2 Orientierende klinische Untersuchungen (einschließlich Anamnese)

2.1 Anamnese

A. Ernst

2.1.1 Systematische Anamneseerhebung

Die Anamneseerhebung dient in erster Linie einer groben klinischen Orientierung. Die Anamnese soll helfen, die vom Patienten angegebenen Schwindelbeschwerden einzuordnen und zu unterscheiden, ob es sich um eine spezifische Störung des Gleichgewichtssystems handelt oder ob andere Erkrankungen (z.B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Durchblutungsstörungen) bzw. Folgezustände (z.B. nach Schädel-Hirn-Trauma, Verkehrsunfällen) die Beschwerden bedingen. Dazu ist ein systematisches Vorgehen zu empfehlen, sodass nach Abschluss der ärztlichen Anamnese die weitere diagnostische Vorgehensweise festgelegt werden kann ( ▶ Tab. 2.1). Abgefragt werden sollten folgende Punkte:

• Beginn und Dauer der Beschwerden:

  • plötzlich einsetzend

  • schleichender Beginn

  • intermittierender Verlauf

  • Sekunden- bzw. Stundenschwindel

• exogene bzw. endogene Einflüsse im zeitlichen Zusammenhang:

  • Unfälle

  • Operationen

  • Abhängigkeit von Körperposition und -bewegung

  • andere, schwerwiegende Erkrankungen (z.B. Stroke, virale Infekte, Absetzen oder Einnehmen eines oder mehrerer Medikamente)

• Charakter der Beschwerden:

  • Drehschwindel

  • Schwankschwindel

  • Lateropulsion

  • Fallneigung

  • Liftgefühl

  • „Unsicherheitsgefühl“

  • „Betrunkenheitsgefühl“

  • Gang- bzw. Koordinationsstörung

  • „Schwindelangst“

  • „Leere im Kopf“

• Begleitsymptome:

  • Hörstörungen mit/ohne Tinnitus

  • Sehstörungen

  • Stürze

  • Bewusstseinsverlust

  • Kopfschmerzen

  • „Aura“

  • Übelkeit/Erbrechen

  • Mattigkeit

  • innere Unruhe

  • Bewegungsangst

• Vor- und Begleiterkrankungen:

  • Mittelohr- und Nasennebenhöhlenerkrankungen (z.B. Cholesteatom, chronische Sinusitis)

  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z.B. arterieller Hypertonus)

  • Stoffwechselerkrankungen (z.B. insulinpflichtiger Diabetes)

  • durchgemachte Unfälle bzw. Schädel-Hirn-Trauma (z.B. Halswirbelsäulen-Weichteil-Distorsion)

  • Wirbelsäulenerkrankungen (z.B. Diskektomien, Skoliose)

  • neurologische Erkrankungen (z.B. multiple Sklerose, Migräne)

  • akute Infektionen (z.B. Borreliose)

  • Sehstörungen

  • psychiatrische bzw. psychosomatische Erkrankungen (z.B. Depressionen, Angststörungen)

• Medikamenteneinnahme:

  • z.B. Herz-Kreislauf-Präparate

  • Psychopharmaka

  • Sedativa

  • Hormonpräparate

Tab. 2.1 Übersicht über die wichtigsten Bestandteile einer systematisierten ärztlichen Anamnese bei Patienten mit dem Leitsymptom Schwindel.

Anamneseerhebung

Subjektive Angaben

Mögliche Zuordnungen

Art der Beschwerden

Drehschwindel

Morbus Menière, endolymphatischer Hydrops, SCDS, migräneassoziierter Schwindel, mikrovaskuläres Kompressionssyndrom

Unsicherheitsgefühl, Schwanken

Otolithenfunktionsstörung, SCDS, posturale Instabilität, makrovaskuläres Kompressionssyndrom, zerebrale Durchblutungsstörungen

Lateropulsion

Neuropathia vestibularis

Liftgefühl

Otolithenfunktionsstörung, Hypotonie

plötzlicher Sturz

mikrovaskuläres Kompressionssyndrom, Tumarkin-Krise

Oszillopsien, Fallgefühl

SCDS

Kopfschmerzen, Aura

vestibuläre Migräne

angstbesetzter Schwindel

phobische Störung

Gangataxie

zerebellare Störung

Schwindel mit Oberbauchkrämpfen

abdominelle Migräne (im Kindesalter)

Beginn der Beschwerden

akut

Neuropathia vestibularis, Morbus Menière, migräneassoziierter Schwindel, endolymphatischer Hydrops

chronisch

SCDS, Presbyvertigo, zerebrale Durchblutungsstörungen

anfallsartig

Morbus Menière, SCDS, endolymphatischer Hydrops, migräneassoziierter Schwindel, Tumarkin-Krise

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