Dieses Buch bietet Sicherheit: Effiziente Diagnostik, verwertbare Ergebnisse, zuverlässige Bewertung. Fehlinterpretationen können zu aufwändiger Zusatzdiagnostik und Therapie führen und belasten unnötig den Patienten.

Für alle, die endokrinologische Funktionstests durchführen und bewerten: Endokrinologen, Diabetologen, Gynäkologen, Urologen, Andrologen, Pädiater, Internisten ...

Alles, was wichtig ist

• Die 200 wichtigsten Funktionstests und Hormonparameter
  
• Radiologisches/nuklearmedizinisches Basiswissen für die Diagnostik
  
• Genotyp-Phänotyp-Beziehung für genetisch bedingte Endokrinopathien
  
• Validierte Scoring- und Grading-Systeme für die Endokrinologie
  
• Ausführliche Tabellen zu Normbereichen und verlässlichen Cut-off-Werten unter besonderer Berücksichtigung von Geschlecht, Alter, BMI, Pubertätsphasen, Zyklusphasen, akuten Erkrankungen, Medikamenten ...
  

Detailiert und praxisrelevant

• Indikationen, Kontraindikationen, Nebenwirkungen
  
• Testvorbereitung, Rahmenbedingungen
  
• Konkrete Handlungsanleitungen zur Testdurchführung
  
• Sichere Bewertung der Ergebnisse
  
• Praxistipps und potentielle Fallstricke
  

NEU u.a

• 24-h-Blutdruckmessung, Analyse der Pulswellengeschwindigkeit
  
• Durchführung und Auswertung der Schilddrüsenpunktion
  
• Osteodensitometrie mit Befundungsbeispielen
  
• Scoring/Grading-Systeme in der Endokrinologie incl. Fibrose Scores
  
• Testverfahren für periphere und autonome Neuropathie-Diagnostik
  

Orientierend an Empfehlungen nationaler und internationaler Fachgesellschaften

Prof. Dr. med. Andreas Schäffler

war bis 31.5.2013 als Geschäftsführender Oberarzt an der Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I des Universitätsklinikums Regensburg tätig und leitete den Bereich Endokrinologie, Diabetologie und Stoffwechsel. Er ist Internist, Endokrinologe, Diabetologe (DDG) und verfügt über die Zusatzbezeichnungen 'Diabetologie' sowie 'Laboranalytik in der Inneren Medizin' der Bayerischen Landesärztekammer. Seit dem 1.6.2013 hat er die W3-Professur für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Endokrinologie und Diabetologie am Fachbereich 11 (Medizin) der Justus-Liebig-Universität Gießen inne. Zugleich ist er als Chefarzt an der Medizinischen Klinik und Poliklinik III des Universitätsklinikums Gießen und Marburg (UKGM) am Standort Gießen tätig.

