Praxis der Intensivmedizin

konkret, kompakt, interdisziplinär

Autor	Wolfram Wilhelm
Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2013
Seitenanzahl	923 Seiten
ISBN	9783642344336
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	109,99 EUR

Intensivmedizin verstehen und in der Praxis anwenden. Die Intensivmedizin ist ein komplexes Fachgebiet, in dem hohe Anforderungen an das Verständnis und Wissen der einzelnen Krankheitsbilder sowie deren differenzierte Diagnostik-und Therapiemethoden gestellt werden. Diese sind Voraussetzung für eine optimale Versorgung der Patienten. Das vorliegende Werk schafft den Spagat zwischen Theorie und Praxis: Es erklärt viel, ohne zu überfrachten, und zeigt verständlich formuliert, übersichtlich gegliedert und anschaulich bebildert, mit vielen Tipps und Tricks, worauf es in der Intensivmedizin ankommt. Anhand von Fallbeispielen werden die typischen Krankheitsbilder und -verläufe aufgezeigt und können so einprägsam gelernt und trainiert werden. Die 2. Auflage ist komplett aktualisiert und um die Themen 'invasive Maßnahmen' und 'Ultraschall in der Intensivmedizin' erweitert. Das Werk richtet sich an alle Ärzte auf Intensivstationen, u.a. Anästhesisten, Chirurgen, Internisten, Neurologen, die Zusammenhänge verstehen und damit sichere Entscheidungen im Klinikalltag treffen wollen. Die Inhalte orientieren sich an den aktuellen Leitlinien der Fachgesellschaften. Es ist ideal zur Vorbereitung auf die Facharztprüfung und auf die Zusatzbezeichnung 'Intensivmedizin'. Auch für die Fachweiterbildung 'Intensivpflege' und den Bachelor-Studiengang 'Critical Care' ist das Werk bestens geeignet.

Prof. Dr. Wolfram Wilhelm, DEAA, Chefarzt am Klinikum für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Klinikum Lünen

