Facharztwissen Urologie

Differenzierte Diagnostik und Therapie

Autor	Christoph Sparwasser, Hans U. Schmelz, Wolfgang Weidner
Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2011
Seitenanzahl	1005 Seiten
ISBN	9783642016264
Format	PDF
Kopierschutz	DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	99,99 EUR

Im Zentrum des Bandes steht die Vermittlung detaillierter und differenzierter Informationen zu Diagnostik und Therapie. Der stichwortartig verfasste Text spart wertvolle Zeit beim Nachlesen und Lernen. Nach dem großen Erfolg der ersten Auflage von 'Facharztwissen Urologie' liegt nun das Update für 2010/2011 vor. Für diese zweite Auflage wurden alle Kapitel sorgfältig überarbeitet, die aktuelle Studienlage sowie die Leitlinien nationaler und internationaler Gesellschaften fanden Berücksichtigung.

Prof. Dr. med. Hans U. Schmelz ist leitender Facharzt für Urologie am Bundeswehrzentralkrankenhaus Koblenz. Prof. Dr. med. Christoph Sparwasser ist leitender Facharzt für Urologie am Bundeswehrkrankenhaus Ulm. Prof. Dr. med. Wolfgang Weidner ist leitender Facharzt für Urologie, Kinderurologie und Andrologie am Universitätsklinikum Gießen

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Inhaltsverzeichnis

Title Page	3
Copyright Page	4
Vorwort zur 2. Auflage	5
Vorwort zur 1. Auflage	6
Table of Contents	7
Autorenverzeichnis	21
Abkürzungsverzeichnis	26
Infektiologie	30
1 Zystitiden	31
1.1 Akute unkomplizierte Zystitis der Frau	32
1.1.1 Ätiologie	32
1.1.2 Diagnostik	32
1.1.3 Therapie	33
1.2 Rezidivierende unkomplizierte Zystitis der Frau	33
1.2.1 Definition und Ätiopathogenese	33
1.2.2 Diagnostik	33
1.2.3 Therapie	34
1.3 Postmenopausale Zystitis	34
1.3.1 Therapie	35
1.4 Akute unkomplizierte Zystitis beim Mann	35
1.4.1 Risikofaktoren	35
1.4.2 Diagnostik	35
1.4.3 Therapie	35
1.5 Radiogene Zystitis	36
1.5.1 Ätiologie	36
1.5.2 Therapie	36
1.6 Interstitielle Zystitis (»the painful bladder syndrome«)	36
1.6.1 Definition	36
1.6.2 Epidemiologie	37
1.6.3 Ätiologie	37
1.6.4 Klinik	37
1.6.5 Diagnostik	38
1.6.6 Therapie	39
1.7 Literatur	42
1.7.1 Bakterielle Zystitis	42
1.7.2 Postmenopausale Zystitis	43
1.7.3 Pilzinfektion der Harnblase	43
1.7.4 Interstitielle Zystitis	43
2 Pyelonephritis und Nierenabszess	44
2.1 Akute unkomplizierte Pyelonephritis (APN)	46
2.1.1 Definition und Pathogenese	46
2.1.2 Klinik	46
2.1.3 Diagnostik	47
2.1.4 Therapie	48
2.2 Akute komplizierte Pyelonephritis	50
2.2.1 Definition und Pathogenese	50
2.2.2 Klassifikation	50
2.2.3 Klinik	51
2.2.4 Diagnostik	51
2.2.5 Therapie	51
2.3 Chronische Pyelonephritis (CP)	52
2.3.1 Definition und Pathogenese	52
2.3.2 Klinik	53
2.3.3 Diagnostik	53
2.3.4 Therapie	54
2.4 Nierenabszess und Nierenkarbunkel	54
2.4.1 Definition und Pathogenese	54
2.4.2 Klinik	55
2.4.3 Diagnostik	55
2.4.4 Therapie	57
2.5 Para- und perinephritischer Abszess	57
2.5.1 Epidemiologie	57
2.5.2 Definition	58
2.5.3 Pathogenese	58
2.5.4 Klinik	58
2.5.5 Diagnostik	58
2.5.6 Therapie	59
2.6 Renale Papillennekrose (RPN)	60
2.6.1 Pathogenese	60
2.6.2 Klinik	61
2.6.3 Diagnostik	61
2.6.4 Therapie	61
2.6.5 Prognose	61
2.7 Infizierte Harnstauungsniere bzw. Hydronephrose und Pyonephrose	62
2.7.1 Definition und Pathogenese	62
2.7.2 Klinik	62
2.7.3 Diagnostik	62
2.7.4 Therapie	63
2.8 Xanthogranulomatöse Pyelonephritis (XGP)	64
2.8.1 Definition und Pathogenese	64
2.8.2 Histologie	64
2.8.3 Klinik	64
2.8.4 Diagnostik	64
2.8.5 Therapie	66
2.9 Emphysematöse Pyelonephritis	66
2.9.1 Definition und Pathogenese	66
2.9.2 Klinik	67
2.9.3 Diagnostik	67
2.9.4 Therapie	68
2.10 Malakoplakie der Niere	69
2.10.1 Definition und Pathogenese	69
2.10.2 Histologie	69
2.10.3 Klinik	69
2.10.4 Diagnostik	69
2.10.5 Therapie	70
2.10.6 Prognose	71
2.11 Renale Mykosen	71
2.11.1 Epidemiologie	71
2.11.2 Definition und Pathogenese	71
2.11.3 Klinik	72
2.11.4 Diagnostik	72
2.11.5 Therapie	73
2.12 Aktinomykose und Nocardiose der Niere	74
2.12.1 Definition und Pathogenese	74
2.12.2 Epidemiologie	74
2.12.3 Klinik	75
2.12.4 Diagnostik	75
2.13 Renale Parasitosen	76
2.14 Literatur	76
3 Harnwegsinfektionen unter besonderen Umständen	78
3.1 Harnwegsinfektionen bei Kindern	80
3.1.1 Definition	80
3.1.2 Epidemiologie	80
3.1.3 Ätiologie und Pathogenese	80
3.1.4 Klinik	81
3.1.5 Diagnostik	82
3.1.6 Therapie	83
3.1.7 Literatur	84
3.2 Harnwegsinfektionen bei Schwangeren	84
3.2.1 Epidemiologie und Pathogenese	84
3.2.2 Diagnostik	85
3.2.3 Therapie – Grundsätzliches	85
3.2.4 Asymptomatische Bakteriurie	85
3.2.5 Akute Zystitis	86
3.2.6 Akute Pyelonephritis	87
3.2.7 Literatur	87
3.3 Harnwegsinfektionen bei Niereninsuffizienz/Dialyse	88
3.3.1 Epidemiologie und Pathogenese	88
3.3.2 Klinik	89
3.3.3 Therapie	89
3.3.4 Literatur	90
3.4 Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen	90
3.4.1 Epidemiologie und Ätiologie	90
3.4.2 Klinik	91
3.4.3 Differenzialdiagnose	91
3.4.4 Therapie	91
3.4.5 Literatur	91
3.5 Harnwegsinfektionen bei Nierentransplantation und immunsupprimierten Patienten	92
3.5.1 Epidemiologie und Pathogenese	92
3.5.2 Klinik	92
3.5.3 Diagnostik	92
3.5.4 Therapie	93
3.5.5 Prophylaxe	93
3.5.6 Literatur	93
4 Komplizierte Harnwegsinfektionen	94
4.1.1 Definitionen	95
4.1.2 Risikofaktoren	95
4.1.3 Diagnostik	98
4.1.4 Therapie	98
4.1.5 Literatur	98
5 Urosepsis	100
5.1.1 Definition	101
5.1.2 Epidemiologie der Sepsis (Daten aus den USA)	101
5.1.3 Ätiologie der Urosepsis	101
5.1.4 Pathogenese	101
5.1.5 Klassifikation der Sepsis	102
5.1.6 Nomenklatur der Sepsis	102
5.1.7 Letalität	103
5.1.8 Klinik	104
5.1.9 Diagnostik	105
5.1.10 Therapie	105
5.2 Literatur	107
6 Perioperative Antibiotikaprophylaxe	109
6.1 Grundlegendes	110
6.2 Entscheidungskriterien für eine perioperative Antibiotikaprophylaxe	110
6.3 Praktische Durchführung einer perioperativen Antibiotikaprophylaxe	112
6.3.1 Wahl des geeigneten Antibiotikums bei urologischen Eingriffen	112
6.3.2 Art der Applikation	112
6.4 Empfehlungen bei Eingriffen an den Harnwegen und im männlichen Genitalbereich	113
6.4.1 Offene Eingriffe mit Eröffnung oder Verwendung von Darmsegmenten	113
6.4.2 Offene Eingriffe ohne Eröffnung von Darmsegmenten	114
6.4.3 Offene Eingriffe außerhalb der Harnwege	114
6.4.4 Endoskopisch-instrumentelle Eingriffe, einschließlich Laparoskopie und ESWL	114
6.4.5 Diagnostische Eingriffe	115
6.4.6 Postoperative Harndrainage	115
6.5 Grundsätze der perioperativen Antibiotikaprophylaxe	115
6.6 Literatur	116
7 Infektionen des äußeren Genitale	117
