschaften und Fachzeitschriften | 395 |
| Fachgesellschaften | 395 |
| Fachzeitschriften | 397 |
| 24Prävention | 400 |
| Primäre Prävention und Gesundheitsförderung | 401 |
| Gewaltfreie Erziehung | 401 |
| Gesundheitsförderung und Chancengleichheit | 401 |
| Präventionsprogramme für Kinder und Eltern | 403 |
| Frühe Hilfen | 404 |
| Sekundäre Prävention und vorbeugende Beratung | 405 |
| Besonders vulnerable Gruppen | 407 |
| Familien mit Migrations-hintergrund | 408 |
| Präventionsangebote für potenzielle Täter und Dunkelfeldtäter | 408 |
| Serviceteil | 412 |
| A Anhang | 413 |
| Stichwortverzeichnis | 442 |
