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Anästhesie und Intensivmedizin in Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie

Autor	Reinhard Larsen
Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2012
Seitenanzahl	483 Seiten
ISBN	9783642210211
Format	PDF
Kopierschutz	DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	62,99 EUR

Der Band bietet eine Anleitung zum anästhesiologischen und intensivmedizinischen Management in der Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie und bereitet Anästhesisten und Intensivmediziner zugleich auf besondere Situationen vor: Vorbereitung des Patienten, intra- und postoperative Überwachung des Patienten, Umgang mit der Herz-Lungen-Maschine, Reaktion auf Komplikationen. Die Inhalte sind klar strukturiert, das Nachschlagewerk bietet zahlreiche Tabellen und Abbildungen sowie Tipps und Tricks aus der Praxis. Die 8. Auflage wurde durchgehend aktualisiert.

Univ.-Prof. Dr. R. Larsen: ehemaliger Direktor der Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie der Universitätskliniken des Saarlandes in Homburg / Saar

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Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis	5
Herzchirurgie	9
1 Anästhetika und Adjuvanzien	10
Inhalationsanästhetika	11
Isofl uran	12
Desfl uran	14
Sevofl uran	15
Lachgas	16
Intravenöse Anästhetika	17
Barbiturate	18
Etomidat	19
Propofol	20
Ketamin	21
Benzodiazepine	23
Diazepam	23
Midazolam	23
Flunitrazepam	24
Opioide	24
Muskelrelaxanzien	27
Rocuronium	27
Vecuronium	27
Pancuronium	27
Atracurium	27
Mivacurium	28
Succinylcholin	28
Antagonisten	28
2 Kardiovaskuläre Medikamente	30
Inotrope Substanzen und Vasopressoren	31
Sympathikomimetika	31
Phosphodiesterasehemmer	36
Digitalis	39
Levosimendan	40
Kalzium	41
Vasopressin (ADH)	41
ß-Rezeptorenantagonisten	41
Esmolol	43
Kalziumantagonisten	44
Nifedipin	45
Verapamil	46
Vasodilatatoren	47
Nitroglyzerin	48
Nitroprussid	49
Urapidil	49
ACE-Hemmer	50
Antiarrhythmika	51
Lidocain	53
Propafenon	54
Amiodaron	54
Adenosin	55
3 Überwachung der Herz-Kreislauf-Funktion	57
Elektrokardiogramm	58
Arterielle Druckmessung	58
Bestandteile einer Druckmesseinrichtung	59
Arterielle Kanülierung	60
Störungen der Druckmessung	61
Zentraler Venendruck	62
Zentrale Venendruckkurve	62
Aussage des zentralen Venendrucks	63
Zentrale Venenkatheter	63
Messung des zentralen Venendrucks	63
Pulmonalarteriendrücke	64
Pulmonaliskatheter	64
Indikationen	65
Einführen des Pulmonaliskatheters	65
Messungen mit dem Pulmonaliskatheter	66
Komplikationen des Pulmonaliskatheters	68
HZV-Messung durch arterielle Pulskonturanalyse und andere Verfahren	69
PICCOplus-Monitor	70
LiDCO-System	73
PRAM (Pressure Recording Analytical Method)	73
Messung der thorakalen Bioimpedanz	73
Transösophageale Ultraschallmessung	74
Linker Vorhofdruck	74
Transösophageale Echokardiographie (TEE)	75
4 Herz-Lungen-Maschine und extrakorporale Zirkulation	77
Defi nitionen und Einsatz	79
Aufbau der Herz-LungenMaschine	79
Pumpen	79
Oxygenatoren	81
Schläuche und sonstiges Zubehör	84
Physiologie und Pathophysiologie der extrakorporalen Zirkulation	85
Füllvolumen der Herz-LungenMaschine	85
Womit die Maschine gefüllt wird	86
Aufhebung der Blutgerinnung für die extrakorporale Zirkulation mit Heparin	87
Wiederherstellung der Blutgerinnung mit Protamin	91
Hypothermie	92
