Vorwort zur 7. Auflage | 5 |
Inhaltsverzeichnis | 6 |
Autoren- und Herausgeberverzeichnis | 10 |
Hinweise zum Gebrauch des Buches | 11 |
IGrundlagen | 12 |
Anatomische Grundlagen | 13 |
1.1Segmenteinteilungder supraaortalen Arterien | 14 |
1.2Aortenbogenabgänge | 15 |
1.2.1Normale Anatomie | 15 |
1.2.2Anatomische Varianten | 16 |
1.3Zervikaler Verlauf der A.?carotis interna und externa | 16 |
1.3.1Normale Anatomie | 16 |
1.3.2Anatomische Varianten | 17 |
1.4Zervikaler Verlauf der A.?vertebralis | 20 |
1.4.1Normale Anatomie | 20 |
1.4.2Anatomische Varianten | 21 |
1.5Intrakranieller Verlaufder A.?carotis interna | 22 |
1.5.1Normale Anatomie | 22 |
1.5.2Anatomische Varianten | 23 |
1.6Vertebrobasilärer Übergang | 24 |
1.6.1Normale Anatomie | 24 |
1.6.2Anatomische Varianten | 24 |
1.7Arterien der Hirnbasis | 24 |
1.7.1Normale Anatomie | 24 |
1.7.2Anatomische Varianten | 25 |
1.8Supraaortale Kollateralverbindungen | 26 |
1.8.1Extrakranielle Kollateralenzum vorderen Hirnkreislauf | 26 |
1.8.2Extrakranielle Kollateralenzum hinteren Hirnkreislauf | 27 |
1.8.3Intrakranielle Kollateralverbindungen | 28 |
1.8.4Kollateralen bei Verschlussder A.?subclavia | 28 |
1.9Zerebrale Gefäßversorgungsgebiete | 28 |
1.9.1Normale Anatomie | 29 |
1.9.2Anatomische Varianten | 29 |
Literatur | 29 |
Physiologische Grundlagen | 30 |
2.1Regulation der arteriellen Durchblutung | 31 |
2.1.1Bedarfsregulation | 31 |
2.1.2Autoregulation | 31 |
2.2Kenngrößen der zerebralen Durchblutung | 31 |
2.2.1Zerebrale Blutversorgung | 31 |
2.2.2Regulation der zerebralen Durchblutung | 32 |
2.2.3Zerebraler Perfusionsdruck | 33 |
2.3Strömung in Gefäßen | 33 |
2.4Strömungsstörungen | 34 |
2.4.1Turbulenzen | 35 |
2.4.2Ablösungsphänomene | 36 |
2.5Pulsatile Strömung in Arterien | 36 |
Literatur | 37 |
Grundlagender Ultraschalltechnik | 38 |
3.1Grundbegriffe des diagnostischen Ultraschalls | 39 |
3.1.1Ultraschallfrequenzen | 39 |
3.1.2Methoden der Schallsendung | 39 |
3.1.3Schallsonden | 40 |
3.1.4Ultraschallverfahren | 41 |
3.2Biologische Parameter des Ultraschalls | 41 |
3.2.1Reflexion | 41 |
3.2.2Streuung | 42 |
3.2.3Dämpfung | 42 |
3.3Technische Parameter des Ultraschalls | 43 |
3.3.1Parameter der Impuls-Echo-Technik | 43 |
3.3.2Auflösung | 45 |
3.3.3Maßnahmen zur Verbesserungder Bildqualität | 46 |
3.4Kontrastmittelunterstützte Verfahren | 48 |
3.4.1Signalverstärkte Doppler- und Duplexsonographie | 48 |
3.4.2Contrast harmonic Imaging | 49 |
3.4.3Stimulated acoustic emission (SAE) | 49 |
3.5Sicherheitsaspekteder Ultraschalldiagnostik | 49 |
3.5.1Thermische Effekte | 49 |
3.5.2Mechanische Effekte (Kavitation) | 50 |
Literatur | 50 |
Grundlagen der sonographischen Strömungsdetektion | 51 |
4.1Dopplerabhängige Verfahren | 52 |
4.1.1Dopplereffekt | 52 |
4.1.2Anwendung des Dopplereffektsan Blutgefäßen | 52 |
4.1.3Dopplerabhängige Ableitetechniken | 53 |
