| Peter Pospiech: Die prophylaktisch orientierte Versorgung mit Teilprothesen | 1 |
| Innentitel | 2 |
| Impressum | 5 |
| Geleitwort | 6 |
| Zum Geleit | 7 |
| Vorwort | 8 |
| Inhaltsverzeichnis | 10 |
| 1 Einleitung | 18 |
| 2 Präprothetische Maßnahmen | 19 |
| 2.1 Anamnese | 19 |
| 2.2 Befunderhebung | 21 |
| Extraorale Inspektion | 21 |
| Intraorale Inspektion | 21 |
| Schleimhäute, Zunge | 21 |
| Zähne | 22 |
| Bisslage, Kieferrelation | 22 |
| Röntgenbefund | 22 |
| Funktioneller Befund | 22 |
| 2.3 Situationsabformung | 26 |
| Auswahl des Abformlöffels | 26 |
| Individualisierung des Abformlöffels | 26 |
| Alginatabformung | 27 |
| Modellherstellung | 29 |
| 2.4 Provisorische Kieferrelationsbestimmung | 29 |
| Habituelle Interkuspidationsposition | 29 |
| Diagnostisches zentriknahes Registrat | 29 |
| 2.5 Mundhygiene und Prophylaxe | 30 |
| 2.6 Die erste Planungsphase | 30 |
| Studienmodell, Modellanalyse | 30 |
| Erstellen eines vorläufigen Behandlungsplanes | 30 |
| 2.7 Präprothetische Behandlung | 33 |
| 2.8 Interimsprothesen | 34 |
| Klammerverankerter Zahnersatz | 34 |
| Indikation | 34 |
| Aufbissprothese | 34 |
| 3 Doppelkronenverankerte Prothesen | 35 |
| 3.1 Präparation | 35 |
| Allgemeines | 35 |
| Präparation | 36 |
| Besonderheiten bei der Präparation | 39 |
| Frontzähne | 39 |
| Seitenzähne | 40 |
| Kieferkämme | 41 |
| Konuskronen – Teleskope | 41 |
| Auf einen Blick Präparation | 41 |
| 3.2 Präzisionsabformung | 42 |
| Vorbereitung der Abformung | 42 |
| Individueller Löffel | 42 |
| Individualisierung von Serienlöffeln | 43 |
| Retraktionsfäden | 43 |
| Gingivektomie | 45 |
| Abformen | 45 |
| Präzisionsabformung in Doppelmischtechnik mit Polyethermassen | 46 |
| Auf einen Blick Abformung | 48 |
| 3.3 Provisorien | 48 |
| Herstellung der Tiefziehfolien | 48 |
| Herstellung der Provisorien | 49 |
| Reparatur, Ergänzungen | 49 |
| Ausarbeitung und Politur | 50 |
| Verwendung alter Restaurationen | 51 |
| Eingliederung | 51 |
| Überschussentfernung | 52 |
| Mundhygiene, Remotivation | 52 |
| Auf einen Blick Provisorien | 54 |
| 3.4 Herstellung der Primärkronen (Innenteleskope, Patrizen) | 54 |
| Herstellung des Sägemodelles | 54 |
| Modellation der Primärkronen | 54 |
| Definitive Festlegung der Einschubrichtung | 55 |
| Möglichst geringe Unterschnitte (Negativwinkel) | 55 |
| Teleskope | 57 |
| Konuskronen | 57 |
| Retentionselemente für die Fixationsabformung | 57 |
| Individueller Löffel | 58 |
| Herstellung des Löffels | 58 |
| 3.5 Einprobe der Primärkronen | 59 |
| Kontrolle | 59 |
| Sitz | 60 |
| Randschluss | 60 |
| Definitive Festlegung des Hochglanzrandes | 60 |
| Provisorische Kieferrelationsbestimmung | 60 |
| Auf einen Blick Einprobe Primärkronen | 61 |
| 3.6 Fixationsabformung | 61 |
| Einprobe des individuellen Löffels | 61 |
| Anpassung des Löffels | 62 |