Hirndurchblutung und Hirnstoff wechsel	94
Myokardprotektion	95
Spezielle hämatologische Auswirkungen der extrakorporalen Zirkulation	98
Systemische Entzündungsreaktion (SIRS)	99
»Stressreaktion«	99
Narkose während des kardiopulmonalen Bypasses	100
Komplikationen der extrakorporalen Zirkulation	101
Exzessive Nachblutungen	101
Blutungsprophylaxe	101
Wasserund Elektrolytstörungen	103
Hyperglykämie	104
Embolien	104
Kardiovaskuläre Störungen	104
Lungenfunktionsstörungen	104
Gastrointestinale Störungen	105
Nierenfunktionsstörungen	105
Neurologische Störungen	105
Bypassarten	106
Totaler kardiopulmonaler Bypass	106
Partieller Bypass	108
Linker atriofemoraler Bypass	109
Femorofemoraler Bypass	109
Linksherzbypass	110
Rechtsherzbypass	110
5 Anästhesie bei Operationen mit der Herz-LungenMaschine	111
Präoperative Einschätzung	113
Klinische Vorgeschichte	113
Medikamentenvorgeschichte	113
Körperliche Untersuchung	115
Laborbefunde	115
Thoraxröntgenbild	115
Elektrokardiogramm	116
Echokardiographie	116
Herzkatheter	116
Risikoklassifi zierung des Patienten	116
Prämedikation	118
Bereitstellung von Blutprodukten	120
Antibiotikaprophylaxe	120
Blutungsprophylaxe	120
Zeugen Jehovas	120
Diabetiker	121
Monitoring	121
Narkoseverfahren	122
Opioidanästhesie	122
Kombination von Opioiden mit Inhalationsanästhetika	124
Fast-track-Anästhesie	126
Praktisches Vorgehen bei der Narkose	126
Vor der Narkoseeinleitung	126
Narkoseeinleitung	127
Operativer Zugang zum Herzen und Narkoseführung bis zum Anschluss an die HLM	128
Anschluss des Patienten an die Herz-Lungen-Maschine	129
Überwachung während des totalen Bypasses	131
Narkose während des Bypasses	133
Störungen der extrakorporalen Zirkulation	134
Abgehen vom kardiopulmonalen Bypass	134
Maßnahmen nach Abgehen von der Herz-Lungen-Maschine	137
Sternumverschluss	137
Transport auf die Intensivstation	138
6 Aortokoronare Bypassoperation	139
Koronare Herzkrankheit	141
Epidemiologie	141
Koronare Atherosklerose	141
Angina pectoris	141
Stumme Myokardischämie	142
Dyspnoe	143
Herzinsuffi zienz	143
Herzrhythmusstörungen	143
Angina varians	143
Einschätzung und Objektivierung der KHK	143
Klassifi zierung der Angina pectoris nach Schweregraden	143
Elektrokardiogramm	143
Angiographie: Linksventrikulo-gramm und Koronararteriogra-phie	144
Medizinische Behandlung der Koronarkrankheit	147
Allgemeine Maßnahmen	147
Medikamentöse Therapie der stabilen Angina pectoris	147
Akutes Koronarsyndrom (ACS )	151
Instabile Angina pectoris (IAP) und Non-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI)	151
Chirurgische Therapie der Koronarkrankheit	153
Indikationen	153
Kontraindikationen	155
Chirurgische Verfahren	155
Koronarkreislauf und Anästhesie	156
Koronararterien	156
Koronararteriennomenklatur	157
Koronardurchblutung und myokardialer O	158
Determinanten des myokardialen O	158
Determinanten der mechanischen Herzleistung	160
Koronare Hämodynamik	160
Wirkungen der Anästhetika auf Koronardurchblutung und myokardialen O	161
Koronarkrankheit und Anästhesie	161
Koronarwiderstand	161
Koronarer Perfusionsdruck	162
Herzfrequenz	162
Kontraktilitätsanomalien	162
Praktische Schlussfolgerungen	163
Anästhesie bei Koronarbypass-operationen	164
Ziele	164
Präoperative Einschätzung, Prämedikation	164
Operatives Vorgehen	169
Narkoseeinleitung	170
Narkoseführung	173
Monitoring	175