4.1.4DopplerabhängigeWiedergabetechniken | 54 |
4.2Dopplerunabhängige Verfahren | 55 |
4.2.1B-Flow-Technik | 55 |
4.2.2Einsatzmöglichkeitender B-Flow-Technik | 56 |
4.3Diagnostisch relevante Strömungsparameter | 56 |
Strömungsbeurteilunganhand des Dopplerspektrums | 58 |
5.1Methodik der Spektrumanalyse | 59 |
5.1.1Fast-Fourier-Transformation (FFT) | 59 |
5.2Diagnostische Parameterdes Dopplerspektrums | 59 |
5.2.1Detektion der Strömungsrichtung | 59 |
5.2.2Detektion der Strömungsgeschwindigkeit | 59 |
5.2.3Strömungsstörungen | 61 |
5.2.4Strömungscharakteristika(Pulsatilität) | 64 |
5.3Besonderheiten der gepulsten Dopplertechnik | 66 |
5.3.1Strömungsbeurteilungin definierten Gewebetiefen | 66 |
5.3.2Messung der Strömungsgeschwindigkeit | 67 |
5.3.3Messung des Strömungsvolumens | 69 |
5.3.4Probleme des Aliaseffekts (Aliasing) | 72 |
Literatur | 74 |
Strömungsbeurteilunganhand der Farbkodierung | 75 |
6.1Technische Grundlagen der farbkodierten Strömungsdarstellung | 76 |
6.1.1Farbkodierte Strömungsdetektion | 76 |
6.1.2Parameter des «Farbfensters» | 76 |
6.1.3Methoden der farbkodierten Darstellung | 76 |
6.1.4Auflösung der farbkodierten Darstellung | 78 |
6.1.5Methoden der farbkodierten Bildaufbereitung | 78 |
6.2Einflussgrößen auf die farbkodierte Strömungsdarstellung | 79 |
6.2.1Beschallungswinkel | 79 |
6.2.2Aliaseffekt (Aliasing) | 79 |
6.2.3Untere Grenzfrequenz (Wandfilter, Cut-off-Frequenz) | 81 |
6.2.4Bildwiederholfrequenz (frame rate) | 82 |
6.2.5Verstärkung und Farb-schwarzweiß-Balance | 82 |
6.3Grundtechniken der farbkodierten Untersuchung | 83 |
6.3.1Optimierte Gefäßdarstellung(«Low-flow-Einstellung») | 83 |
6.3.2Optimierte Strömungsdarstellung | 85 |
IIUntersuchungstechniken | 86 |
Extrakranielle Dopplersonographie | 87 |
7.1Indikationen | 88 |
7.2Geräteeinstellung | 88 |
7.3Untersuchung der Periorbitalarterien | 89 |
7.3.1Physiologische Grundlagen | 89 |
7.3.2Untersuchungsablauf | 90 |
7.3.3Kriterien der Befundbeurteilung | 90 |
7.3.4Fehlermöglichkeiten | 92 |
7.4Untersuchung der Karotisbifurkation | 92 |
7.4.1Beschallungsebenen | 92 |
7.4.2Untersuchungsablauf | 92 |
7.4.3Kriterien der Befundbeurteilung | 94 |
7.4.4Fehlermöglichkeiten | 94 |
7.5Untersuchung der A. vertebralis | 95 |
7.5.1Untersuchungsablauf | 95 |
7.5.2Kriterien der Befundbeurteilung | 96 |
7.6Untersuchung der A. subclavia | 96 |
7.6.1Untersuchungsablauf | 96 |
7.6.2Kriterien der Befundbeurteilung | 96 |
7.6.3Fehlermöglichkeiten | 96 |
Extrakranielle Duplexsonographie | 97 |
8.1Indikationen | 98 |
8.2Geräteeinstellung | 98 |
8.2.1Schallsonden | 98 |
8.2.2Schwarzweißbild | 98 |
8.2.3Farbkodiertes Bild | 99 |
8.2.4Dopplerspektrum | 101 |
8.3Untersuchung der Karotisbifurkation | 102 |
8.3.1Beschallungsebenen | 102 |
8.3.2Untersuchungsablauf | 102 |
8.3.3Kriterien der Befundbeurteilungim schwarzweißen Schnittbild | 104 |
