| Werner Schmidt, Asim Kurjak: Farbdopplersonographie in Gynäkologie und Geburtshilfe | 1 |
| Innentitel | 2 |
| Impressum | 5 |
| Vorwort | 6 |
| Anschriften | 7 |
| Inhaltsverzeichnis | 10 |
| Teil I Technische und physikalische Grundlagen | 20 |
| 1 Physikalisch-technische und untersuchungstechnische Grundlagen der Farbdopplersonographie | 21 |
| Geschichtliche Entwicklung | 21 |
| B-Bild-Sonographie | 21 |
| Duplex- und Farbdopplersonographie | 28 |
| Neue Technische Verfahren und Ansätze | 44 |
| 2 Sicherheitsaspekte der Doppler- und Farbdopplersonographie | 49 |
| Wirkmechanismen | 49 |
| Risikobewertung der verschiedenen Untersuchungsverfahren | 50 |
| Maßnahmen zur Risikobegrenzung | 52 |
| Empfehlungen | 52 |
| Anhang: Statements zur biologischen Sicherheit von diagnostischen Ultraschallfeldern | 53 |
| 3 Durchblutung des Uterus bei fertilen und nichtfertilen Patientinnen | 57 |
| Blutversorgung des Uterus | 57 |
| Durchblutungsänderung des Uterus während des Menstruationszyklus | 57 |
| Durchblutung des Uterus bei infertilen Patientinnen | 59 |
| Uterine Durchblutung im normalen Zyklus und unter Stimulationstherapie mit gesicherter Ovulation | 61 |
| 4 Uterine Ursachen der Sterilität | 63 |
| Erfassung pathologischer Veränderungen des Uterus mittels sonographischer Verfahren | 63 |
| Erfassung endometrialer Faktoren der Sterilität mittels sonographischer Verfahren | 67 |
| 5 Veränderungen der uterinen und ovariellen Perfusion beim Eintritt in die Menopause | 72 |
| Abnahme der Fertilität in der perimenopausalen Phase | 72 |
| Auswirkungen von Estradiol und Progesteron auf den Gefäßwiderstand | 73 |
| Einfluss des Alters auf die ovarielle und uterine Perfusion | 74 |
| 6 Optimierung der assistierten Reproduktion durch Einsatz der Farbdopplersonographie | 79 |
| Untersuchung des Funktionszustandes des Endometriums | 79 |
| Eigene Untersuchungen | 80 |
| Ergebnisse | 83 |
| Zusammenfassung | 89 |
| 7 Überprüfung der Tubendurchgängigkeit mittels gepulster und farbkodierter Duplexdopplersonographie | 92 |
| Einsatzmöglichkeiten der Dopplersonographie in der Reproduktionsmedizin | 92 |
| Prüfung der Tubendurchgängigkeit | 92 |
| Zusammenfassung | 98 |
| 8 Störungen der Corpus-luteum-Funktion | 100 |
| Morphologie und Biochemie des Corpus luteum | 100 |
| Konventionelle Methoden in Diagnostik und Therapie der Lutealinsuffizienz | 101 |
| Ultraschall und Dopplersonographie in der Erkennung von Lutealphasenstörungen | 102 |
| Blutfluss im Corpus luteum in der Frühschwangerschaft | 105 |
| 9 Interventioneller Einsatz des Ultraschalls in der Reproduktionsmedizin | 107 |
| Follikelpunktionen im Rahmen von Fertilitätsprogrammen | 107 |
| Embryotransfer | 109 |
| Katheterisierung der Tuben | 109 |
| Ovarialzystenpunktion | 110 |
| Drainage von Douglas-Abszessen | 111 |
| Selektive Reduktion bei Mehrlingsschwangerschaften | 111 |
| Sonographische Techniken der Tubendarstellung | 111 |
| Teil II Geburtshilfliche Diagnostik | 120 |
| 10 Dopplersonographische Untersuchungen von der Follikulogenese bis in die Frühschwangerschaft | 121 |
| Überblick | 121 |
| Überwachung der Follikulogenese | 121 |