| Fixationsabformung | 63 |
| Auf einen Blick Fixationsabformung | 65 |
| 3.7 Herstellung der Meistermodelle und Registrierschablonen | 65 |
| Herstellen der Meistermodelle | 65 |
| Herstellung von Registrierschablonen | 65 |
| Montage der Registrierschablonen für die intraorale Stützstiftregistrierung | 67 |
| Auf einen Blick Registrierschablonen | 68 |
| 3.8 Kieferrelationsbestimmung | 68 |
| Überprüfung und Festlegung der Bisshöhe | 68 |
| Einprobe der Schablonen | 69 |
| Gesichtsbogenübertragung | 69 |
| Kontrolle der vertikalen Kieferrelation | 69 |
| Stützstiftregistrierung | 70 |
| Folgende Systematik hat sich bewährt | 71 |
| Einstellen des Unterkiefer-Meistermodells in den Artikulator | 73 |
| Probleme | 73 |
| Schablonen passen nicht | 73 |
| Schablonen lösen sich nach der Verschlüsselung | 74 |
| Patient kann keinen Pfeilwinkel zeichnen | 74 |
| Patient trifft nicht das Loch des Plättchens | 74 |
| Modifizierte Vorgehensweise bei stark reduziertem Restgebiss | 75 |
| Bestimmung der Kauebene | 75 |
| Bestimmung der vertikalen Kieferrelation | 75 |
| Auf einen Blick Kieferrelationsbestimmung | 75 |
| 3.9 Wachsaufstellung und -einprobe | 76 |
| Ziel derWachseinprobe | 76 |
| Gestaltung der Schablonen | 77 |
| Funktionsüberprüfung | 78 |
| Zählen von 60 bis 70 | 78 |
| Zählen von 50 bis 60 | 79 |
| Aussprache „o“ | 79 |
| Aussprache „s“ und „z“ | 79 |
| Ästhetik: Meinung des Patienten | 79 |
| Probleme | 79 |
| Sagittale Abweichung: Der Patient schließt zu weit anterior | 79 |
| Transversale Abweichungen | 79 |
| Vertikale Relation stimmt nicht | 79 |
| Patient ist mit der Ästhetik nicht zufrieden | 79 |
| Weitere Informationen für den Zahntechniker | 79 |
| Auf einen Blick Wachseinprobe | 80 |
| 3.10 Gerüstherstellung | 80 |
| Zahntechnischer Arbeitsablauf | 80 |
| Fertiges Gerüst auf dem Meistermodell | 82 |
| Kontrolle vor der Einprobe | 82 |
| 3.11 Gerüsteinprobe | 85 |
| Kontrolle | 85 |
| Probleme | 86 |
| Auf einen Blick Gerüstherstellung und -einprobe | 87 |
| 3.12 Fertigstellung und Einprobe | 88 |
| Fertigstellung | 88 |
| Kontrolle | 88 |
| Einprobe der Prothese | 90 |
| Einprobe der Innenkronen | 91 |
| Einprobe der Prothese | 91 |
| Lage der Außenkronen zur Gingiva | 91 |
| Okklusion | 91 |
| Sprachfunktion | 92 |
| Ästhetik | 92 |
| Probleme | 92 |
| Auf einen Blick Einprobe der Prothese | 93 |
| 3.13 Eingliederung | 93 |
| Sofort definitiv zementieren oder erst provisorisch einsetzen? | 93 |
| Vorbereitung des Patienten | 93 |
| Vorbereitung der Prothese | 94 |
| Primärkronen | 94 |
| Prothese | 94 |
| Zementierung | 95 |
| 3.14 Nachsorge | 96 |
| Der Tag nach der Eingliederung | 96 |
| Ästhetik | 96 |
| Druckstelle | 97 |
| Okklusion | 97 |
| Einstellung der Friktion | 97 |
| Prothesentrageweise | 98 |
| Kontrolle nach 1Woche | 98 |
