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E-Book

Plastische Chirurgie

Kopf und Hals

VerlagSpringer-Verlag
Erscheinungsjahr2005
Seitenanzahl560 Seiten
ISBN9783540269038
FormatPDF
KopierschutzWasserzeichen/DRM
GerätePC/MAC/eReader/Tablet
Preis259,00 EUR
Ziel dieses vierbändigen Werkes ist die Darstellung der plastischen Chirurgie mit allen ihren Fassetten. Der 2. Band befasst sich mit den plastisch-chirurgischen Methoden im Kopf-Hals-Bereich inklusive der ästhetischen Eingriffe. 
Hierfür konnten deutschsprachige Spezialisten vieler wichtiger plastisch-chirurgischer Schulen als Autoren gewonnen werden. Durch die Darstellung einer Fülle von Informationen mit einheitlicher Gliederung kann sich der Leser einen guten Überblick über die derzeitigen Möglichkeiten der plastischen Chirurgie verschaffen. 
Das Buch dient jungen Ärzten als Leitfaden ihrer Facharztausbildung. Aber auch für erfahrene Kollegen ist dieses Buch ein Kompendium zum Nachschlagen nicht so oft durchgeführter Techniken. 
Neben dem profunden Überblick ist aufgrund des ausführlichen Literaturverzeichnisses auch schnell die wichtigste Sekundärliteratur zu finden.

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Leseprobe

Kapitel 2 Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten (S. 27-28)

„There is no branch of surgery which offers greater fascination than that which concerns itself with repair of the cleft of lip and palate, and none in which successful results give greater satisfaction." T.P. Kilner, 1937

2.1 Allgemeines

Für jeden Spaltbereich soll in diesem Kapitel die Operationsmethode vorgestellt werden, die sich durch ihre universelle Anwendung auszeichnet. Es ist jedoch nicht ausschließlich die Methodik, die über den Erfolg der chirurgischen Leistung entscheidet. So wird das Operationsresultat in ganz besonderem Maße durch die Erfahrung und die Geschicklichkeit des Operateurs mitbestimmt. In diesem Zusammenhang hat Luhmann [10] die Vermutung geäußert: "Ich glaube,wenn Axhausen nach Veau und Veau nach Axhausen operieren würde, wären in beiden Fällen hervorragende Ergebnisse zu bewundern." [2, 17]

2.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie

Angeborene Missbildungen im Schädelbereich entstehen durch Störungen in der embryonalen Entwicklung. Bezüglich der normalen embryonalen Entwicklung und deren Störungen sei auf Sekundärliteratur hingewiesen (Fisher [6],Kochhar [6], Pfeifer [12], Jackson [8]).

2.1.2 Diagnostik

Bei der Fehlbildungssuche ist die Ultraschalldiagnostik eine gute Möglichkeit, auch schon während der Schwangerschaft Fehlbildungen im Lippen-Kiefer-Gaumen- Bereich frühzeitig festzustellen.Zufällige Entdeckungen von Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten sind nur ungefähr in der Hälfte der Fälle zu erwarten. Die klinische Diagnostik nach der Geburt zeigt bei sorgfältigem Vorgehen das genaue Ausmaß der Missbildung.

2.1.3 Klassifikation

Die 1967 in Rom beschlossene Klassifikation ist ein brauchbares Instrument, das eine einheitliche Erfassung der Fehlbildungen im Rahmen der Lippen-Kiefer-Gaumen- Spalten unterstützt.

* Gruppe 1: Spalten des vorderen embryonalen Gaumens. – Lippe: rechts und/oder links, – Kiefer: rechts und/oder links.

* Gruppe 2: Spalten des vorderen und hinteren embryonalen Gaumens. – Lippe: rechts und/oder links, – Kiefer: rechts und/oder links, – harter Gaumen: rechts und/oder links, – weicher Gaumen: medial. ,

* ,Gruppe 3: Spalten des hinteren embryonalen Gaumens. – harter Gaumen: rechts und/oder links, – weicher Gaumen: medial.

