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Physiotherapie bei chronischen Atemwegs- und Lungenerkrankungen

Evidenzbasierte Praxis

Autor	Arnoldus J.R. van Gestel, Helmut Teschler
Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2010
Seitenanzahl	328 Seiten
ISBN	9783642014352
Format	PDF
Kopierschutz	DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	44,99 EUR

Das Praxisbuch bietet eine Anleitung zur physiotherapeutischen Untersuchung und nicht medikamentösen Behandlung von chronischen Atemwegs- und Lungenerkrankungen sowie respiratorischen Problemen. Der Grundlagen-Teil erläutert verständlich die Anatomie und Biomechanik des Atembewegungsapparats, die Physiologie der Atmung, die Herzfunktion sowie die autonome Funktion bei chronischen Atemwegserkrankungen. Der Praxis-Teil vermittelt in knappen Texten und 150 Fotos Untersuchungs- und Behandlungsverfahren. Ein Kapitel ist der Patientenschulung gewidmet.

* Dr. rer. medic. A.J.R. van Gestel PT, Hochschuldozent für kardiopulmonale Rehabilitation, Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften (ZHAW), Winterthur (CH)

* Prof. Dr. med. Dipl.-Ing. H. Teschler MD, Präsident der Dtsch. Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) e.V., Ärztlicher Direktor der Ruhrlandklinik- Das Lungenzentrum, Essen

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Inhaltsverzeichnis

Dankesworte	5
Autoren	6
Sponsoren	8
Geleitwort	9
Vorwort	10
Inhaltsverzeichnis	12
Glossar	18
1 Krankheitslehre	20
1.1 Atemwegs- und Lungenerkrankungen	20
1.1.1 Restriktive Lungenerkrankungen	20
1.1.2 Obstruktive Lungenerkrankungen	22
1.1.3 Mischformen	22
1.2 Asthma bronchiale	22
1.3 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)	22
1.3.1 Differenzialdiagnosen	22
1.3.2 Symptome der COPD	22
1.3.3 Schweregradeinteilung der COPD	23
1.3.4 Ursachen der COPD	24
1.3.5 Entwicklung der COPD	24
1.3.6 Zur Atemwegsobstruktion beitragende Faktoren	24
1.3.7 Physiotherapeutische Behandlung bei chronischen Lungenerkrankungen	25
1.3.8 Akute Exazerbation	25
1.3.9 Prävalenz der COPD	26
1.4 Pulmonale Rehabilitation	26
1.4.1 Atemphysiotherapie	26
1.4.2 Ziele der pulmonalen Rehabilitation	27
1.4.3 Effekte der pulmonalen Rehabilitation	27
1.5 Diagnostik in der pulmonalen Rehabilitation	28
1.5.1 Ärztliche Diagnostik	28
1.5.2 Physiotherapeutische Diagnostik	28
1.6 Therapieplanung	29
1.7 Literatur	29
2 Atembewegungsapparat	31
2.1 Thorax	31
2.1.1 Pneumothorax	32
2.1.2 Bewegungen des Thorax bei Inspiration	32
2.2 Anatomie des Zwerchfells	33
2.2.1 Zwerchfellmuskulatur	33
2.2.2 Öffnungen des Zwerchfells	33
2.3 Biomechanik des Zwerchfells	33
2.3.1 Das Zwerchfell: Appositionsdruck nach lateral	34
2.3.2 Das Zwerchfell: Insertionsdruck nach kranial	35
2.3.3 Zusammenfassung	36
2.4 Literatur	36
3 Widerstände im respiratorischen System	37
3.1 Physische Variablen der Atemmechanik	38
3.2 Atemwiderstand (Resistance)	38
3.2.1 Laminare und turbulente Strömung	39