| 4 Modellgussprothesen (Einstückgussprothesen) | 99 |
| 4.1 Konstruktionsplanung der Prothese | 99 |
| Allgemeines | 99 |
| Studienmodelle | 99 |
| Diagnostische Vermessung und Planung | 99 |
| Wahl der Pfeilerzähne und Lage der Kavitäten für die Abstützungselemente | 99 |
| Festlegung der Einschubrichtung | 100 |
| Subtraktive und additive Maßnahmen | 103 |
| Wahl des großen Verbinders | 108 |
| Einzeichnen der kleinen Verbinder | 108 |
| Einzeichnen der Sattelretentionen | 108 |
| Auf einen Blick Konstruktionsplanung der Prothese | 109 |
| 4.2 Klinische Umsetzung der Planung und definitive Abformung | 109 |
| Planungsgespräch mit dem Patienten | 109 |
| Remotivation und professionelle Zahnreinigung | 109 |
| Präparation | 110 |
| Probleme | 110 |
| Definitive Abformung | 112 |
| Sonstiges | 113 |
| Resilienzverhältnisse | 113 |
| Auf einen Blick Klinische Umsetzung der Planung und Abformung | 113 |
| 4.3 Gerüstherstellung | 114 |
| Herstellen des Meistermodells | 114 |
| Vorbereitung der Modelle zur Dublierung | 114 |
| Ausblocken | 114 |
| Stufenband anlegen | 114 |
| Hohllegen | 114 |
| Radierungen | 114 |
| Dublieren der Modelle | 114 |
| Wachsmodellation | 115 |
| Anbringen der Gusskanäle | 116 |
| Einbetten und Guss | 116 |
| Ausbetten, Ausarbeiten und Aufpassen der Gerüste | 116 |
| Auf einen Blick Gerüstherstellung | 117 |
| 4.4 Gerüsteinprobe | 117 |
| Kontrolle | 118 |
| Auf einen Blick Gerüsteinprobe | 119 |
| 4.5 Kieferrelationsbestimmung | 120 |
| Zeitpunkt | 120 |
| Übernahme der habituellen Interkuspidationsposition | 120 |
| Kein Registrat | 120 |
| Registrat | 120 |
| Vorgehen bei Kunststoff- und Compoundwällen | 120 |
| Vorgehen beiWachswällen | 121 |
| Neueinstellung der Kieferrelation | 121 |
| Auf einen Blick Kieferrelationsbestimmung | 122 |
| 4.6 Herstellung der Registrierunterlagen | 122 |
| Gestaltung der Wälle | 123 |
| 4.7 Wachseinprobe | 123 |
| Probleme | 123 |
| Die Prothese schaukelt | 123 |
| Der Patient lispelt | 124 |
| Auf einen Blick Wachseinprobe | 124 |
| 4.8 Fertigstellung und Eingliederung | 124 |
| Fertigstellung der Prothese | 124 |
| Schlusskontrolle | 124 |
| Okklusion | 124 |
| Ausarbeitung und Politur | 125 |
| Eingliederung | 125 |
| Trageweise | 125 |
| Prothesen- und Mundhygiene | 125 |
| Direkte Nachsorge | 126 |
| 5 Tertiärprophylaxe / -prävention | 127 |
| 5.1 Einleitung | 127 |
| 5.2 Recallsitzung | 127 |
| Ablauf | 127 |
| Aktualisierungsfragebogen | 128 |
| Untersuchung des Patienten | 128 |
| Überprüfung des Recallschemas | 128 |
| 5.3 Prothesen- und Mundhygiene | 129 |
| Prothesenpflege durch den Patienten | 129 |
| Professionelle Reinigungsmaßnahmen und Politur | 129 |
| Pflege des Restgebisses | 131 |
| 5.4 Unterfütterung | 132 |
| Diagnostische Unterfütterung | 132 |
| Definitive Unterfütterungsabformung | 132 |
