Hypochondrie und Krankheitsangst: Angst vor Krank - krank vor Angst?

Die Angst vor Krankheit und Tod kennt jeder, es sind Urängste des Menschen. Aber zuweilen nehmen diese Krankheitsängste Formen an, bei denen Betroffene sich kaum auf ihren Alltag konzentrieren können und sich nur noch durch ärztliche Rückversicherung vorübergehend beruhigen können. Massive und andauernde Krankheitsängste sind eine ernstzunehmende psychische Störung, die mit großem persönlichen Leid und psychosozialen Beeinträchtigungen einhergehen kann.

Das Behandlungsmanual gibt Psychotherapeuten eine umfassende Anleitung zum Umgang mit krankheitsängstlichen Patienten. Von Ärzten und Psychotherapeuten wird diese Klientel zum Teil als schwierig empfunden - umso wichtiger ist die fachkundige, auf die Patientengruppe abgestimmte psychotherapeutische Behandlung.

Hier finden Sie die Grundlagen,

(1) Symptome des Störungsbildes: emotionale, körperliche, kognitive und verhaltensbezogene Merkmale - (2) Diagnostik, Epidemiologie, kognitiv-behaviorales Gesamtmodell - (3) aktueller Stand wissenschaftlicher Erkenntnisse zu Hypochondrie und Krankheitsangst.

um kompetent zu behandeln

(1) Manualisiertes, kognitiv-behaviorales Programm für die Einzeltherapie, plus Übungen und Module für Therapiegruppen - (2) Hilfestellung für mögliche Komplikationen und Spezialfälle (z.B. Krankheitsangst bei vorhandenen Krankheiten) - (3) Verhaltensübungen, Formulierungsvorschläge und Dialogbeispiele, Arbeits- und Informationsblätter (zum Download und Ausdrucken im Internet).

Gaby Bleichhardt

Dr. Gaby Bleichhardt ist in der Leitung der Psychotherapie-Ambulanz Marburg an der Philipps-Universität Marburg beschäftigt. Gegenwärtige klinisch-wissenschaftliche Schwerpunkte sind u. a. die Therapie chronisch depressiver Patienten mittels CBASP sowie die Optimierung kognitiver Verhaltenstherapie bei Hypochondrie und somatoformen Störungen. Sie ist approbierte Verhaltenstherapeutin und ausgebildete Supervisorin (IFT), auch ist sie deutschlandweit an Aus- und Fortbildungsinstituten als Dozentin für Hypochondrie, somatoforme Störungen und CBASP tätig. Bisherige Berufstätigkeiten bestanden in der kardiologischen Rehabilitation (Möhnesee), in der psychosomatischen Fachklinik Roseneck (Prien a. Ch.) sowie in der Abteilung Klinische Psychologie an der Universität Mainz. Zudem engagiert sie sich berufspolitisch, u. a. mehrere Jahre als Vorsitzende des Ausschusses für Aus- und Weiterbildung der Psychotherapeutenkammer Rheinland-Pfalz, dann auch im Ausschuss Aus-, Fort- und Weiterbildung der hessischen Kammer.

Florian Weck

Prof. Dr. Florian Weck, Psychologischer Psychotherapeut, Psychologischer Supervisor, leitet die Abteilung für Klinische Psychologie und Psychotherapie an der Universität Potsdam. Florian Weck interessiert sich seit vielen Jahren für das Störungsbild und die Behandlung der Hypochondrie. Er veröffentlichte eine Vielzahl von Artikeln in Fachzeitschriften und Buchbeiträgen zum Thema Krankheitsangst. Zuletzt untersuchte er die vergleichende Wirksamkeit von Kognitiver Therapie und Expositionstherapie bei Krankheitsängsten in einem durch die Deutsche Forschungsgemeinschaft geförderten Forschungsprojekt. Er gibt Weiterbildungen in psychotherapeutischen Ausbildungsinstituten und für niedergelassene psychotherapeutisch tätige Fachkollegen zur Behandlung von Krankheitsängsten und somatoformen Störungen.