2.1.4 Therapie

Prinzipielle Gesichtspunkte zum Verschluss der Spalten des primären und sekundären Gaumens: Primärer Gaumen. Das Ziel des Spaltverschlusses ist die vollständige Rekonstruktion der von der Spaltbildung betroffenen anatomischen Anteile: Nase, Maxilla und Lippe. Die technischen Schwierigkeiten liegen im verdeckten Bereich der Kieferspalte.Diesem Operationsabschnitt ist besondere Sorgfalt zu widmen, da bei mangelnder Kieferentwicklung jedes Lippenergebnis insuffizient erscheinen wird. Sekundärer Gaumen. Mit ausreichender Erfahrung ist keine Spalte zu breit und es sind keine Weichteile zu schmal, um einen absolut spannungslosen Verschluss zu erreichen.

Durch die vollständige Mobilisation der aberrierenden Muskulatur vom harten Gaumen wird die notwendige Beweglichkeit der Weichteile in allen Fällen erreicht. Die Mobilisation und die Rekonstruktion der Muskulatur sind die entscheidenden Maßnahmen für eine unauffällige Sprachentwicklung. Bei den doppelseitigen Lippen- oder Lippen-Kiefer-Spalten werden beide Spalten in einer Sitzung verschlossen.

Inhaltsverzeichnis
Geleitwort6
Vorwort7
Danksagung8
Inhaltsverzeichnis9
1 Kraniofaziale Chirurgie18
1.1 Allgemeines18
1.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie20
1.1.2 Epidemiologie20
1.1.3 Grundprinzipien der Diagnostik20
1.1.4 Klassifikation20
1.1.5 Grundprinzipien der Therapie21
1.1.6 Risiken und Komplikationen22
1.2 Spezielle Techniken22
1.2.1 Bikoronarer Zugang22
1.2.2 Kraniostosen23
1.2.3 Gesichts-Advancement und LeFort-Osteotomien30
1.2.4 Mediane Spalten34
1.2.5 Paramediane Spalten36
1.2.6 Laterale Spalten38
1.2.7 Benigne Tumoren41
1.2.8 Verschiedene angeborene Missbildungen41
1.2.9 Posttraumatische und postinfektiöse Folgen41
Literatur41
2 Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten44
2.1 Allgemeines44
2.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie44
2.1.2 Diagnostik44
2.1.3 Klassifikation45
2.1.4 Therapie45
2.2 Spezielle Techniken46
2.2.1 Spalten des primären Gaumens46
2.2.2 Spalten des sekundären Gaumens56
Literatur64
3 Otoplastik66
3.1 Allgemeines66
3.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie66
3.1.2 Prinzipien der Diagnostik70
3.1.3 Klassifikation71
3.1.4 Prinzipien der Therapie71
3.1.5 Komplikationen und Probleme73
3.2 Spezielle Techniken74
3.2.1 Operatives Vorgehen bei vermindert ausgebildeter oder fehlender Anthelixfalte74
3.2.2 Operatives Vorgehen bei zu großer Koncha oder in kombinierten Fällen76
Literatur78
4 Erworbene Gesichtsdefekte80
4.1 Allgemeines80
4.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie80
4.1.2 Epidemiologie und Ätiologie81
4.1.3 Prinzipien der Diagnostik82
4.1.4 Klassifikation82
4.1.5 Prinzipien der Therapie82
4.1.6 Risiken und Komplikationen108
4.2 Spezielle Techniken108
4.2.1 Technik der intermaxillaren Verdrahtung108
4.2.2 Technik der Osteosynthese bei Mittelgesichtsfrakturen109
4.2.3 Technik der knöchernen Rekonstruktion im Orbitabereich109
Literatur110
5 Skalpdefekte112
5.1 Allgemeines112
5.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie112
5.1.2 Diagnostik120
5.1.3 Klassifikation120
5.1.4 Therapie121
5.2 Spezielle Techniken135
5.2.1 Spalthautdeckung135
5.2.2 Lokale Skalp-Lappenplastiken135
5.2.3 „Three-scalp-expansile-flap“ nach Orticochea138
5.2.4 Hautexpander138
5.2.5 A. temporalis-superficialis-Lappenplastik nach Juri139
5.2.6 Freie mikrovaskuläre Lappenplastiken139
