| Hendrik Meyer-Lückel, Sebastian Paris, Kim R. Ekstrand: Karies – Wissenschaft und Klinische Praxis | 1 |
| Innentitel | 4 |
| Impressum | 5 |
| Vorwort | 6 |
| Anschriften | 10 |
| Inhaltsverzeichnis | 14 |
| Teil 1: Karies – Wissenschaft | 24 |
| 1 Die Ökologie der Mundhöhle | 26 |
| Einleitung | 27 |
| Die Zähne | 27 |
| Entwicklung und Durchbruch der Zähne | 27 |
| Makromorphologische Begriffe | 27 |
| Okklusalflächen | 27 |
| Approximalflächen | 30 |
| Die Schmelz-Zement-Grenze und die Wurzeln | 30 |
| Der Zahnschmelz | 31 |
| Chemische Zusammensetzung und Apatitkristalle | 31 |
| Das Pulpa-Dentin-Organ | 33 |
| Das Zahnzement | 33 |
| Der Speichel | 33 |
| Speichelproduktion, Speicheldrüsen | 33 |
| Funktion des Speichels | 34 |
| Pellikel | 36 |
| Hyposalivation | 36 |
| Altersbedingte Veränderungen | 37 |
| Plaque oder dentaler Biofilm? | 37 |
| Klassifizierung oraler Mikroorganismen | 38 |
| Kolonisierung der Mundhöhle bei Neugeborenen | 39 |
| Plaque: Entwicklung und Stoffwechselendprodukte | 39 |
| Plaqueretentionsstellen | 41 |
| Zusammensetzung und Struktur des Biofilms in unterschiedlichen Plaqueretentionsstellen | 41 |
| 2 Ätiologie und Pathogenese der Karies | 45 |
| Einleitung | 46 |
| Mikrobiologie der Karies | 47 |
| Chemie der Zahnmineralien | 49 |
| Löslichkeit, Lösung und Kristallwachstum | 49 |
| Mineralien von Zahngeweben | 50 |
| Fluorid und die Chemie des Kalziumphosphats | 52 |
| Der kariogene Säureangriff | 53 |
| Chemie der Karies | 58 |
| Entstehung von Zahnschmelzläsionen | 58 |
| Entstehung von Dentinläsionen | 60 |
| Fluorid und die Entstehung von Läsionen | 60 |
| Arretierung und Remineralisation von Läsionen | 61 |
| Zahnerosion | 61 |
| 3 Histologisches und klinisches Erscheinungsbild der Karies | 65 |
| Einleitung | 66 |
| Schmelzkaries | 66 |
| Lokalisation im Zahn | 66 |
| Initialkaries („White-Spot-Läsion“) | 66 |
| Aktivität von Initial- und Primärkaries („White-Spot-Läsion“ und „Brown-Spot-Läsion“) | 67 |
| Histologisches Erscheinungsbild der Zahnschmelzkaries | 70 |
| Durchlicht- und Polarisationsmikroskopie | 70 |
| Mikroradiografie | 72 |
| Rasterelektronenmikroskopie (REM) | 74 |
| Transmissionselektronenmikroskopie (TEM) | 74 |
| Karies im Dentin | 75 |
| Frühe Anzeichen einer Dentinreaktion | 77 |
| Fortgesetzte Kariesprogression in das Dentin | 78 |
| Ausbreitung der Bakterien im Dentin | 79 |
| Härte des kariösen Dentins | 80 |
| Fluoreszenzeigenschaften kariösen und gesunden Zahnhartgewebes | 82 |
| Karies der exponierten Wurzel | 82 |
| Arretierung der Karies und Remineralisation | 85 |
| Korrelation der Histologie mit Röntgenaufnahmen und dem klinischen Befund der Karies | 87 |
| Erosion – ein nicht kariöser Defekt | 88 |
| 4 Paradigmenwechsel | 93 |
| Einleitung | 94 |
| Wissenschaftliche Paradigmen | 94 |
| Wie Paradigmen unser klinisches Handeln beeinflussen | 94 |
| Die spezifische Plaquehypothese | 94 |
| Die ökologische Plaquehypothese | 95 |
| Ein aktuelles Kariesmodell | 96 |
| 5 Visuell-taktile Detektion und Beurteilung | 99 |
| Einleitung | 100 |
| Allgemeine Anmerkungen | 100 |