7.1 Urethritis	119
7.7.1 Definition	127
7.7.2 Ätiopathogenese	127
7.7.3 Klinik	127
7.7.4 Diagnostik	127
7.7.5 Therapie	127
7.2 Urethralsyndrom	121
7.2.1 Definition	121
7.2.2 Ätiologie	121
7.2.3 Diagnostik	121
7.2.4 Therapie	121
7.3 Epididymitis	122
7.3.1 Definition	122
7.3.2 Ätiopathogenese	122
7.3.3 Klinik	122
7.3.4 Diagnostik	122
7.3.5 Differenzialdiagnose	123
7.3.6 Therapie	123
7.3.7 Komplikationen	123
7.4 Orchitis	125
7.5 Kavernitis	125
7.5.1 Definition	125
7.5.2 Ätiopathogenese	125
7.5.3 Klinik	125
7.5.4 Therapie	125
7.6 Balanitis	126
7.6.1 Definition	126
7.6.2 Ätiopathogenese	126
7.6.3 Differenzialdiagnose	126
7.6.4 Diagnostik	126
7.6.5 Therapie	126
7.7 Morbus Fournier	127
7.7.1 Definition	127
7.7.2 Ätiopathogenese	127
7.7.3 Klinik	127
7.7.4 Diagnostik	127
7.7.5 Therapie	127
8 Prostatitissyndrom und Vesikulitis	128
8.1.1 Definition	129
8.1.2 Epidemiologie	131
8.2 Akute bakterielle Prostatitis (NIH I)	131
8.2.1 Symptomatik	131
8.2.2 Diagnostik	132
8.2.3 Therapie	132
8.3 Chronische bakterielle Prostatitis (NIH II) und chronisches Beckenschmerzsyndrom (NIH III)	132
8.3.1 Ätiopathogenese	132
8.3.2 Klinik	132
8.3.3 Diagnostik	133
8.3.4 Therapie	134
8.4 Vesikulitis	137
9 Genitalerkrankungen durch HPV	138
9.1 HPV-assoziierte Krankheitsbilder	139
9.2 Assoziation zu Neoplasien	139
9.2.1 Diagnostik	140
9.2.2 Therapie	141
10 Sexuell übertragbare Krankheiten	144
10.1 Grundlegendes	146
10.1.1 Meldepflicht	146
10.2 Syphilis	146
10.2.1 Übertragung	146
10.2.2 Epidemiologie	147
10.2.3 Frühsyphilis	147
10.2.4 Spätsyphilis	148
10.2.5 Syphilis connata	148
10.2.6 Diagnostik	149
10.2.7 Therapie	151
10.2.8 Prognose	151
10.3 Gonorrhö	151
10.3.1 Epidemiologie	152
10.3.2 Klinik	152
10.3.3 Diagnostik	153
10.3.4 Therapie	153
10.4 Ulcus molle	153
10.4.1 Übertragung	153
10.4.2 Epidemiologie	154
10.4.3 Klinik	154
10.4.4 Diagnostik	154
10.4.5 Therapie	155
10.5 Lymphogranuloma inguinale	155
10.5.1 Epidemiologie	155
10.5.2 Klinik	155
10.5.3 Diagnostik	155
10.5.4 Therapie	156
10.6 AIDS (»acquired immune deficiency syndrome«)	156
10.6.1 Übertragung	156
10.6.2 Epidemiologie	156
10.6.3 Klinik	157
10.6.4 Diagnostik	158
10.6.5 Therapie	159
10.6.6 Prognose	159
10.6.7 Prophylaxe	159
10.6.8 Literatur	160
11 Urogenitaltuberkulose	161
11.1.1 Definition	162
11.1.2 Epidemiologie	162
11.1.3 Ätiologie und Pathogenese	162
11.1.4 Pathologie	163
11.1.5 Klinik	163
11.1.6 Diagnostik	164
11.1.7 Therapie	165
11.1.8 Nachsorge	169
11.1.9 Literatur	169
12 Parasitäre Erkrankungen in der Urologie	170
12.1 Filzläuse (Phtirus pubis)	171
12.1.1 Epidemiologie	171
12.1.2 Klinik, Verbreitung, Pathogenese	171
12.1.3 Diagnostik	171
12.1.4 Therapie	171
12.2 Trichomonaden	172
12.2.1 Epidemiologie	172
12.2.2 Klinik, Pathogenese	172
12.2.3 Diagnostik	172
12.2.4 Therapie	172
12.3 Echinokokkose	173
12.3.1 Epidemiologie	173
12.3.2 Übertragungswege	173
12.3.3 Klinik	174
12.3.4 Diagnostik	174
12.3.5 Therapie	175
12.4 Lymphatische Filariose (LF)	175
12.4.1 Epidemiologie	175
12.4.2 Übertragungsweg	175
12.4.3 Klinik	176
12.4.4 Diagnostik	176
12.4.5 Therapie	176
12.5 Schistosomiasis/Bilharziose	177
12.5.1 Epidemiologie	177
12.5.2 Übertragungsweg humanpathogener Schistosomaarten	177
12.5.3 Klinik	178
12.5.4 Diagnostik	178
12.5.5 Therapie	179
12.5.6 Literatur	179
13 Übersicht über die wichtigsten in der Urologie verwendeten Antibiotika	180
II Urolithiasis	191
14 Urolithiasis	192
14.1 Epidemiologie und Ätiologie	193
14.1.1 Epidemiologie	193
14.1.2 Ätiologie	193
14.2 Pathogenese	193
14.2.1 Kristallisationstheorie	193
14.2.2 Kalziumoxalatsteine	195
14.2.3 Harnsäuresteine	196
14.2.4 Infektsteine	196
14.2.5 Kalziumphosphatsteine	196
14.2.6 Zystinsteine	197
14.3 Klinik	198
14.3.1 Leitsymptome	198
14.3.2 Weitere Symptome	198
14.4 Diagnostik	198
14.4.1 Anamese	199
14.4.2 Körperliche Untersuchung	199
14.4.3 Labor	199
14.4.4 Bildgebung	202
14.5 Therapie	204
14.5.1 Konservative Steintherapie	204
14.5.2 Interventionelle Therapie, Indikationen	205
14.5.3 Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)	206
14.5.4 Ureterorenoskopie (URS)	208
14.5.5 Perkutane Nephrolitholapaxie (PCNL)	210
14.5.6 Offene Steinoperation	211
14.6 Metaphylaxe	212
14.6.1 Allgemeine Metaphylaxe	212
14.6.2 Metaphylaxe bei kalziumhaltigen Steine (Risikopatienten und Rezidivsteine)	213
14.6.3 Metaphylaxe bei Harnsäuresteinen	214
14.6.4 Metaphylaxe bei Infektsteinen (Struvit)	216
14.6.5 Metaphylaxe bei Zystinsteinen	216
14.6.6 Metaphylaxe seltener Steine	217
IIIOnkologie und Tumoren	218
15 Nierenzellkarzinom (NZK)	219
15.1 Grundlegendes	221
15.1.1 Epidemiologie	221
15.1.2 Risikofaktoren	221
15.1.3 Tumorinitiation und Wachstumsgeschwindigkeit	221
15.1.4 Pathomorphologische Klassifikation	221
15.1.5 Metastasierung	222
15.1.6 Spontanremission	223
15.2 Klinik	223
15.3 Diagnostik	223
15.3.1 Allgemeines	223
15.4 Prognose	225
15.5 Therapie des lokal begrenzten Nierenzellkarzinoms	227
15.5.1 Radikale Tumornephrektomie	227
15.5.2 Laparoskopische radikale Nephrektomie (LRN)	227
15.5.3 Offene organerhaltende Nierenteilresektion	228
15.5.4 Laparoskopische organerhaltende Nierenteilresektion	229
15.5.5 Energieablative minimal-invasive Verfahren	229
15.5.6 Adrenalektomie	230
15.5.7 Lymphadenektomie	230
15.5.8 Thrombus in der V. cava	230
15.6 Therapie des bilateralen Nierentumors	230
15.7 Lokale Therapie des metastasierten Nierenzellkarzinoms	231
15.7.1 Palliative Nephrektomie beim metastasierten NZK	231
15.7.2 Strahlentherapie	231
15.8 Systemische Therapie des metastasierten Nierenzellkarzinoms	231
15.8.1 Hormontherapie	231
15.8.2 Chemotherapie	231
15.8.3 Spezifische Immuntherapie	232
15.8.4 Unspezifische Immuntherapie	232
15.8.5 Therapie mit Thyrosinkinaseinhibitoren und mTOR-Inhibitoren (»target therapy«)	233
15.9 Operative Therapie von Metastasen	239
15.9.1 Solitäre, resektable Lungenfiliae	239
15.9.2 Lokal infiltrierendes NZK	239
15.9.3 Lebermetastasen	239
15.9.4 Knochenmetastasen	239
15.9.5 Nebennierenmetastasen	240
15.9.6 Hirnmetastasen	240
15.10 Nichtoperative, palliative Therapieansätze	240
15.11 Tumornachsorge	241
15.11.1 Nachsorgeempfehlungen gem. EAU Leitlinie von 2007	242
15.11.2 Nachsorgeempfehlungen gem. DGU Leitlinie von 2000	242
16 Benigne Nierentumoren	243
16.1 Angiomyolipom (syn. Hamartom)	244
16.1.1 Histomorphologie	244
16.1.2 Klinik	244
16.1.3 CT-Morphologie	244
16.1.4 Therapie	244
16.2 Renales Onkozytom (onkozytäres Adenom)	245
16.2.1 Makroskopie	245
16.2.2 Histomorphologie	245