8.3.4Kriterien der Befundbeurteilungim farbkodierten Bild | 105 |
8.3.5Kriterien der Befundbeurteilung anhand des Dopplerspektrums | 106 |
8.4Untersuchung der A.?vertebralis | 107 |
8.4.1Untersuchungsablauf | 107 |
8.4.2Kriterien der Befundbeurteilung | 110 |
8.5Fehlerquellen | 111 |
8.5.1Schnittbildsonographie | 111 |
8.5.2Strömungsbeurteilunganhand des Dopplerspektrums | 112 |
8.5.3Farbkodierte Gefäßdarstellung | 113 |
Transkranielle Dopplersonographie | 114 |
9.1Indikationen | 115 |
9.2Geräteeinstellung | 115 |
9.2.1Standardeinstellung | 115 |
9.2.2Einstellung bei«schlechtem Schallfenster» | 116 |
9.3Untersuchungsablauf | 116 |
9.3.1Transtemporaler Zugangsweg | 116 |
9.3.2Transorbitaler Zugang | 118 |
9.3.3Transnuchaler Zugang | 118 |
9.4Kriterien der Befundbeurteilung | 119 |
9.4.1Dopplerfrequenzen | 119 |
9.4.2Strömungsstörungen | 119 |
9.4.3Pulsatilität | 120 |
Literatur | 120 |
Transkranielle Duplexsonographie | 121 |
10.1Indikationen | 122 |
10.2Geräteeinstellung | 122 |
10.2.1Schallsonden | 122 |
10.2.2Schwarzweißbild | 123 |
10.2.3Farbkodiertes Bild | 124 |
10.2.4Dopplerspektrum | 124 |
10.3B-Bild-Sonographie des Gehirns | 125 |
10.3.1Ultraschallanatomie des Gehirns | 125 |
10.3.2Messungen der Ventrikelweite | 126 |
10.4Farbkodierter Untersuchungsablauf | 127 |
10.4.1Transtemporaler Zugangsweg | 127 |
10.4.2Transnuchaler Zugangsweg | 130 |
10.5Kriterien der Befundbeurteilung | 130 |
10.5.1Schnittbilddarstellung | 130 |
10.5.2Farbkodierte Gefäßdarstellung | 131 |
10.5.3Strömungsgeschwindigkeit | 131 |
10.5.4MCA/ICA-Index (Lindegaard-Index) | 131 |
10.5.5Asymmetrie-Index (Zanette-Index) | 131 |
10.5.6Strömungsstörungen | 131 |
10.5.7Pulsatilität | 132 |
10.6Duplexsonographie der intrakraniellen Venen | 133 |
Literatur | 133 |
Beurteilung intrakranieller Kollateralwege | 134 |
11.1Indikationen | 135 |
11.1.1Beurteilung bestehender Kollateralwege | 135 |
11.1.2Beurteilung zukünftiger Kollateralwege | 136 |
11.2Untersuchungsablauf und -kriterien | 136 |
11.2.1Lokalisation von Kollateralgefäßen | 136 |
11.2.2Funktionsbeurteilung von Kollateralen | 137 |
11.3Befunde bei verschiedenen Kollateralwegen | 137 |
11.3.1Extra-intrakranielle Kollateralen | 137 |
11.3.2Circulus Willisii | 137 |
11.3.3Leptomeningeale Anastomosen | 138 |
Literatur | 138 |
Zerebrovaskuläre Reservekapazität | 139 |
12.1Indikationen | 140 |
12.2Untersuchungsablauf und -kriterien | 141 |
Literatur | 144 |
IIIBefunde bei Stenosen und Verschlüssen | 145 |
Stenosen und Verschlüsseder extrakraniellen A.?carotis | 146 |
13.1Abgangsstenosender A.?carotis interna | 147 |
13.1.1Definition des Stenosegrades | 147 |
13.1.2Hauptkriteriender Stenosegraduierung | 148 |
13.1.3Zusatzkriteriender Stenosegraduierung | 153 |
13.1.4Vergleich mit anderen Verfahren | 155 |
13.1.5Verlaufsbeurteilung von Stenosen | 156 |