3.3 Compliance von Lunge, Thorax und Atembewegungsapparat	40
3.3.1 Compliance der Lunge	40
3.3.2 Compliance des Thorax	40
3.3.3 Gesamtcompliance	40
3.3.4 Zusammenfassung	41
3.4 Inertance	41
3.4.1 Belüftungsgeschwindigkeit und Gleichmäßigkeit der Belüftung	41
3.5 Literatur	43
4 Sauerstoff (O2)	44
4.1 Alveolo-arterielle Sauerstoffpartial- druckdifferenz (AaDO2)	44
4.2 Blut als Transportmedium von Sauerstoff	45
4.3 Beurteilung der Sauerstoff- versorgung der Organe	45
4.4 Sauerstoffbindungskurve für Hämoglobin	46
4.4.1 Bohr- und Haldane-Effekt	47
4.5 Objektivierung des arteriellen Sauerstoffwertes	47
4.6 Trainingstherapie unter kontinuierlicher Sauerstoffzufuhr	47
4.7 Sauerstoff-Langzeittherapie	48
4.7.1 Indikationen für eine Sauerstoff- Langzeittherapie	48
4.7.2 Negative Effekte der Sauerstoffgabe	48
4.7.3 Wirkung einer Sauerstoffgabe auf kardiopulmonale Funktionen	48
4.7.4 Sauerstoffzuleitungen	49
4.8 Literatur	49
5 Der Säure-Basen-Haushalt	51
5.1 Rolle des Atemsystems bei der Energiegewinnung	51
5.1.1 Energiegewinnung	52
5.2 Puffersysteme zur Aufrechterhaltung der physiologischen Homöostase	52
5.2.1 Funktionsweise der Puffer	52
5.3 Einfluss der Atmung auf die physiologische Homöostase	52
5.3.1 Respiratorische Azidose	53
5.3.2 Ursachen einer respiratorischen Azidose	54
5.3.3 Renale Kompensation einer respiratorischen Azidose	54
5.3.4 Zusammenfassung	54
5.4 Ausschlussdiagnostik zur Feststellung einer respiratorischen Insuffizienz	54
5.5 Chronisch-respiratorische Insuffizienz	55
5.6 Literatur	56
6 Chronische Überblähung bei COPD: Einfluss auf die Funktion der primären Atemmuskulatur	58
6.1 Unvollständige Exspiration	59
6.2 Chronische Überblähung: Längenadaptation der Atemmuskeln	59
6.3 Kontraktur des Zwerchfells	61
6.4 Unspezifische Aktivierung der Atempumpe	63
6.5 Morphologische und vasomotorische Veränderungen des Zwerchfells: Folge der chronischen Überblähung	63
6.6 Atemimpedanz bei COPD-Patienten	64
6.7 Kompensationsmechanismen bei persistierender respiratorischer Insuffizienz	64
6.8 Zusammenfassung	64
6.9 Literatur	65
7 Primäre und sekundäre Atemmuskeln	67
7.1 Primäre und sekundäre Inspirationsmuskeln	67
7.1.1 Mm. scaleni und M. sternocleido mastoideus	68
7.1.2 Mm. intercostales	70
7.1.3 Abdominale Muskulatur	73
7.2 Aktive Exspiration	73
7.2.1 M. transversus abdominis	74
7.2.2 Mm. pectoralis major und minor	76
7.2.3 M. trapezius und M. levator scapulae	78
7.3 Literaturverzeichnis	78
8 Ventilations-Perfusions-Verhältnis der Lunge	80
8.1 Ventilations-Perfusions-Verhältnis der Lunge	80
8.1.1 Ventilations- und Perfusions inhomogenitäten	81
8.2 Heterogenität der pulmonalen Perfusion	83
8.3 Heterogenität der pulmonalen Ventilation und Complianceder Lunge	83
8.4 Der transpulmonale Druck: Einflussauf die alveoläre Ventilation	84
8.5 Die funktionelle Residualkapazität: Einfluss auf die Lungenfunktion	85
8.6 Die funktionelle Residualkapazität: Einfluss auf die Compliancedes gesamten Atemapparates	85