| Histologische und klinische Merkmale der Karies | 101 |
| Koronale kariöse Läsionen | 101 |
| Wurzelkaries | 103 |
| Karies im Randbereich von Restaurationen | 104 |
| Indizes für die klinische Erfassung der Karies | 105 |
| Historischer Rückblick | 105 |
| Korrelation zwischen Histologie und klinischem Schweregrad – ICDAS | 107 |
| Koronale kariöse Läsionen | 107 |
| Wurzelkaries | 109 |
| Karies im Randbereich von Restaurationen | 109 |
| Beurteilung der Kariesaktivität | 110 |
| Koronale kariöse Läsionen | 110 |
| Wurzelkaries | 111 |
| Karies im Randbereich von Restaurationen | 113 |
| Visuelle Unterschiede zwischen Karies und anderen Zahnhartsubstanzveränderungen | 113 |
| 6 Radiologische und zusätzliche diagnostische Verfahren | 118 |
| Einleitung | 119 |
| Kontext der radiologischen Kariesdetektion | 119 |
| Validität und Reliabilität der radiologischen Kariesdetektion | 121 |
| Welcher Goldstandard? | 121 |
| Sensitivität und Spezifität | 121 |
| Reproduzierbarkeit | 121 |
| Konventionelle und digitale Bissflügelaufnahmen | 121 |
| Systeme | 121 |
| Vorteile digitaler Technologien | 122 |
| TACT und digitale Volumentomografie | 122 |
| Bissflügeltechnik | 123 |
| Vorbereitende Maßnahmen | 123 |
| Klinische Durchführung | 124 |
| Reproduzierbare Einstellung | 125 |
| Befunddokumentation bei Bissflügelaufnahmen | 125 |
| Radiologische Ausdehnung und klinischer Oberflächenbefund approximaler Läsionen | 125 |
| Beurteilung von Okklusalflächen | 128 |
| Der Mach-Band-Effekt | 128 |
| Abschätzung der Progressionswahrscheinlichkeit | 128 |
| Festlegung des radiologischen Recallintervalls | 128 |
| Intervalldeterminierende Parameter | 128 |
| Besonderheiten bei Kindern und Jugendlichen | 129 |
| Faseroptische Transillumination (FOTI) | 130 |
| Auf Fluoreszenz basierende Verfahren | 130 |
| Elektrische Leitfähigkeit | 131 |
| 7 Kariesrisikobewertung und -vorhersage | 135 |
| Einleitung | 136 |
| Die klinische Einschätzung des Zahnarztes | 136 |
| Die Trefferrate einer Strategie oder eines Prädiktors | 137 |
| Der Nutzen einer Vorhersage | 138 |
| Objektive Prädiktoren | 143 |
| ROC-Kurve | 143 |
| Cariogram | 143 |
| Zeichen früherer Karieserfahrungen | 147 |
| Zu jung für frühere Karieserfahrungen | 148 |
| Aktive gegenüber inaktiven Läsionen | 149 |
| Das Nexø-Modell | 150 |
| 8 Epidemiologie der Karies und nicht kariöser Zahnhartsubstanzdefekte | 152 |
| Einleitung | 153 |
| Allgemeine Bedeutung der Epidemiologie | 154 |
| Studientypen | 154 |
| Deskriptive Epidemiologie der Karies und anderer Zahnhartsubstanzdefekte | 155 |
| Epidemiologische Erfassung der Karies | 155 |
| Indizes zur Erfassung koronaler Karies | 156 |
| Indizes zur Erfassung von Wurzelkaries | 158 |
| Zahngesundheits-Indizes für Public-Health-Belange | 158 |
| Indizes zur Erfassung von nicht kariösen Zahnhartsubstanzveränderungen | 159 |
| Entwicklungsbedingte Zahnhartsubstanzveränderungen | 159 |
| Erworbene Zahnhartsubstanzdefekte | 160 |
| Vorkommen und Verteilung der Karies | 160 |
| Kariesepidemiologische Trends | 161 |
| Globale Aspekte | 161 |
| Kinder und Jugendliche | 161 |
| Assoziation Karies – sozialer Status | 163 |