5.2.7 Skalp-Replantation139
Literatur139
6 Therapie der Alopezie und Haartransplantation142
6.1 Allgemeines142
6.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie144
6.1.2 Grundprinzipien der Diagnostik144
6.1.3 Klassifikation der Alopezie144
6.2 Spezielle Techniken144
6.2.1 Serielle Exzision und dynamische Naht nach Nordström144
6.2.2 Gewebeexpansion147
6.2.3 Skalp-Lappen-Plastiken151
6.2.4 Freie Haartransplantation153
Literatur164
7 Ohrdefekte166
7.1 Allgemeines166
7.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie166
7.1.2 Diagnostik166
7.1.3 Klassifikation166
7.1.3 Therapie167
7.1.5 Komplikationen und Probleme168
7.2 Spezielle Techniken168
7.2.1 Helixranddefekte168
7.2.2 Defekte am oberen Pol169
7.2.3 Defekte im mittleren Drittel171
7.2.4 Defekte am unteren Pol und an den Ohrläppchen171
7.2.5 Totale Ohrdefekte175
Literatur177
8 Liddefekte180
8.1 Allgemeines180
8.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie180
8.1.2 Epidemiologie183
8.1.3 Prinzipien der Diagnostik183
8.1.4 Klassifikation183
8.1.5 Prinzipien der Therapie183
8.1.6 Risiken und Komplikationen190
8.2 Spezielle Techniken190
8.2.1 Technik der primären Naht190
8.2.2 Technik der lateralen Kanthusrekonstruktion192
8.2.3 Technik der Rekonstruktion der medialen Kanthusregion und Kanthopexie192
8.2.4 Technik der Rekonstruktion von Oberliddefekten >50% nach Mustardé196
8.2.5 Techniken zur Schaffung eines Bettes für eine Epithese196
Literatur196
9 Funktionelle und ästhetische Chirurgie der Augenlider198
9.1 Allgemeines199
9.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie199
9.2 Spezielle Techniken206
9.2.1 Chirurgie des Augenlidrahmens206
9.2.2 Chirurgie des oberen Augenlides206
9.2.3 Laterale Blepharokanthoplastik bzw.Kanthopexie zur Erzielung eines positiven Transversalwinkels222
9.2.4 Techniken zur Korrektur von Lageanomalien des intraseptalen Fettes226
9.2.5 Techniken zur Erzielung einer normgerechten Spannung am Unterlid230
Literatur249
10 Rekonstruktion der Nase252
10.1 Allgemeines252
10.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie252
10.1.2 Diagnostik255
10.1.3 Klassifikation255
10.1.4 Therapie256
10.2 Spezielle Techniken260
10.2.1 Oberflächliche und einfache Defekte260
10.2.2 Defekte im Bereich des Canthus medialis260
10.2.3 Vollschichtige Defekte des Nasenrückens260
10.2.4 Vollschichtige Defekte des Nasenabhangs262
10.2.5 Vollschichtige Defekte der Nasenspitze263
10.2.6 Vollschichtige Defekte der Nasenflügel265
10.2.7 Vollschichtige Defekte der Facette265
10.2.8 Vollschichtige Defekte des Nasenstegs(Columella)273
10.3 Totalrekonstruktion der Nase276
10.3.1 Innenauskleidung276
10.3.2 Stützgerüst276
10.3.3 Weichteilmantel277
10.3.4 Lappenform277
10.3.5 Lappentechnik bei hoher Stirn277
10.3.6 Lappentechnik bei niedriger Stirn280
10.3.7 Ausdünnung des Weichteilmantels und Knorpeleinlage283
10.3.8 Mikrochirurgische Methoden285
Literatur287
11 Rhinoplastik288
11.1 Allgemeines289
11.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie290
11.1.2 Diagnostik297
11.1.3 Therapie299
11.2 Spezielle Technik301
11.2.1 Basistechnik301
11.2.2 Modifikation der Basistechnik309
11.2.3 Offene Rhinoplastik317
11.2.4 Profilplastik328
Literatur330
12 Lippendefekte332
12.1 Allgemeines332
12.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie333
12.1.2 Ätiologie337
12.1.3 Diagnostik337
12.1.4 Klassifikation337
12.1.5 Therapie338
12.2 Spezielle Techniken339