8.7 Die funktionelle Residualkapazität: Einfluss auf den Atemwegswiderstand	86
8.8 Die funktionelle Residualkapazität: Einfluss auf die Zwerchfellfunktion	86
8.9 Literatur	86
9 Diffusion	87
9.1 Die Zellmembran	87
9.2 Diffusionsstörungen	88
9.2.1 Interstitielles Lungenödem	89
9.2.2 Alveoläres Lungenödem	89
9.2.3 Lungenfibrose	89
9.2.4 COPD	89
9.3 Fick-Gesetz	89
9.4 CO-Diffusionskapazität	90
9.5 Literatur	91
10 Akuter und chronischer Husten	92
10.1 Bronchialsekret	92
10.2 Mukoziliare Obstruktion	93
10.3 Autonomes Nervensystem: Einfluss auf die Schleimsekretion	93
10.4 Der Zilienschlag: Charakterisierung der mukoziliaren Clearance	93
10.5 Viskosität des Bronchialsekrets	94
10.6 Folge der Hypersekretion	94
10.7 Differenzierung des Hustens	95
10.7.1 Reizhusten bzw. trockener Husten	95
10.7.3 Bluthusten	96
10.8 Literatur	96
11 Modell der segmentalen Dysbalance	97
11.1 Vegetatives und somatisches Nervensystem	98
11.2 Entstehung einer segmentalen Dysbalance	98
11.2.1 Segmentale Dysbalance: Einfluss auf das Myotom	98
11.2.2 Segmentale Dysbalance: Einfluss auf das Dermatom	99
11.2.3 Segmentale Dysbalance: Einfluss auf das Bindegewebe	99
11.2.4 Segmentale Dysbalance: Einfluss auf die Psyche	100
11.3 Praxis: Assessment bei segmentaler Dysbalance	101
11.3.2 Inspektion und Palpation der Haut	101
11.4 Praxis: Behandlung einer segmentalen Dysbalance	101
12 Herzfunktion bei COPD-Patienten	103
12.1 Lungenüberblähung: Einfluss auf die rechtsventrikuläre Vorlast	104
12.2 Hypoxie, Hyperkapnie und Lungenüberblähung: Einfluss auf die rechts- ventrikuläre Nachlast	104
12.3 Low-Cardiac-Output-Syndrom: Einfluss auf die linksventrikuläre Vorlast	105
12.4 Ventrikulärer Septum-Shift: Einfluss auf die linksventrikuläre Nachlast	105
12.5 Arteriosklerose: Einfluss auf die systo- lische linksventrikuläre Dysfunktion	106
12.6 Störungen des autonomen Nerven systems: Einfluss auf die Herzfunktion	106
12.7 Zusammenfassung	106
12.8 Literatur	107
13 Pulmonalkreislauf	109
13.1 Pulmonal-arterieller Druck bei körperlicher Belastung gesunder Menschen	110
13.2 Euler-Liljestrand-Mechanismus	110
13.3 Spätfolgen einer chronischen hypoxischen Vasokonstriktion	111
13.4 Pulmonale Hypertonie und Cor pulmonale (Orth 1999)	111
13.5 Pulmonaler Blutdruck bei körperlicher Belastung von COPD-Patienten	113
13.6 Medikamentöse selektive pulmonale Vasodilatation	113
13.7 Literatur	114
14 Sympathovagale Imbalance	115
14.1 Autonomes Nervensystem	115
14.2 Medulla oblongata: Übergeordnetes Koppelungszentrum des kardiorespiratorischen Netzwerks	117
14.3 Zentrale Chemorezeptoren	117
14.4 Arterielle Chemorezeptoren	117
14.5 Arterielle Barorezeptoren	118
14.6 Dehnungsrezeptoren in der A. pulmo- nalis und in den Atria cordis	119
14.7 Herzfrequenzvariabilität	120
14.8 Respiratorische Sinusarrhythmie	121
14.8.1 Das Atemmuster: Einfluss auf die respiratorische Sinusarrhythmie	122
14.9 Dehnungsrezeptoren der Lunge	122
14.10 Propriozeptoren der Atemmuskulatur	122
