Vorwort | 5 |
Die Autoren | 6 |
Inhaltsverzeichnis | 7 |
Abkürzungen | 11 |
Definition, Klassifikation und Epidemiologie des Diabetes bei Kindern und Jugendlichen | 14 |
Definition | 14 |
Klassifikation | 15 |
Epidemiologie des Typ-1-Diabetes | 24 |
Prävalenz und Inzidenz des Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen weltweit | 24 |
Prävalenz und Inzidenz des Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland | 27 |
Pathophysiologie und Prävention des Typ-1-Diabetes | 31 |
Morphologie der Inselzellen | 31 |
Insulin | 32 |
Molekulare Struktur des Insulins | 32 |
Biosynthese und Sekretion des Insulins | 33 |
Clearance und Degradation des Insulins | 35 |
Wirkung des Insulins | 35 |
Insulinrezeptor | 41 |
Insulinresistenz | 43 |
Messung der Insulinkonzentration, Sekretion und Sensitivität | 44 |
Glukagon und andere Inselzellpeptide | 47 |
Glukagon | 47 |
Somatostatin | 49 |
Inkretine | 50 |
Hormonelle Steuerung der Glukosehomöostase | 51 |
Glukosehomöostase unter Ruhebedingungen | 51 |
Glukosehomöostase bei körperlicher Tätigkeit | 52 |
Glukosehomöostase nach Nahrungsaufnahme | 52 |
Glukosehomöostase bei fehlender Nahrungsaufnahme | 53 |
Glukosehomöostase bei Stress | 55 |
Glukosehomöostase bei Hypoglykämie | 55 |
Genetik | 56 |
Erbmodus | 57 |
Erbrisiko | 59 |
HLA-System | 61 |
Ätiologie | 64 |
Heutige Auffassungen zur Entstehung des Typ-1-Diabetes | 64 |
Virusinfektionen | 67 |
Stilldauer und Ernährungsfaktoren | 69 |
Perinatale Faktoren, Alter und Sozialstatus der Eltern | 71 |
Manifestationsfördernde Faktoren | 73 |
Prädiktion des Typ-1-Diabetes | 73 |
Humorale Autoimmunität | 74 |
Zelluläre Autoimmunität | 78 |
Kombination von Früherkennungsuntersuchungen | 78 |
Zeitlicher Ablauf der Autoimmunität | 81 |
Prädiktion eines Typ-1-Diabetes in der Gesamtbevölkerung | 81 |
Prävention des Typ-1-Diabetes | 83 |
Tertiäre Präventionsstudien | 83 |
Sekundäre Präventionsstudien | 87 |
Primäre Präventionsstudien | 87 |
Ernährungsbehandlung | 89 |
Bedeutung der Ernährung für die Diabetestherapie | 89 |
Ernährungsempfehlungen | 90 |
Kalorienzufuhr | 90 |
Kohlenhydrate | 93 |
Fett | 93 |
Eiweiß | 95 |
Zucker, Süßstoffe und Zuckeraustauschstoffe | 95 |
Praktische Durchführung der Beratung | 98 |
Methoden zur Quantifizierung der Kohlenhydrate | 98 |
Kohlenhydrataustauschtabellen | 98 |
Glykämischer Index | 104 |
Die Fett-Protein-Einheit (FPE) | 106 |
Alkoholische Getränke | 108 |
Ernährung bei akuten Erkrankungen | 109 |
Parameter zur Beurteilung der Qualität der Ernährung | 109 |
Insulin und andere Medikamente | 111 |
Insulin | 111 |
Herstellung von Humaninsulin | 111 |
Standardisierung von Insulinpräparaten | 111 |
Insuline tierischer Herkunft | 112 |
Insulinantikörper | 112 |
Konzentration von Insulinpräparaten | 112 |
Herstellung von Insulinverdünnungen | 113 |
Zusätze zu Insulinzubereitungen/pH-Wert | 113 |
Aufbewahrung von Insulinpräparaten | 114 |
Absorption des injizierten Insulins | 114 |
Transportwege und Halbwertszeiten des Insulins | 114 |
Die Subkutis als Ort der Insulininjektion | 115 |