| Erwachsene und Senioren | 163 |
| Wurzelkaries | 164 |
| Vorkommen und Verteilung nicht kariöser Zahnhartsubstanzveränderungen | 165 |
| Entwicklungsbedingte Zahnhartsubstanzveränderungen | 165 |
| Erworbene Zahnhartsubstanzdefekte | 165 |
| 9 Von der Diagnostik zur Therapie | 169 |
| Einleitung | 170 |
| Von der Diagnostik ... | 170 |
| Diagnostik auf Patientenebene | 170 |
| Diagnostik auf Zahnebene | 170 |
| Wie wird Karies diagnostiziert? | 170 |
| Wo beginnt Karies? | 171 |
| Diagnostische Fehler und ihre Konsequenzen | 172 |
| Der diagnostische Prozess | 173 |
| Kategorien und Schwellen | 174 |
| ... zur Therapie | 175 |
| Therapieziele | 175 |
| Therapeutische Ansatzpunkte | 176 |
| Non-invasive Maßnahmen | 177 |
| Beeinflussung des Biofilms | 177 |
| Beeinflussung der Ernährung | 178 |
| Beeinflussung der Mineralisation | 178 |
| Mikro-invasive Maßnahmen | 178 |
| Versiegelung | 178 |
| Infiltration | 178 |
| (Minimal-)invasive Maßnahmen | 178 |
| Restauration | 178 |
| Weiterführende Maßnahmen | 179 |
| Welche Maßnahmen sind wann indiziert? | 179 |
| Individuumsebene | 179 |
| Zahnebene | 179 |
| Therapieoptionen für okklusale Karies | 179 |
| Therapieoptionen für approximale Karies | 180 |
| Therapieoptionen für Karies an zugänglichen Glattflächen | 180 |
| Therapieoptionen für Wurzelkaries | 181 |
| 10 Karieskontrolle durch Beeinflussung des Biofilms | 183 |
| Einleitung | 184 |
| Dentale Plaque als Biofilm | 184 |
| Mechanische Biofilmkontrolle | 185 |
| Zusammenhang zwischen Mundhygiene und Karies | 185 |
| Selbst angewendete (häusliche) mechanische Biofilmkontrolle | 186 |
| Zähneputzen | 186 |
| Anwendung von Zahnseide und interdentale Hygiene | 190 |
| Interdentalbürsten und Zahnstocher | 191 |
| Professionelle Zahnreinigung | 191 |
| Chemische Biofilmkontrolle | 192 |
| Chlorhexidin | 192 |
| Xylitol | 193 |
| Triclosan | 193 |
| Ätherische Öle (Listerine) | 194 |
| Natriumlaurylsulfat | 194 |
| Metallionen | 194 |
| Allgemeine Überlegungen | 194 |
| Biologische Beeinflussung des Biofilms | 194 |
| Impfung | 195 |
| Probiotische Therapie | 195 |
| 11 Karieskontrolle durch Beeinflussung der Ernährung | 199 |
| Einleitung | 200 |
| Kohlenhydrate (Zucker) und der Kariesprozess | 200 |
| Herkömmliche Zuckerarten | 201 |
| Verstoffwechselung von Zucker und Säureproduktion durch kariogene Mikroorganismen | 201 |
| Intrazellulärer Weg | 202 |
| Extrazellulärer Weg | 203 |
| Faktoren, die die Rolle von Zucker bei der Entstehung von Karies beeinflussen | 203 |
| Häufigkeit der Zuckerzufuhr | 203 |
| Konsistenz zuckerhaltiger Nahrungsmittel | 204 |
| Menge des Zuckerkonsums | 204 |
| Dicke und Alter der Plaque | 205 |
| Zuckeraustauschstoffe | 205 |
| Xylit | 205 |
| Sorbit | 207 |
| Maltit | 207 |
| Zuckerersatzstoffe | 207 |
| Andere Nahrungsmittelbestandteile | 208 |
| Proteine | 208 |
| Fette | 208 |
| Konservierungsstoffe in Nahrungsmitteln | 209 |
| Frisches Obst, Gemüse und andere Inhaltsstoffe der Nahrung | 209 |
| Einfluss einer mangelhaften Ernährung auf den Kariesprozess | 209 |
| Bevölkerungsgruppen, die auf Grund ihrer Ernährungsgewohnheiten ein erhöhtes Kariesrisiko haben | 209 |