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Inhaltsverzeichnis

Funktionsdiagnostik in Endokrinologie, Diabetologie und Stoffwechsel	3
Indikation, Testvorbereitung und -durchführung, Interpretation	3
Impressum	4
Unserem klinischen-wissenschaftlichen Lehrer,Herrn Prof. Dr. Jürgen Schölmerich gewidmet.	5
Geleitwort	6
Vorwort zur 4. Auflage	7
Vorwort zur 1. Auflage	8
Hinweis	9
Inhaltsverzeichnis	10
Abkürzungsverzeichnis	18
Herausgeber und Autoren	21
1: Vorbemerkungen zur Präanalytik bei Hormonbestimmungen	24
1.1 Körperhaltung, Blutentnahme, Probenmaterial, Logistik, Temperatur	25
1.2 Patientenbezogene Einflussfaktoren	25
1.3 Rolle der Laboreinrichtung	27
1.4 Welche Rolle spielen Erfahrung und interdisziplinäres Denken?	27
1.5 Aufklärung vor der Testdiagnostik	28
1.6 Charakteristika und Aussagekraft von Funktionstests	28
Literatur	29
2: Kohlenhydratstoffwechsel	30
2.1 Oraler Glukosetoleranztest (75 g, 2 h) aus venöser Plasmaglukose	32
2.2 Oraler Glukosetoleranztest (75 g, 2 h) aus venösem Vollblut	33
2.3 Oraler Glukosetoleranztest (75 g, 2 h) aus kapillärem Vollblut	33
2.4 Oraler Glukosetoleranztest (75 g, 2 h) aus kapillärer Plasmaglukose	34
2.5 Oraler Glukosetoleranztest (50 g, 1 h), Screening auf Gestationsdiabetes	34
2.6 Oraler Glukosetoleranztest (75 g, 2 h), Screening auf Gestationsdiabetes	35
2.7 Oraler Glukosetoleranztest im Kindesalter	36
2.8 Oraler Glukosetoleranztest (75 g, 2 h) mit Insulin und C-Peptid	36
2.9 Oraler Glukosetoleranztest (75 g, 5 h), postprandiale Hypoglykämie	38
2.10 Oraler Glukosetoleranztest (75 g, 5 h), Akromegaliediagnostik	39
2.11 Intravenöser Glukagontest mit C-Peptidbestimmung	40
2.12 Intravenöser Glukosetoleranztest	40
2.13 Hungerversuch, Insulinomdiagnostik	41
2.14 Glukagontest, Insulinomdiagnostik	44
2.15 Tolbutamidtest, Insulinomdiagnostik	45
2.16 C-Peptidsuppressionstest, Insulinomdiagnostik	46
2.17 HbA1c und Fruktosamin	46
2.18 Intaktes Proinsulin	49
2.19 Therapieziele (HbA1c, Glukose) für den Diabetes mellitus	50
Literatur	51
3: Lipidstoffwechsel	53
3.1 Cholesterin- und Triglyzeridstoffwechsel	54
3.2 Parameter der lipidologischen Spezialdiagnostik in der Routine	56
3.3 Definition Risiko-basierter Zielwerte für das LDL-Cholesterin	56
Literatur	59
4: Protein- und Nukleotidstoffwechsel	60
4.1 Harnstoff	61
4.2 Harnsäure	61
Literatur	63
5: Schilddrüse (peripher)	64
5.1 Schilddrüsenhormone (fT3, T3, fT4, T4), TBG	65
5.2 Schilddrüsenantikörper (TPO, TRAK, Tg-Ak)	66
5.3 Tumormarker hTg	67
5.4 Kalzitonin- und Pentagastrintest	68
5.5 Kalzitonin- und Kalzium-Infusionstest	70
5.6 SOP zur Diagnostik und Therapie vor und nach Applikation jodhaltiger Kontrastmittel (Regensburger Schema)	72
5.7 Anwendungsgebiete für rekombinantes TSH (rhTSH)	73
Literatur	74
6: Nebenschilddrüse	76
6.1 Basales Parathormon (PTH)	77
6.2 Intraoperatives Parathormon	79
6.3 Selektive Halsvenenkatheterisierung mit PTH-Bestimmung	80
6.4 S-Kalzium (frei, gesamt)	82
6.5 Kalziumausscheidung im Urin	82
6.6 S-Phosphat	84
6.7 Phosphatausscheidung im Urin	85
6.8 Parathormon-related Peptide PTHrP	86
6.9 Ellsworth-Howard-Test	86
6.10 Casanova-Test	87
Literatur	89
7: Gastrointestinaltrakt	91
7.1 Gastrin und Sekretintest (Gastrinom)	92
7.2 Sammelurin für 5-OH-Indolessigsäure, Serotonin (Karzinoid)	93
7.3 Seltene GEP-NET-Tumoren (VIP, Glukagon, Somatostatin, PP)	94
7.4 Intra-arterieller Calcium-Stimulationstest bei Insulinom	95
Literatur	97