Assoziationszustand der Insulinmoleküle (Mono-, Diund Hexamere) | 116 |
Typisierung der Insulinpräparate | 118 |
Normalinsulin | 123 |
Humanes Verzögerungsinsulin (NPH-Insulin) | 124 |
Kombinationsinsuline | 124 |
Kurzwirksame Insulinanaloga | 125 |
Ultra-schnelle kurzwirksame Insulinanaloga | 126 |
Langwirksame Insulinanaloga | 126 |
Sicherheit der Insulinanaloga | 128 |
Biosimilars | 130 |
Mischbarkeit von Insulinpräparaten | 130 |
Zusammenstellung der Insulinpräparate | 131 |
Weitere Medikamente zur Beeinflussung des Glukosestoffwechsels bei pädiatrischem Diabetes | 132 |
Metformin | 132 |
GLP-1-Analoga | 133 |
SGLT-Inhibitoren | 134 |
Stoffwechselkontrollen | 136 |
Stoffwechselkontrolle | 136 |
Blutglukoseselbstkontrolle | 137 |
Kapillarblutentnahme | 138 |
Blutglukosemessgeräte | 138 |
Blutglukosemessmethoden | 139 |
Ketonkörpernachweis in Blut oder Urin | 140 |
Uringlukosemessung | 142 |
Praktisches Vorgehen | 143 |
Häufigkeit der Stoffwechselselbstkontrollen | 143 |
Zeitpunkt der Blutzuckerselbstkontrollen | 144 |
Protokollierung der Ergebnisse der Stoffwechsel-selbstkontrollen | 145 |
HbA1c | 146 |
Messung der Glykohämoglobine | 148 |
Beurteilung der HbA1c-Werte | 149 |
Fruktosamin | 151 |
Beurteilung der Ergebnisse der Stoffwechsel selbstkontrollen | 153 |
Kontinuierliche Glukosemessung | 154 |
Prinzip der Messmethode | 154 |
Typen von Glukosesensoren | 156 |
Das Verhältnis von Blutglukoseund interstitieller Glukosekonzentration | 157 |
Klinischer Einsatz von Glukosesensoren | 157 |
Flash Glucose Monitoring (FGM) | 158 |
Ambulantes Glukoseprofil (AGP) | 159 |
Daten beim kontinuierlichen Glukosemonitoring (CGM) | 161 |
Voraussetzungen für die Beurteilung von CGM-Profilen | 161 |
Dauer der Messung bzw. der zur Verfügung stehenden Daten | 162 |
Datenlücken | 162 |
Dokumentation bei CGM | 162 |
Kalibrierung | 163 |
Analyse von CGM-Profilen | 165 |
Einschätzung der Glukosevariabilität | 175 |
Praxis der Insulintherapie | 178 |
Manifestation des Typ-1-Diabetes | 178 |
Differenzialdiagnostische Abgrenzung des Typ-1-Diabetes | 179 |
Verlaufsphasen des Typ-1-Diabetes | 182 |
Initialphase | 182 |
Remissionsphase | 182 |
Postremissionsphase | 185 |
Behandlung nach Diagnosestellung | 186 |
Erste Maßnahmen nach Aufnahme | 186 |
Initialtherapie mit Infusionsbehandlung | 187 |
Initialtherapie ohne Infusionsbehandlung | 190 |
Ambulante Langzeitbehandlung | 192 |
Inhalte der ambulanten Betreuung | 192 |
Wachstum, Gewichtsentwicklung und Reifung | 193 |
Praxis der Insulinbehandlung mit Injektionen (ICT) | 194 |
Insulinspritzen | 194 |
Insulinpens | 195 |
Durchführung der Injektion | 195 |
Durchführung der intensivierten konventionellen Insulintherapie | 197 |
Wahl der täglichen Insulindosis | 202 |
Wahl der Insulinsubstitutionsmethode | 207 |
Insulindosierung bei körperlicher Aktivität | 208 |
Physiologische Grundlagen | 208 |
Hypound Hyperglykämie durch Sport | 209 |
Nächtliche Hypoglykämien nach Sport | 211 |
Empfehlungen für die Dosisanpassung bei Sport | 212 |
Hyperglykämie vor Sport | 214 |
Insulinallergie | 214 |
Auslöser | 214 |
Lokale Reaktion vom Spättyp | 215 |