| Entwicklung des Corpus luteum | 122 |
| Veränderungen des endometrialen Blutflusses | 123 |
| Lutealer Blutfluss bei normalem und pathologischem Schwangerschaftsverlauf | 125 |
| Trophoblastinvasion und Entwicklung der Plazenta | 126 |
| 11 Beurteilung der frühen Plazentabildung und der Blutzirkulation des Embryos mittels Dopplersonographie | 128 |
| Implantation | 128 |
| Entstehung der intervillösen Blutzirkulation | 128 |
| Vaskularisation von Dottersack und Dottergang | 131 |
| Veränderungen der uterinen Perfusion nach der Bildung der Plazenta | 132 |
| Embryonale und fetale Blutzirkulation | 133 |
| 12 Einsatz der Farbdopplersonographie bei ektoper Schwangerschaft | 136 |
| Bedeutung der Vaginalsonographie und des Serum-HCG | 136 |
| Transvaginale Farbdopplersonographie | 137 |
| Zusammenfassung | 140 |
| 13 Physiologie des Dopplerflusses in maternalen Gefäßen während der Schwangerschaft | 141 |
| Untersuchung der intrauterinen Lebensbedingungen | 141 |
| Physikalische Grundlagen | 141 |
| Anatomische bzw. physiologische Grundlagen | 142 |
| Durchführung einer vaginalsonographischen gepulsten Dopplerströmungsmessung | 142 |
| Eigene Untersuchungen | 143 |
| Diskussion | 146 |
| Zusammenfassung | 148 |
| 14 Screening auf Gestose und uteroplazentare Insuffizienz durch Farbdopplersonographie der Aa. uterinae in der Frühschwangerschaft | 150 |
| Einsatzmöglichkeiten der Farbdopplersonographie im Verlauf der Schwangerschaft | 150 |
| Praktisches Vorgehen bei der transvaginalen Dopplersonographie | 150 |
| Normale Entwicklung von Dopplerflussspektren der Aa. uterinae | 151 |
| Frühe Dopplersonographie der uteroplazentaren Durchblutung bei pathologischem Schwangerschaftsverlauf | 153 |
| Zusammenfassung | 154 |
| 15 Normwerte der fetomaternalen dopplersonographischen Indizes im 2.und 3.Trimenon der Schwangerschaft | 156 |
| Etablierung von Normkurven | 156 |
| Methodik | 156 |
| Ergebnisse | 157 |
| Diskussion | 160 |
| 16 Venöse Dopplersonographie | 163 |
| Geschichtliche Entwicklung | 163 |
| Physiologie | 163 |
| Klinische Anwendungsgebiete | 168 |
| Schlussfolgerung | 172 |
| 17 Nabelschnurumschlingung und farbkodierte Dopplersonographie | 177 |
| Bedeutung der Nabelschnurumschlingung (NSU) | 177 |
| Farbdopplerstudie zur Diagnostik der NSU | 177 |
| Stellenwert der Dopplersonographie bei NSU | 180 |
| Zusammenfassung | 182 |
| 18 Chronische Plazentainsuffizienz | 184 |
| Definitionen | 184 |
| Diagnose der chronischen Plazentainsuffizienz | 187 |
| Klinisches Vorgehen bei dopplersonographischem Verdacht auf chronische Plazentainsuffizienz | 190 |
| Zusammenfassung | 192 |
| 19 Hochpathologische Dopplerflowbefunde und perinatale Auffälligkeiten | 196 |
| Überwachung gefährdeter Feten | 196 |
| Enddiastolischer Block (EDB) und Reverse-Flow | 196 |
| Stellenwert hochpathologischer Dopplerbefunde | 200 |
| Zusammenfassung | 204 |
| 20 Dopplersonographische Befunde beim Feten in der Spätschwangerschaft | 207 |
| Physiologische Befunde in der Endphase der Schwangerschaft | 207 |
| Befundveränderungen am Termin und bei Terminüberschreitung | 209 |