13.1.6Fehlermöglichkeiten | 156 |
13.2Schädelbasisnahe Stenosender A.?carotis interna | 159 |
13.2.1Diagnostische Kriterien | 160 |
13.2.2Fehlermöglichkeiten | 160 |
13.3Verschlüsse der A.?carotis interna | 161 |
13.3.1Hauptkriteriender Verschlussdiagnostik | 161 |
13.3.2Zusatzkriteriender Verschlussdiagnostik | 163 |
13.3.3Differenzialdiagnostische Aspekte | 164 |
13.3.4Fehlermöglichkeiten | 165 |
13.4Stenosen und Verschlüsseder A.?carotis externa | 165 |
13.4.1Befunde bei Stenosen | 165 |
13.4.2Befunde bei Verschlüssen | 166 |
13.4.3Fehlermöglichkeiten | 166 |
13.5Stenosen und Verschlüsseder A.?carotis communis | 166 |
13.5.1Befunde bei Stenosen | 166 |
13.5.2Befunde bei Verschlüssen | 167 |
Literatur | 168 |
Stenosen und Verschlüsse der Hirnbasisarterien | 169 |
14.1Besonderheiten der intrakraniellen Gefäßdiagnostik | 170 |
14.1.1Zahlreiche Ursachen intrakranieller Verschlussprozesse | 170 |
14.1.2Beschränkungauf Strömungsparameter | 171 |
14.2Stenosen der intrakraniellenA.?carotis interna | 171 |
14.2.1Diagnostische Kriterien | 171 |
14.2.2Treffsicherheitund Fehlermöglichkeiten | 174 |
14.3Stenosen der A.?cerebri media | 175 |
14.3.1Definition des Stenosierungsgrades | 175 |
14.3.2Diagnostische Kriterien | 175 |
14.3.3Differenzierung erhöhter Strömungsgeschwindigkeiten | 177 |
14.3.4Treffsicherheitund Fehlermöglichkeiten | 177 |
14.4Verschlüsse der intrakraniellenA.?carotis interna | 178 |
14.4.1Diagnostische Kriterien | 178 |
14.4.2Treffsicherheitund Fehlermöglichkeiten | 179 |
14.5Verschlüsse der A.?cerebri media | 179 |
14.5.1Diagnostische Kriterien | 179 |
14.5.2Treffsicherheitund Fehlermöglichkeiten | 181 |
14.6Stenosen und Verschlüsseder übrigen Hirnbasisarterien | 181 |
14.6.1Stenosen und Verschlüsseder A.?cerebri anterior | 181 |
14.6.2Stenosen und Verschlüsseder A.?cerebri posterior | 182 |
Literatur | 182 |
Stenosen und Verschlüsse im vertebrobasilären Gefäßsystem | 183 |
15.1Stenosen und Verschlüsseder A.?subclavia | 184 |
15.1.1Auskultation und Palpation | 184 |
15.1.2Sonographische Befundean der A.?subclavia | 184 |
15.1.3Sonographische Befundean der A.?vertebralis | 185 |
15.1.4Befunde an der A.?basilaris | 186 |
15.2Stenosen und Verschlüssedes Truncus brachiocephalicus | 187 |
15.3Stenosen der A.?vertebralisund A.?basilaris | 187 |
15.3.1Besonderheiten der Gefäßdiagnostik an der A.?vertebralis | 187 |
15.3.2Stenosen am Abgangder A.?vertebralis (V0) | 189 |
15.3.3Stenosen im prävertebralen Verlauf der A.?vertebralis (V1) | 189 |
15.3.4Stenosen im intertransversalen Verlauf der A.?vertebralis (V2) | 190 |
15.3.5Stenosen im Bereichder Atlasschlinge (V3) | 191 |
15.3.6Stenosen der intrakraniellen A.?vertebralis (V4) und A.?basilaris | 191 |
15.4Verschlüsse der A.?vertebralisund A.?basilaris | 192 |
15.4.1Verschlüsse der proximalenA.?vertebralis (V0–V1) | 192 |