| 6 Probleme nach prothetischer Versorgung | 136 |
| 6.1 Einleitung | 136 |
| 6.2 Dentale Probleme | 136 |
| Pulpitische Probleme | 136 |
| Differenzialdiagnose | 136 |
| Therapie | 136 |
| Überempfindlichkeit der Zahnhälse | 136 |
| Therapie | 136 |
| Spannungsschmerz | 136 |
| Therapie | 137 |
| Sekundärkaries | 137 |
| Therapie | 137 |
| Parodontalprobleme | 137 |
| Zahnlockerung | 137 |
| Furkationsbefall | 140 |
| Gingivaprobleme | 140 |
| 6.3 Mundschleimhautprobleme | 142 |
| Druckstelle, Dekubitalulkus | 142 |
| Differenzialdiagnose | 142 |
| Therapie | 143 |
| Prothesenstomatopathie | 143 |
| Differenzialdiagnose: Allergische Reaktionen | 144 |
| Mechanisch-irritativ bedingte Leukoplakie | 144 |
| Prothesenrandfibrome | 144 |
| Schlotterkamm | 144 |
| Therapie | 145 |
| Mundwinkelrhagaden | 145 |
| Therapie | 145 |
| 6.4 Unspezifische Probleme (Prothesenunverträglichkeit) | 145 |
| Einleitung | 145 |
| Symptomatik | 146 |
| Zungenbrennen | 146 |
| Schluckbeschwerden | 146 |
| Metallgeschmack | 146 |
| Schleimhautbrennen | 146 |
| Mundtrockenheit | 146 |
| Diagnostik und Therapie | 146 |
| 1. Schritt: Prothesenkarenz | 146 |
| 2. Schritt: Ursachenforschung | 146 |
| 3. Schritt: Abhilfe | 146 |
| Fazit | 146 |
| 6.5 Prothesenprobleme und Reparaturen | 147 |
| Halte- und Stützelemente | 147 |
| Gussklammern | 147 |
| Friktionsverlust Teleskop | 148 |
| Haftverlust Konuskrone | 148 |
| Zu starke Konushaftung | 148 |
| Verblendungen | 149 |
| Verfärbungen | 149 |
| Spaltbildungen | 150 |
| Abplatzungen | 150 |
| Verbinder | 150 |
| Basis | 151 |
| Zähne | 151 |
| 7 Sonderformen | 152 |
| 7.1 Einleitung | 152 |
| 7.2 Titanprothesen | 152 |
| 1. Problem: Verarbeitung | 152 |
| 2. Problem: Ästhetik | 153 |
| 7.3 Galvanotechnik | 154 |
| Charakterisierung | 154 |
| 7.4 Verblendete Innenteleskope | 157 |
| 7.5 Einseitige riegelverankerte Teleskopprothesen | 158 |
| 7.6 Keramikverblendete NEM-Konuskronen | 159 |
| 7.7 Swing-Lock-Prothesen | 159 |
| 8 Grundlagen der Teilprothesenplanung | 161 |
| 8.1 Einleitung | 161 |
| Checkliste: ProthetischeWertigkeit | 161 |
| Wertigkeit der Pfeilerzähne | 161 |
| Wertigkeit der Kiefer | 162 |
| Einschätzung der zahnlosen Anteile im Unterkiefer | 162 |
| Einschätzung der zahnlosen Anteile im Oberkiefer | 162 |
| Wertigkeit des Gesamtgebisses | 162 |
| 8.2 Pfeilerwertigkeit | 163 |
| Parodontaler Zustand | 163 |
| Behandlungsbedürftigkeit des Parodontiums | 163 |
| Kronen-Wurzel-Relation | 163 |
| Wurzelform | 163 |
| Wurzelzahl | 163 |
| Kippungsgrad | 165 |
| Oberfläche des tragenden Parodontiums | 165 |
| Zahnbeweglichkeit | 165 |
| Klopfschall | 167 |
| Vitalität | 168 |
| Ausmaß der kariösen Zerstörung | 168 |
| Exkurs 1: Aufbaufüllung | 170 |
| Warum Aufbaufüllungen? | 170 |
| Aufbaufüllungen aus Glasionomerzement | 170 |
| Aufbaufüllungen aus Komposit | 170 |