8: Nebennierenmark	98
8.1 Sammelurin für Katecholamine und Metanephrine	99
8.2 Serummetanephrine	102
8.3 Clonidinhemmtest	103
8.4 Glukagonstimulationstest	104
Literatur	104
9: Nebennierenrinde	106
9.1 Zona fasciculata	107
9.1.1 Dexamethasonhemmtests	107
9.1.2 Freies Kortisol im 24-h-Sammelurin	109
9.1.3 Mitternachtskortisol	110
9.1.4 ACTH-Kurztest	111
9.2 Zona glomerulosa	113
9.2.1 Aldosteron/Renin-Quotient (ARQ)	113
9.2.2 Orthostasetest	115
9.2.3 NaCl-Infusionstest	117
9.2.4 Oraler Kochsalzbelastungstest und Aldosteron im Sammelurin	118
9.2.5 Fludrokortisonsuppressionstest	120
9.2.6 Captoprilsuppressionstest	123
9.2.7 Aldosteron und selektive Nebennierenvenenkatheterisierung	125
9.3 Zona reticularis	128
9.3.1 Nebennierenandrogene	128
9.3.2 Androgensuppressionstest	128
Literatur	129
10: Gonaden (männlich)	131
10.1 Testosteron, freies Testosteron, SHBG, freier Testosteronindex	132
10.2 Gonadotropine: FSH basal und LH basal	133
10.3 HCG-Test	134
10.4 Spermiogramm	135
Literatur	136
11: Gonaden (weiblich)	138
11.1 Estradiol, Progesteron	139
11.2 AMH (Anti-Müller-Hormon)	140
11.3 Gonadotropine: FSH basal und LH basal	141
11.4 Gestagentest	142
11.5 Östrogen-Gestagen-Test	143
11.6 Clomiphentest	144
11.7 HMG-Test	145
11.8 Metoclopramidtest	145
11.9 17-?-OH-Progesteron (ACTH-Test	Late-onset-AGS)	146
11.10 17-OH-Pregnenolon/17-OH-Progesteron-Quotient (ACTH-Test)	148
11.11 Androgenprofil (Testosteron, Androstendion, DHEA-S)	148
Literatur	150
12: Hypothalamus	151
12.1 Insulinhypoglykämietest	152
12.2 Exercise-Test	153
12.3 Propranolol-Glukagon-Test	154
12.4 Clonidin-Test	155
Literatur	156
13: Hypophysenvorderlappen und Austestung der glandotropen Achsen	157
13.1 Adrenokortikotrope Achse	158
13.1.1 CRH-Test	158
13.1.2 Sinus-petrosus-inferior-Katheteruntersuchung	161
13.1.3 Metyrapon-Einzeldosis-Hemm-Test	161
13.1.4 Metyrapon-Mehrfachdosis-Hemm-Test	164
13.1.5 Desmopressin-Test für ACTH	165
13.2 Thyreotrope Achse	166
13.2.1 Basales TSH und TRH-Test	166
13.3 Gonadotrope Achse	168
13.3.1 LHRH-Test (männliches Geschlecht)	168
13.3.2 LHRH-Test (weibliches Geschlecht)	170
13.3.3 Hypophysen-Priming (pulsatiler GnRH-Test)	171
13.4 Somatotrope Achse	172
13.4.1 Basales IGF-1	172
13.4.2 Basales IGF-BP-3	174
13.4.3 IGF-1-Generationentest	175
13.4.4 GHRH-Test	175
13.4.5 GH-Sekretionsprofil	177
13.4.6 Kombinierter GHRH-Arginin-Infusionstest	178
13.4.7 Glukagon-Test für GH-Stimulation	180
13.5 Prolaktin	181
Literatur	184
14: Hypophysenhinterlappen	186
14.1 Durstversuch	187
14.2 ADH und SIADH	189
14.3 Copeptin und SIADH/Polydipsie	190
Literatur	192
15: Endokrinologische Indikationen zur Gendiagnostik	193
15.1 MEN-1 (Menin-Gen)	194
15.2 MEN-2 (RET-Protoonkogen)	196
15.3 Adrenogenitales Syndrom (21-Hydroxylase-Gen)	203
15.4 Hämochromatose (HFE-Gen)	205
15.5 Monogenetische Diabetesformen	208
15.6 Anderweitige Genmutationen	212
Literatur	215
16: Endokrinologische Indikationen zur Karyotypisierung	217
16.1 Klinefelter-Syndrom	218
16.2 Ullrich-Turner-Syndrom	218
Literatur	219
17: Fettgewebsdysfunktion	220
17.1 Nichtapparative Abschätzung des Körperfettanteils am Gesamtgewicht	221
17.2 Adipokine (Fettgewebshormone)	223
Literatur	225
18: Tumormarker in der Endokrinologie	227
Literatur	230
19: Autoantikörper und Autoimmunität in der Endokrinologie	231
Literatur	236
20: Radiologisches und nuklearmedizinisches Basiswissen für die Diagnostik in der Endokrinologie	237