15.4.2Verschlüsse im mittleren Abschnitt der A.?vertebralis (V2–V3) | 192 |
15.4.3Verschlüsse der distalenA.?vertebralis (V4) | 193 |
15.4.4Verschlüsse der A.?basilaris | 193 |
Literatur | 194 |
IVBefundkonstellationen bei speziellen Fragestellungen | 195 |
Arteriosklerotische Gefäßerkrankungen | 196 |
16.1Diffuse Arteriopathien | 197 |
16.1.1Diffuse Gefäßwandverdickungen | 197 |
16.1.2Dilatative Arteriopathien | 200 |
16.2Umschriebene Arteriopathien | 200 |
16.2.1Pathophysiologie fokaler Arteriopathien | 200 |
16.2.2Sonographische Beurteilungdes Stenosegrades | 202 |
16.2.3Sonographische Beurteilungder Plaquemorphologie | 202 |
16.2.4Klinische Bedeutung sonographischer Plaqueparameter | 203 |
16.2.5Ultraschallparameter zur Indikationsstellung einer Karotisrekonstruktion | 206 |
Literatur | 207 |
Entzündliche Gefäßerkrankungen | 209 |
17.1Takayasu-Arteriitis | 210 |
17.2Arteriitis cranialis(Arteriitis temporalis) | 212 |
17.2.1Befunde an der A. temporalis superficialis | 212 |
17.2.2Befunde an den übrigen Gefäßen | 214 |
17.3Primäre zerebrale Vaskulitiden | 214 |
17.4Sekundäre zerebrale Vaskulitiden | 214 |
17.4.1Vaskulitiden bei eitriger Meningitis | 214 |
17.4.2Andere (para)infektiöse Vaskulitiden | 215 |
Literatur | 220 |
Dissektionen | 221 |
18.1Primär extrakranielle Karotisdissektionen | 223 |
18.2Primär intrakranielle Karotisdissektionen | 224 |
18.3Dissektionen der A.?vertebralis | 233 |
Literatur | 236 |
Andere Gefäßerkrankungen | 237 |
19.1Fibromuskuläre Dysplasien (FMD) | 238 |
19.2Moya-Moya-Erkrankung | 238 |
19.3Aneurysmen | 244 |
19.3.1Extrakranielle Aneurysmen | 244 |
19.3.2Intrakranielle Aneurysmen | 245 |
19.4Karotidodynie | 245 |
19.5Reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom | 245 |
Literatur | 246 |
Gefäßanomalienund -fehlbildungen | 247 |
20.1Knick- und Schlingenbildungen | 248 |
20.1.1Sonographische Beurteilung | 248 |
20.1.2Klinische Bedeutung | 250 |
20.2Hypoplasien der A.?carotis | 251 |
20.2.1Sonographische Beurteilung | 251 |
20.2.2Klinische Bedeutung | 251 |
20.3Hypoplasien der A.?vertebralis | 252 |
20.3.1Sonographische Beurteilung | 252 |
20.3.2Klinische Bedeutung | 253 |
20.4Arteriovenöse Malformationenund Fisteln | 256 |
20.4.1Sonographische Beurteilung | 256 |
20.4.2Klinische Bedeutung | 256 |
Literatur | 258 |
Ultraschall beim akuten Schlaganfall | 260 |
21.1Notfalldiagnostik | 262 |
21.1.1Besonderheiten der Notfalldiagnostik | 262 |
21.1.2Wahl des sonographischen Verfahrens | 262 |
21.1.3Lokalisationsdiagnostik | 262 |
21.1.4Klinische Bedeutung | 265 |
21.2Monitoring | 265 |
21.2.1Rekanalisationvon Gefäßverschlüssen | 265 |
21.2.2Hyperperfusion | 266 |
21.3Ätiopathogenetische Abklärung | 267 |
21.3.1Differenzialdiagnoseder Schlaganfallursache | 267 |
21.3.2Hämodynamische Bewertungvon Gefäßprozessen | 268 |
Literatur | 268 |
Vasospasmen | 269 |
