Sie meinen, dass im Moment wirklich Besseres zu tun ist, als den Blutzucker einer jungen Patientin zu bestimmen. Die Gefahr eines Diabetes besteht in diesem Alter bestimmt nicht – aber Nadine hat es gut gemeint und muss ja noch lernen. Zurück zu den Optionen von 246.
«Die Patientin hat eine Demenz und außerdem ist sie schwerstbehindert. Da machen wir nichts mehr!», teilen Sie Ihre Entscheidung mit.
Die Umstehenden nicken, ohne viel zu sagen, und Markus fragt Sie diskret, ob Sie sich da sicher sind. Als Sie Ihre Entscheidung nochmals ausführlich begründen, nickt er und teilt Ihnen mit, dass er froh ist, dass er jetzt nicht in Ihrer Haut steckt.
«Doc, können wir die Frau dann bitte trotzdem nach drinnen bringen?»
Sie bejahen und versuchen über das Altenheim die Angehörigen zu erreichen. Nach kurzer Zeit wandelt sich der Rhythmus, den Sie am Monitor gesehen haben, in ein Kammerflimmern und dann in eine Asystolie.
Nachdem der Sohn der Patientin die Notaufnahme erreicht hat fragt er Sie, ob denn nichts mehr zu machen war. Sie antworten wahrheitsgemäß, dass schon eine Möglichkeit der Therapie bestanden hätte, dass aber bei der entsprechenden Grunderkrankung und der Patientenverfügung jedoch darauf verzichtet wurde.
«Welche Patientenverfügung? Wollen Sie damit sagen, dass Sie meine Mutter einfach haben sterben lassen? Wer sind Sie – Gott oder was?»
Mit einer derartigen Reaktion hätten Sie jetzt nicht gerechnet. Es stellt sich heraus, dass die besagte Verfügung zu einer anderen Patienten gehört hat, und die Schwester im Altenheim diese beiden Patienten verwechselt hat.
Sie verlieren 8 Kompetenzpunkte. Bedenken Sie, dass Sie die Therapie eines Patienten jederzeit abbrechen – eine Therapielimitierung jedoch meist nicht rückgängig machen können. Zurück zu den Optionen von 194.
«Bevor wir an eine Verlegung denken, müssen wir die inspiratorische Sauerstoffkonzentration reduzieren!», erklären Sie der Runde, und Stefan antwortet bewundernd: «Sehr gut! Daran hätte nicht jeder gedacht!»
Sie haben richtigerweise beachtet, dass Frau Rummelsberger an einer COPD leidet, und die Hypoxie somit den einzigen Atemreiz der Patientin darstellt. Bei gesunden Menschen wird das Atemzentrum durch die Hyperkapnie, welche nach Beendigung des Ausatemvorganges langsam entsteht, angeregt, was zu einer unwillkürlichen Einatmung führt. Bei COPDlern fällt dieser Reiz durch die chronische Hyperkapnie weg, und der Einatemreiz wird nunmehr nur durch eine Hypoxie verursacht. Wird diese dann durch zu hohe inspiratorische Sauerstoffkonzentrationen aufgehoben, so hört der Patient oder – in Ihrem Fall – die Patientin auf zu atmen. Tatsächlich kommt dieses Phänomen allerdings eher selten vor. Die meisten Patienten atmen trotzdem weiter, und somit ist diese Begebenheit hier etwas überspitzt dargestellt – wichtig ist allerdings: Daran denken, denn es passiert schon manchmal! Versuchen Sie bei COPD-Patienten die inspiratorische Sauerstoffkonzentration so niedrig wie möglich zu halten, um eine adäquate arterielle Sättigung zu erreichen. Keine Hyperoxygenierung! Weiter bei 421.
Sie interpretieren die angezeigte Kurve als Bestätigung einer gelungenen Intubation und fixieren den Tubus. Außerdem bekommt Herr Klein noch eine Mullbinde als Beißschutz in den Mund. Zur Analgesie spritzen Sie 0,5 mg Fentanyl. Außerdem geben Sie 50 % der zur Einleitung verabreichten Ketamindosis zur Aufrechterhaltung Ihrer Narkose. Sie telefonieren mit dem Kollegen der Intensivstation und vereinbaren ein Bett für Ihren Patienten. Gerade als Ihnen der diensthabende Intensivmediziner dieses zusagt, erklingt ein lautes Alarmgeräusch vom Monitor. Bei genauerer Betrachtung sehen Sie eine feine Linie dort, wo das EKG hingehört, die sich nur mit sehr gutem Willen als feines Kammerflimmern interpretieren lässt. Markus beginnt sofort mit der Herzdruckmassage. Trotz intensiver Bemühungen gelingt es Ihnen nicht, den Patienten zu reanimieren. Aufgrund der Todesumstände ordnet der Staatsanwalt eine Obduktion an. Der zuständige Pathologe findet bei der Mobilisation des Magen-Darm-Traktes einen länglichen Plastikfremdkörper, den er als den von Ihnen verwendeten Tubus interpretiert. Die etCO2-Werte, welche Sie so großzügig als Beweis für eine korrekte Tubuslage interpretiert haben, sind – bei vorhandener Herztätigkeit – beweisend für eine Fehlintubation. Das ist absolutes Basiswissen. Sie verlieren alle verbleibenden Kompetenzpunkte. Ende des Einsatzes.