| Vorgehensweise | 170 |
| Präparation | 170 |
| Trockenlegung | 170 |
| Verwendung von Glasionomerzement | 171 |
| Verwendung von Komposit | 171 |
| Definitive Präparation | 171 |
| Exkurs 2: Schraubenaufbau | 171 |
| Warum Wurzelkanalschrauben? | 171 |
| Vorteile | 171 |
| Nachteile | 172 |
| BKS-Schrauben-System | 172 |
| 8.3 Festsitzende, herausnehmbare oder gar keine Versorgung? | 173 |
| Grund für den Zahnverlust | 173 |
| Topographie der Lücken | 173 |
| Gegenbezahnung | 174 |
| Erweiterung und Einbeziehung von Risikozähnen | 174 |
| Zustand des zahnlosen Alveolarfortsatzes | 174 |
| Geriatrische Überlegungen | 174 |
| Kosten | 174 |
| Wille des Patienten | 175 |
| 8.4 Wie viele Pfeilerzähne? | 175 |
| Grundsätzliches | 175 |
| Totale Pfeilerintegration | 176 |
| Problematik der Pfeilerzahnauswahl bei Modellgussprothesen | 177 |
| 8.5 Immediat- und/oder Interimsprothesen | 177 |
| Immediatprothesen | 177 |
| Interimsprothesen | 177 |
| Gestaltung der Interimsprothesen | 178 |
| 8.6 Grundsätzliche Überlegungen zur Statik und Dynamik | 179 |
| Krafteinwirkungen im Kauorganund deren Kompensationsmöglichkeiten | 179 |
| Druckkräfte | 179 |
| Sagittal angreifende Horizontalkräfte | 181 |
| Transversal angreifende Horizontalkräfte | 182 |
| Zugkräfte | 182 |
| Freiendsattel | 182 |
| Die Problematik des Freiendsattels | 182 |
| Die starre Abstützung | 183 |
| Resiliente Verankerung | 184 |
| Starre Abstützung, Extension und Schleimhautresilienz | 185 |
| Starre Abstützung und Zugbelastung | 186 |
| 8.7 Kieferrelation und Kieferrelationsbestimmung | 186 |
| Beibehaltung der Kieferrelation | 186 |
| Neueinstellung der Kieferrelation? | 186 |
| Handbissnahme oder Stützstiftregistrat? | 187 |
| Generelles Vorgehen bei einer Neueinstellung der Kieferrelation | 188 |
| 8.8 Große Verbinder | 188 |
| Transversalverbindungen des Oberkiefers | 189 |
| Statische Gründe | 189 |
| Funktionelle Gründe | 189 |
| Transversalband | 189 |
| Hufeisenverbindung | 189 |
| Skelettierte Platte | 189 |
| Vollplatte | 190 |
| Transversalverbindungen des Unterkiefers | 190 |
| Sublingualbügel | 190 |
| Labialbügel | 191 |
| Verzicht auf Transversalverbinder | 191 |
| Modellgussprothesen | 191 |
| Doppelkronenprothesen | 191 |
| 8.9 Kleine Verbinder | 192 |
| Konstruktion bei sattelnaher Abstützung | 192 |
| Konstruktion bei sattelferner Abstützung | 192 |
| 8.10 Sattel- und Basisgestaltung | 192 |
| Schaltsattel | 192 |
| Freiendsattel | 193 |
| Sattelgestaltung | 193 |
| Hygienefähige Gestaltung | 193 |
| Auf einen Blick Planung der Teilprothese | 193 |
| Ziel | 193 |
| Grundsätze | 193 |
| Prinzipskizzen Vektorplanung | 194 |
| 9 Theorie der Modellguss-Klammerprothese | 195 |
| 9.1 Nomenklatur | 195 |
| 9.2 Grundsätzliche Überlegungen | 196 |
| Planung | 196 |