| Zusammenfassung | 211 |
| 21 Subpartale CTG-Veränderungen und Dopplersonographie | 213 |
| Pathophysiologische Grundlagen und technische Probleme | 213 |
| Veränderungen uteriner Strömungskurven unterWehen | 214 |
| Veränderungen umbilikaler und intrafetaler Strömungskurven sub partu | 218 |
| Zusammenfassung | 227 |
| 22 Farbdopplerultraschall in der fetalen Echokardiographie | 230 |
| Angeborene Herzfehler – Inzidenz und Risikofaktoren | 230 |
| Allgemeine Vorbemerkungen zur fetalen kardialen Farbdopplersonographie | 231 |
| Ultraschalluntersuchung des fetalen Herzens | 232 |
| Normalbefund | 232 |
| Diagnostik von angeborenen Herzfehlern | 237 |
| Anomalien der großen Arterien | 245 |
| Heterotaxiesyndrome | 248 |
| Herztumoren | 248 |
| Vorgehen bei Verdacht auf einen Herzfehler | 250 |
| 23 Erweiterung der Aussagekraft von echokardiographischen Untersuchungen mittels Farbdopplersonographie | 252 |
| Bedeutung der Farbdopplerechokardiographie in der pränatalen Diagnostik | 252 |
| Untersuchung des normalen Herzens | 252 |
| Regurgitationen im Bereich der Herzklappen | 254 |
| Anomalien des viszeroatrialen Blutflusses | 256 |
| Anomalien des atrioventrikulären Blutflusses | 256 |
| Anomalien des ventrikuloarteriellen Blutflusses | 257 |
| Anomalien des Blutflusses über die kardialen Septen | 258 |
| Farbdopplersonographie bei fetalen Arrhythmien | 260 |
| Zusammenfassung | 260 |
| 24 Aufbau der menschlichen Plazenta und pathomorphologische Veränderungen bei Plazentainsuffizienz | 263 |
| Aufbau der menschlichen Plazenta | 263 |
| Ausreifung der Plazenta | 268 |
| Begriff der Plazentainsuffizienz | 270 |
| 25 Morphologische und morphometrische Untersuchungen der Plazenta bei pathologischen Dopplerbefunden im Bereich der fetalen Nabelarterien* | 282 |
| Klinische Aspekte der Plazentainsuffizienz | 282 |
| Pathophysiologische Aspekte der Plazentainsuffizienz | 282 |
| Pathomorphologische Aspekte der Plazentainsuffizienz | 283 |
| Plazentahistologische Validierung der Dopplersonographie | 284 |
| Teil III Gynäkologische Diagnostik | 292 |
| 26 Sonographische und dopplersonographische Untersuchungen uteriner Anomalien | 293 |
| Einteilung uteriner Anomalien | 293 |
| Komplikationen und Diagnostik bei Uterus septus | 294 |
| Ultraschall in Diagnostik und Therapie des septierten Uterus – eigene Resultate | 294 |
| Neue Gedanken zu alten Problemen | 297 |
| 27 Doppleruntersuchungen am normalen Endometrium und bei gutartigen Endometriumveränderungen | 300 |
| Veränderungen des normalen Endometriums während des Zyklus | 300 |
| Veränderungen der endometrialen Durchblutung während des Zyklus | 300 |
| Submuköse Myome | 302 |
| Endometriumpolypen | 303 |
| Endometriumhyperplasie | 304 |
| Adenomyosis | 305 |
| Endometritis | 306 |
| Abortus incompletus | 306 |
| Dezidua | 307 |
| 28 Diagnostik gutartiger Veränderungen des Uterusmyometriums mithilfe der transvaginalen Farbdoppler- und gepulsten Dopplersonographie | 309 |
| Untersuchungstechnik, Anatomie und Physiologie | 309 |
| Fibrome/Leiomyome des Uterus | 309 |
| Management des Uterus myomatosus und die Bedeutung der Farbdopplersonographie | 312 |
