Vorwort zur 5. aktualisierten undumfassend erweiterten Auflage | 5 |
Vorwort zur 1. Auflage | 8 |
Inhaltsverzeichnis | 10 |
Teil I Grundideen vonManaged Care | 12 |
1 Definitionen und Konzepte | 13 |
Literatur | 23 |
2 Grundzüge des amerikanischenGesundheitswesens | 27 |
Literatur | 33 |
3 Theoretische Konzepte zurBeurteilung von Managed Care | 36 |
Literatur | 52 |
Teil II Managed Care-Organisationen und-Produkte | 55 |
1 Vorbemerkungen | 56 |
2 Versicherungsorientierte ManagedCare-Organisationen und -Produkte | 60 |
2.1 Staff-, Group-, IPA- und Network-HMOs | 61 |
Grundgedanken | 61 |
Staff-HMO | 64 |
Group-HMO | 69 |
IPA-HMO | 70 |
Network-HMO | 72 |
2.2 Point of Service-Produkte (POS) | 77 |
2.3 Consumer-driven Health Plans (CDHPs) undHealth Saving Accounts | 78 |
Grundzüge und gesundheitspolitische Zielsetzung | 78 |
Formen und Verbreitung | 80 |
Beurteilung | 82 |
3 Anbieterorientierte Managed Care-Organisationenund -Produkte | 84 |
3.1 Independent Practice Association (IPA) | 84 |
3.2 Preferred Provider Organizations (PPO) | 85 |
3.3 Provider Sponsored Organizations (PSO) | 87 |
3.4 Networks | 88 |
3.5 Integrated Oelivery Systems (lOS) | 95 |
3.6 Accountable Care Organizations (ACO) | 108 |
3.7 Patient-centered Medical Home (PCMH) | 110 |
3.8 Physician Hospital Organizations (PHO) | 112 |
4 Institutionen im Managed Care-Umfeld | 115 |
4.1 Management Service Organizations (MSO) | 115 |
4.2 Physician Practice Management Companies(PPMC) | 118 |
4.3 Pharmaceutical Benefit Management (PBM) | 124 |
Elemente des Pharmaceutical Benefit Management | 126 |
Beurteilung | 128 |
5 Fazit | 130 |
Literatur | 132 |
Teil III Managed Care-Instrumente | 144 |
1 Vertragsgestaltung | 145 |
1.1 Selektives Kontrahieren | 145 |
Literatur | 151 |
1.2 Gestaltung der Versicherungsverträge | 152 |
Literatur | 164 |
2 Vergütungssysteme | 166 |
2.1 Grundlagen | 166 |
2.2 Vergütungsformen für Ärzte | 170 |
2.3 Vergütungsformen für stationäre Leistungen | 178 |
2.4 Qualitätsorientierte Vergütung (P4P) undPublic Reporting | 187 |
2.4.1Qualitätsorientierte Vergütung | 187 |
Gestaltung des Modells | 188 |
2.4.2 Public Reporting | 197 |
Grundgedanke | 197 |
Negative Anreizwirkung | 199 |
2.5 Fazit | 200 |
Literatur | 203 |
3 Qualitäts-und Kostensteuerung | 210 |
3.1 Gatekeeping | 210 |
Literatur | 224 |
3.2 Guidelines und clinical pathways | 226 |
Literatur | 235 |
3.2 Guidelines und clinical pathways | 226 |
Literatur | 235 |
3.3 Positivlisten | 237 |
Literatur | 242 |
3.4 Utilization review und management | 243 |
Literatur | 249 |
3.5 Disease Management und Chronic Care | 251 |
Literatur | 264 |
3.6 Case Management | 268 |
Literatur | 274 |
3.7 Demand Management | 275 |
Literatur | 279 |
3.8 Patientencoaching | 280 |
Literatur | 285 |
3.9 Qualitätsmanagement | 287 |
Literatur | 302 |
4 Evaluationsverfahren | 305 |
4.1 Überblick | 305 |
4.2 Ökonomische Evaluationsverfahren | 306 |
4.3 Präferenzmessung | 317 |
4.4 Evidenzbasierte Medizin (EBM) | 325 |
4.5 Outcomes-Forschung | 328 |
4.6 Health Technology Assessment (HTA) | 331 |
Literatur | 333 |
Teil IV Bewertung vonManaged Care | 337 |
1 Vorbemerkungen | 338 |
2 Kosteneffekte von Managed Care | 340 |
3 Qualitätseffekte vonManaged Care | 342 |
4 Verteilungseffekte vonManaged Care | 345 |
5 Akzeptanz von Managed Care | 347 |
6 Fazit | 349 |
Literatur | 351 |
Stichwortverzeichnis | 355 |