|35|II. Therapie

|37|Kapitel 4
Zentrale Schemata und Beziehungsgestaltung

Die Kenntnis der zentralen Schemata und Motive, die das Verhalten des Betroffenen steuern, sind wichtig für die Beziehungsgestaltung und für die Art und Weise, wie die Exposition gestaltet wird und natürlich für die Inhalte der Kognitiven Therapie. Die dysfunktionalen Oberpläne und Überlebensregeln werden in der individuellen Verhaltensanalyse geklärt. Vorab jedoch bereits Kenntnisse über charakteristische Gemeinsamkeiten der Lebensgeschichten zu haben, kann bereits zu Beginn der Therapie ein entsprechend gestaltetes Beziehungsangebot ermöglichen und auch den Suchprozess bei der Besprechung der Biografie und der Erstellung der individuellen Verhaltensanalyse erleichtern, insbesondere bei Patienten, die ihre Lebensgeschichte wenig detailliert schildern können.

4.1 Charakteristische Gemeinsamkeiten in den Lebensgeschichten

In den Ursprungsfamilien von Menschen mit Zwängen finden sich charakteristische Merkmale:

• Das emotionale Klima in der Familie war durch Unsicherheit, Unberechenbarkeit oder Bedrohung geprägt. Zumeist war die materielle Versorgung des Kindes zwar gegeben, es fehlte jedoch an emotionaler Wärme und dem Ausdruck von Zuneigung und Gefühlen (vgl. Chambless, Gillis, Tran & Steketee, 1996; Guidano & Lotti, 1983; Röper, 2001). Diese affektarme Fürsorge, die nach starren Regeln abläuft und sich nicht an den wechselnden Bedürfnissen des Kindes orientierte, führte bereits in der frühen Kindheit zu einem chronisch aktivierten Bedürfnis nach Nähe zur Bindungsperson und Suche nach Sicherheit (vgl. Bindungstheorie; Bowlby, 1973, 1995; Duron & Kyrios, 2005; Strauß, 2006).

  Dies ist nicht spezifisch für Zwangsstörungen; unsichere Bindungen prädisponieren generell für die Ausbildung psychischer Störungen. Doch kommt bei Menschen mit Zwängen hinzu, dass das Erziehungsverhalten der Eltern oftmals stark kontrollierend war bis hin zur Missachtung der persönlichen Grenzen.

• Die Autonomieentwicklung konnte beispielsweise aufgrund übermäßiger Dominanz der Eltern oder unerfüllbar hoher, rigider Normen nicht angemessen erfolgen. Selbstständigkeit wurde in diesen Familien nicht gefördert, sondern unterdrückt. Es fehlte an Einfühlung und Respekt für die Eigenständigkeit wie auch für die Schutzbedürftigkeit des Kindes. Anerkennung erfolgte häufig nur für Leistung. Die Kinder mussten funktionieren, ihre Wünsche und Bedürfnisse hatten keinen großen Stellenwert. Soziale Normen und die Wahrung des guten Ansehens in der Gesellschaft waren wichtige Werte in der Familie, der Alltagsablauf oft stark von Regeln geprägt. Dies ging einher mit inneren Haltungen wie Rigidität, Perfektionismus und Überbetonung der persönlichen Verantwortung. Typische Familienbotschaften lauten: „Man muss immer aufpassen, was man tut. Man muss immer alles unter Kontrolle, im Griff haben.“ Schuld- und Schamgefühle dominieren in den Familien.

• Wichtig in diesem Zusammenhang ist auch der Umgang der Bezugspersonen mit belastenden Affekten: In der Ursprungsfamilie von Menschen mit Zwängen führte das Zeigen belastender Gefühle, wie z. B. Angst, Traurigkeit etc., eher zu Zurückweisung durch die primären Bindungspersonen. Daher blieb den Betroffenen nichts anderes übrig als die Aufmerksamkeit vom eigenen Kummer abzulenken, Gefühle abzuspalten und bindungsgefährdende Informationen eher vom Bewusstsein auszuschließen.

4.2 Konsequenzen für die Beziehungsgestaltung

Bedingt durch die Erfahrungen in der Ursprungsfamilie sind die entsprechenden Motive stark ausgeprägt. Zentral sind dabei

• das Streben nach Sicherheit und

• die Vermeidung von Fremdbestimmung und Unterdrückung.

Daher ist es nicht verwunderlich, dass der Kontakt zu anderen, auch dem Therapeuten, zunächst durch Vermeidung von Nähe und Emotionalität geprägt ist. Wie ausgeprägt dabei die Schwierigkeiten in der Regulierung von Nähe/Distanz einerseits und Dominanz/Unterwerfung sind, hängt vom Grad der Schädigung in der Kindheit ab (vgl. auch Crombach, 2002).

Das Beziehungsangebot des Therapeuten muss darauf abgestimmt, über die Basisvariablen der Empathie und Wertschätzung hinausgehend komplementär dazu gestaltet sein und im Sinne einer Bringschuld aktiv darauf abzielen, zuallererst das Sicherheits- und Zugehörigkeitsbedürfnis der Patienten zu stillen und ihre Angst vor Fremdbestimmung nicht zu triggern (vgl. auch Lakatos & Schneider, 2014).

Zu Beginn der Therapie wird Sicherheit zuerst Vertrauen in die Kompetenz des Therapeuten bedeuten, danach Vertrauen in die Person.

Günstig ist es, bereits im Erstgespräch von sich aus auch Informationen zu geben, eine Sachkenntnis und Vertrautheit mit dem Phänomen deutlich werden zu lassen, indem man kundig nachfragt, sich auch über ungewöhnliche Zwänge oder sozial tabuisierte Inhalte nicht erstaunt zeigt, oder bestimmte typische Handlungsabläufe vorhersagt, die sich aus der Logik des Zwangssystems ergeben.

Die Bedeutung eines solchen Therapeutenverhaltens für den Beziehungsaufbau lässt sich kaum eindrucksvoller vermitteln als in der Schilderung von Frau S., einer Betroffenen, die ihren „Weg aus der Zwangserkrankung“ in der gleichnamigen Biografie für ihre Leidensgefährten beschrieben hat: