2 Anatomie der Nase aus Sicht des Rhinochirurgen

G. Mlynski

In diesem Kapitel werden vorrangig anatomische Strukturen der Nase dargestellt, welche aus unserer Sicht für die Funktion sowie für die Ästhetik der Nase und deshalb für das rhinochirurgische Vorgehen besonders wichtig sind. Zum Studium der gesamten chirurgischen Anatomie empfehlen wir rhinochirurgische Lehrbücher (z.B. ▶ [60], ▶ [168]).

2.1 Haut der äußeren Nase

Die Haut der Pyramide bedeckt die unter ihr liegenden Schichten mit Fett, Bindegewebe, Muskulatur, Gefäßen und Nerven, welche in der Tiefe am Perichondrium bzw. Periost enden. Diese Schichten sind Teil der benachbarten ähnlich strukturieren Schichten des Gesichts und werden bei der Nase als SMAS (subkutanes muskuloaponeurotisches System) bezeichnet. Beim Freipräparieren des knorpelig-knöchernen Nasenrückens empfiehlt es sich, diese Schicht zu schonen.

Die Dicke der Haut der äußeren Nase ist interindividuell sehr unterschiedlich und muss bei allen Rekonstruktionen der Nasenpyramide präoperativ beurteilt werden.

Auch individuell ist die Hautdicke besonders am Dorsum nasi unterschiedlich. Im Übergang von der knorpeligen zur knöchernen Pyramide ist sie am dünnsten.

In Richtung Radix und Apex nasi wird die Haut deutlich dicker. Dadurch wird der fast immer vorhandene „physiologische Höcker“ am Übergang von knorpeliger zur knöchernen Pyramide ausgeglichen und es resultiert ein gerader Nasenrücken ( ▶ Abb. 2.1).

2.2 Pyramide

Die unter der Haut befindliche Pyramide besteht aus einem knöchernen und einem knorpeligen Teil. Der Bereich der Nasenflügel wird als Lobulus bezeichnet. Hier finden sich lateral auch Areale, welche nur aus Weichteilgewebe bestehen, in welches fast immer Sesamknorpel eingelagert sind ( ▶ Abb. 2.2).

2.2.1 Knöcherne Pyramide

Die knöcherne Pyramide wird von den beiden Ossa nasalia und den Processus frontales ossis maxillaris gebildet ( ▶ Abb. 2.2). Der knöcherne Anteil der Nase ist interindividuell unterschiedlich groß.

Die knöcherne Pyramide ist durch eine Naht mit dem Os frontale fest verbunden. Die nahe der Sutur zum Os frontale gelegenen Teile der Ossa nasalia liegen auf der Spina nasalis ossis frontalis. Diese besteht aus einem sehr harten und nach kranial dicker werdendem Knochen, welcher beim Osteotomieren Schwierigkeiten bereiten kann, wenn die Spina sehr kräftig ausgebildet ist.

Die Dicke des Processus frontalis ossis maxillaris nimmt an der Nasenbasis zu ( ▶ Abb. 2.3). Diese Dickenzunahme kann bei einer Verbreiterung oder Verschmälerung der knöchernen Pyramide genutzt werden, wenn man die lateralen Osteotomien tief in diesem verbreiterten Bereich führt (weiße Pfeile in Abb. 2.3a und 2.3b).

2.2.2 Knorpelige Pyramide

Für die knorpelige Pyramide ist die formgebende Grundstruktur der „Septolateralknorpel" ( ▶ Abb. 2.4), welcher T-förmig aus 3 Komponenten besteht:

• Septumknorpel

• beide Lateralknorpel

Diese Form erklärt sich als Rest der embryonalen knorpeligen „Doppelröhre“ ( ▶ Abb. 6.82). Masing hat am Dorsum gelegentlich eine mit Bindegewebe ausgefüllte Sutur zwischen den Knorpeln gefunden ▶ [98]. Die beiden Lateralknorpel und der Septumknorpel sind in den meisten Fällen jedoch fest miteinander verbunden, sodass man keine Sutur zwischen diesen Knorpeln finden kann ▶ [12]. Da die 3 Knorpel zusammen eine funktionell-ästhetische Einheit bilden, ist es sinnvoll, die Bezeichnung „Septolateralknorpel“ zu verwenden. Er bestimmt entscheidend:

• Projektion, Protektion und Form der knorpeligen Nase

• Konfiguration des Ostium internum nasi

• Konfiguration des nasalen Diffusors (s. Kap. ▶ 4.1.1: ▶ 4.1.1.1)

• durch die in das Lumen des Vestibulums hervorspringenden kaudalen Ränder der Lateralknorpel den lateralen Teil der von Mink ▶ [103] beschriebenen Nasenklappe, s. Kap. ▶ 4.3.2: Kurzzeitregulierung

Septolateralknorpel.

Abb. 2.4 

Die Lateralknorpel bilden das Gewölbe der Pyramide, welches vom Septumknorpel gestützt wird ( ▶ Abb. 2.5).

Daraus ergibt sich:

• Ein zu hoher Septolateralknorpel ist die Ursache für eine Spannungsnase mit schmalen äußeren Nasenlöchern, engem Vestibulum und kleinem Nasenklappenwinkel, sodass das Ostium internum auch schmal wird. Das führt zu einem pathologisch erhöhten nasalen Atemwiderstand (s. Kap. ▶ 4.1.1 und Kap. ▶ 4.3.1).

• Eine zu geringe Höhe des Septolateralknorpels bedingt eine knorpelige...