14.11 Ätiologie der sympathovagalen Imbalance	123
14.12 Erhöhter Sympathikotonus in Ruhe	123
14.13 Erhöhter Parasympa thikotonus bei körperlicher Belastung	123
14.14 Literatur	124
15 Anamnese (subjektiver Befund)	126
15.1 Praxis: Eingangsbefund	126
16 Inspektion und Palpation von Haut und Thorax	129
16.1 Allgemeine Inspektion	129
16.2 Inspektion des Thorax	130
16.2.1 Thorax bei COPD-Patienten	132
16.2.2 Praxis: Inspektionsbefund	132
16.3 Palpation des Thorax	133
16.3.1 Palpationsuntersuchung	133
16.3.2 Praxis: Palpationsbefund	134
16.4 Literatur	136
17 Analyse des Atemmusters	137
17.1 Transport der Atemgase	137
17.2 Sauerstoff- und Kohlendioxid- transport	138
17.2.1 Ventilation und Konvektion	138
17.2.2 Gasgesetz	138
17.3 Ventilation und Atemfrequenz	138
17.4 Anatomischer Totraum	139
17.5 Atemintensität	139
17.5.1 Störvariablen	139
17.5.2 Rapid Shallow Breathing	140
17.6 Atemgrenzwert und Atemreserve	140
17.7 Borg-Skala für Dyspnoe und Ermüdung	140
17.8 Normales Atemmuster und Atemtypen	141
17.8.1 Thorakale Atmung	141
17.8.2 Abdominale Atmung	141
17.8.3 Physiologische Mischatmung	141
17.8.4 Auxiliaratmung	142
17.9 Verhältnis abdominale-thorakale Atmung (AT-Verhältnis)	142
17.9.1 Das asynchrone AT-Verhältnis	142
17.10 Pathologische Atemmuster bzw. Atemtypen	143
17.10.1 Kussmaul-Atmung	143
17.10.2 Cheyne-Stokes-Atmung	143
17.10.3 Seufzeratmung	143
17.10.4 Biot-Atmung	144
17.10.5 Schnappatmung	144
17.11 Pause im Atemzyklus	144
17.12 Praxis: Assessment-Analyse des Atemmusters	145
17.12.1 Vorgehensweise	146
17.13 Literatur	148
18 Husten-Assessment	149
18.1 Forcierte Exspirationstechnik (FE-I)	149
18.2 Praxis: Befundaufnahme	150
18.2.1 Analyse des Bronchialsekrets	150
18.2.2 Ausreichende Inspirationskapazität/ Inspirationstechnik (>1500 ml)	150
18.2.3 Vollständiger Glottisverschluss	151
18.2.4 Ausreichend kräftiger Atemstoß (>160 l/min, FEV1>60% des VK-Sollwertes, PEFR>2,7 l/sec)	151
18.2.5 Kein Risiko für einen Tracheo- bronchialkollaps	152
18.3 Literatur	154
19 Herz- und Lungenauskultation, Perkussion und Stimmfremitus	155
19.1 Auskultation der Lungengeräusche	155
19.1.1 Physiologische Atemgeräusche	157
19.1.2 Pathologische Atemgeräusche	158
19.2 Perkussion der Lunge	159
19.2.1 Praktische Durchführung der Perkussion	159
19.3 Stimmfremitus	162
19.4 Auskultation des Herzens	162
19.4.1 Herztöne	162
19.4.2 Herzinsuffizienz	165
19.5 Zusammenfassung	166
19.6 Literatur	166
20 Blutgasanalyse (BGA)	167
20.1 Objektivierung des arteriellen Sauerstoffwertes	167
20.2 Indikation für eine Blutgasanalyse	167
21 Kardiopulmonale Ausdauerkapazitätstests	168
21.1 Die maximale Sauerstoffaufnahme (VO2max)	168
21.2 Die ventilatorisch bestimmte anaerobe Schwelle	169
21.3 Der respiratorische Quotient	170
21.4 Oxygenierungsindex	170
21.5 Alveolo-arterielle Sauerstoff- partialdruckdifferenz (AaDO2)	170
21.6 Atem- und Herzfrequenzreserve	170
21.7 Borg-Skala für Dyspnoe und Ermüdung	171
21.8 Praxis: Symptomlimitierter maximaler Ausdauerkapazitätstest	171