| Kinder | 209 |
| Ältere Personen | 210 |
| Leitfaden für eine kariespräventive Ernährung | 211 |
| Zwischenmahlzeiten | 211 |
| Ernährung und Erosion | 212 |
| 12 Karieskontrolle durch Beeinflussung der De- und Remineralisation | 217 |
| Einleitung | 218 |
| Was ist Fluor/Fluorid? | 218 |
| Maßeinheiten | 218 |
| Fluoride in unserer Umgebung | 218 |
| Fluoride beim Menschen | 219 |
| Akute Toxizität | 219 |
| Fluoridaufnahme und -verteilung | 220 |
| Fluoride in den Zähnen | 220 |
| Fluoride im Speichel und in der Plaque | 221 |
| Die Entdeckung der Bedeutung der Fluoride für die Zahnmedizin | 221 |
| Prävalenz der Fluorose | 223 |
| Wasserfluoridierung, Karies und Fluorose – Prä- oder posteruptive Wirkung? | 223 |
| Beeinflussung des Kariesprozesses durch Fluoride | 225 |
| Bildung von Kalziumfluorid | 225 |
| Einfluss auf den mikrobiellen Stoffwechsel | 226 |
| Diskussion klassischer Daten | 226 |
| Klinische Wirksamkeit von Fluoriden | 227 |
| Systemische und lokale Fluoridierung | 228 |
| Populationsbasierte Fluoridierungsmaßnahmen | 228 |
| Wasserfluoridierung (nach Einführung fluoridierter Zahnpasta) | 228 |
| Fluoridierte Milch und fluoridiertes Speisesalz | 228 |
| Individuelle Fluoridierungsmaßnahmen: professionelle Applikation | 229 |
| Fluoridlacke | 229 |
| Fluoridlösungen | 230 |
| Fluoridgele | 230 |
| Individuelle Fluoridierungsmaßnahmen: Selbstapplikation | 230 |
| Fluoridzahnpasta | 230 |
| Fluoridierte Mundspüllösungen | 231 |
| Fluoridtabletten und -kaugummis | 231 |
| Andere fluoridhaltige Produkte | 232 |
| Sicherheit von Fluoriden | 232 |
| Richtlinien | 232 |
| Andere Möglichkeiten zur Förderung der Remineralisation | 233 |
| CPP-ACP | 233 |
| 13 Mundgesundheitsförderung: Implementierung non-invasiver Interventionen und verhaltensmodifizierende Ansätze zur Beherrschung des Kariesprozesses | 236 |
| Einleitung | 237 |
| Implementierungsstrategien für Prävention | 238 |
| Prävention – was bedeutet das? | 238 |
| Warum werden Menschen krank? | 238 |
| Etwas weiter stromaufwärts: Setting-Ansätze | 240 |
| Am weitesten stromaufwärts: der populationsbasierte Ansatz gegen gemeinsame Risikofaktoren | 240 |
| Gegenwärtige Strategien zur Verbesserung der Mundgesundheit | 241 |
| Hochrisikostrategien gegenüber populationsbasierten Strategien | 241 |
| Non-invasive Interventionen versus Verhaltensänderungen | 242 |
| Ist es möglich, mundgesundheitsbezogene Verhaltensweisen zu ändern? | 243 |
| Modelle (mund)gesundheitsbezogener Verhaltensweisen | 243 |
| Effektivität gegenwärtiger Programme zur Kariesprävention | 244 |
| Die Rolle regelmäßiger Reihenuntersuchungen in Gruppen | 244 |
| Populationsbasierte Ansätze | 245 |
| Massenkampagnen mit dem Ziel der Verhaltensänderung | 245 |
| Fluoridiertes Wasser | 245 |
| Fluoridiertes Salz | 245 |
| Ansätze für Gruppen: medikamentöse Optionen | 245 |
| Fluoridtabletten | 245 |
| Bereitstellung kostenloser fluoridhaltiger Zahnpasta | 246 |
| Fluoridierungen anderer Art | 246 |
| Ansätze für Gruppen: Mundgesundheitserziehung | 247 |
| Beaufsichtigtes Zähneputzen | 247 |
