Vorwort zur 2. Auflage | 6 |
Inhaltsverzeichnis | 8 |
Autorenverzeichnis | 12 |
Teil I Grundlagen der evidenzbasierten Medizin | 14 |
1 EBM: Eine Einführung | 16 |
Wissenschaftlichkeit | 16 |
Kultur | 19 |
Die Erkenntnisse, der Beweis | 21 |
EBM- Methoden | 23 |
Literatur | 28 |
2 The good, the bad, and the ugly – Qualitätsmerkmale publizierter Studien | 30 |
Kurze Historie randomisierter, kontrollierter klinischer Studien | 31 |
Was zeichnet eine randomisierte, kontrollierte klinische Studie aus? | 31 |
Randomisierung | 32 |
Verblindung bzw. Maskierung | 33 |
Patientenausschluss, Nachbeobachtung und statistische Analyse | 33 |
Kann die methodische Studienqualität objektiv beurteilt werden? | 34 |
Nicht- validierte Qualitätsmerkmale randomisierter Studien | 35 |
Qualität der Darstellung und Interpretation randomisierter Studien | 36 |
Leitlinien zur Darstellung von randomisierten Studien | 37 |
Entwicklung der methodischen Qualität randomisierter Studien in der Intensivmedizin | 37 |
Schlussbetrachtung – The good, the bad, and the ugly | 38 |
Literatur | 39 |
3 Was heißt EBM für die Klinik? | 44 |
Einleitung | 44 |
Gesundheitspolitische Bedeutung | 45 |
» Evidence- based Medicine « – eine kurze Einleitung | 45 |
Randomisierte, kontrollierte Studie – systematische Übersicht | 46 |
Ein evolutionärer Prozess – die Umsetzung einer beweisgestützten Intensivmedizin | 48 |
Erkenntnisse der EBM – Implementierung in die intensivmedizinische Praxis | 50 |
Weiterbildung von Ärzten: Sind Veränderungen notwendig? | 51 |
EBM in der Intensivmedizin – der Pulmonalarterienkatheter | 52 |
Die randomisierte, kontrollierte Studie und der PAK | 52 |
Nutzen und Bedeutung der EBM in der Intensivmedizin | 55 |
Literatur | 57 |
Teil II Anästhesie und Intensivmedizin | 64 |
4 Postoperative Übelkeit und Erbrechen | 66 |
Einleitung | 66 |
Bedeutung der Evidence- based Medicine für PONV | 67 |
Pathophysiologie | 68 |
Inzidenzen und Risikofaktoren | 69 |
Modelle zur Risikoeinschätzung | 73 |
Antiemetische Strategien | 73 |
Risikoadaptierte Prophylaxe | 76 |
Therapie von PONV | 77 |
Zusammenfassung | 77 |
Literatur | 78 |
5 Volumentherapie beim kritisch kranken Patienten | 82 |
Verfügbare Volumenersatzstoffe | 82 |
Ergebnisse von Metaanalysen und systematischen Reviews | 85 |
Literatur | 92 |
6 Hygienemaßnahmen auf der Intensivstation | 94 |
Einleitung Surveillance nosokomialer Infektionen | 94 |
Personalschulung | 95 |
Allgemeine Präventionsempfehlungen | 95 |
Spezielle Präventionsempfehlungen | 96 |
Literatur | 98 |
7 Therapie des erhöhten intrakraniellen Drucks nach Schädel- Hirn- Trauma | 100 |
Einleitung | 100 |
Pathomechanismus des Schädel- Hirn- Traumas | 100 |
Der zerebrale Perfusionsdruck | 101 |
Der intrakranielle Druck | 102 |
Evidenzbasierte Therapie des erhöhten intrakraniellen Drucks | 103 |
Weitere Therapieoptionen und aktuelle Therapietrends | 105 |
Der mittlere arterielle Blutdruck als therapeutische Größe | 106 |
Zusammenfassung und Abschlussbemerkungen | 107 |
Literatur | 107 |
8 Airway Management | 112 |
Einleitung | 112 |
ASA- Closed- Claims- Analyse | 113 |
Hilfsmittel und Instrumente – Fokus auf den deutschen Sprachraum | 118 |
Empfehlung und Zusammenfassung | 127 |
Literatur | 129 |
Teil III Anästhesie | 134 |
9 Prämedikation | 136 |
Einleitung | 136 |
Aufgaben der Prämedikationsvisite | 137 |
Welche Untersuchungen sind sinnvoll? | 139 |
Pulmonales Risiko | 140 |
Kardiales Risiko | 142 |
Risikoscores | 146 |
Literatur | 149 |
10 Regional- versus Allgemeinanästhesie | 152 |
Einleitung | 152 |
Probleme der Beurteilung von Studien nach evidenzbasierten Kriterien | 152 |
Perioperativer Stress und resultierende Komplikationen der Organsysteme – Rationale für den Einsatz der rückenmarknahen Regionalanästhesie im Konzept der multimodalen Therapie | 153 |
Rückenmarknahe Regionalanästhesieverfahren und Reduktion von Komplikationen der Organsysteme | 155 |
Zusammenfassung | 160 |
Literatur | 161 |
11 Kardiale Risikopatienten in der Anästhesie | 164 |
Vorbemerkung | 164 |
Einleitung | 164 |
Erfassung des perioperativen Risikos | 165 |