21.8.1 Primäres Ziel des symptomlimitierten maximalen Ausdauerkapazitätstests	172
21.8.2 Sekundäres Ziel des symptom- limitiertenmaximalen Ausdauerkapazitätstests	172
21.8.3 Kardiopulmonale Funktionsstörungen	172
21.9 6-Minuten-Gehtest	176
21.10 Shuttle-Walk-Test	176
21.11 Körperliche Aktivität, messbar durch Accelerometrie	176
21.12 Literatur	177
22 Kraftmessung der peripheren Muskulatur	180
22.1 Anpassung der biochemischen und metabolischen Versorgung der peripheren Muskulatur	180
22.2 Anpassung der peripheren Muskulatur durch Hypertrophietraining	181
22.3 Praxis: Kraftmessung der peripheren Muskulatur	181
22.3.1 Oddvar-Holten-Kurve: Dynamische Kraftmessung	181
22.3.2 Break-Test und Make-Test nach Andrews: Isometrische Kraftmessung	182
22.4 Literatur	183
23 Respiratorische Muskelkraft	184
23.1 Bestimmung der Stärke des in- und exspiratorischen Drucks	184
23.2 Praxis: Untersuchung des in- und exspiratorischen Drucks	185
23.2.1 Maximaler In- und Exspirationsdruck	185
23.2.2 Transdiaphragmaler Druck	185
23.3 Insertionstendopathien	186
23.4 Kraftverlust der respiratorischen Muskulatur	186
23.5 Literatur	187
24 Thoraxmobilität	188
24.1 Hypomobilität des Thorax	188
24.2 Praxis: P/E-Untersuchung der BWS-Beweglichkeit	189
24.2.1 Allgemeine BWS- und Thorax- mobilitätsprüfung	189
24.2.2 Spezifische BWS- und Thorax- mobilitätsprüfung	190
24.3 Literatur	198
25 Lungenfunktionsprüfung	199
25.1 Spirometrie	200
25.2 Ganzkörperplethysmographie	200
25.3 Praxis: Physiotherapeutische Messung der Lungenfunktions- parameter	201
25.3.1 RC-Test COPD	201
25.3.2 Peak-Flow-Messung	201
25.4 Transferfaktor für Kohlenmonoxid	202
25.5 Literatur	202
26 Hypertonus und Kontraktur der sekundären Atemmuskeln	203
26.1 Muskuläre Dysbalance	204
26.1.1 Hypertonus: Zu hohe Aktivität desneuromuskulären Apparates	204
26.1.2 Hypertonus: Aktivierung der a-Motoneurone eines Muskels	205
26.1.3 Hypertonus durch Reizung der Muskel-Nozizeptoren	205
26.1.4 Hypertonus verursacht durch das limbische System	206
26.1.5 Hypertonus verursacht durch das pulmonale System	206
26.2 Kontraktur: Verkürzung der visko- elastischen Elemente eines Muskels	206
26.3 Längenadaptation: Abnahme der Anzahl seriell geschalteter Sarkomere	207
26.4 Praxis: Untersuchung der muskulären Dysbalance	208
26.4.1 Differenzierung	208
26.5 Literatur	209
27 Lebensqualität	210
27.1 Exazerbationen: Beeinträchtigung der Lebensqualität	210
27.2 Praxis: Assessment der gesundheits spezifischen Lebensqualität	211
27.3 Verbesserung der Lebensqualität	211
27.4 Literatur	211
28 Dyspnoe bei Patienten mit chronischer Lungenerkrankung	213
28.1 Nachweis einer Dyspnoe	213
28.2 Differenzialdiagnosen einer Dyspnoe	214
28.3 Dyspnoe in der Praxis	215
28.4 Diagnostik der Dyspnoe	215
28.5 Praxis: Diagnostik	216
28.5.1 Inspektion	216
28.5.2 Perkussion und Auskultation	216
28.5.3 Borg-Skala	216
28.5.4 6-Minuten-Gehtest	217
28.5.5 Lungenfunktionstests	217