Behandlung intraoperativer hämodynamischer Störungen	175
Kardiopulmonaler Bypass	176
Nach dem Bypass	177
Bypassoperation am schlagenden Herzen: OPCAB und MIDCAB	177
Linksventrikuläre Aneurysmaoperation	179
Verschluss eines Ventrikelsep-tumdefekts	179
Fast-track-Anästhesie	179
Komplikationen	180
Postoperative Hypertonie	180
Herzrhythmusstörungen	180
Low-output-Syndrom	181
Perioperativer Myokardinfarkt	181
Bypassverschluss	181
Neurologische Komplikationen	181
Postoperative Behandlung	182
Nachbehandlung	182
7 Herzklappenoperationen	184
Physiologische Grundlagen	186
Klappenund Ventrikelfunktion	186
Herzzeitvolumen	186
Kompensationsmechanismen bei Herzklappenerkrankungen	188
Diagnostik von Herzklappener-krankungen	188
Künstliche Herzklappen	189
Herzklappenarten	189
Hämodynamik nach Klappenersatz	190
Auswahl der Klappen	190
Maßnahmen vor der Herzklappenoperation	190
Mitralstenose	190
Ätiologie und Pathologie	190
Pathophysiologie	191
Klinik	193
Diagnostik	194
Schweregradeinteilung	194
Prognose	194
Behandlung	194
Anästhesie bei Mitralstenose-operation	197
Mitralinsuffi zienz	201
Ätiologie und Pathologie	201
Pathophysiologie	201
Diagnostik	204
Prognose	205
Behandlung	205
Anästhesie bei Mitralinsuffi zienzoperation	208
Akute Mitralinsuffi zienz	209
Mitralinsuffi zienz mit Mitralstenose	209
Aortenstenose	210
Ätiologie und Pathologie	210
Pathophysiologie	210
Klinik	213
Prognose	213
Diagnostik	213
Schweregradeinteilung	214
Behandlung	214
Anästhesie bei Aortenstenose-operation	218
Postoperative Komplikationen	221
Aortenstenose mit Aorteninsuffi zienz	221
Aortenstenose mit Mitralinsuffi zienz	221
Aortenstenose mit Mitralstenose	222
Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (HOCM)	222
Ätiologie und Pathologie	222
Pathophysiologie	222
Behandlung	223
Anästhesie bei HOCM	223
Aorteninsuffi zienz	224
Ätiologie und Pathologie	224
Pathophysiologie	224
Klinik	226
Diagnostik	227
Schweregradeinteilung	227
Behandlung	228
Anästhesie bei Aorteninsuffi zienz	230
Aorteninsuffi zienz mit Mitralinsuffi zienz	231
Trikuspidalinsuffi zienz und Trikuspidalstenose	231
Ätiologie und Pathologie	231
Pathophysiologie	231
Behandlung	233
Pulmonalklappenfehler	233
8 Herztransplantation	235
Indikationen und Auswahl der Empfänger	236
Auswahl des Spenders	237
Operation	237
Entnahme des Spenderherzens	237
Transplantation	237
Anästhesiologisches Vorgehen	239
Präoperative Einschätzung	239
Vorgehen im Einleitungsraum	239
Intraoperatives Vorgehen	240
Postoperative Behandlung	241
Ergebnisse	241
Der Patient nach Transplantation	242
Physiologie und Pathophysiologie des transplantierten Herzens	242
Komplikationen im Langzeitverlauf	242
Herz-Lungen-Transplantation	243
Indikationen	243
Spenderauswahl	243
Operation	243
9 Intensivbehandlung nach Herzoperationen	245
Transport zur Intensivstation	247
Aufnahme des Patienten	247
Analgesie und Sedierung	248
Überwachung des Patienten	248
Basismonitoring	248
Erweitertes hämodynamisches Monitoring	249
Neurologische Überwachung	250
Kardiovaskuläre Behandlung	251
Wiederherstellung des Blutvolumens	251
Stabilisierung von Herzfrequenz und -rhythmus	252
Unterstützung der Myokardfunktion	253
Kontrolle von Blutdruck und Afterload	254
Normalisierung der Körpertemperatur	254
Mobilisierung eingelagerter Flüssigkeit	255
Thoraxdrainagen	255
Kardiovaskuläre Komplikationen	256
Myocardial stunning	256