| Ziele bei der Teilprothesenplanung | 196 |
| Halte- und Stützelemente (Klammern) | 196 |
| Parodontale Abstützung | 196 |
| Körperliche Fassung | 196 |
| ReziprokeWirkung | 196 |
| Schubverteiler | 197 |
| Passive Anlagerung in der Endposition der Prothese | 197 |
| Retention | 197 |
| Die Gussklammer | 197 |
| Historie | 197 |
| Retentionskraft von Klammern | 197 |
| Elastizitätsmodul E | 198 |
| Profildicke D | 198 |
| Veränderung der Unterschnittstiefe U | 198 |
| Veränderung der Klammerlänge L | 199 |
| Die kraftvermessene Klammer | 199 |
| Geometrische Einflüsse auf die Retentionswirkung von Klammern | 200 |
| Einteilige und geteilte Klammern | 200 |
| Die gebräuchlichsten Klammerformen | 201 |
| E-Klammer | 201 |
| Umgekehrte E-Klammer | 201 |
| Bonwill-Klammer | 202 |
| Ringklammer | 202 |
| Back-Action-Klammer | 202 |
| Roach-Anker | 203 |
| Stichklammern mit Grip | 203 |
| RPI-Klammer | 203 |
| 9.3 Modellgussspezifische Planung | 204 |
| Die Klammer als Halte- und Stützelement | 204 |
| Haltelinien | 204 |
| Lage der Kavitäten für die Abstützungselemente | 205 |
| Sattelferne oder sattelnahe Abstützung | 205 |
| Klammern und Frontzähne | 205 |
| 9.4 Grenzen der Modellgussprothese | 206 |
| Einschränkungen bei der Klammerplanung | 206 |
| Einschränkungen bei der Indikation | 206 |
| 10 Doppelkronen | 207 |
| 10.1 Nomenklatur, Definitionen | 207 |
| 10.2 Vorteile von Doppelkronen | 207 |
| Starre Abstützung | 207 |
| Axiale Belastung der Pfeilerzähne | 208 |
| Perfekte Reinigungsmöglichkeit | 208 |
| Parodontienfreiheit | 208 |
| Wirtschaftlichkeit | 208 |
| 10.3 Nachteile von Doppelkronen | 208 |
| Pfeilerpräparation | 208 |
| Demaskierung | 208 |
| 10.4 Indikation | 208 |
| 10.5 Teleskop (Friktionsteleskop) | 209 |
| Friktion | 209 |
| 10.6 Resilienzteleskope | 210 |
| 10.7 Konuskronen | 210 |
| Mechanismus der Haftkraft | 210 |
| E-Modul der Legierung | 211 |
| Haftkoeffizient | 211 |
| Anpresskraft FA | 211 |
| Lösekraft FL | 211 |
| Normalkraft FN | 211 |
| Konuswinkel alpha/2 | 211 |
| Winkelauswahl | 211 |
| Normalanker | 211 |
| Haftanker | 211 |
| Stützanker | 212 |
| Konometrie | 212 |
| 10.8 Konus oder Teleskop? | 213 |
| Einleitung | 213 |
| Vorteile des Parallelteleskops | 213 |
| Ungünstige Pfeilerstellung | 213 |
| Kombination mit Modellgussklammern | 214 |
| Unsichere Prognose | 214 |
| Vorteile der Konuskrone | 214 |
| Selbsttätige Lagefindung | 214 |
| Konustoleranz | 214 |
| Kompensation von Volumenänderungen der Außenkonusse | 214 |
| 10.9 Geschiebe | 215 |
| Einleitung | 215 |
| Korrekte Anfertigung einer Geschiebekonstruktion | 215 |
| Diskussion: Pro und Kontra | 215 |
| Präparation | 215 |
| Konstruktion | 215 |
| Prophylaxe | 216 |
| Funktionalität und Indikation | 216 |
| 11 Schlussbemerkungen | 217 |
| Weiterführende Literatur | 218 |
| Sachverzeichnis | 221 |