| Auf Mundgesundheitserziehung basierende Programme | 247 |
| Setting-Ansätze | 248 |
| Ansätze für Gemeinschaften: Kombination medikamentöser mit verhaltensmodifizierenden Optionen | 248 |
| Eins-zu-eins-Situation in der zahnärztlichen Praxis | 249 |
| 14 Grundlagen der Adhäsivtechnik | 254 |
| Einleitung | 255 |
| Die historische Entwicklung der Adhäsivtechnik nach Generationen | 255 |
| Anfänge | 255 |
| Durchbruch der Adhäsivtechnik | 256 |
| Kein separater Ätzschritt? | 256 |
| Die moderne Klassifikation von Adhäsiven | 257 |
| Grundlagen der Wechselwirkung mit Geweben auf Hydroxylapatitbasis | 258 |
| Heutige Strategien zur Adhäsion auf Zahnschmelz | 259 |
| Hürden beim Verbund mit Dentin | 260 |
| Adhäsion auf Dentin durch die Etch-and-Rinse-Technik | 261 |
| Unzulänglichkeiten der Etch-and-Rinse-Technik und mögliche Lösungen | 262 |
| Wet-Bonding – wie feucht ist „wet“? | 262 |
| Wiederbefeuchtung | 263 |
| Nanoleakage | 263 |
| Jüngere Entwicklungen | 264 |
| Adhäsion auf Dentin durch die Self-Etch-Technik | 265 |
| Nomenklatur | 265 |
| Milde Self-Etch-Adhäsive | 265 |
| Mechanismen der Verbunddegradation | 266 |
| Adhäsion auf kariösem Dentin | 267 |
| Ergebnisse in der klinischen Praxis | 267 |
| 15 Fissurenversiegelung | 272 |
| Einleitung | 273 |
| Kariesprävalenz der Okklusalflächen | 274 |
| Das Spektrum Versiegelung – Restauration | 274 |
| Epidemiologische Betrachtungen | 275 |
| Morphologie der Fissuren | 275 |
| Die Fissur als Substrat für den Versiegler | 277 |
| Reinigung der Fissuren vor Versiegelung | 278 |
| Sollte eine mechanische Präparation routinemäßig durchgeführt werden? | 278 |
| Glasionomerzemente | 279 |
| Präventive vs. therapeutische Versiegelung | 279 |
| Versiegelungen von Karies? | 280 |
| Trockenlegung | 281 |
| Sind Versiegelungen klinisch wirksam? | 281 |
| Versiegelungs(teil)verlust und Reparatur | 282 |
| Wirtschaftlichkeit von Versiegelungen | 283 |
| Verbreitung der Versiegelungen | 283 |
| 16 Versiegelung approximaler Zahnflächen | 287 |
| Einleitung | 288 |
| Übertragung der Versiegelungstechnik von okklusalen auf approximale Zahnflächen | 288 |
| Klinisches Verfahren | 288 |
| Welche approximalen Läsionen eignen sich für die Versiegelung? | 288 |
| Verfahren der approximalen Versiegelung | 289 |
| Versiegelungstechnik | 289 |
| Patch-Verfahren | 289 |
| Klinische Evidenz | 290 |
| 17 Kariesinfiltration | 293 |
| Einleitung | 294 |
| Entwicklung der Kariesinfiltration | 294 |
| Biologische Grundlagen | 294 |
| Prinzip der Kariesinfiltration | 296 |
| Infiltration zur Verhinderung einer Kariesprogression | 298 |
| Klinische Wirksamkeit der Infiltration von Approximalflächen | 298 |
| Indikation der approximalen Kariesinfiltration | 299 |
| Klinische Anwendung der approximalen Kariesinfiltration | 300 |
| Nachkontrolle bei approximaler Karies | 301 |
| Infiltration aus primär ästhetischen Gründen | 302 |
| Klinische Wirksamkeit | 302 |
| Indikation | 303 |
| Klinische Anwendung | 303 |
| Nachkontrolle | 305 |
| 18 Wie viel Karies muss entfernt werden? | 308 |
| Einleitung | 309 |
| Historischer Rückblick | 309 |