Low-output-Syndrom	256
Mechanische Assistsysteme	261
Akute Dekompensation einer chronischen Herzinsuffi zienz	261
Pulmonale Hypertonie und Rechtsherzversagen	262
Postoperative Nachblutung	263
Herztamponade	263
Myokardinfarkt	265
Respiratorische Behandlung	265
Postoperative Routinenachbeatmung	265
Postoperative respiratorische Insuffi zienz	266
Weitere Komplikationen	268
Anämie	268
Fieber	268
Hyperglykämie	268
Sternuminstabilität	268
Mediastinitis	269
Akutes Nierenversagen	269
Gastrointestinale Komplikationen	270
Neurologische Störungen	271
Postperfusionssyndrom	271
Entlassung aus der Intensivstation	271
Wiederaufnahme in die Intensivstation	272
10 Kongenitale Herzfehler: Anästhesie und Intensivbe-handlung	274
Einführung	277
Einteilung kongenitaler Herzfehler	277
Allgemeine Pathophysiologie	277
Herzinsuffi zienz	278
Zyanose	278
Säure-Basen-Störungen	280
Gerinnungsstörungen	280
Wachstumsstörungen	280
Pulmonale Hypertonie	280
Bakterielle Endokarditis	280
Operative Eingriff e bei kongenitalen Vitien	281
Spezielle Einschätzung und Vorbereitung	281
Vorgeschichte und Befunderhebung	281
Präoperative Medikamente	283
Psychologische Vorbereitung	283
Blutanforderung	283
Präoperative Nahrungskarenz	284
Neugeborene	284
Notoperationen	284
Prämedikation	284
Narkoseeinleitung	285
Einleitung eines schlafenden Kindes	286
Einleitung eines wachen Kindes	287
Einleitung eines unkooperativen Kindes	287
Einleitung bei Rechts-linksShunt	288
Einleitung bei Links-rechtsShunt	288
Einleitung von Neugeborenen und schwerkranken Kleinkindern	288
Aufrechterhaltung der Narkose	288
Anästhesie bei Operationen ohne Herz-Lungen-Maschine	289
Persistierender Ductus Botalli	289
Aortenisthmusstenose (Koarktation)	292
Gefäßringe	295
Palliativoperationen	296
Operationen mit der Herz-Lungen-Maschine	300
Auswahl der Narkosemittel	300
Monitoring	300
Intraoperative Flüssigkeitszufuhr	303
Extrakorporale Zirkulation	303
Totaler Kreislaufstillstand in tiefer Hypothermie	304
Praktisches Vorgehen bei Operationen mit der Herz-Lungen-Maschine	305
Anästhesie bei Korrekturopera-tionen	306
Vorhofseptumdefekt vom Sekundumtyp	306
Atrioventrikulärer Septumdefekt ( AVSD)	308
Ventrikelseptumdefekt	310
Truncus arteriosus	311
Aortenstenose	312
Pulmonalstenose mit intaktem Ventrikelseptum	313
Fallot-Tetralogie	315
Transposition der großen Arterien	317
Trikuspidalatresie	322
Pulmonalatresie mit intaktem Ventrikelseptum	325
Totale Lungenvenenfehlmün-dung	326
Ebstein-Anomalie	327
Single Ventricle	328
Hypoplastisches Linksherzsyndrom (HLH)	328
Bland-White-Garland-Syndrom	331
Intensivbehandlung nach Korrekturoperation	332
Transport des Kindes zur Intensivstation	332
Aufnahme des Kindes	332
Postoperative Analgesie	333
Überwachung des Kindes	333
Postoperative Herz-KreislaufFunktion	333
Postoperative Atemfunktion	335
Respiratorische Therapie	337
Flüssigkeitsund Elektrolyttherapie	342
Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern	343
Einteilung der Herzfehler	343
Kardiale Probleme	343
Zyanose	345
11 Herzschrittmacher, Kardioverter/Defi brillator, Katheterablation	346
Elektrophysiologische Grundlagen	347
Schrittmachertypen	347
Schrittmachercode	348
Schrittmacher-EKG	349
Indikationen für Herzschrittmacher	349
Schrittmacherimplantation	350
Präoperative Einschätzung und Vorbereitung	351
Praktische Grundsätze für das anästhesiologische Vorgehen	351