16.2.3 Klinik	245
16.2.4 CT-Morphologie	245
16.2.5 Therapie	245
16.3 Literatur	245
17 Nebennierentumoren (adrenale Tumoren)	247
17.1.1 Definition	249
17.1.2 Epidemiologie	249
17.1.3 Einteilung aus klinischer Sicht	249
17.1.4 Erkrankungsformen	249
17.2 Hyperkortisolismus (Cushing-Syndrom)	249
17.3 Glukokortikoidproduzierendes Nebennierenadenom (adrenales Cushing-Syndrom)	250
17.3.1 Definition	250
17.3.2 Epidemiologie	250
17.3.3 Klinik	251
17.3.4 Diagnostik	251
17.4 ACTH-abhängiges Cushing-Syndrom	251
17.4.1 Therapie	252
17.5 Aldosteronproduzierendes Nebennierenadenom (Conn-Syndrom)	253
17.5.1 Definition und Einteilung	253
17.5.2 Klinik	253
17.5.3 Diagnostik	253
17.5.4 Differenzialdiagnose des primären Hyperaldosteronismus	254
17.5.5 Therapie	254
17.6 Syndrome und Nebennierentumoren mit Androgen- bzw. Östrogenüberproduktion	254
17.6.1 Klinik	254
17.6.2 Konnatales adrenogenitales Syndrom (AGS)	254
17.6.3 Androgen- und östrogenproduzierende Nebennierentumoren	255
17.6.4 Therapie	255
17.7 Nebennierenrindenkarzinom	255
17.7.1 Epidemiologie	255
17.7.2 Klinik	255
17.7.3 Diagnostik	255
17.7.4 Therapie	256
17.7.5 Prognose	256
17.8 Phäochromozytom	256
17.8.1 Ätiologie	256
17.8.2 Epidemiologie	257
17.8.3 Klinik	257
17.8.4 Diagnostik	257
17.8.5 Therapie	258
17.9 Inzidentalom der Nebenniere	259
17.9.1 Definition	259
17.9.2 Klinik	259
17.9.3 Diagnostik	259
17.9.4 Therapie	261
17.9.5 Literatur	261
18 Retroperitoneale Fibrose	263
18.1.1 Definition	264
18.1.2 Epidemiologie	264
18.1.3 Risikofaktoren	264
18.1.4 Klinik	264
18.1.5 Diagnostik	264
18.1.6 Differenzialdiagnose	265
18.1.7 Therapie	266
18.1.8 Literatur	267
19 Urothelkarzinom der Harnblase	268
19.1 Grundlegendes	270
19.1.1 Definition und Histologie	270
19.1.2 Epidemiologie	270
19.1.3 Ätiologie	270
19.1.4 Klassifikation	270
19.1.5 Rezidiv- und Progressionsrisiko der nicht muskelinvasiven Harnblasenkarzinome	273
19.1.6 Metastasierung	274
19.2 Klinik	275
19.3 Diagnostik	276
19.3.1 Ausscheidungsurogramm (AUG)	276
19.3.2 CT Abdomen	276
19.3.3 MRT-Abdomen	276
19.3.4 Urinzytologie	276
19.3.5 Urinmarker	277
19.3.6 Fluoreszenzdiagnostik	278
19.4 Therapie des oberflächlichen Urothelkarzinoms	278
19.4.1 Transurethrale Resektion der Blase (TURB)	278
19.4.2 Intravesikale Therapie der nicht muskelinvasiven Harnblasenkarzinome	279
19.4.3 Leitlinien der risikoadaptierten Therapie der nicht muskelinvasiven Harnblasenkarzinome	283
19.4.4 Photodynamische Therapie	284
19.4.5 Nachsorge beim nicht muskelinvasiven Urothelkarzinom der Harnblase (EAU-Leitlinien 2008)	284
19.5 Therapie des muskelinvasiven Urothelkarzinoms	285
19.5.1 Staging beim muskelinvasiven Harnblasenkarzinom	285
19.5.2 Operative Therapie des muskelinvasiven Harnblasenkarzinoms	285
19.5.3 Organerhaltendes Vorgehen beim Harnblasenkarzinom	287
19.5.4 Chemotherapie	287
19.5.5 Metastasenchirurgie	291
19.5.6 Palliative Maßnahmen beim fortgeschrittenen Harnblasenkarzinom	291
19.5.7 Harnableitungsformen	292
19.5.8 Metabolische Veränderungen durch die Verwendung von gastrointestinalen Segmenten in der Harnableitung	294
19.5.9 Nachsorge nach radikaler Zystektomie	295
19.6 Literatur	296
20 Urothelkarzinom des oberen Harntrakts	299
20.1 Grundlegendes	300
20.1.1 Epidemiologie	300
20.1.2 Ätiologie	300
20.1.3 Klassifikation	300
20.1.4 Beziehung zu Urothelkarzinomen des unteren Harntrakts	300
20.2 Klinik	302
20.3 Diagnostik	302
20.3.1 Bildgebung	302
20.3.2 Retrograde Pyelographie	302
20.3.3 Endoskopische Untersuchungsverfahren (URS)	303
20.3.4 Urinzytologie und Tumormarker im Urin	303
20.4 Therapie	303
20.4.1 Nephroureterektomie	303
20.4.2 Organerhaltende offene Chirurgie	304
20.4.3 Ureterorenoskopische Therapie	304
20.4.4 Perkutane Tumorresektion	304
20.4.5 Topische Therapie	305
20.4.6 Therapie bei fortgeschrittener Tumorerkrankung	305
20.5 Verlauf und Prognose	305
20.6 Nachsorge	305
20.7 Literatur	308
21 Urethralkarzinom	309
21.1 Grundlegendes	310
21.1.1 Definition	310
21.1.2 Epidemiologie	310
21.1.3 Ätiologie	310
21.1.4 Histologische Klassifikation	310
21.1.5 Metastasierung	310
21.2 Klinik	311
21.2.1 Lokalisation	313
21.3 Diagnostik	313
21.3.1 Körperliche Untersuchung	313
21.3.2 Biopsie	313
21.3.3 Tumormarker	313
21.3.4 Bildgebung	313
21.3.5 Klinische Klassifikation	313
21.4 Therapie	314
21.4.1 Therapie des distalen Urethralkarzinoms des Mannes	314
21.4.2 Therapie des bulbomembranösen Urethralkarzinoms	314
21.4.3 Therapie des Urethralkarzinoms der prostatischen Harnröhre	314
21.4.4 Therapie des distalen Urethralkarzinoms der Frau	314
21.4.5 Therapie des proximalen Urethralkarzinoms der Frau	315
21.4.6 Therapie der Metastasen	315
21.5 Prognose	316
21.6 Literatur	317
22 Peniskarzinom	318
22.1 Grundlegendes	319
22.1.1 Definition	319
22.1.2 Epidemiologie	319
22.1.3 Ätiologie	319
22.1.4 Pathogenese	320
22.1.5 Histologische Klassifikation	320
22.1.6 Metastasierung	321
22.2 Klinik	322
22.2.1 Lokalisation	322
22.3 Diagnostik	322
22.3.1 Körperliche Untersuchung	323
22.3.2 Biopsie	323
22.3.3 Tumormarker	323
22.3.4 MRT oder Sonographie (7,5 MHz)	323
22.3.5 CT und Lymphangiographie	323
22.3.6 Sentinel-Lymphknotenszintigraphie	323
22.3.7 Viszerale Metastasendiagnostik	323
22.3.8 Klinische Klassifikation	324
22.4 Therapie	324
22.4.1 Chirurgische Behandlung des Primärtumors	325
22.4.2 Strahlentherapie	325
22.4.3 Behandlung inguinaler Lymphknoten	325
22.4.4 Chemotherapie des Peniskarzinoms	327
22.5 Literatur	327
23 Prostatakarzinom	329
23.1 Grundlegendes	332
23.1.1 Klinische Manifestationsformen des Prostatakarzinoms (PCa)	332
23.1.2 Prävalenz	332
23.1.3 Inzidenz und Mortalität des manifesten PCa	332
23.1.4 Ätiologie und Pathogenese	333
23.1.5 Histologische Formen des PCa	334
23.1.6 Adenokarzinom – histopathologische Befunde	335
23.1.7 TNM-Klassifikation (UICC 2009)	336
23.1.8 Früherkennung und Screening	337
23.2 Klinik	338
23.2.1 Mögliche Symptome des Primärtumors	338
23.2.2 Symptome der metastatischen Erkrankung	338
23.2.3 Paraneoplastische Syndrome (selten)	338
23.3 Primärdiagnostik	339
23.3.1 Digitale rektale Untersuchung (DRU)	339
23.3.2 Prostataspezifisches Antigen (PSA)	339
23.3.3 TRUS	341
23.3.4 Prostatabiopsie	342
23.3.5 Möglicher Algorithmus zur Diagnostik des PCA	344
23.3.6 Weitere bildgebende Verfahren	344
23.4 Staging des PCa	345
23.4.1 T-Staging	346
23.4.2 N-Staging	347
23.4.3 M-Staging	352
23.4.4 Kattan-Nomogramm	353
23.5 Grundlegendes zur Therapie des PCa	354
23.5.1 Mögliche Therapieverfahren	354