| Wann sollte Karies entfernt werden? | 310 |
| Zahnschmelzläsion | 310 |
| Schmelz-Dentin-Grenze | 310 |
| Kavitation | 310 |
| Mikrobieller Dentinbefall | 311 |
| Dentinkaries | 312 |
| Konventionelle Kariesentfernung | 313 |
| Kariesentfernung an der Schmelz-Dentin-Grenze | 313 |
| Kann mit der konventionellen Kavitätenpräparation tatsächlich die gesamte Karies an der SDG entfernt werden? | 314 |
| Was passiert mit der an der SDG verbleibenden Restkaries? | 314 |
| Ist die vollständige, durch die Kariesdetektorfarbstoffe geleitete Kariesentfernung an der SDG wirklich notwendig? | 314 |
| Muss die SDG verfärbungsfrei präpariert werden? | 314 |
| Moderne Kariesentfernung | 315 |
| Pulpa-Dentin-Komplex | 315 |
| Caries progressiva profunda | 315 |
| Studien über Fissurenversiegelung | 316 |
| Studien über schrittweise Exkavationen | 316 |
| Systematische Literaturrecherche | 318 |
| Ist eine Desinfektion der Kavität erforderlich? | 318 |
| 19 Minimal-invasive Therapie mit zahnfarbenen plastischen Füllungsmaterialien | 322 |
| Einleitung | 323 |
| Indikation zur Füllungstherapie | 323 |
| Seitenzahnbereich | 323 |
| Frontzahnbereich | 324 |
| Zahnhalsbereich | 324 |
| Erscheinungsformen und Ursachen | 324 |
| Technische Grenzen plastischer Füllungsmaterialien | 325 |
| Materialien für direkte zahnfarbene plastische Füllungstherapie | 326 |
| Glasionomerzemente | 326 |
| Komposite | 327 |
| Kunststoffverstärkte Glasionomerzemente | 328 |
| Kompomere | 328 |
| Materialauswahl bei verschiedenen Indikationen | 328 |
| Seitenzahnbereich | 328 |
| Frontzahnbereich | 329 |
| Zahnhalsdefekte | 329 |
| Präparationsinstrumente | 329 |
| Exkavation | 329 |
| Rotierende Präparation | 329 |
| Oszillierende Präparation | 329 |
| Minimal-invasive Präparationsregeln | 330 |
| Allgemeine Präparationsregeln | 330 |
| Zugangsformen | 330 |
| Frontzahnbereich | 330 |
| Seitenzahnbereich | 330 |
| Klasse I (Fissuren und Grübchen) | 331 |
| Klasse II (approximal-okklusal) | 331 |
| Klasse III und Klasse IV (Frontzahn) | 331 |
| KlasseV (Zahnhals) | 332 |
| Probleme | 332 |
| Verletzungen des Nachbarzahns bei approximaler Präparation | 332 |
| Klinische Erfahrungen bei minimal-invasiver Füllungstherapie | 333 |
| Seitenzahnbereich | 333 |
| Frontzahnbereich | 333 |
| Zahnhalsbereich | 334 |
| Reparatur von Füllungen | 334 |
| 20 Entscheidungsfindung im Kariesmanagement | 339 |
| Einleitung | 340 |
| Grundlagen einer evidenz-basierten (Zahn-)Medizin | 340 |
| Behandlungsempfehlungen | 342 |
| Studientypen | 342 |
| Partizipative Entscheidungsfindung | 342 |
| Die Arzt-Patienten-Beziehung | 343 |
| Einbeziehung des Patienten in den Entscheidungsprozess | 344 |
| Implementierung von SDM in der Praxis | 344 |
| Die 9 Schritte der Partizipativen Entscheidungsfindung | 345 |
| Die Qual der Wahl: non-, mikro- oder minimal-invasiv? | 346 |
| Andere Länder, andere Sitten | 346 |
| Ökonomische Auswirkungen des Zeitpunkts | 346 |
| Philosophiewandel in der Kariologie | 347 |
| Philosophie „drill and fill“ | 347 |
| Philosophie „heal and seal“ | 347 |
| Grenzen der non-invasiven Therapie | 348 |
| Mikromorphologische Aspekte | 348 |
