einem muzinösen oder unklaren Tumortyp muss die Appendektomie erfolgen. Das oberste Ziel ist die Tumorfreiheit! Um diese zu erlangen, kann es auch notwendig sein, infiltrierte Dünnund Dickdarmanteile zu entfernen und Oberbaucheingriffe (z.B. Splenektomie) durchzuführen. Wenn eine Lymphknotenentfernung beim fortgeschrittenen Stadium indiziert erscheint, sollte diese systematisch (pelvin und paraaortal) bis zur Vena renalis erfolgen. Sie verlieren 2 Kompetenzpunkte. Gehen Sie weiter zur 71. Neben TNM wird noch eingeteilt nach ...
• Beckham.(85) • BI-RADS.(130)
• DM.(66)
• FIGO.(39)
• Pap.(123)
• andereOption(49)

Das ist das A und O! Denn der größte mögliche Benefit wird bei intraabdominal kompletter Tumorresektion erwartet. Die notwendigen Schritte ei ner OP sollte man daher auch kennen, denn die Operation hat beim Ovarialkarzinom einen sehr hohen Stellenwert. Sie muss qualitativ gut durchgeführt werden, da sie einen entscheidenden Einfluss auf die Progno se hat.

Zur operativen Therapie – und Staging – des frühen Ovarialkarzinoms

gehören die Inspektion der gesamten Abdominalhöhle, eine Peritonealzytologie, Biopsien aus allen auffälligen Stellen und Peritonealbiopsien auch aus unauffälligen Regionen. Des Weiteren sollte die Entfernung der Eierstöcke beidseits möglichst hoch erfolgen. Neben der Gebärmutterentfernung (Hysterektomie) sollte eine Omentektomie (mindestens infrakolisch), eine Appendektomie bei muzinösem und unklarem Tumortyp und eine beidseitige pelvine und paraaortale Lymphonodektomie durchgeführt werden.

Beim fortgeschrittenen Ovarialkarzinom müssen alle Tumorreste entfernt werden. Die Gebärmutterentfernung mit Entfernung der Eierstöcke beidseits – nach weiträumiger Eröffnung des Retroperitoneums – und das hohe Absetzen der Ovarialgefäßbündel sollten vor allem bei Peritonealbefall im Becken am ehesten als En-bloc-Resektion erfolgen. Die Omentektomie sollte infragastrisch unter Mitnahme der milznahen Anteile erfolgen, die Bursa omentalis exploriert und das komplett befallene (parietale) Peritoneum einschließlich des Zwerchfellperitoneums reseziert werden. Bei einem muzinösen oder unklaren Tumortyp muss die Appendektomie erfolgen. Das oberste Ziel ist die Tumorfreiheit! Um diese zu erlangen, kann es auch notwendig sein, infiltrierte Dünnund Dickdarmanteile zu entfernen und Oberbaucheingriffe (z.B. Splenektomie) durchzuführen. Wenn eine Lymphknotenentfernung beim fortgeschrittenen Stadium indiziert erscheint, sollte diese systematisch (pelvin und paraaortal) bis zur Vena renalis erfolgen.

Sie verlieren 5 Kompetenzpunkte. Gehen Sie weiter zur 71.

«Guten Morgen Frau Tusch!», sagen Sie und reichen ihr die Hand. «Kommen Sie bitte rein. Was kann ich für Sie tun?»
«Na ja, ... , also, ...», druckst sie herum. «Ich hatte mit meinem Freund ..., also, das Kondom ist gerissen.» Puh, schwere Geburt.
«Okay, ich verstehe. Verwenden Sie außer dem Kondom noch andere Verhütungsmittel? Die Pille?»
«Nein, aktuell nicht mehr. Ich habe die Pille mal genommen, aber dann abgesetzt, weil ich keinen Freund hatte», antwortet sie etwas verlegen. «Wann war denn Ihre letzte Periodenblutung?», wollen Sie wissen. «Hm, so vor zwei Wochen ungefähr.»
• «Na bestens, dann brauchen Sie sich keine Gedanken machen. Da ist die Gefahr einer Schwangerschaft fast ausgeschlossen.» (19)
• «Gut, dann kann ich Sie etwas beruhigen. Die Wahrscheinlichkeit ist nicht sehr hoch, dass eine Schwangerschaft eintritt.» (42)
• «Okay, da ist das Risiko hoch, dass es zum Eintreten einer Schwangerschaft kommt.» (28)

Das sind die korrekten Situationen. Der rechtlichen Regelung in Deutschland nach ist der Schwangerschaftsabbruch nach § 218 des StGB seit 1871 unter Strafe gestellt. In drei Fällen bleibt dieser jedoch straffrei: Nach der Beratungsregelung, nach der medizinischen Indikation und nach der kriminologischen Indikation. Dieses ist in den Paragraphen 218a bis 218c geregelt.

Gemäß dem Abbruch nach der Beratungsregelung (§ 218a) kann man den Schwangerschaftsabbruch innerhalb 12 Wochen post conceptionem (p.c.) durchführen. Es muss mindestens drei Tage vor dem Eingriff eine Beratung stattgefunden haben – die sogenannte «Dreitageregelung». Des Weiteren darf die Konfliktberatung nicht von dem den Abbruch durchführenden Arzt erfolgen.

. Im Paragraph 218b wird der Abbruch nach medizinischer Indikation geregelt. Der Schwangerschaftsabbruch ist zeitlich unbefristet rechtskonform, wenn Gefahr für das Leben oder die Gefahr einer schwerwiegenden Beeinträchtigung des körperlichen oder seelischen Gesundheitszustandes der Mutter besteht und dies nur durch eine Beendigung der Schwangerschaft verhindert werden kann. Die Beurteilung einer medizinischen oder kriminologischen Indikation muss durch einen unabhängigen Arzt erfolgen; einem, der die Schwangerschaftsbeendigung nicht selbst vornimmt. Beim Abbruch nach kriminologischer Indikation (§ 218c) entfällt die Beratungsregelung. Die Durchführung ist aber auch hier zeitlich begrenzt, innerhalb 12 Wochen p. c.