23.5.2 Active Surveillance	355
23.5.3 Radikale Prostatektomie (RPE)	355
23.5.4 Strahlentherapie	358
23.5.5 Hormontherapie (HT)	361
23.6 Therapie des lokal begrenzten PCa (T1–2, Nx–N0, M0)	367
23.6.1 Grundlegendes	367
23.6.2 Active Surveillance	368
23.6.3 Watchful Waiting	368
23.6.4 Lokale kurative Therapie: Radikale Prostatektomie oder Strahlentherapie	368
23.6.5 Definitive Strahlentherapie (RT)	369
23.6.6 Hormontherapie	370
23.6.7 Kombinationstherapie	370
23.7 Therapie des lokal fortgeschrittenen PCa (T3–4, Nx–N0, M0)	370
23.7.1 Abwartendes Management	370
23.7.2 RPE	371
23.7.3 Strahlentherapie im lokal fortgeschrittenen Stadium	372
23.7.4 Adjuvante antiandrogene Therapie	372
23.8 Therapie bei Lymphknotenbefall	372
23.8.1 Grundsätzliches	372
23.8.2 Adjuvante Hormontherapie bei positiven Lymphknoten nach RPE	372
23.8.3 Lymphadenektomie (LAD)	373
23.9 Therapie des metastasierten PCa (M1)	373
23.9.1 Watchful Waiting	373
23.9.2 Lokale Therapieverfahren	373
23.9.3 Hormontherapie	374
23.10 Andere lokale Therapieverfahren des PCa	374
23.10.1 Kryotherapie	374
23.10.2 »High intensity focused ultrasound« (HIFU)	375
23.11 Follow-up nach kurativer Therapie	375
23.11.1 Nachsorgeuntesuchungen	375
23.11.2 PSA-Monitoring	375
23.11.3 Knochenszintigraphie	377
23.11.4 Nachsorgeintervalle	377
23.12 Nachsorge unter Hormontherapie	377
23.12.1 Grundlegendes	377
23.12.2 PSA zur Therapieüberwachung	377
23.12.3 PSA als Prognosemarker	377
23.12.4 Andere Laborparameter	377
23.13 Therapie des PSA-Rezidives nach kurativer Therapie	378
23.13.1 Grundlegendes	378
23.13.2 Therapie des PSA-Rezidivs nach RPE	378
23.13.3 Therapie des PSA-Rezidivs nach Strahlentherapie	379
23.14 Hormonrefraktäres PCa (HRPC)	380
23.14.1 Grundlegendes	380
23.14.2 Definition des HRPC	381
23.14.3 Mittleres Überleben bei HRPC	381
23.14.4 Beurteilung des Ansprechenstherapeutischer Maßnahmen beim HRPC	381
23.14.5 Androgendeprivation beim HRPC	382
23.14.6 Sekundäre Hormontherapie	382
23.14.7 Chemotherapie des HRPC	383
23.15 Palliative Therapie bei fortgeschrittener Progression und Metastasierung	385
23.15.1 Klinische Manifestationen und Probleme	385
23.15.2 Therapie progressionsbedingter Schmerzen	385
23.16 Prävention	386
23.16.1 Präventionsstrategien	386
23.16.2 Diätetische Maßnahmen	386
23.16.3 Medikamentöse Prävention	387
23.17 Therapie besonderer Formen des PCa	387
23.17.1 Neuroendokrines PCa	387
23.17.2 Kleinzelliges PCa	387
23.17.3 Therapie des neuroendokrinen und des kleinzelligen PCa	387
23.18 Prostatasarkom	388
23.18.1 Epidemiologie	388
23.18.2 Histologie	388
23.18.3 Differenzialdiagnose	388
23.18.4 Klinik	388
23.18.5 Diagnostik	388
23.18.6 Therapie	388
23.18.7 Metastasierung	389
23.18.8 Prognose	389
23.18.9 Literatur	389
24 Hodentumoren	392
24.1 Maligne Keimzelltumoren des Hodens (KZT)	393
24.1.1 Epidemiologie	393
24.1.2 Ätiologie	393
24.1.3 Pathogenese	394
24.1.4 Metastasierung	394
24.1.5 Histologische Klassifikation: WHO-Klassifikation	394
24.1.6 Klassifikation	395
24.1.7 Klinik	395
24.1.8 Diagnostik	395
24.1.9 Grundlegendes zur Therapie	400
24.1.10 Therapie des Primärtumors	400
24.1.11 Therapie nichtseminomatöser KZT (NSGCT) im CS I	401
24.1.12 Therapie nichtseminomatöser KZT (NSGCT) im CS IIA/B	405
24.1.13 Therapie seminomatöser KZT (NSGCT) im CS I	407
24.1.14 Therapie seminomatöser KZT im CS IIA/B	410
24.1.15 Standardtherapie bei fortgeschrittenen KZT	412
24.1.16 Grundzüge der Chemotherapie bei Hodentumoren	414
24.1.17 Monitoring, Restaging und weitere Therapie bei fortgeschrittenen NSGCT	415
24.1.18 Vorgehen bei Hodentumorrezidiv oder therapierefraktärer Erkrankung	418
24.1.19 Vorgehen bei Spätrezidiven	420
24.1.20 Sonderfälle in der Diagnostik und Therapie maligner Hodentumoren	421
24.1.21 Fertilität von Hodentumorpatienten	423
24.1.22 Nachsorge maligner KZT	423
24.1.23 Literatur	427
24.2 Nichtgerminative (stromale) Hodentumoren	428
24.2.1 Leydig-Zell-Tumoren	428
24.2.2 Sertoli-Zell-Tumoren	430
24.2.3 Literatur	433
25 Urologische Tumoren im Kindesalter	434
25.1 Neuroblastom	436
25.1.1 Epidemiologie	436
25.1.2 Ätiologie	436
25.1.3 Pathologie	436
25.1.4 Metastasierung	437
25.1.5 Klinik	438
25.1.6 Diagnostik	438
25.1.7 Klassifikation	438
25.1.8 Screening	438
25.1.9 Therapie des Primärtumors	439
25.1.10 Prognose	440
25.2 Wilms-Tumor (Nephroblastom)	440
25.2.1 Epidemiologie	440
25.2.2 Ätiologie	440
25.2.3 Pathologie	440
25.2.4 Metastasierung	441
25.2.5 Klinik	441
25.2.6 Diagnostik	441
25.2.7 Klassifikation	442
25.2.8 Prognosefaktoren	442
25.2.9 Therapie des Primärtumors	442
25.3 Urogenitales Rhabdomyosarkom (RMS)	444
25.3.1 Epidemiologie	444
25.3.2 Pathologie	444
25.3.3 Ätiologie	444
25.3.4 Metastasierung	445
25.3.5 Klinik	445
25.3.6 Diagnostik	445
25.3.7 Klassifikation	446
25.3.8 Therapie des Primärtumors	446
25.3.9 Prognose	447
25.4 Hodentumoren	448
25.4.1 Epidemiologie	448
25.4.2 Ätiologie	448
25.4.3 Klassifikation	448
25.4.4 Pathogenese	449
25.4.5 Metastasierung	449
25.4.6 Klinik	449
25.4.7 Diagnostik	449
25.4.8 Therapie des Primärtumors	450
25.4.9 Prognose	450
25.4.10 Literatur	450
IV Kinderurologie und Fehlbildungen	452
26 Nierenanomalien	453
26.1 Embryologie	455
26.2 Bilaterale Nierenagenesie	455
26.2.1 Definition	455
26.2.2 Epidemiologie	455
26.2.3 Pathogenese	455
26.2.4 Klinik	455
26.2.5 Diagnostik	456
26.2.6 Prognose	456
26.3 Unilaterale Nierenagenesie	456
26.3.1 Epidemiologie	456
26.3.2 Pathogenese	456
26.3.3 Klinik	456
26.3.4 Diagnostik	456
26.3.5 Prognose	456
26.4 Nierenhypoplasie	456
26.4.1 Definition	456
26.4.2 Klinik	457
26.4.3 Diagnostik	457
26.4.4 Differenzialdiagnosen	457
26.4.5 Therapie	457
26.4.6 Prognose	457
26.5 Nierendysplasie (Potter IIa und b)	458
26.5.1 Pathogenese	458
26.5.2 Klinik	459
26.5.3 Diagnostik	459
26.5.4 Prognose	459
26.6 Dysplasie als Folge einer Harntraktobstruktion	459
26.6.1 Pathogenese	459
26.6.2 Klinik	459
26.6.3 Diagnostik	459
26.6.4 Therapie	460
26.6.5 Prognose	460
26.7 Zystennieren	460
26.7.1 Autosomal-rezessiv erbliche polyzystische Nephropathie (Potter I)	460
26.7.2 Autosomal-dominant erbliche polyzystische Nephropathie (Potter III)	461
26.7.3 Markschwammniere	462
26.7.4 Einfache und multiple Nierenzysten	463
26.7.5 Multilokuläres Zystadenom der Niere	464
26.8 Anzahl-, Lage-, Fusions- und Rotationsanomalien	465
26.8.1 Doppelniere	465
26.8.2 Nierendystopie	466
26.8.3 Nephroptose	468
26.8.4 Rotationsanomalien	468
26.8.5 Hufeisenniere	469
26.8.6 Weitere Fusionsanomalien der Niere	470