| Klinische Betrachtungen | 349 |
| Röntgenologische Ausdehnung – Kavitation der Oberfläche | 349 |
| Kavitation – Biofilm | 349 |
| Biofilm – Kariesprogression | 349 |
| Geschwindigkeit der Kariesprogression | 350 |
| Grenzen der mikro-invasiven Therapie | 351 |
| Vermeidung von Überbehandlung | 351 |
| Das Problem der Unterbehandlung | 351 |
| Dentinbeteiligung | 351 |
| Verbleib von Mikroorganismen | 352 |
| Grenzen der invasiven Therapie | 353 |
| Entscheidungsweichen und Therapieentscheid | 353 |
| Befund: Karies an Okklusalflächen/Grübchen ohne Restauration | 354 |
| Befund: Karies an Okklusalflächen/Grübchen mit Restauration | 354 |
| Befund: Karies an Approximalflächen ohne Restauration bei Seitenzähnen | 356 |
| Befund: Karies an Frontzähnen mit Restauration | 356 |
| Befund: nicht kariös bedingte Zahnhartsubstanzveränderungen | 357 |
| 21 Gesunderhaltung der Zähne: Eine individualisierte populationsbasierte Strategie für Kinder und Jugendliche | 360 |
| Einleitung | 361 |
| Das multifaktorielle Konzept der Karies | 361 |
| Relevante Epidemiologie | 362 |
| Karies im Milchgebiss | 362 |
| Karies im bleibenden Gebiss | 362 |
| Kariesprogression durch den Zahnschmelz | 362 |
| Durchbruchzeit der Zähne beider Dentitionen | 363 |
| Kariesdiagnostik in der kindlichen Bevölkerung | 363 |
| Eine individualisierte populationsbasierte Strategie | 364 |
| Dokumentation der Ergebnisse zur Karieserfahrung | 365 |
| 22 Individualisiertes Kariesmanagement in der Kinderzahnheilkunde | 368 |
| Einleitung | 369 |
| Vergleichende Gegenüberstellung: Milchzähne und bleibende Zähne | 369 |
| Anatomie | 369 |
| Epidemiologie | 369 |
| Funktion und Lebensdauer | 370 |
| Durchbrechende bleibende Zähne | 370 |
| Behandlung von Milchzähnen | 370 |
| Bukkalflächen | 371 |
| Okklusalflächen | 371 |
| Approximalflächen | 371 |
| Minimalintervenierende Behandlung bleibender Zähne bei Kindern und Jugendlichen | 372 |
| Okklusalflächen | 372 |
| Versiegelungen bei Patienten mit hohem Kariesrisiko | 373 |
| Approximalflächen | 373 |
| 23 Zukünftige Trends in der Kariesforschung | 376 |
| Einleitung | 377 |
| Genetische Ansätze | 377 |
| Genomik – Kariesempfänglichkeit | 377 |
| Probiotika – Austauschtherapie mit nichtsäureproduzierenden Bakterien | 377 |
| Gentherapie – Regeneration der Speicheldrüsen | 378 |
| Proteomik | 378 |
| Modifikation von Antikörpern – Adhäsion von Bakterien | 378 |
| Enzymerkennung – Beurteilung der Kariesaktivität | 378 |
| Zell- und Gewebezüchtung (Tissueengineering) | 379 |
| Pulpa-Dentin-Komplex | 379 |
| Nanotechnik | 379 |
| Dendrimere – antimikrobiell, antiadhäsiv | 379 |
| Antibakterielle Nanoemulsionen | 380 |
| Abbaubare Mikrosphären – remineralisierende Substanzen | 380 |
| „Intelligente“ Materialien – Reaktion auf physiologische und nichtphysiologische Veränderungen in der Mundhöhle | 380 |
| Synthetischer Zahnschmelz | 380 |
| Teil 2: Karies – Klinische Praxis | 384 |
| 24 Diagnostik, Therapieentscheidung und Dokumentation | 386 |
| Einleitung | 387 |
| Kariesdiagnostik auf Patientenebene | 387 |
| Erhebung der Risikofaktoren | 389 |