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Blick ins Buch

Inhaltsverzeichnis

Geleitwort	6
Vorwort zur 3. Auflage	8
Die Autoren	10
Inhaltsverzeichnis	11
Kapitel-1	13
Einführung	13
Kapitel-2	16
Grundlagen zum Störungsbild	16
2.1Erscheinungsbild	17
2.1.1Emotionales Merkmal: Ängste	18
2.1.2Körperliche Merkmale	18
2.1.3Kognitive Merkmale: Aufmerksamkeitsausrichtung, Krankheitsüberzeugungen und Erinnerungen	19
2.1.4Verhaltensbezogene Merkmale	20
2.2Begriffsbestimmung	23
2.2.1Geschichte des Begriffs »Hypochondrie«	23
2.2.2Weitere Begriffe für Hypochondrie	24
2.2.3Die dimensionale Betrachtung der Hypochondrie	24
2.2.4Primäre und sekundäre Hypochondrie	25
2.3Diagnostik	26
2.3.1Diagnostische Kriterien nach ICD-10	26
2.3.2Diagnostische Kriterien nach DSM-IV	27
2.3.3Diagnostische Kriterien nach DSM-5	27
2.3.4Hypochondrie als Angst- oder Zwangsstörung	29
2.3.5Diagnostische Verfahren zur Erfassung von Krankheitsängsten	29
2.3.6Differenzialdiagnostik	31
2.4Epidemiologie	33
2.4.1Auftretenshäufigkeit	33
2.4.2Beginn und Verlauf	36
2.4.3Zusammenhang mit Geschlecht, Alter und anderen psychischen Störungen	37
2.5Erklärungsansätze	37
2.5.1Vulnerabilität und Prädisposition	37
2.5.2Auslösende Faktoren	39
2.5.3Aufrechterhaltende Bedingungen	40
2.5.4Ein kognitiv-behaviorales Gesamtmodell	45
Kapitel-3	48
Kognitiv-behaviorale Therapieansätze und ihre Wirksamkeit	48
3.1Kognitiv-behaviorale Therapieansätze	49
3.1.1»Explanatory Therapy« nach Kellner (1986)	49
3.1.2Kognitiv-edukative Behandlung von Barsky et al. (1988)	49
3.1.3Kognitiv-behaviorale Behandlung der Krankheitsangst nach Warwick & Salkovskis (2001)	50
3.1.4Kognitiv-behaviorale Therapie für somatoforme Störungen nach Rief & Hiller (2010)	51
3.1.5Integrativer kognitiv-behavioraler Ansatz bei intensiven Krankheitssorgen nach Furer et al. (2001)	52
3.1.6Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie	53
3.1.7Bezug der vorgestellten Ansätze zum vorliegenden Behandlungsmanual	53
3.2Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie	54
3.2.1Ergebnisse randomisiert-kontrollierter Studien	54
3.2.2Zusätzliche Erkenntnisse aus Studien ohne Wartekontrollgruppen	56
3.2.3Evaluation einer psychodynamischen Psychotherapie	57
Kapitel-4	59
Manualisierte Einzeltherapie	59
4.1Einführung	60
4.1.1Therapiemotivation	60
4.1.2Erläuterung zur Struktur des Manuals	62
4.1.3Erstgespräch	63
4.1.4Therapieeingangsphase	66
4.2Informationsvermittlung und kognitiver Schwerpunkt	70
4.2.1Aufmerksamkeit	71
4.2.2Stress und Entspannung	80
4.2.3Weitere Auslöser von körperlichen Symptomen	89
4.2.4Kognitive Umstrukturierung	91
4.3Verhaltensorientierter Schwerpunkt	99
4.3.1Body Checking (Körper kontrollieren)	99
4.3.2Rückversicherung bei Ärzten	102
4.3.3Rückversicherung allgemein	105
4.3.4Vermeidung	106
4.3.5Vermittlung der Reizexposition	107
4.3.6Durchführung der Expositionen	111
4.4Weitere Therapie und Therapieabschluss	119
4.4.1Ergänzende Therapiebausteine	120
4.4.2Komorbidität	123
4.4.3Pharmakotherapie	123
4.4.4Abschluss der Behandlung	124
Kapitel-5	127
Manualisierte Gruppen- und Einzeltherapie	127
5.1 1. Gruppensitzung: Der Einstieg	128
5.2 2. Gruppensitzung: Der Aufmerksamkeitsscheinwerfer	129
5.3 3. Gruppensitzung: Einfluss von Bewertung und Stress	130
5.4 1. Einzelsitzung: Argumente für die Krankheit	130
5.5 4. Gruppensitzung: Veränderung von Bewertungen	131
5.6 2. Einzelsitzung: Argumente gegen die Krankheit	131
5.7 5. Gruppensitzung: Sicherheitssuchendes Verhalten, Body Checking	132
5.8 3. Einzelsitzung: Body Checking reduzieren	132
5.9 6. Gruppensitzung: Rückversicherungsverhalten	132
5.10 4. Einzelsitzung: Worst-Case-Konfrontation in sensu	133
5.11 7. Gruppensitzung: Vermeidung	133
5.12 5. Einzelsitzung: Exposition in vivo	134
5.13 8. Gruppensitzung: Zusammenfassung und Rückfallprophylaxe	134
5.14 6. Einzelsitzung: Individueller Abschluss	135
5.15 9. Gruppensitzung: Booster-Sitzung	135
Kapitel-6	137
Mögliche Komplikationen und häufige Fragen	137
6.1Probleme in Zusammenhang mit der Rückversicherung	138
6.1.1Rückversicherung beim Therapeuten	138
6.1.2Arztbesuche bei häufig wechselnden Symptomen	139
6.1.3Umgang mit der Verunsicherung des Therapeuten	139
6.1.4Liefert eine Therapie Rückversicherung?	140
6.2Kürzere Behandlungen subklinischer Hypochondrie	140
6.2.1Provokationsübungen für Körpersymptome	140
6.2.2Gründe, die gegen eine Krankheit sprechen	140
6.2.3Sicherheitssuchendes Verhalten	141
6.3Vereinfachtes Krankheitsmodell	141
6.4Krankheitsangst bei vorhandenen Krankheiten	141
6.5Weiterführende Literatur	142
6.5.1Fachliteratur zur Hypochondrie	142
6.5.2Fachliteratur zu somatoformen Störungen	143
6.5.3Patientenratgeber	143
6.5.4Unterhaltungslektüre	143
Kapitel-7	145
Evaluation des Behandlungsprogramms	145
7.1Beschreibung des Klientels	146
7.2Auswertung klinischer Instrumente	146
7.3Patienten- und Therapeutenurteile zum Therapieerfolg	149
7.4Ergebnisse einer Wartegruppe	149
Kapitel-8	151
Arbeitsblätter	151
Serviceteil	181
Literatur	182
Stichwortverzeichnis	188