26.9 Hydrokalizes	471
26.9.1 Definition	471
26.9.2 Klinik	471
26.9.3 Therapie	471
26.10 Megakalikose	471
26.10.1 Definition	471
26.10.2 Klinik	471
26.10.3 Diagnostik	471
26.10.4 Prognose	472
26.11 Literatur	472
27 Harnleiterabgangsstenose	473
27.1.1 Definitionen	474
27.1.2 Epidemiologie	474
27.1.3 Ätiologie	474
27.1.4 Klinik	475
27.1.5 Diagnostik	475
27.1.6 Differenzialdiagnosen	478
27.1.7 Therapie	478
27.1.8 Literatur	480
28 Harnleiteranomalien	481
28.1 Primärer Megaureter	482
28.1.1 Definition	482
28.1.2 Klassifikation	482
28.1.3 Epidemiologie	482
28.1.4 Ätiologie	483
28.1.5 Pathogenese	483
28.1.6 Differenzialdiagnose	483
28.1.7 Klinik	483
28.1.8 Diagnostik	484
28.1.9 Therapie der primären Megaureteren	485
28.1.10 Nachsorge	489
28.2 Sekundärer Megaureter	489
28.2.1 Ätiologie	489
28.2.2 Pathogenese	489
28.2.3 Klinik	490
28.2.4 Diagnostik und Therapie	490
28.3 Megazystis-Megaureter-Syndrom	490
28.3.1 Definition	490
28.3.2 Pathogenese	490
28.3.3 Diagnostik	491
28.3.4 Therapie	492
28.3.5 Literatur	492
29 Vesikoureteraler und vesikorenaler Reflux	493
29.1 Primärer vesikoureteraler und vesikorenaler Reflux	494
29.1.1 Definition	494
29.1.2 Klassifikation	494
29.1.3 Epidemiologie	495
29.1.4 Ätiologie und Pathogenese	495
29.1.5 Klinik	496
29.1.6 Komplikationen	498
29.1.7 Diagnostik	498
29.1.8 Therapie	500
29.1.9 Konservative Therapie	501
29.1.10 Operative Therapie	502
29.1.11 Nachsorge	504
29.2 Sekundärer vesikorenaler Reflux	506
29.2.1 Ätiologie und Pathogenese	506
29.2.2 Therapie	506
29.2.3 Literatur	507
30 Diagnostischer Work-up bei Neugeborenen mit Harntransportstörungen	509
30.1 Einseitige Nierenbeckenkelchdilatation	510
30.2 Nierenbeckenkelchdilatation bei Einzelniere	510
30.3 Beidseitige konnatale Nierenbeckenkelchdilatation	512
30.3.1 Literatur	513
31 Ureterozelen	514
31.1.1 Definition	515
31.1.2 Epidemiologie	515
31.1.3 Ätiologie	515
31.1.4 Pathomechanismus	515
31.1.5 Klinik	516
31.1.6 Diagnostik	516
31.1.7 Therapie	517
31.1.8 Literatur	518
32 Hypospadie	519
32.1.1 Definition und Klassifikation	520
32.1.2 Epidemiologie	521
32.1.3 Embryologie	521
32.1.4 Ätiologie	521
32.1.5 Diagnostik	521
32.1.6 Operative Korrektur	523
32.1.7 Operationsverfahren zur Korrektur distaler Hypospadien	524
32.1.8 Komplikationen nach Hypospadiekorrektur	525
32.1.9 Literatur	525
33 Epispadie-Ekstrophie-Komplex	527
33.1 Grundlegendes	528
33.1.1 Definition	528
33.1.2 Epidemiologie	528
33.1.3 Embryologie	528
33.2 Blasenekstrophie	528
33.2.1 Erscheinungsbild	528
33.2.2 Therapie	529
33.3 Epispadie	530
33.3.1 Inzidenz	530
33.3.2 Klassifikation	530
33.3.3 Therapie	531
33.3.4 Literatur	531
34 Harnröhrenklappen	533
34.1.1 Ätiologie	534
34.1.2 Inzidenz und Klassifikation	534
34.1.3 Anatomie	534
34.1.4 Embryologie	534
34.1.5 Pathophysiologie und morphologische Veränderungen	534
34.1.6 Klinik	534
34.1.7 Diagnostik	536
34.1.8 Therapie	536
34.1.9 Prognose	537
34.1.10 Literatur	538
35 Seltene Harnröhrenanomalien	539
35.1 Harnröhrenatresie	540
35.1.1 Epidemiologie	540
35.1.2 Pathogenese	540
35.2 Kongenitale Harnröhrenstenosen	540
35.2.1 Epidemiologie und Ätiologie	540
35.2.2 Symptomatik	540
35.2.3 Diagnostik	540
35.2.4 Therapie	540
35.3 Harnröhrendivertikel	541
35.3.1 Definition	541
35.3.2 Klinik	541
35.3.3 Diagnostik	541
35.3.4 Therapie	541
35.4 Megalourethra	541
35.4.1 Pathogenese	541
35.4.2 Differenzialdiagnose	541
35.4.3 Klassifikation	542
35.4.4 Diagnostik	542
35.4.5 Therapie	542
35.5 Überzählige Harnröhre	542
35.6 Überzählige epispade Harnröhre	542
35.6.1 Definition	542
35.6.2 Diagnostik	543
35.6.3 Klassifikation	543
35.6.4 Operative Versorgung	543
35.7 Überzählige hypospade Harnröhre	543
35.7.1 Definition	543
35.7.2 Klassifikation	543
35.7.3 Operative Versorgung	543
35.7.4 Literatur	544
36 Urachusanomalien	545
36.1.1 Definition	546
36.1.2 Epidemiologie	546
36.1.3 Klassifikation	546
36.1.4 Anatomie	547
36.1.5 Embryologie	547
36.1.6 Klinik	547
36.1.7 Diagnostik	548
36.1.8 Therapie	548
36.1.9 Literatur	548
37 Blasendivertikel	549
37.1.1 Klassifikation	550
37.1.2 Ätiologie	550
37.1.3 Klinik	550
37.1.4 Diagnostik	550
37.1.5 Therapie	551
37.1.6 Literatur	551
V Erkrankungen des äußeren Genitale im Kindes- und Erwachsenenalter	552
38 Anomalien des äußeren männlichen Genitale	553
38.1 Maldescensus testis	554
38.1.1 Definition	554
38.1.2 Epidemiologie	554
38.1.3 Ätiologie	554
38.1.4 Klassifikation	555
38.1.5 Folgen	556
38.1.6 Diagnostik	557
38.1.7 Therapie	557
38.2 Ductus-deferens-Aplasie	559
38.3 Phimose	560
38.3.1 Definition	560
38.3.2 Inzidenz	560
38.3.3 Therapie	560
38.4 Hydrozele	561
38.4.1 Ätiologie	561
38.4.2 Formen	562
38.4.3 Pathogenese	562
38.4.4 Diagnostik	562
38.4.5 Therapie	562
38.5 Spermatozele	562
38.5.1 Definition und Ursachen	562
38.5.2 Epidemiologie	563
38.5.3 Diagnostik	563
38.5.4 Therapie	563
38.6 Prune-Belly-Syndrom	563
38.6.1 Definition	563
38.6.2 Epidemiologie	564
38.6.3 Ätiologie und Pathogenese	564
38.6.4 Urogenitale Fehlbildungen	564
38.6.5 Begleitfehlbildungen	565
38.6.6 Diagnostik	565
38.6.7 Therapie	566
38.6.8 Prognose	567
39 Anomalien des äußeren weiblichen Genitale	568
39.1 Labiensynechie	569
39.1.1 Definition	569
39.1.2 Ätiologie	569
39.1.3 Klinik	569
39.1.4 Therapie	569
39.2 Hydrokolpos, Hymen imperforatum	569
39.2.1 Definition, Pathogenese und Klinik	569
39.2.2 Therapie	570
39.3 Hydrometrokolpos	570
39.3.1 Definition, Pathogenese und Klinik	570
39.3.2 Diagnostik	570
39.3.3 Therapie	570
39.4 Kloakenanomalie	570
39.5 Kloakenekstrophie	571
39.6 Vaginalatresie	571
39.6.1 Ätiologie	571
39.6.2 Klinik	571
39.6.3 Diagnostik	571
39.6.4 Therapie	571
39.6.5 Literatur zu Kapitel 38 und 39	572
40 Störungen des chromosomalen Geschlechts	573
40.1 Grundlegendes	574
40.2 Klinefelter-Syndrom	574
40.2.1 Ätiologie	574
40.2.2 Epidemiologie	574
40.2.3 Klinik	574
40.2.4 Therapie	575
40.3 Turner-Syndrom	575
40.3.1 Ätiologie	575
40.3.2 Epidemiologie	575
40.3.3 Klinik	575
40.3.4 Therapie	576
40.4 Gemischte Gonadendysgenesie	576
40.4.1 Ätiologie	576
40.4.2 Epidemiologie	576
40.4.3 Klinik	576
40.4.4 Therapie	577
40.5 46,XX-Männer	577
40.5.1 Ätiologie	577
40.5.2 Epidemiologie	577
40.5.3 Klinik	577
40.5.4 Therapie	578
41 Störungen des gonadalen Geschlechts	579
41.1 Grundlegendes	580
41.2 Hermaphroditismus verus	580
41.2.1 Ätiologie	580
41.2.2 Epidemiologie	580
41.2.3 Klinik	580
41.2.4 Therapie	581
41.3 Reine Gonadendysgenesie	581
41.3.1 Ätiologie	581
41.3.2 Epidemiologie	581
41.3.3 Klinik	582