28.5.6 Arterielle Blutgasanalyse	217
28.5.7 Belastungsuntersuchung mittels Spiroergometrie	218
28.5.8 Der BODE-Index	218
28.6 Praxis: Vorgehen bei akuter Dyspnoe	218
28.6.1 Auslöser einer akuten Dyspnoe	218
28.6.2 Therapeutischer Stufenplan bei akuter Dyspnoe	219
28.7 Literatur	220
29 Atemtherapie	221
29.1 Hauptziel der Atemtherapie	221
29.2 Praxis: Vorgehensweise in der Atem- therapie	222
29.3 Literatur	223
30 Atemtherapeutische Maßnahmen	225
30.1 Prinzipien atemtherapeutischer Maßnahmen	225
30.1.1 Ausgangsstellung	225
30.1.2 Taktile Stimulation	225
30.2 Atemtherapeutische Maßnahmen	226
30.2.1 Betonung der Inspiration	226
30.2.2 Betonung der Exspiration	232
30.2.3 Atemtherapeutische Maßnahmen bei tracheobronchialer Instabilität	234
30.3 Literatur	235
31 Dehnung und Detonisierung des Zwerchfells	236
31.1 Praxis: Aktivierung und Dehnung der Atemmuskulatur	236
31.1.1 Aktivierung des M. transversus abdominis bei Exspiration	236
31.1.2 Komprimierung des Abdomens bei Exspiration	237
31.1.3 Manuelle Kompression des Abdomens	238
31.1.4 Beckenkippung: Overflow-Prinzip	238
31.1.5 Kräftigung des M. transversus abdominis bei COPD-Patienten	240
31.2 Literatur	240
32 Dehnung und Detonisierung der sekundären Atemmuskeln	241
32.1 Praxis: Dehnung und Detonisierung der sekundären Atemmuskeln	241
32.1.1 Lokale Entspannungsübungen	241
32.1.2 Neuromuskuläre Techniken zur Detonisierung	242
32.1.3 Dehntechniken	245
32.2 Literatur	248
33 Sekretfördernde Atemphysiotherapie	249
33.1 Sekretolyse	249
33.2 Praxis: Reinigung der Atemwege	250
33.2.1 Reinigung der extrathorakalen Atemwege 0	250
33.2.2 Reinigung der zentralen Atemwege 1–8	251
33.3 Forcierte Exspirationstechniken (FE-I–VI)	256
33.3.1 FE-I: Biomechanik des Hustens	256
33.4 Exspiratorischer Tracheobronchial kollaps	258
33.5 Sorgfältig dosierte Exspirations- techniken (FE-II–V)	258
33.5.1 FE-II: Huffing	258
33.5.2 FE-III: Huffing intermittence	259
33.5.3 FE-IV: Huffing fortis	259
33.5.4 FE-V: Huffing fortis intermittence	260
33.5.5 FE-VI: Kombination	260
33.6 Praxis: Reinigung der mittleren Atemwege (9.–16. Atemwegsgeneration)	260
33.6.1 Sekretolyse der mittleren Atemwege	262
33.7 Praxis: Reinigung der peripheren Atem wege (16.–23. Atemwegsgeneration)	266
33.7.1 MITF (Maximale Inspiration mit tiefem Flow)	266
33.8 Praxis: Expektorationshilfen (Drainagelagerungen )	267
33.9 Praxis: Oszillierende PEP-Atem physiotherapie	269
33.9.1 Flutter	270
33.9.2 RC-Cornet®	270
33.9.3 Das Acapella	272
33.10 Tapotements	272
33.11 Evidenz der sekretfördernden Behandlungsmethoden	272
33.12 Literatur	273
34 Klassische Massage und Funktionsmassage	276
34.1 Wirkungsweise der klassischen Massagetherapie	277
34.2 Praxis: Klassische Massage	277
34.2.1 Massagegriffe (. Abb. 34.3)	277
34.2.2 Massagetechniken	278
34.3 Praxis: Funktionsmassage	282
34.4 Aufbau der Massagetherapie und Ausführung der Techniken	283
34.5 Literatur	284
35 Kardiopulmonales Ausdauer- kapazitätstraining	285