Lokale Reaktion vom Soforttyp | 215 |
Therapie der Insulinallergie | 216 |
Insulinresistenz | 216 |
Stationäre Behandlung während des weiteren Verlaufs des Typ-1-Diabetes | 217 |
Akute Erkrankungen | 217 |
Chirurgische Eingriffe | 218 |
Insulinpumpentherapie, künstliches Pankreas, Zellund Gentherapie | 220 |
Insulinpumpentherapie | 220 |
Praxis der Insulinpumpentherapie (CSII) | 222 |
Auswahl der Insulinpumpe | 222 |
Pumpeninsuline und Insulinkonzentration | 228 |
Auswahl der Insulinpumpenkatheter | 229 |
Legen des Pumpenkatheters | 230 |
Besonderheiten bei der Patchpumpe | 231 |
Berechnung des Insulintagesbedarfs beim Übergang von ICT auf CSII | 234 |
Prävention einer Ketoazidose bei CSII | 248 |
Empfehlungen für die Dosisanpassung bei Sport | 251 |
Umgang mit Zeitumstellung bei CSII | 252 |
Vorübergehendes Ablegen der Pumpe | 252 |
Sensorunterstützte Pumpentherapie | 253 |
Closed-Loop | 254 |
Intraperitoneale Insulingabe, zellbasierte Behandlungsbzw. Transplantationsverfahren | 257 |
Intraperitoneale Gabe | 257 |
Inselzellund Pankreastransplantation | 258 |
Simultane Inseloder PankreasNieren-Transplantation | 259 |
Immunisolation | 259 |
Stammzellen-/Gentherapie | 260 |
Didaktische Hilfen für die Umsetzung der Insulintherapie im Alltag | 262 |
Wirkungsphasen des Insulins | 262 |
Insulindosierungsbogen | 263 |
Stoffwechselübungsbogen | 268 |
Grundlagen und Durchführung der Diabetesschulung | 271 |
Ziele und Schulungsphilosophie | 271 |
Schulungsziele | 271 |
Schulungsphilosophie | 272 |
Gliederung der Schulung und Qualitätsstandards | 273 |
Zielgruppen | 274 |
Schulungszeitpunkte | 275 |
Qualitätskriterien | 276 |
Initiale Diabetesschulung nach der Manifestation | 277 |
Initialgespräch | 277 |
Initialschulung für Eltern | 281 |
Initialschulung für Kleinund Vorschulkinder | 286 |
Initialschulung für Schulkinder | 287 |
Initialschulung für Jugendliche | 289 |
Schulungen während der Langzeitbehandlung | 290 |
Folgeschulungen für Eltern | 292 |
Folgeschulungen für Vorschulund Schulkinder | 293 |
Folgeschulungen für Jugendliche | 293 |
Schulungen für Erzieher, Lehrer und andere Betreuer | 296 |
Hypoglykämie | 298 |
Definition einer Hypoglykämie | 298 |
Klassifikation von Hypoglykämien | 299 |
Symptomatologie von Hypoglykämien | 299 |
Physiologie der Glukoseregulation | 301 |
Sistieren der Insulinsekretion | 301 |
Glukagonsekretion | 301 |
Adrenalinsekretion | 302 |
Sekretion von Kortisol und Wachstumshormon | 303 |
Glukoseregulation während der Nacht | 303 |
Hypoglykämiewahrnehmung | 303 |
Ursachen von Hypoglykämien | 305 |
Verstärkte Insulinwirkung | 305 |
Verminderte Nahrungszufuhr | 305 |
Intensive körperliche Aktivität (Sport) | 306 |
Behandlung von Hypoglykämien | 307 |
Therapie beim Auftreten autonomer Symptome | 307 |
Therapie bei Auftreten neuroglykopenischer Symptome | 308 |
Empfehlungen für die Diagnose und Behandlung von Hypoglykämien | 309 |
Häufigkeit von Hypoglykämien | 310 |
Inzidenz von asymptomatischen Hypoglykämien | 311 |
Inzidenz von leichten bis mittelgradigen Hypoglykämien | 311 |
Inzidenz von schweren Hypoglykämien | 312 |