41.3.4 Therapie	582
41.4 Testikuläre Dysgenesie (angeborene Anorchie)	582
41.4.1 Ätiologie	582
41.4.2 Epidemiologie	582
41.4.3 Klinik	582
41.4.4 Therapie	582
42 Störungen des phänotypischen Geschlechts	583
42.1 Grundlegendes	584
42.2 Weiblicher Pseudohermaphroditismus	584
42.2.1 Kongenitale Nebennierenhyperplasie (adrenogenitales Syndrom/AGS)	585
42.2.2 Seltene Ursachen des weiblichen Pseudeohermaphroditismus	586
42.3 Männlicher Pseudohermaphroditismus	587
42.3.1 Leydig-Zell-Aplasie	587
42.3.2 Störung der Testosteronbiosynthese	587
42.3.3 Komplette Androgeninsensitivität	588
42.3.4 Partielle Androgenresistenz (Reifenstein-Syndrom)	589
42.3.5 5-?-Reduktase-Mangel	589
42.3.6 Persistenz des Müller-Gangsystems	590
42.4 Literatur zu Kapitel 40–42	591
43 Störungen der sexuellen Entwicklung	592
43.1 Pubertas tarda	593
43.1.1 Definition	593
43.1.2 Konstitutionelle Entwicklungsverzögerung	593
43.1.3 Idiopathischer hypogonadotroper Hypogonadismus (IHH)	593
43.1.4 Primärer (testikulärer) Hypogonadismus	595
43.1.5 Androgenresistenz	596
43.2 Vorzeitige Pubertät (Pubertas praecox)	597
43.2.1 Definition, Epidemiologie	597
43.2.2 Klinik	597
43.2.3 Diagnostik	597
43.2.4 Therapie	597
43.2.5 Literatur	597
VI Infravesikale Obstruktion	598
44 Benignes Prostatasyndrom	599
44.1 Grundlegendes	600
44.1.1 Definition und Terminologie	600
44.1.2 Epidemiologie	600
44.1.3 Anatomie	601
44.1.4 Histologie	601
44.1.5 Ätiologie	602
44.2 Klinik	602
44.3 Diagnostik	603
44.3.1 Obligate Standarddiagnostik	603
44.3.2 Fakultative Untersuchungen	606
44.3.3 Differenzialdiagnostik	607
44.4 Therapie	608
44.4.1 Therapieziele	608
44.4.2 Kontrolliertes Zuwarten	608
44.4.3 Medikamentöse Therapie	608
44.4.4 Operative Therapie	613
44.4.5 Alternative Therapieverfahren	616
44.4.6 Nach aktuellem Wissensstand nicht zu empfehlende Therapieverfahren beim BPS	620
44.4.7 Bewertung	620
44.4.8 Literatur	621
45 Harnröhrenstrikturen	623
45.1.1 Definition	624
45.1.2 Klassifikation	624
45.1.3 Klinik	624
45.1.4 Diagnostik	624
45.1.5 Therapie	625
45.1.6 Zusammenfassung	627
45.1.7 Literatur	628
VII Neurogene Blasen funktionsstörungen und Harninkontinenz	629
46 Grundlagen urodynamischer Untersuchungstechniken	630
46.1 Definition der Urodynamik	631
46.2 Ziele der Urodynamik	631
46.3 Technik	631
46.4 Grundausstattung	632
46.5 Notwendige Voruntersuchungen vor Urodynamik	633
46.5.1 Anamnese	633
46.5.2 Voruntersuchungen	633
46.6 Urodynamische Untersuchungstechniken	635
46.6.1 Uroflowmetrie	635
46.6.2 Flow-EMG	636
46.6.3 Zystometrie (Messung der Speicher- und Entleerungsphase)	637
46.6.4 Kombinierte Druck-Fluss-Studien	640
46.6.5 Literatur	644
47 Neurogene Blasenfunktionsstörungen	645
47.1 Neuroanatomie und Neurophysiologie	646
47.1.1 Aktionsschleifen des zentralen Nervensystems zur Steuerung der Blasenfunktion	646
47.1.2 Autonome Kontrolle des unteren Harntrakts	650
47.2 Ätiologie und Klassifikation	652
47.2.1 Ätiologie	652
47.2.2 Klassifikation neurogener Blasenfunktionsstörungen	653
47.3 Diagnostik	656
47.3.1 Basisdiagnostik	656
47.3.2 Urodynamische Abklärung neurogener Blasenfunktionsstörungen	658
47.4 Therapie	659
47.4.1 Therapieziele	659
47.4.2 Therapie bei Störungen mit Hochdrucksystem	659
47.4.3 Therapie bei Störungen mit Niederdrucksystem	662
47.4.4 Versorgung der Harninkontinenz	665
47.4.5 Harnwegsinfekt	666
47.4.6 Minimal-invasive Therapie	667
47.4.7 Operative Therapie	668
47.4.8 Besonderheiten bei der Betreuung Querschnittsgelähmter	671
47.5 Literatur	672
48 Harninkontinenz im Erwachsenenalter	673
48.1 Grundlegendes	674
48.1.1 Definition	674
48.1.2 Epidemiologie	674
48.2 Anatomie und Physiologie von Kontinenz und Miktion	675
48.2.1 Anatomie	675
48.2.2 Periphere Innervation	676
48.2.3 Übergeordnete zentralnervöse Strukturen	677
48.2.4 Physiologie	677
48.3 Pathophysiologie der Inkontinenz	678
48.3.1 Belastungsinkontinenz	678
48.3.2 Dranginkontinenz	679
48.3.3 Mischinkontinenz	679
48.3.4 Nächtliche Enuresis	680
48.3.5 Weitere Inkontinenzformen	680
48.4 Diagnostik	680
48.4.1 Besonders zu empfehlende Tests	680
48.4.2 Empfohlene Tests	681
48.4.3 Optionale Tests	683
48.4.4 Basisdiagnostik	683
48.4.5 Spezielle Diagnostik	684
48.5 Therapie	688
48.5.1 Belastungsinkontinenz	688
48.5.2 Dranginkontinenz (»overactive bladder syndrome«)	693
48.5.3 Therapie weiterer Inkontinenzformen	698
48.5.4 Literatur	699
49 Kindliche Harninkontinenz und Enuresis	700
49.1 Grundlegendes	701
49.1.1 Definition	701
49.1.2 Einteilung	701
49.2 Ätiologie und Klinik	702
49.2.1 Monosymptomatische Enuresis	702
49.2.2 Kindlichen Harninkontinenz mit Tagessymptomatik	703
49.3 Diagnostik	705
49.3.1 Basisdiagnostik	705
49.3.2 Weiterführende Diagnostik	706
49.3.3 Spezielle Diagnostik	708
49.4 Therapie der monosymptomatischen Enuresis	708
49.4.1 Urotherapie (Verhaltenstherapie)	708
49.4.2 Pharmakotherapie	709
49.4.3 Alarmsysteme/Weckapparate	710
49.5 Therapie der kindlichen Harninkontinenz mit Tagessymptomatik	710
49.5.1 Idiopathische Dranginkontinenz	710
49.5.2 Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie	712
49.5.3 Harninkontinenz bei Miktionsaufschub, Lazy-Bladder-Syndrom	713
49.5.4 Mechanische Obstruktion	713
49.6 Therapie von Komorbiditäten	714
49.6.1 Antibiotische Langzeittherapie	714
49.6.2 Therapie der chronischen Obstipation	714
49.6.3 Therapie der kombinierten Harnspeicher und Entleerungsstsörungen	715
49.6.4 Literatur	715
50 Urologische Betreuung von Kindern mit Meningomyelozele	716
50.1 Grundlegendes	717
50.2 Diagnostik	718
50.2.1 Labor	718
50.3 Therapie	720
50.3.1 Protektion der Nierenfunktion	720
50.3.2 Optimierung der Blasenentleerung	721
50.3.3 Verbesserung der Kontinenz	721
50.3.4 Verlaufskontrollen	722
50.4 MMC-assoziierte Fragestellungen	723
50.4.1 Tethered-Cord-Syndrom	723
50.4.2 Latexallergie	723
50.4.3 Darmentleerung	723
50.4.4 Sexualfunktion und Fertilität	723
50.5 Literatur	724
VIII Gynäkologische Urologie	725
51 Urologische Probleme während der Schwangerschaft	726
51.1 Physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft	727
51.1.1 Veränderungen im Herz-Kreislauf-System	727
51.1.2 Veränderungen im Respirationssystem	727
51.1.3 Hämatologische Veränderungen	727
51.1.4 Gastroenterologische Veränderungen	727
51.1.5 Veränderungen im Bereich der Nieren und des Harntrakts	727
51.2 Antimikrobielle Substanzen in der Schwangerschaft	728
51.3 Bildgebende Diagnostik in der Schwangerschaft	728
51.4 Harnwegsinfektion und Pyelonephritis	730