35.1 Kardiopulmonales Ausdauer- kapazitätstraining	285
35.2 Effekte des kardiopulmonalen Ausdauerkapazitätstrainings bei Patienten mit COPD	285
35.3 Bestimmung der Intensität bei kardiopulmonalem Ausdauer kapazitätstraining	287
35.4 Bestimmung der Belastungs steigerung beim kardiopulmonalen Ausdauerkapazitätstraining	287
35.5 Trainingsmodalitäten	287
35.6 Sauerstoffgabe unter Belastung	288
35.7 Zusammenfassung	288
35.7.1 Yellow Flags: Vorsichtsmaßnahmen und klinisches Monitoring	288
35.7.2 Kontraindikationen für körperliche Belastung	289
35.8 Kardiopulmonales Ausdauerkapazitätstraining bei pulmonaler Hypertonie	289
35.9 Literatur	290
36 Hypertrophietraining der peripheren Muskulatur	292
36.1 Praxis: Hypertrophietraining	292
36.2 Literatur	293
37 Training der Inspirationsmuskeln	294
37.1 Praxis: Inspiratorisches Muskeltraining	294
37.2 IMT bei COPD-Patienten mit respira- torischer Globalinsuffizienz	296
37.3 Literatur	297
38 Verbesserung der Thoraxmobilität	298
38.1 Ursachen einer Hypomobilität	298
38.2 Praxis: Thoraxmobilisation	300
38.2.1 Verbesserung der eingeschränkten Thoraxbeweglichkeit (Hypomobilität)	300
38.3 Der Schultergürtel	302
38.3.1 Schultergelenk (Art. glenohumeralis)	302
38.3.2 Sternoklavikular- und Akromio klavikulargelenk	303
38.4 Praxis: Behandlung des hypomobilen Schultergürtels	303
38.5 Literatur	303
39 Entspannungstherapie	304
39.1 Entspannung	304
39.2 Praxis: Entspannungsverfahren	304
39.2.1 Progressive Relaxation (PMR)	304
39.2.2 Autogenes Training nach Schultz	306
39.3 Literatur	308
40 Patientenschulung	309
40.1 Verzicht auf Nikotinkonsum	309
40.2 Bedeutung der kardiopulmonalen Trainingstherapie	310
40.3 Weitere Themen der Patienten- schulung	310
40.4 Literatur	311
41 Lagerung	312
41.1 Lagerungstherapie	312
41.1.1 Aufrechter Stand: Einfluss auf dieLungenfunktion	313
41.1.2 Rückenlage: Einfluss auf die Lungenfunktion	313
41.1.3 Seitenlage: Einfluss auf dieLungenfunktion	313
41.1.4 Bauchlage: Einfluss auf die Lungenfunktion	315
41.1.5 Oberkörperhochlagerung: Einflussauf die Lungenfunktion	316
41.1.6 Zusammenfassung	316
41.2 Umlagerung: Kinetische Therapie im engeren Sinn	317
41.3 Bewegung: Dreh-Dehn-Lagen	317
41.4 Klinisches Monitoring	319
41.5 Literatur	320
42 Nicht-invasive Beatmung, positiver end-exspiratorischer Druck und Inhalation	321
42.1 Der transpulmonale Druck: Einfluss auf die Lungenfunktion	321
42.2 Nicht-invasive Beatmung	322
42.3 Formen der nicht-invasiven Beatmung	322
42.3.1 Volumenkontrollierte Beatmung	323
42.3.2 CPAP-Überdruckbeatmung: Assistierte Spontanatmung	323
42.3.3 BIPAP-Überdruckbeatmung	325
42.4 Apparatives und klinisches Monitoring	326
42.5 PEP-Maskenatmung	327
42.5.1 Die PEP-Maske	328
42.6 Inhalation	328
42.7 Literatur	329
43 Pulmonale Rehabilitation im Überblick	331
43.1 Methodisches Handeln (Assessments und Interventionen)	332
43.2 Funktionsstörungen (biomedizinische Grundlagen)	333
Sachverzeichnis	334

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