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E-Book

Akute Nierenschädigung

Alarmsystem, Patientenausweis, Behandlungspfade

Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2015
Seitenanzahl	157 Seiten
ISBN	9783642450808
Format	PDF
Kopierschutz	DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	35,96 EUR

Akute Nierenschädigung

Dieses Springer-Buch bietet alles Erforderliche für das optimale Management der akuten Nierenschädigung. Frühzeitige Diagnose, rasche Therapie, kompetente Nachbetreuung sind bei der plötzlichen Verschlechterung der Nierenfunktion entscheidend für Überleben, Krankheitsverlauf und Prognose.
Für Nephrologen, Intensivmediziner, Internisten und Chirurgen: Personelle und logistische Voraussetzungen, Kooperation inter-/intradisziplinär und stationär/ambulant, kompetente Entscheidungshilfen für den klinischen Alltag, Tipps &Tricks, technische Fallstricke, Fallbeispiele.
Medizinisch und ökonomisch optimiert.

Inhalt

- Frühzeitige Diagnose: Frühwarnsystem, Algorithmen, Konsil-Checkliste, Risikopatienten identifizieren, bei welchen Patienten müssen welche Werte wann kontrolliert werden.

- Rasche Therapie: optimale supportive bzw. kausale Therapie, Behandlungspfade,

interdisziplinäre Behandlung.

- Kompetente Nachbetreuung: Organisation der ambulanten Nachsorge: für wen und wie, präventive Maßnahmen, Patientenausweis.

Autoren

Dr. Anja Haase-Fielitz

Professor Dr. Michael Haase

Klinik für Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Diabetologie und Endokrinologie

Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg

PD Dr. Michael Haase, Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg, Magdeburg Dr. Anja Haase-Fielitz, Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg, Magdeburg