Apparative Diagnostik | 166 |
Perioperative Risikomodifikation | 166 |
Anästhesieverfahren | 167 |
Perioperative Modulation des Sympathikus | 167 |
Statine | 171 |
Kalziumantagonisten | 171 |
Nitrate | 171 |
Plättchenaggregationshemmer | 171 |
Revaskularisierung | 172 |
Intraoperatives Monitoring | 172 |
Detektion des postoperativen Infarkts | 172 |
Leitlinien zur perioperativen Risikomodifikation | 173 |
Zusammenfassung | 174 |
Literatur | 174 |
12 Monitoring | 178 |
Einleitung | 178 |
Allgemeines | 179 |
Monitoring der Organsysteme | 181 |
Literatur | 195 |
Teil IV Intensivmedizin | 200 |
13 Ernährung und Stoffwechselkontrolle | 202 |
Ziele der Ernährungstherapie | 202 |
Stoffwechselveränderungen | 203 |
Welche Patienten sollen künstlich ernährt werden? | 206 |
Auswahl der Substrate | 209 |
Stoffwechselkontrolle | 212 |
Literatur | 213 |
14 Analgosedierung des Intensivpatienten | 216 |
Einleitung | 216 |
Entwicklung von Leitlinien zur Analgesie und Sedierung des Intensivpatienten | 216 |
Scoring der Analgesie und Sedierung | 217 |
Standard- Operating- Procederes | 219 |
Tag-/ Nachtrhythmus | 220 |
Medikamentöse Sedierung des Intensivpatienten | 221 |
Medikamentöse Analgesie des Intensivpatienten | 221 |
Adjuvante Substanzen | 223 |
Regionalverfahren | 223 |
Delir | 225 |
Muskelrelaxanzien | 225 |
Qualitätsmanagement und Ökonomie | 225 |
Fazit | 225 |
Literatur | 226 |
15 Blutzuckermanagement auf der Intensivstation | 228 |
Hintergrund | 228 |
Physiologie des Stressdiabetes | 229 |
Therapie des Stressdiabetes | 229 |
Praxis der IIT | 234 |
Probleme mit IIT | 236 |
Fazit | 237 |
Literatur | 237 |
16 Therapie des respiratorischen Versagens | 240 |
Einleitung | 240 |
Definition des respiratorischen Versagens Nichtinvasive Beatmung | 240 |
Invasive Beatmung | 242 |
Beatmungsform | 242 |
Integration von Spontanatmung | 244 |
Adjuvante Therapie des respiratorischen Versagens | 244 |
Entwöhnung von der Beatmung | 245 |
Zusammenfassung | 246 |
Literatur | 248 |
17 Pneumonien auf der Intensivstation | 250 |
Definition | 250 |
Einleitung | 250 |
Pathologie/ Pathophysiologie | 251 |
Ätiologie | 251 |
Resistenzentwicklung | 253 |
Klinisches Bild | 253 |
Diagnostik | 254 |
Grundsätzliche Überlegungen zur Antibiotikatherapie | 256 |
Antibiotikatherapie der Pneumonie | 257 |
Antibiotikanebenwirkungen | 260 |
Beatmungstherapie | 260 |
Zusammenfassung | 262 |
Literatur | 263 |
18 COPD und Asthma bronchiale in der Intensivmedizin | 266 |
Hintergrund Epidemiologie von Asthma und COPD | 266 |
Diagnostik und Monitoring | 268 |
Daten zu Verlauf und Prognose | 268 |
Kriterien zur Aufnahme ins Krankenhaus und auf die Intensivstation | 269 |
Therapie | 270 |
Entlassungskriterien | 281 |
Literatur | 282 |
19 Intensivmedizinische Therapie des akuten Nierenversagens | 286 |
Einleitung | 286 |
Definition | 286 |
Ätiologie und Pathophysiologie | 286 |
Verlauf | 287 |
Komplikationen | 287 |
Risikofaktoren | 287 |
Prävention | 287 |
Therapie | 289 |
Zusammenfassung | 293 |
Literatur | 293 |
20 Therapie der Sepsis | 298 |
Epidemiologie | 298 |
Definition und Diagnose | 299 |
Therapie der Sepsis | 300 |
Herdsanierung | 300 |
Antibiotikatherapie | 301 |
Supportive Maßnahmen | 303 |
Spezielle adjunktive Sepsistherapie | 305 |
Zusammenfassung | 311 |
Literatur | 311 |
21 Chirurgische Optionen bei Herzinsuffizienz | 316 |
Herztransplantation | 317 |
Hochrisiko- Myokardrevaskularisation | 319 |
Hochrisiko- Klappenchirurgie Implantation von Rechts- und/ oder Linksherz- Unterstützungssystemen | 320 |
Partielle linksventrikuläre Resektion | 321 |
Implantation von Defibrillatoren | 322 |
Biventrikuläre Stimulation | 323 |
Dynamische Kardiomyoplastie | 323 |
Passive Kardiomyoplastie | 324 |
Myosplint/ Coapsys | 324 |
Xenotransplantation Stammzelltherapie | 325 |
Fazit und Ausblick | 326 |
Literatur | 328 |
22 Therapie des erhöhten intraabdominellen Drucks | 332 |
Einführung | 332 |
Pathologische Erhöhung des intraabdominellen Drucks | 333 |
Diagnostik | 337 |
Therapie des erhöhten intraabdominellen Drucks | 339 |
Literatur | 340 |
Anhang | 343 |
Stichwortverzeichnis | 344 |