| Karieserfahrung | 389 |
| Zuckerkonsum | 389 |
| Nahrungsfrequenz | 389 |
| Mundhygiene | 389 |
| Fluoridzufuhr | 389 |
| Speichelmenge | 389 |
| Berechnung des Kariesrisikos und Konsequenzen | 389 |
| Kariesdiagnostik auf Zahnebene | 390 |
| Visuell-taktile Befunderhebung | 390 |
| Primärkaries | 392 |
| Karies an Restaurationen | 393 |
| Zusätzliche diagnostische Hilfsmittel | 393 |
| Bissflügelröntgenbilder und Faseroptische Transillumination | 393 |
| Laserfluoreszenz | 393 |
| Endodontologische Befunde | 393 |
| Zusätzliche zahnärztliche Diagnostik | 393 |
| Diagnose und Therapieplanung | 394 |
| 25 Praxisfälle – Bleibendes Gebiss | 395 |
| Fall 1: 30-jährige Patientin mit geringem bis mittlerem Kariesrisiko | 396 |
| Anamnese | 396 |
| Klinischer Befund (Zahnebene) | 396 |
| Kariesrisikobewertung (Patientenebene) | 398 |
| Diagnose und Behandlungsplan | 399 |
| Patientenebene | 399 |
| Zahnebene | 400 |
| Klinischer Befund nach Abschluss der Behandlung | 406 |
| Nachsorge | 407 |
| Fall 2: 22-jähriger Patient mit mittlerem Kariesrisiko | 408 |
| Anamnese | 408 |
| Klinischer Befund | 408 |
| Kariesrisikobewertung | 409 |
| Diagnose und Behandlungsplan | 410 |
| Patientenebene | 410 |
| Zahnebene | 410 |
| Klinischer Befund nach Abschluss der Behandlung | 417 |
| Nachsorge | 417 |
| Fall 3: Minimalintervenierende Frontzahnrestaurationen | 418 |
| Anamnese | 418 |
| Klinischer Befund | 418 |
| Kariesrisikobewertung | 419 |
| Diagnose und Behandlungsplan | 419 |
| Patientenebene | 419 |
| Zahnlevel | 420 |
| Fall 4: Infiltration zur Maskierung von kariösen Läsionen | 425 |
| Anamnese | 425 |
| Klinischer Befund | 425 |
| Kariesrisikobewertung | 426 |
| Diagnose und Behandlungsplan | 426 |
| Patientenebene | 426 |
| Zahnebene | 426 |
| Klinischer Befund nach Abschluss der Behandlung | 429 |
| Fall 5: Schrittweise Kariesexkavation | 429 |
| 26 Praxisfälle – Milch- und Wechselgebiss | 431 |
| Fall 1: 8-jähriger Junge mit mittlerem Kariesrisiko | 432 |
| Anamnese | 432 |
| Allgemeine Angaben | 432 |
| Mundhygiene-Indizes | 432 |
| Klinischer Befund | 433 |
| Kariesrisikobewertung | 435 |
| Diagnose und Behandlungsplan | 436 |
| Patientenebene | 436 |
| Zahnebene | 437 |
| Kontrolle und Nachsorge | 438 |
| Fall 2: 7-jähriges Mädchen mit mittlerem Kariesrisiko | 438 |
| Anamnese | 438 |
| Klinischer Befund | 438 |
| Kariesrisikobewertung | 439 |
| Diagnose und Behandlungsplan | 440 |
| Patientenebene | 440 |
| Zahnebene | 440 |
| Nachsorge | 442 |
| Fall 3: 6-jähriger Junge mit hohem Kariesrisiko | 443 |
| Anamnese | 443 |
| Klinischer Befund | 443 |
| Kariesrisikobewertung | 445 |
| Diagnose und Behandlungsplan | 445 |
| Patientenebene | 445 |
| Zahnebene | 446 |
| Klinischer Befund nach Abschluss der Behandlung Nachsorge | 450 |
| Fall 4: 6-jähriges Mädchen mit sehr hohem Kariesrisiko | 452 |
| Anamnese | 452 |
| Klinischer Befund | 452 |
| Kariesrisikobewertung | 453 |
| Diagnose und Behandlungsplan | 453 |
| Patientenebene | 453 |
| Zahnebene | 455 |
| Klinischer Befund nach Abschluss der Behandlung | 461 |
| Nachsorge | 461 |
| 27 Anhang | 462 |
| Sachverzeichnis | 466 |