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Blick ins Buch

Inhaltsverzeichnis

Vorwort zur 1. Auflage	5
Geleitwort	7
Autorenverzeichnis	8
Inhaltsverzeichnis	10
Kapitel-1	14
Akute Nierenschädigung – Status Quo	14
1.1Einleitung	15
1.1.1Terminologie	15
1.2Phänotypen der akuten Nierenschädigung	17
1.2.1Ätiologie und epidemiologische Daten	17
1.2.2Zusammenhang zwischen akutem und chronischem Nierenschaden	18
1.3KDIGO Praxis-Leitlinien	18
1.4Möglichkeiten der Risikoeinschätzung	19
1.5Marker des akuten Tubulusschadens	21
1.6Aktuelle Versorgungssituation	22
Literatur	23
Kapitel-2	26
Akute Nierenschädigung – Frühwarnsystem und neue Behandlungspfade	26
2.1Klinisch-praktische Probleme	29
2.1.1Diagnosestellung der akuten Nierenschädigung im klinischen Alltag	29
2.1.2Diagnosestellung oft nicht zeitnah	29
2.1.3Erwähnung im Arztbrief und Kodierung	29
2.2Versorgungssituation in Großbritannien	30
2.3Kann eine frühzeitige und multimodale Therapieeinleitung eine Progression verhindern bzw. die Prognose verbessern?	30
2.3.1Datenlage	31
2.4Wie lässt sich eine frühzeitige Diagnosestellung erreichen?	31
2.5AKI-Versorgungskonzept und neue Behandlungspfade	32
2.6Frühdiagnose durch ein EDV-gestütztes Warnsystem basierend auf einem Kreatinin-Anstieg	32
2.6.1Voraussetzungen	32
2.6.2AKI-Alarm	32
2.7Informationskette und Implementierung	34
2.8Organisation der ambulanten Nachsorge	34
2.8.1AKI-Patientenausweis (»Nieren-Pass«)	35
2.8.2Arztbrief	36
2.9Jedes Stadium der akuten Nierenschädigung ist kodierbar	36
2.10Erwarteter Nutzen des neuen Versorgungskonzepts	37
2.11Ausblick	37
Literatur	37
Kapitel-3	39
Elektronische Alarmsysteme für Akute Nierenschädigung – Erfahrungen aus United Kingdom (UK)	39
3.1Einleitung	40
3.1.1Terminologie	40
3.2Der NCEPOD-Bericht – ein Katalysator für Veränderungen	41
3.3Datenlage elektronischer Frühwarnsysteme bei akuter Nierenschädigung	42
3.4Die Entwicklung elektronischer Frühwarnsysteme für akute Nierenschädigung im UK	43
3.5Flächendeckender Ansatz für krankenhausweite elektronische Alarmsysteme zur Früherkennung der akuten Nierenschädigung	47
3.6Welcher Kreatinin-Wert ist der Ausgangswert?	49
3.7Zukünftige Forschungsausrichtung	52
Literatur	53
Kapitel-4	55
Das Medizinische Notfallteam – Beispiel für ein Alarm-basiertes Interventionsteam	55
4.1Medizinische Notfallteams	56
4.2Der potentiell vital bedrohte Patient auf der Normalstation	57
4.2.1Vermeidbarkeit von Unerwünschten Ereignissen	57
4.3Hürden bei der adäquaten Versorgung potentiell vital bedrohter Patienten auf der Normalstation	57
4.3.1Unterschiedliche Ausstattung von Intensiv- und Normalstationen	57
4.3.2Unterschiede in der Beurteilung der Schweregrades der Störung	57
4.3.3Unterschiede in der Organisation	58
4.4Maßnahmen zur besseren Versorgung potentiell vital bedrohter Patienten auf der Normalstation	59
4.4.1Präventionskette	59
4.5Kriterien zur Alarmierung eines Medizinischen Notfallteams	59
4.6Effektivität medizinischer Notfallteams	60
4.7Medizinische Notfallteams und die Nierenfunktion	60
4.8Erfolgreiche Einrichtung eines Medizinischen Notfallteams	61
4.9Ausblick	62
Literatur	62
Kapitel-5	65
Bedeutung der Labordiagnostik für die Früherkennung der akuten Nierenschädigung	65
5.1Einleitung	66
5.2Diagnostische Marker der Niere	67
5.2.1Kreatinin als Indikator der Nierenfunktion	67
5.2.2Cystatin C als alternativer Marker der Nierenfunktion	69
5.2.3Rechenmodelle zur Abschätzung der GFR mittels Kreatinin und Cystatin C	70
5.2.4Neue Biomarker: Frühe Marker des akuten Tubulusschadens	71
5.3Labordiagnostik bei akuter Nierenschädigung – AKI-Frühwarnsystem	76
5.3.1Der hospitalisierte Patient	76
5.3.2Der Patient in der Notaufnahme	77
Literatur	78
Kapitel-6	80
AKI-Frühwarnsystem: Aus Sicht des Rechenzentrums	80
6.1Grundsatz und Anspruch an ein Krankenhausinformationssystem	81
6.1.1Konsistenz von Patientendaten	81
6.1.2Etablierung IT-gestützter Frühwarnsysteme im klinischen Umfeld	82
6.1.3Technische Voraussetzungen	82
6.1.4Patientengut aus IT-technischer Sicht	83
6.1.5Stufenweise Umsetzung eines AKI-Alarmsystems	83
Kapitel-7	85
Akute Nierenschädigung – ein Problem des Gesundheitswesens	85
7.1Ausgangslage	86
7.2Systementwicklung	87
7.3Früherkennung und -betreuung der akuten Nierenschädigung (»AKI-Alarm«)	88
7.4Nachgehende Patientenbetreuung im ambulanten Sektor	90
7.5Ausblick	90
Literatur	91
Kapitel-8	93
Gesundheitsökonomische Aspekte der akuten Nierenschädigung – Dokumentation und Abrechnung	93
8.1Ausgangslage	94
8.1.1Historie der Definition der akuten Nierenschädigung	94
8.2Weiterentwicklungen: RIFLE (2004) und AKIN (2007)	95
8.3KDIGO-Leitlinien zur akuten Nierenschädigung	96
8.3.1Schweregradeinteilung der akuten Nierenschädigung	96
8.4Nomenklaturen und Klassifikationen – systematische Unterschiede	97
8.5Kodierung der akuten Nierenschädigung/des Nierenversagens	97
8.6Entwicklung der Kodes für akutes und chronisches Nierenversagen	99
Literatur	102
Kapitel-9	103
Gesundheitsökonomische Aspekte zum Einsatz von Biomarkern bei akuter Nierenschädigung	103
9.1Einleitung	104
9.2Was sind die Hauptprobleme bei der akuten Nierenschädigung?	105
9.3Welche Rolle haben die neuen Biomarker?	105
9.4Die akute Nierenschädigung – Frühdiagnose mit Biomarkern	106
9.5Ökonomische Aspekte der Früherkennung der akuten Nierenschädigung	108
9.5.1Häufigkeit der akuten Nierenschädigung als Komplikation	108
9.5.2Allgemeine gesundheitsökonomische Konsequenzen	108
9.5.3Verlängerung des postoperativen Intensivaufenthalts und des Krankenhausaufenthalts	109
9.5.4Einsatz postoperativer oder dauerhafter Nierenersatztherapie	111
9.5.5Kosteneffektivität der Prävention	113
9.6Wie kann es weitergehen?	115
Literatur	115
Kapitel-10	118
Alternative Auslöser eines »AKI-Alarms«	118
10.1Kreatinin-basierter AKI-Alarm	119
10.1.1Kreatinin-Abfall-basierter AKI-Alarm	119
10.1.2Hoher Kreatinin-Einzelwert	120
10.1.3Kreatinin-Messung mittels POCT	120
10.2Diurese-basierter AKI-Alarm	121
10.3Cystatin-C-basierter AKI-Alarm	122
10.4Tubulusmarker-basierter AKI-Alarm	122
10.5Nephrotoxin-basierter AKI-Alarm	122
10.6Albuminurie-basierter AKI-Alarm	123
10.7Ausblick	123
Literatur	123
Kapitel-11	125
Arzneimittelinduzierte Nephrotoxizität	125
11.1Einleitung	126
11.2Systematik	127
11.3Risikofaktoren	131
11.3.1Beeinflussbare Faktoren	131
11.3.2Nicht-beeinflussbare Faktoren	132
11.4Indikationsstellung	132
11.5Prophylaktische Maßnahmen	133
11.5.1Hydrierung	133
11.5.2Protektive Arzneimittel	134
11.5.3Urin-pH	134
11.5.4Therapeutisches Drug Monitoring	134
11.5.5Monitoring von Nierenfunktion und Nierenschaden	134
11.6Kausalitätsbeurteilung	135
11.7Maßnahmen bei arzneimittelinduzierter Nephrotoxizität	135
11.8Verlauf	136
11.9Fallbeispiele	136
11.10Ausblick	136
11.10.1Biomarker	136
11.10.2Clinical Decision Support Systems	137
Literatur	137
Kapitel-12	140
Nachsorge von Patienten mit stattgehabter akuter Nierenschädigung	140
12.1Einleitung	141
12.2Aktuelle Datenlage	142
12.3Fallbeispiele	143
12.4Aspekte der Nachsorge nach akuter Nierenschädigung	144
12.5Ausblick	148
Literatur	149
Kapitel-13	151
AKI-Frühwarnsystem – Ausblick	151
Serviceteil	154
Stichwortverzeichnis	155

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