Komplikationen	352
Implantierbarer Kardioverter/ Defi brillator	352
Anästhesiologische Besonderheiten	354
Katheterablation	354
Anästhesie bei Patienten mit Herzschrittmacher	355
Präoperative Besonderheiten	355
Elektrokauter und Diathermie	355
Stoßwellenlithotripsie	356
Evozierte Potentiale	356
Kernspintomographie	356
Thoraxchirurgie	357
12 Lungenoperationen, Bronchoskopie, Tracheaoperationen	358
Spezielle präoperative Einschätzung	360
Klinische Vorgeschichte	360
Körperliche Untersuchung	360
Laboruntersuchungen	361
Elektrokardiogramm	361
Thoraxröntgenbilder	361
Lungenfunktionsprüfungen	361
Schweregrade der COPD	366
Präoperative Vorbereitung	366
Präoperative Maßnahmen bei chronisch-obstruktiven Lungenerkrankungen	367
Chronisches Cor pulmonale	369
Prämedikation	372
Auswahl des Narkoseverfahrens	373
Thorakale Periduralanästhesie	373
Intraoperative Überwachung	374
Atemfunktion in Seitenlage und bei off enem Thorax	374
Aufrechte Position	374
Rückenlage	375
Seitenlage	375
Off ener Thorax in Seitenlage	376
Ein-Lungen-Ventilation	376
Pathophysiologie der Ein-Lungen-Ventilation	377
Indikationen für die Ein-LungenVentilation	378
Techniken der Ein-Lungen-Venti-lation	378
Apnoische Oxygenierung	389
Spezielle Anästhesie	389
Mediastinoskopie	389
Bronchoskopie	391
Keilresektion, Lobektomie und Pneumektomie	394
Massive Lungenblutung	397
Riesenbullae und Luftzysten	398
Lungenvolumenreduktion	398
Bronchopleurale Fistel	400
Einseitige Lungenspülung (Lavage )	401
Lungentransplantation	401
Trachearesektion und rekonstruktion	406
Thymektomie bei Myasthenia gravis	406
Pulmonale Thrombendarteriek-tomie ( PTE)	409
Akute Lungenembolie	411
Postoperative Behandlung	412
Bedrohliche Frühkomplikationen	412
Postoperative Beatmung	413
Postoperative Atemtherapie	413
Postoperative Schmerzbehandlung	414
Chronische Postthorakotomie-schmerzen	416
Gefäßchirurgie	419
13Thorakale Aortenaneurysmen	420
Chronische Aortenaneurysmen	421
Aneurysma dissecans der Aorta	421
Pathophysiologie	422
Klassifi zierung der Aortendissektion	422
Stanford-Klassifi kation	423
DeBakey-Klassifi kation	423
Klinisches Bild, Diagnostik und Behandlung	423
Chronische Aortenaneurysmen	423
Akute Aortendissektion	424
Patienten	427
Operationsverfahren bei thorakalen Aortenaneurysmen/dissektionen	427
Aorta-ascendens-Ersatz	428
Partieller Aortenbogenersatz mit Rekonstruktion der Aortenbasis	429
Aortenbogenersatz	429
Aorta-descendens-Ersatz	430
Endoluminale Stents der Aorta	431
Anästhesiologisches Vorgehen bei Aneurysmen der Aorta ascendens	432
Anästhesiologisches Vorgehen bei Aortendissektionen	432
Allgemeines Vorgehen bei Notoperationen	432
Vorgehen bei Deszendensdis-sektion	433
Thorakoabdominale Aortenaneurysmen	439
Traumatische Aortenruptur	440
Postoperative Intensivbehandlung	440
14 Bauchaortenaneurysmaund periphere Gefäßoperationen	443
Bauchaortenaneurysmen	444
Ruptur	444
Diagnose	444
Patienten	444
Medikamentöse Behandlung	444
Operation	445
Postoperative Komplikationen	449
Periphere Gefäßoperationen	449
Periphere arterielle Verschlusskrankheit	449
Postoperative Komplikationen	452
15 Karotisstenosenoperationen	454
Zerebrale Durchblutungsstörun-gen	455
Karotisstenose	456
Schlaganfallrisiko der Karotisstenose	456
Karotisstenose und koronare Herzkrankheit	467
Stichwortverzeichnis	469

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