51.4.1 Asymptomatische Bakteriurien	730
51.4.2 Akute Zystitis	730
51.4.3 Pyelonephritis	730
51.5 Urolithiasis in der Schwangerschaft	730
51.5.1 Epidemiologie	730
51.5.2 Diagnostik	731
51.5.3 Therapie	732
51.6 Miktionsstörungen während der Schwangerschaft	733
51.7 Urologische Tumoren während der Schwangerschaft	733
51.7.1 Nierenzellkarzinom	733
51.7.2 Urothelkarzinom der Harnblase	734
51.7.3 Phäochromozytom	734
51.8 Literatur	734
52 Endometriose	736
52.1 Definition und Epidemiologie	737
52.1.1 Definition	737
52.1.2 Epidemiologie	737
52.2 Klinik	737
52.3 Diagnostik	739
52.4 Therapie	739
52.5 Fazit	739
52.6 Literatur	740
53 Fisteln des Urogenitaltrakts	741
53.1 Definition	742
53.2 Anatomie und Ätiologie	742
53.3 Klinik	742
53.4 Diagnostik	743
53.4.1 Vesikovaginale Fisteln	743
53.4.2 Vesikoenterale Fisteln	744
53.4.3 Prostatorektale und urethrorektale Fisteln	744
53.4.4 Weitere Fistellokalisationen	744
53.4.5 Dignität	744
53.4.6 Entzündliche Aktivität	745
53.5 Therapie	745
53.5.1 Postoperative Behandlung	746
53.5.2 Nachsorge	746
53.6 Fazit	746
53.7 Literatur	746
IX Andrologie	747
54 Erektile Dysfunktion (ED)	748
54.1 Definition, Epidemiologie und Ätiologie	749
54.1.1 Definition	749
54.1.2 Epidemiologie	749
54.1.3 Ätiologie	749
54.2 Diagnostik	749
54.2.1 Erste diagnostische Stufe (Basisabklärung)	750
54.2.2 Zweite diagnostische Stufe (semiinvasive Diagnostik)	756
54.2.3 Dritte diagnostische Stufe (invasive Diagnostik)	757
54.3 Grundlagen der Sexualtherapie	758
54.4 Somatische Therapie	759
54.4.1 Orale Therapie	759
54.4.2 Testosteronsubstitutionstherapie	761
54.4.3 Intraurethrale Therapie (Alprostadil, MUSE®)	761
54.4.4 Schwellkörperautoinjektionstherapie (SKAT)	762
54.4.5 Vakuumerektionshilfe	763
54.4.6 Chirurgie	763
54.5 Literatur	763
55 Priapismus	764
55.1 Definition und Ätiologie	765
55.1.1 Definition	765
55.1.2 Ätiologie	765
55.2 Diagnostik	765
55.2.1 Anamnese	765
55.2.2 Labor	765
55.2.3 Sonographie	766
55.2.4 Klinik	766
55.3 Therapie	767
55.3.1 Therapie des Low-Flow-Priapismus	767
55.3.2 Therapie des High-Flow-Priapismus	769
55.4 Literatur	769
56 Ejakulationsstörungen	770
56.1 Ejaculatio praecox	771
56.1.1 Definition	771
56.1.2 Epidemiologie	771
56.1.3 Ätiologie	771
56.1.4 Diagnostik	771
56.1.5 Therapie	771
56.2 Retrograde Ejakulation – Anejakulation	773
56.2.1 Klinik	773
56.2.2 Ätiologie	773
56.2.3 Diagnostik	774
56.2.4 Therapie	774
56.3 Schmerzhafte Ejakulation	775
56.3.1 Literatur	775
57 Penisdeviationen	776
57.1 Induratio penis plastica	777
57.1.1 Epidemiologie	777
57.1.2 Ätiopathogenese	777
57.1.3 Histologie	778
57.1.4 Klinik	778
57.1.5 Diagnostik	779
57.1.6 Differenzialdiagnose	779
57.1.7 Verlauf	780
57.1.8 Therapie	780
57.2 Kongenitale Penisdeviation	782
57.2.1 Epidemiologie	782
57.2.2 Ätiopathogenese	782
57.2.3 Klinik	782
57.2.4 Diagnostik	782
57.2.5 Differenzialdiagnose	782
57.2.6 Therapie	782
57.3 Literatur	783
58 Infertilität	784
58.1 Grundlegendes	786
58.1.1 Definition	786
58.1.2 Epidemiologie	786
58.2 Ätiologie, Pathogenese und Klinik	786
58.2.1 Störungen von Hypothalamus und/oder Hypophyse	787
58.2.2 Störungen der Testes	788
58.2.3 Störungen der akzessorischen Geschlechtsdrüsen und der ableitenden Samenwege	789
58.2.4 Störungen der Samendeposition	790
58.2.5 Störungen der Androgenzielorgane	790
58.2.6 Medikamente, Noxen, Umwelteinflüsse mit Auswirkungen auf die Fertilität	790
58.2.7 Idiopathische Infertilität	791
58.3 Diagnostik	791
58.3.1 Anamnese	791
58.3.2 Körperliche Untersuchung	794
58.3.3 Bildgebung	796
58.3.4 Endokrine Standarddiagnostik	797
58.3.5 Zusätzliche Hormonbestimmungen	798
58.3.6 Ejakulatuntersuchung	799
58.3.7 Hodenbiopsie	804
58.3.8 Chromosomenanalye	806
58.3.9 Urinuntersuchung	807
58.4 Klinische Verdachtsdiagnosen anhand der Befunde der endokrinologischen und Ejakulatdiagnostik	807
58.4.1 Normogonadotrope Azoospermie	808
58.4.2 Normogonadotrope OAT	808
58.4.3 Hypergonadotrope OAT	808
58.4.4 Hypergonadotrope Azoospermie und hypergonadotroper Hypogonadismus	808
58.4.5 Normogonadotroper Hypogonadismus	809
58.4.6 Hypogonadotroper Hypogonadismus	809
58.4.7 Hyperprolaktinämie	809
58.5 Therapiemethoden der assistierten Reproduktion	810
58.5.1 Mikrochirurgische Spermienaspiration aus dem Nebenhoden (MESA)	810
58.5.2 Testikuläre Spermienextraktion (TESE)	811
58.5.3 Intrauterine Insemination (IUI)	811
58.5.4 In-vitro-Fertilisation (IVF)	811
58.5.5 Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI)	812
58.6 Therapie nach topographischer Zuordnung der Störung	813
58.6.1 Therapie bei sekundärem Hypogonadimus (hypothalamisch-hypophysäre Insuffizienz)	813
58.6.2 Therapie bei Störungen der Hoden	813
58.6.3 Therapie bei Störungen der akzessorischen Geschlechtsdrüsen und ableitenden Samenwege	814
58.6.4 Therapie bei Störungen der Samendeposition	815
58.6.5 Therapie bei immunologisch bedingten Fertilitätsproblemen	816
58.6.6 Therapie bei idiopathischer Infertilität	816
58.7 Übersicht über Diagnostik und Therapie der Infertilität	818
58.8 Adoption	819
58.9 Prävention	819
58.9.2 Literatur	821
X Altershypogonadismus	822
59 Altershypogonadismus	823
59.1 Veränderungen im Alter	824
59.1.1 Hormonale Veränderungen	824
59.1.2 Genetik des Alters	826
59.1.3 Soziale und psychogene Faktoren	827
59.2 Symptomatik des Altershypogonadismus	827
59.2.1 Fragebögen zur Symptomevaluation	827
59.2.2 Störungen der Sexualität	829
59.2.3 Fertilität und Alter	833
59.2.4 Osteoporose	834
59.3 Testosteronsubstitution (Testosteron-Replacement-Therapie, TRT)	835
59.3.1 Grundlagen	835
59.3.2 Indikationen	835
59.3.3 Kontraindikationen	835
59.3.4 Kontrolluntersuchungen bei TRT	836
59.3.5 Testosteronapplikationsformen	837
59.3.6 TRT und Prostatakarzinom	840
59.3.7 Hypogonadismus und Prostatakarzinom	841
59.4 Sonstige präventive Maßnahmen im Alter	842
59.5 Literatur	843
XI Verletzungen des Urogenitaltrakts	846
60 Nierenverletzungen	847
60.1 Grundlegendes	848
60.1.1 Epidemiologie	848
60.1.2 Verletzungsmechanismus	848
60.1.3 Klassifikation	848
60.2 Diagnostik	848
60.2.1 Anamnese	851
60.2.2 Körperliche Untersuchung	851
60.2.3 Labor	851
60.2.4 Sonographie	851
60.2.5 CT	851
60.2.6 Ausscheidungsurogramm (AUG)	852
60.2.7 Angiographie	852
60.2.8 MRT	852
60.3 Therapie	853
60.3.1 Nicht operative Therapie	853
60.3.2 Operative Therapie	853
60.4 Komplikationen nach Nierentrauma	855
60.5 Verlaufskontrollen	855
61 Harnleiterverletzungen	856
61.1 Grundlegendes	857
61.1.1 Epidemiologie	857
61.1.2 Verletzungsmechanismus	857