Hypoglykämien und ihre Folgen | 313 |
Hypoglykämieangst | 315 |
Diabetische Ketoazidose (DKA) und hyperglykämisches hyperosmolares Syndrom | 317 |
Pathophysiologische Konsequenzen des Insulinmangels | 317 |
Insulinmangel und Muskelgewebe | 318 |
Insulinmangel und Fettgewebe | 318 |
Insulinmangel und Leber | 318 |
Hypertone Dehydratation des Intrazellulärraums | 319 |
Hypertone Dehydratation des Extrazellulär-und Plasmaraums | 320 |
Metabolische Azidose | 321 |
Definition der diabetischen Ketoazidose | 321 |
Häufigkeit der Ketoazidose | 322 |
Morbidität und Mortalität der Ketoazidose bei Kindern | 323 |
Klinische Befunde bei Ketoazidose | 324 |
Biochemische Befunde bei Ketoazidose | 325 |
Zerebrale Krise bei Ketoazidose | 326 |
Pathophysiologie der zerebralen Krise | 327 |
Risikofaktoren für eine zerebrale Krise | 328 |
Vorgehen bei Verdacht auf eine zerebrale Krise | 330 |
Therapie der Ketoazidose | 330 |
Rehydratation und Ausgleich der Elektrolytverluste | 331 |
Insulinsubstitution | 334 |
Azidosebehandlung | 336 |
Kalorienzufuhr | 336 |
Diagnostische Maßnahmen während der Behandlung | 337 |
Hyperglykämisches hyperosmolares Syndrom | 337 |
Folgeerkrankungen und Prognose des Typ-1-Diabetes | 340 |
Grundsätzliches zur Prognose des Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen | 340 |
Vorstellungen zur Ätiopathogenese der diabetischen Folgeerkrankungen | 342 |
Diabetische Retinopathie | 343 |
Pathologische Anatomie und Physiologie | 344 |
Stadieneinteilung | 344 |
Diagnostik und Therapie | 345 |
Diabetische Nephropathie | 349 |
Pathologische Anatomie und Physiologie | 350 |
Stadieneinteilung | 350 |
Diagnostik | 350 |
Diagnostik der arteriellen Hypertonie | 355 |
Therapie der Nephropathie und der arteriellen Hypertonie | 356 |
Diabetische Neuropathie | 361 |
Pathologische Anatomie und Physiologie | 361 |
Klassifikation | 362 |
Sensomotorische diabetische Neuropathie | 362 |
Diagnostik | 363 |
Therapie | 363 |
Autonome diabetische Neuropathie | 367 |
Diagnostik | 368 |
Beratung | 369 |
Möglichkeiten der Prävention von Folge erkrankungen und der Verbesserung der Prognose des Typ-1-Diabetes | 370 |
Die Rolle der Pubertät | 370 |
Empfohlene Screeninguntersuchungen und Interventionen | 372 |
Die Behandlung der Hyperlipidämie | 374 |
Assoziierte Erkrankungen bei Typ-1-Diabetes | 379 |
Assoziierte Autoimmunerkrankungen | 379 |
Autoimmunthyreoiditis und Morbus Basedow | 380 |
Zöliakie | 384 |
Nebennierenrindeninsuffizienz und autoimmune Polyendokrinopathien | 387 |
Atrophische Gastritis und perniziöse Anämie | 388 |
Vitiligo | 389 |
Hautveränderungen unter Insulintherapie | 389 |
Lipodystrophien | 389 |
Necrobiosis lipoidica | 392 |
Ödeme | 392 |
Cheiropathie | 392 |
Psychosoziale Situation und psychologische Betreuung von Kindern, Jugendlichen und ihren Eltern | 395 |
Psychosoziale Faktoren in der Ätiologie des Diabetes | 395 |
Psychosoziale Faktoren und Manifestation eines Typ-1-Diabetes | 395 |
Psychosoziale Faktoren und Manifestation eines Typ-2-Diabetes | 396 |
Psychosoziale Entwicklung von Kindern und Jugendlichen mit Diabetes | 398 |