12.2.1 Technik des mehrschichtigen primären Wundschlusses339
12.2.2 Defekte des Lippenrot (Vermillion)341
12.2.3 Defekte der Unterlippe346
12.2.4 Defekte der Oberlippe358
12.2.5 Defekte des Mundwinkels (Kommissur)367
Literatur370
13 Unterkiefer- undMundbodendefekte372
13.1 Allgemeines372
13.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie372
13.1.2 Ätiologie374
13.1.3 Prinzipien der Diagnostik374
13.1.4 Klassifikation376
13.1.5 Prinzipien der Therapie379
13.1.6 Bedeutung der Sensibilität und der Resensibilisierung nach Tumorentfernung im Mund-Rachen-Bereich382
13.2 Spezielle Techniken383
13.2.1 Lokale Lappenplastiken383
13.2.2 Mikrovaskuläre Lappenplastiken385
Literatur410
14 Halsdefekte416
14.1 Allgemeines416
14.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie416
14.1.2 Epidemiologie und Ätiologie417
14.1.3 Prinzipien der Diagnostik418
14.1.4 Klassifikation419
14.1.5 Prinzipien der Therapie419
14.1.6 Risiken und Komplikationen421
14.2 Spezielle Techniken421
14.2.1 Narbenexzision und Z-Plastik421
14.2.2 Hauttransplantation422
14.2.3 Lokale Lappenplastiken424
14.2.4 Gewebeexpander425
14.2.5 Regionale Lappenplastiken426
14.2.6 Freie Lappenplastiken432
Literatur434
15 Pharynxdefekte436
15.1 Allgemeines436
15.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie436
15.1.2 Ätiologie439
15.1.3 Prinzipien der Diagnostik439
15.1.4 Klassifikation440
15.1.5 Prinzipien der Therapie441
15.2 Spezielle Techniken445
15.2.1 Gestielte fasziokutane oder myokutane Lappenplastiken445
15.2.2 Freie mikrovaskuläre Lappenplastiken445
15.2.3 Lappenplastiken aus dem Darmbereich445
Literatur453
16 Fazialisparese456
16.1 Allgemeines457
16.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie457
16.1.2 Diagnostik und Dokumentation(„Wiener Dokumentations-System“ nach Frey)459
16.1.3 Therapie460
16.2 Spezielle Techniken462
16.2.1 Vorübergehende oder definitive chirurgische Schutzmaßnahmen im Augenbereich462
16.2.2 Aktivitätsmindernde Eingriffe an der gesunden Gesichtshälfte zur Symmetrieverbesserung468
16.2.3 Rekonstruktionen des geschädigten N. facialis468
16.2.4 Reinnervation der gelähmten Gesichtsseite durch den N. facialis der gesunden Gesichtsseite (Cross-face-Nerventransplantation)471
16.2.5 Muskeltransposition474
16.2.6 Freie funktionelle (mikrochirurgische) Muskeltransplantation478
16.2.7 Fremdnervenpfropfung487
16.2.8 Statische, symmetrierende Korrekturen durch Hautexzisionen488
16.2.9 Suspension durch Faszienstreifen, Sehnen oder Kunstmaterialien489
16.2.10 Postoperative Nachbehandlung489
16.2.11 Erzielbare Ergebnisse489
Literatur495
17 Gesichtsstraffung496
17.1 Allgemeines497
17.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie497
17.1.2 Allgemeine Betrachtungen zum Altern506
17.1.3 Geschichte der Gesichtsstraffung508
17.2 Spezielle Techniken511
17.2.1 Die präperiostale Sub-SMAS-Rhytidektomie der oberen zwei Drittel des Gesichts511
17.2.2 Der seitliche Zugang zur Straffung des mittleren und unteren Gesichts und des Halses533
17.2.3 Chirurgische Zusatzkorrekturen546
Literatur552
18 Faltenbehandlung im Gesicht556
18.1 Allgemeines556
18.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie556
18.1.2 Diagnostik557
18.1.3 Klassifikation557
18.1.4 Therapie557
18.2 Spezielle Techniken560
18.2.1 Ablative Verfahren560
18.2.2 Botulinumtoxin562
18.2.3 Füllsubstanzen563
Literatur568
Sachverzeichnis570

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