61.1.3 Klassifikation	857
61.2 Diagnostik	857
61.3 Therapie	858
62 Verletzungen der Harnblase	859
62.1 Grundlegendes	860
62.1.1 Epidemiologie	860
62.1.2 Verletzungsmechanismus	860
62.1.3 Klassifikation	860
62.2 Diagnostik	860
62.2.1 Führende klinische Symptome	860
62.2.2 Weiterführende bildgebende Diagnostik	860
62.3 Therapie	862
62.3.1 Harnblasenkontusion	862
62.3.2 Extraperitoneale Harnblasenruptur	862
62.3.3 Intraperitoneale Harnblasenruptur	863
62.3.4 Penetrierende Harnblasenverletzung	863
62.4 Komplikationen nach Harnblasenrupturen	863
63 Urethraverletzungen	864
63.1 Grundlegendes	865
63.1.1 Epidemiologie	865
63.1.2 Verletzungsmechanismus	865
63.1.3 Klassifikation	865
63.2 Diagnostik	866
63.2.1 Leitsymptome	866
63.2.2 Retrogrades Urethrogramm	867
63.2.3 Sonographie	867
63.2.4 Urethroskopie	867
63.3 Therapie	867
63.3.1 Therapie der penetrierenden anterioren Harnröhrenverletzung	868
63.3.2 Therapie der penetrierenden posterioren Harnröhrenverletzung	868
63.3.3 Therapie der stumpfen anterioren Harnröhrenverletzungen	868
63.3.4 Therapie der stumpfen posterioren Harnröhrenverletzungen	868
64 Genitalverletzungen	872
64.1 Penisfraktur	873
64.1.1 Klinik	873
64.1.2 Diagnostik	873
64.1.3 Therapie	873
64.2 Penetrierende Verletzungen des männlichen Genitale	874
64.2.1 Ätiologie	874
64.2.2 Diagnostik	874
64.2.3 Therapie	874
64.3 Stumpfe Hodenverletzungen	874
64.3.1 Klinik	874
64.3.2 Diagnostik	874
64.3.3 Therapie	875
64.4 Literatur	875
XII Niere	877
65 Nierenerkrankungen	878
65.1 Grundlegendes	879
65.1.1 Diagnostik	879
65.2 IgA-Nephritis	881
65.2.1 Definition	881
65.2.2 Ätiologie	881
65.2.3 Klinik	881
65.2.4 Diagnostik	881
65.2.5 Therapie	881
65.2.6 Prognose	882
65.3 Rasch progrediente Glomerulonephritis (RPGN)	882
65.3.1 Definition	882
65.3.2 Ätiologie	882
65.3.3 Klinik	882
65.3.4 Diagnostik	883
65.3.5 Therapie	883
65.3.6 Prognose	883
65.4 Nephrotisches Syndrom	883
65.4.1 Definition	883
65.4.2 Ätiologie	883
65.4.3 Klinik	884
65.4.4 Diagnostik	884
65.4.5 Therapie	884
65.5 Akutes Nierenversagen (ANV)	885
65.5.1 Definition	885
65.5.2 Ätiologie	885
65.5.3 Klinik	885
65.5.4 Diagnostik	886
65.5.5 Therapie	886
65.5.6 Prognose	886
65.6 Chronische Niereninsuffizienz	887
65.6.1 Definition	887
65.6.2 Ätiologie	887
65.6.3 Pathogenese	887
65.6.4 Klinik	887
65.6.5 Diagnostik	888
65.6.6 Therapie	888
66 Nierengefäßerkrankungen	890
66.1 Nierenarterienstenose und renale Hypertonie	891
66.1.1 Ätiologie	891
66.1.2 Pathogenese	891
66.1.3 Epidemiologie	891
66.1.4 Diagnostik	891
66.1.5 Therapie	893
66.2 Niereninfarkt	893
66.2.1 Definition	893
66.2.2 Ätiologie und Pathogenese	894
66.2.3 Klinik	894
66.2.4 Diagnostik	894
66.2.5 Komplikationen	895
66.2.6 Therapie	895
66.3 Nierenvenenthrombose	896
66.3.1 Definition	896
66.3.2 Ätiologie	896
66.3.3 Pathogenese	896
66.3.4 Klinik	896
66.3.5 Diagnostik	896
66.3.6 Komplikationen	897
66.3.7 Therapie	897
66.4 Literatur	898
67 Nierenersatzverfahren	899
67.1 Grundlegendes	900
67.1.1 Ziele	900
67.1.2 Indikationen zum Ersatzverfahren	900
67.1.3 Komplikationen	900
67.2 Hämodialyse	900
67.3 Ultrafiltration/Hämofiltration	900
67.4 Peritonealdialyse	901
68 Nierentransplantation	902
68.1 Indikationen und Kontraindikationen	903
68.1.1 Indikationen	903
68.1.2 Kontraindikationen	903
68.2 Risiko für Patienten bzw. Transplantat	904
68.2.1 Erhöhtes Risiko für den Patienten	904
68.2.2 Erhöhtes Risiko für das Transplantat	907
68.2.3 Andere spezielle Risikosituationen	908
68.3 Indikationen zur Nephrektomie im Rahmen der Transplantationsvorbereitung	909
68.4 Nierenspende	909
68.4.1 Leichenspende	909
68.4.2 Nierenlebendspende	910
68.5 Vorgehen bei Nierentransplantation	912
68.5.1 Präoperatives Vorgehen	912
68.5.2 Operatives Vorgehen	912
68.5.3 Postoperative Intensivtherapie	913
68.6 Abstoßungsreaktionen	914
68.6.1 Hyperakute Abstoßung	914
68.6.2 Akute Abstoßung	914
68.6.3 Chronische Abstoßung	915
68.7 Ambulante Nachkontrollen	915
68.8 Prognose und Qualitätssicherung	916
68.8.1 Literatur	916
XIII Notfälle	917
69 Notfälle	918
69.1 Anurie	920
69.1.1 Definition	920
69.1.2 Pathogenese	920
69.1.3 Ätiologie	920
69.1.4 Differenzialdiagnose	920
69.1.5 Klinik	921
69.1.6 Diagnostik	921
69.1.7 Therapie	922
69.2 Harnverhalt	923
69.2.1 Definition	923
69.2.2 Ätiologie	923
69.2.3 Klinik	923
69.2.4 Diagnostik	923
69.2.5 Therapie	923
69.2.6 Komplikationen	923
69.3 Kolik	924
69.3.1 Definition	924
69.3.2 Pathogenese	924
69.3.3 Klinik	924
69.3.4 Differenzialdiagnose	924
69.3.5 Diagnostik	924
69.3.6 Therapie	925
69.4 Fieber und Urosepsis	925
69.4.1 Definition	925
69.4.2 Pathogenese und Ätiologie	925
69.4.3 Klinik	925
69.4.4 Diagnostik	926
69.4.5 Therapie	926
69.4.6 Komplikationen	926
69.5 Hämaturie	926
69.5.1 Definition	926
69.5.2 Ätiologie	927
69.5.3 Differenzialdiagnose	927
69.5.4 Diagnostik	927
69.5.5 Therapie	927
69.6 Akutes Skrotum	928
69.6.1 Definition	928
69.6.2 Ätiologie	928
69.6.3 Diagnostik	928
69.6.4 Hodentorsion	928
69.6.5 Akute Epididymitis	929
69.6.6 Hydatidentorsion	930
69.6.7 Inkarzerierte Leistenhernie	930
69.6.8 Weitere Differenzialdiagnosen des akuten Skrotums	930
Literatur	931
XIV Schmerztherapie	932
70 Schmerztherapie	933
70.1 Tumorschmerztherapie	934
70.1.1 Definition, Ziele	934
70.1.2 Pathophysiologie und Klinik	934
70.1.3 Schmerzanalyse	935
70.1.4 Schmerzerfassung und -dokumentation	936
70.1.5 Prinzipien der Tumorschmerztherapie	938
70.1.6 Therapie schmerzhafter Knochenmetastasen	947
70.2 Peri- und postoperative Schmerztherapie	949
70.2.1 Pathophysiologie	949
70.2.2 Schmerzprävention	949
70.2.3 Therapie	949
XV Allgemeine onkologische Chemotherapie	953
71 Allgemeine onkologische Chemotherapie	954
71.1 Urologisch bedeutsame Substanzen und deren Nebenwirkungen	955
71.1.1 Chemotherapeutika	955
71.1.2 Targetspezifische Therapie	957
71.2 Wechselwirkungen zwischen den Substanzen	959
71.2.1 Wechselwirkungen mit chemotherapeutischen Substanzen	959
71.2.2 Wechselwirkung mit anderen Substanzen	959
71.3 Beurteilung des Therapieerfolgs	960
71.3.1 WHO-Kriterien	960
71.3.2 RECIST-Kriterien	960
71.4 Supportive Therapie	961
71.4.1 Beurteilung der Therapietoxizität	961
71.4.2 Antiemesis	961
71.4.3 Neutropenisches Fieber	975
71.4.4 Hämatopoetische Wachstumsfaktoren	977
71.4.5 Dosisanpassung	979
71.4.6 Vorgehen bei Paravasaten	979
71.5 Wichtige urologische Chemotherapieschemata	982
71.5.1 Literatur	984
Stichwortverzeichnis	985

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