20.1 Computertomografie (CT) und MRT der Nebenniere	238
20.2 MRT der Hypophyse	239
20.3 Sonografie der Nebennieren	247
20.4 Sonografie der Schilddrüse und Nebenschilddrüsen	248
20.5 MRT/CT der Nebenschilddrüsen	252
20.6 Basiswissen für die nuklearmedizinische Diagnostik	252
20.6.1 Schilddrüsenszintigrafie	253
20.6.2 Nebenschilddrüsenszintigrafie	254
20.6.3 Nebennierenrinde	255
20.6.4 Nebennierenmark	255
20.6.5 Somatostatinrezeptor-Imaging	256
Literatur	257
21: Hormonmissbrauch, Doping, Wirkstoffnachweis	259
21.1 Hypoglycaemia factitia	260
21.2 Hormonmissbrauch und Überdosierung im Rahmen der ärztlichen Behandlung	262
21.3 Doping	262
Literatur	264
22: Osteodensitometrie und Knochenumbauparameter	265
22.1 Osteodensitometrie	266
22.2 Knochenumbauparameter	273
22.2.1 Osteokalzin	273
22.2.2 Knochenspezifische alkalische Phosphatase	273
22.2.3 N-terminales Kollagen-Typ-1-Propeptid	274
22.2.4 Carboxyterminale Telopeptide vom Typ-1-Kollagen	275
22.2.5 Pyridinolin und Deoxypyridinolin	275
Literatur	276
23: Neuropathie-Tests	277
23.1 Periphere Neuropathie-Tests	278
23.1.1 Apparative Untersuchungen zur peripheren Neuropathie	279
23.2 Autonome Neuropathie-Tests	281
Literatur	284
24: Scoring-Systeme in der Endokrinologie	285
24.1 Hodenvolumenbestimmung mittels Orchidometer nach Prader	286
24.2 Pubertätsentwicklung nach Tanner	286
24.3 Hirsutismus-Score nach Ferriman und Gallwey	288
24.4 Akne-Score nach dem Global Acne Grading System	289
24.5 Alopezie-Score nach Ludwig	289
24.6 Ophthalmometrie nach Hertel	290
24.7 Klinische Stadieneinteilung der Struma	290
24.8 Klinische Stadieneinteilung der endokrinen Orbitopathie	291
24.9 Klinische Stadien-Einteilung des diabetischen Fuß-Ulkus	292
24.10 Stadieneinteilung der diabetischen Nephropathie	293
24.11 Scores zur Leberfibrose/Fettleberhepatitis	294
24.12 Der Framingham Risk Score	294
24.13 Der Burch-Wartofsky Score	296
24.14 Der Pituitary Apoplex Score (PAS)	296
Literatur	299
25: Stadieneinteilung endokriner Tumore	300
25.1 Hypophysenadenome	302
25.2 Schilddrüsenkarzinome	302
25.3 Nebennierenkarzinom	304
25.4 Neuroendokrine Tumore	304
Literatur	311
26: Die Schilddrüsenpunktion	312
26.1 Durchführung der Schilddrüsenpunktion	313
Literatur	315
27: Die ambulante Langzeitblutdruckmessung (ABDM)	316
27.1 Die Durchführung der ambulanten Langzeitblutdruckmessung (ABDM)	317
Literatur	321
28: Die Analyse der Pulswellengeschwindigkeit	322
28.1 Die Durchführung der Pulswellenanalyse (PWA)	323
Literatur	326
29: Klassifikation des GdB (Grad der Behinderung) bei Endokrinopathien	327
29.1 Die Bestimmung des GdB bei Diabetes mellitus und Endokrinopathien	328
Literatur	330
30: Perzentilendokumentation bei Kindern und Jugendlichen	331
30.1 Die Dokumentation von Körperlänge und Gewicht nach Perzentilen	332
30.2 Die Bestimmung des Knochenalters und der prospektiven Endlänge	337
Literatur	339
31: Online engines, Apps und database tools in der Endokrinologie	340
31.1 OMIM (Online Mendelian Inheritance in Man)	341
31.2 PubMed	341
31.3 HGQN (Humangenetisches Qualitäts-Netzwerk)	342
31.4 Online engines und Apps	343
31.5 UpToDate-Informationsdatenbank	343
Literatur	344
32: Messung des Knöchel-Arm-Index (ankle brachial index	ABI)	345
32.1 Die Messung des Knöchel-Arm-Index (ankle brachial index	ABI)	346
Literatur	348
Anhang	350
A1 Nützliche Formeln und Definitionen für die klinische Praxis	350
Nützliche Adressen und Links	351
Stichwortverzeichnis	353