| Gefäßerkrankungen im kleinen Becken (Varikosis im Becken oder arteriovenöse Malformationen) | 313 |
| 29 Einsatz der Farbdopplersonographie in der Beurteilung suspekter Endometriumbefunde | 316 |
| Inzidenz des Endometriumkarzinoms | 316 |
| Diagnostisches Vorgehen bei suspekten Endometriumbefunden | 316 |
| Untersuchungen der A. uterina | 317 |
| Erfahrungen an der Universitäts-Frauenklinik Homburg/Saar | 317 |
| Zusammenfassung | 322 |
| 30 Maligne Uterustumoren | 324 |
| Endometriumkarzinom | 324 |
| Uterussarkome | 333 |
| Zervixkarzinome | 334 |
| Schlussfolgerung | 334 |
| 31 Durchblutungsänderung bei primär chemotherapierten Zervixkarzinomen | 336 |
| Therapie des Zervixkarzinoms | 336 |
| Kontrolle des Therapieerfolgs mittels farbkodierter gepulster Dopplersonographie | 336 |
| Zusammenfassung | 339 |
| 32 Farbdopplersonographie benigner Adnextumoren – ein Spektrum an Befunden | 341 |
| Sonographische und farbdopplersonographische Darstellung unauffälliger Ovarien | 341 |
| Adnextumoren im Einzelnen | 341 |
| Schlussfolgerungen | 346 |
| 33 Maligne Adnextumoren | 348 |
| Einsatz der Farbdopplersonographie bei bösartigen Adnexerkrankungen | 348 |
| Literaturvergleich | 348 |
| Schlussfolgerungen | 355 |
| 34 Die Bedeutung der 3-D-Power-Dopplersonographie zur Beurteilung der Angiogenese von Ovarialtumoren | 358 |
| Beitrag der transvaginalen Farbdopplersonographie | 358 |
| Dreidimensionale Darstellung | 359 |
| Ultraschalltechnologie in der Tumordiagnostik | 360 |
| Zusammenfassung | 366 |
| 35 Ovarialkarzinomscreening | 369 |
| Inzidenz und 5-Jahres-Überlebensrate des Ovarialkarzinoms | 369 |
| Anforderungen an ein Screeningprogramm | 369 |
| Mögliche Screeningtests | 371 |
| Wer sollte gescreent werden? | 375 |
| Schlussfolgerung | 376 |
| 36 Allgemeine Aspekte der sonographischen Durchblutungsdiagnostik von Mammatumoren | 379 |
| Geschichtliche Entwicklung | 379 |
| Parameter bei der dopplersonographischen Untersuchung von Mammatumoren im Einzelnen | 379 |
| Konzeptionelle Missverständnisse bei der Interpretation dopplersonographischer Messungen | 385 |
| 37 Einsatz der Farbdopplersonographie bei der Diagnostik von Mammakarzinomen | 388 |
| Entwicklung der Diagnostik bei Mammakarzinom | 388 |
| Continuous-Wave-Doppler | 390 |
| Gepulste Dopplerverfahren | 391 |
| Farbdoppler | 392 |
| Schlussfolgerungen | 398 |
| 38 Wertigkeit des minimalen Resistance-Index für die Dignitätsdiskriminierung von Brusttumoren | 400 |
| Flusswiderstand in malignen Brusttumoren | 400 |
| Eigene Untersuchungen | 400 |
| Zusammenfassung | 403 |
| 39 Einfluss des Menopausenstatus und der Hormonsubstitution auf die Blutflusswiderstände und Blutflussgeschwindigkeiten von Mammatumoren | 404 |
| Menopausenstatus und Dignitätsdiskriminierung | 404 |
| Eigene Untersuchungen | 404 |
| Zusammenfassung | 410 |
| 40 Dignitätsdiskriminierung und Prognoseeinschätzung von Brusttumoren mittels Farbdopplersonographie | 411 |
| Einsatzmöglichkeiten der Farbdopplersonographie beim Mammakarzinom | 411 |
| Eigene Untersuchungen | 412 |
| Schlussfolgerung | 417 |
| Sachverzeichnis | 420 |