22.1Spontane Vasospasmen | 270 |
22.2Vasospasmen bei Subarachnoidalblutungen (SAB) | 270 |
22.2.1Grundlegende methodischeProbleme | 270 |
22.2.2Sonographische Beurteilung | 272 |
22.3Vasospasmen bei entzündlichen Hirnerkrankungen | 273 |
Literatur | 273 |
Diagnostik bei erhöhtem Hirndruck und zerebralem Kreislaufstillstand | 274 |
23.1Beurteilung erhöhter Hirndruckwerte | 275 |
23.1.1Dopplersonographische Befunde | 275 |
23.1.2Einfluss von Störgrößen | 275 |
23.2Zerebraler Kreislaufstillstand | 276 |
23.2.1Dopplersonographievs. andere Verfahren | 276 |
23.2.2Doppler- und duplexsonographische Befunde | 277 |
23.2.3Untersuchungsablauf | 278 |
23.2.4Probleme der transtemporalen Ableitung | 279 |
23.2.5Anforderungen an den Untersucher | 280 |
23.2.6Anforderungen an den Befundbericht | 281 |
Literatur | 281 |
Ultraschall bei revaskularisierenden Eingriffen | 282 |
24.1Revaskularisierende Eingriffean der A. carotis | 283 |
24.1.1Intraoperatives Monitoringin der Karotischirurgie | 283 |
24.1.2Postoperative Befunde | 283 |
24.1.3Kontrollen nach Karotisstent | 287 |
24.1.4Hyperperfusionssyndrom | 288 |
24.2Aortennahe Bypassoperationen | 288 |
24.3Extra-intrakranielle Bypassoperationen | 289 |
24.3.1Präoperative Diagnostik | 290 |
24.3.2Postoperative Kontrollen | 290 |
Literatur | 291 |
Kardialer Rechts-links-Shunt | 293 |
25.1Anatomie und Pathophysiologie | 294 |
25.2Klinische Bedeutung | 294 |
25.3Nachweis durch Echokardiographie | 294 |
25.4Nachweis durch transkranielle Dopplersonographie (PFO-Test) | 295 |
25.4.1Ultraschallkontrastmittel | 295 |
25.4.2Dopplersonographische Einstellungen | 295 |
25.4.3Durchführung des PFO-Tests | 295 |
25.4.4Dopplersonographische Befunde | 296 |
25.4.5Nebenwirkungen | 297 |
Literatur | 297 |
Transorbitale Sonographie | 299 |
26.1Untersuchungsablauf | 300 |
26.1.1B-Bild-Darstellung des Sehnervsund der Sehnervenscheide | 300 |
26.1.2Darstellung der Zentralarterie | 301 |
26.2Erhöhter intrakranieller Druck | 301 |
26.3Liquorunterdruck | 303 |
26.4Zentralarterienverschluss | 303 |
Literatur | 303 |
VGlossar und Normwerte | 304 |
Glossar sonographischerBegriffe | 305 |
Normwerte | 310 |
28.1Extrakranielle Duplexsonographie | 311 |
28.1.1A. carotis communis | 311 |
28.1.2A. carotis interna | 311 |
28.1.3A. carotis externa | 312 |
28.1.4A. vertebralis | 312 |
28.2Transkranielle Dopplersonographie | 312 |
28.2.1A. cerebri media | 312 |
28.2.2A. cerebri anterior | 312 |
28.2.3A. cerebri posterior | 313 |
28.2.4A. basilaris | 313 |
28.3Transkranielle farbkodierte Duplexsonographie | 313 |
28.3.1A. cerebri media (M1-Segment) | 313 |
28.3.2A. cerebri anterior (A1-Segment) | 313 |
28.3.3A. cerebri posterior (P1-Segment) | 313 |
28.3.4A. vertebralis (V4-Segment) | 314 |
28.3.5A. basilaris | 314 |
28.4Zusammenschau wichtiger Normwerte | 314 |
Serviceteil | 316 |
Sachverzeichnis | 317 |