Psychosoziale Belastungen bei Diabetesdiagnose | 398 |
Belastungen während der Langzeittherapie | 400 |
Kognitive Entwicklung, Leistungsfähigkeit und Schulerfolg | 408 |
Psychosoziale Einflüsse auf die Qualität der Stoffwechseleinstellung | 412 |
Psychischer Stress | 413 |
Individuelle Risikokonstellationen bei Kindern und Jugendlichen | 415 |
Psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen mit Diabetes | 418 |
Kinder und Jugendliche mit Typ-2-Diabetes | 419 |
Screening und Diagnostik psychischer Störungen | 420 |
Screening und Beratung bezüglich Drogenkonsum | 424 |
Prävalenz psychischer Störungen | 426 |
Psychosoziale Unterstützung für Kinder, Jugendliche und ihre Eltern | 430 |
Psychosoziale Beratung | 430 |
Psychotherapeutische Behandlung | 433 |
Soziale Hilfen und rechtliche Regelungen | 439 |
Kindergarten, Schule, Beruf | 439 |
Kindergarten | 439 |
Schule | 440 |
Rechtliche Grundlagen der Diabetesbetreuung in Schule und Hort | 441 |
Berufsausbildung | 443 |
Fahrtauglichkeit und Führerscheine | 445 |
Verhalten im Straßenverkehr | 446 |
Weitere Führerscheine und Lizenzen | 447 |
Reisen und Sport | 448 |
Urlaubsvorbereitungen | 448 |
Hypoglykämien im Urlaub | 449 |
Flugreisen | 450 |
Jugendfreizeiten | 451 |
Internationaler Schüleraustausch | 451 |
Ferienkurse für Kinder und Jugendliche mit Diabetes | 452 |
Sport | 453 |
Soziale Hilfen | 454 |
Schwerbehindertengesetz (SchwbG) | 454 |
Vorteile eines Schwerbehindertenstatus | 456 |
Pflegeversicherung nach SGB XI | 459 |
Weitere Hilfen für Kinder, Jugendliche und ihre Familien | 460 |
Andere Diabetesformen bei Kindern und Jugendlichen | 465 |
Typ-2-Diabetes | 465 |
Früherkennung und Diagnose | 467 |
Unterscheidung zwischen Typ-1und Typ-2-Diabetes | 468 |
Therapie des Typ-2-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen | 469 |
Diabetes bei genetischen Defekten und anderen Grunderkrankungen | 472 |
Maturity onset diabetes of the young (MODY) | 473 |
DIDMOAD-Syndrom (Wolfram-Syndrom) | 476 |
Mitochondrialer Diabetes | 477 |
Neonataler Diabetes | 478 |
Diabetes bei zystischer Fibrose (CF) | 481 |
Diabetes bei Hämosiderose | 482 |
Medikamentös induzierter Diabetes | 483 |
Stresshyperglykämie | 485 |
Strukturen, Finanzierungund Ergebnisseder pädiatrischen Diabetologie | 486 |
Organisation der pädiatrischen Diabetologiein Deutschland | 486 |
Situation der stationären Behandlungin Kinderkliniken | 487 |
Das Disease-Management-Programm Typ-1-Diabetes | 490 |
Situation der ambulanten Langzeitbehandlungin Kinderkliniken | 491 |
Vorstellungen während der ambulantenLangzeitbehandlung | 492 |
Transfer von der pädiatrischen in die internistischeLangzeitbehandlung | 493 |
Wirtschaftliche Grundlagender ambulanten Langzeitbehandlung | 495 |
Rehabilitation | 496 |
Qualitätsrichtlinien für die stationäreund ambulante Behandlung | 498 |
Behandlungsergebnisse bei Kindernund Jugendlichen | 500 |
Internationale Ergebnisse | 500 |
Nationale Ergebnisse (DPV) | 502 |
Eigene Ergebnisse (Kinder- und JugendkrankenhausAUF DER BULT, Hannover) | 504 |
Serviceteil | 509 |
Stichwortverzeichnis | 510 |