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort zur 2. Auflage	5
Vorwort zur 1. Auflage	6
Wichtiger Hinweis für die Leser	7
Inhaltsverzeichnis	8
Autorenverzeichnis	21
Abkürzungen	27
IErstmaßnahmen bei Aufnahme auf der Intensivstation	35
1Atemwegsmanagement, Narkose und Notfallbeatmung	36
Untersuchung der Atemwege	37
Wie untersuche ich den Atemweg?	37
Klassifikation nach Cormack und Lehane	38
Praktische Durchführung von Maskenbeatmung und Intubation	38
Anästhesiemedikamente auf der Intensivstation	40
Opioide	40
Intravenöse Anästhetika	41
Muskelrelaxanzien	43
Narkose beim Intensivpatienten	44
Narkoseeinleitung beim hämo-dynamisch instabilen Patienten	46
Was tun bei Intubations-schwierigkeiten?	47
Notfallbeatmung	51
Extubation	51
2Basismonitoring und Gefäßzugänge	53
Periphere Venenkanülen	54
Arterielle Blutdruckmessung	55
Art der Messung	55
Arterielle Katheter	56
A. radialis	56
A. femoralis	56
Andere Arterien	57
Zentrale Venenkatheter	58
V. jugularis interna	60
V. jugularis externa	63
V. subclavia	63
V. femoralis	64
V. basilica und V. cephalica	64
Typische Komplikationenbei ZVK-Anlage	65
3Kreislaufwirksame Medikamente und Kreislauftherapie	68
Akute Kreislaufdepression	69
Hypertensiver Notfall	70
Medikamente bei Kreislauf depression	71
Akrinor	72
Atropin	72
Katecholamine	72
Levosimendan	76
Phosphodiesterase-III-Hemmer (Milrinon, Enoximon)	76
Vasopressin	77
Medikamente bei Hypertonie, Tachykardie oder Herzrhythmusstörungen	77
Amiodaron	77
ß-Blocker	77
Clonidin	78
Kalziumantagonisten	78
Dihydralazin	79
Nitroglycerin	79
Nitroprussidnatrium (NPN)	80
Urapidil	80
4Bluttransfusion	82
Erythrozytenkonzentrate	83
Leitlinienempfehlungen zur Gabe von Erythrozytenkonzentraten	84
Physiologische Transfusionstrigger	84
Alternativen zur allogenen Erythrozytentransfusion	84
Thrombozytenkonzentrate	85
Leitlinienempfehlungen zur Gabe von Thrombozytenkonzentraten	86
Gefrorenes Frischplasma	86
Leitlinienempfehlungen zur Gabe von gefrorenem Frischplasma	88
Plasmapräparate	88
Faktor-VIII-/von-WillebrandFaktor-Konzentrate	88
Fibrinogen	88
PPSB	89
Faktor-XIII-Konzentrat	89
Antithrombin	89
Ablauf einer Bluttransfusion	90
Prinzipien der Blutgruppen-kompatibilität	91
Unerwünschte Ereignisse, unerwünschte Reaktionen und Nebenwirkungen	92
Hämolytische Transfusions-reaktion vom Soforttyp	92
Nichthämolytische, febrile Transfusionsreaktion	93
Anaphylaktische Reaktion	93
Bakterielle Infektion	93
Virale Infektion	93
Transfusionsassoziierte akute Lungenschädigung	93
5Gerinnungstherapie	95
Physiologie der Hämostase in vivo	96
Umgebungsbedingungen	96
Stellenwert der Labordiagnostik	97
Blutung aufgrund einer Störung der Hämostase	98
Therapiekomponenten bei Blutung und deren Effekt auf die Hämostase	98
Blutung bekannter Ursache	101
Ursachen für hämostaseologisch verursachte Blutungen und deren Therapieoptionen	101
Blutung unbekannter Ursache ohne Zeitdruck	105
Blutung unbekannter Ursache unter Zeitdruck	105
6Innerklinische Reanimation	110
»Basic life support«	BLS	111
Herzdruckmassage	111
Beatmung	112
Effektivitätskontrolle	112
»Advanced cardiac life support«	ACLS	112
Defibrillation	112
Zugang zum Gefäßsystem	113
Medikamente	113
Atemwegssicherung	114
Der Universalalgorithmus	115
Ergänzende Maßnahmen bei der Reanimation	115
Intensivtherapie nach Reanimation	115
Beendigung von Reanimationsmaßnahmen	117
IIVerordnungsplan auf der Intensivstation	119
7Wasser-, Elektrolyt-und Säure-Basen-Haushalt	120
Bilanzierung des Flüssigkeits-und Elektrolytbedarfs	121
Monitoring des intravasalen Volumenstatus	122
Infusionslösungen	122
Kristalloide Infusionslösungen	122
Kolloidale Infusionslösungen	123
Gefahren der Infusionstherapie	125
Spezielle Infusionstherapie	125
Störungen des Elektrolyt-haushalts	126
Natrium	126
Chlorid	128
Kalium	128
Magnesium	129
Kalzium	131
Phosphat	132
Säure-Basen-Haushalt	132
Wie interpretiere ich eine Blutgasanalyse?	133
Respiratorische Azidose(pH \|, pCO2 \|)	134
Respiratorische Alkalose(pH \|, pCO2 \|)	134
Metabolische Azidose(pH \|, BE \|)	134
Metabolische Alkalose(pH \|, BE \|)	135
Kompensationsmaßnahmen	135
Anionenlücke	135
8 Parenterale und enterale Ernährungstherapie	137
Enterale Ernährung	138
Substrate der enteralen Ernährung	139
Applikationswege und Sonden	140
Parenterale Ernährung	142
Substrate der parenteralen Ernährung	143
Ernährungsstrategien	145
Immunonutrition	146
Substrate für die Immunonutrition	146
Metabolisches Monitoring	147
9 Stressulkusprophylaxe	148
Mukosaschädigung	150
Medikamentöse Prophylaxe	150
Sucralfat	150
Histaminrezeptor-2Antagonisten	151
Protonenpumpen inhibitoren (PPI)	152
Begleitende Maßnahmen zur medikamentösen Prophylaxe	152
Monitoring des Magen-pH-Werts	152
Stressulkusprophylaxe und Pneumoniegefahr	152
Stressulkusprophylaxe und enterale Ernährung	153
Eradikationstherapie bei Nachweis einer Helicobacter-pyloriInfektion	153
10 Thromboembolieprophylaxe	154
Risiko thrombembolischer Komplikationen	155
Allgemeine Maßnahmen zur Thromboembolieprophylaxe	155
Pharmakologische Thrombo embolieprophylaxe	156
Was ist bei medikamentöser Thromboembolieprophylaxe generell zu beachten?	157
Heparine	157
Unfraktioniertes Heparin	157
Niedermolekulare Heparine	157
Heparininduzierte Thrombozytopenie	158
Danaparoid	160
Fondaparinux	160
Hirudin	162
Argatroban	162
Neue orale Antikoagulanzien	163
Praktische Beispiele	164
Thromboembolieprophylaxe mit UFH	164
Thromboembolieprophylaxe mit NMH	165
Invasive Maßnahmen unter Antikoagulation	165
11 Abführmaßnahmen	168
(Patho-)Physiologie des Gastrointestinaltrakts	169
Steuerung der GIT-Funktionen	169
Physiologie der Magen-Darm-Motilität	170
Pathophysiologie der Magen-Darm-Motilität	170
Faktoren, die die Magen-DarmMotilität hemmen	172
Medikamentöse Therapiemaßnahmen	173
Allgemeine Grundprinzipien	173
Laxanzien	174
Adjunktive Therapiemaßnahmen	178
Epiduralanalgesie	178
Ernährung und postpylorische Sonden	178
IIIWeiterbehandlung des Intensivpatienten	180
12Intensivpflege	182
Übergabe	183
Aufgaben der Intensivpflege	183
Dekubitusprophylaxe	183
Pneumonieprophylaxe	185
Grundpflege	186
Wahrnehmungsförderung	186
Kontrakturprophylaxe	186
Thromboembolieprophylaxe	187
Patientensicherheit	187
Mobilisation	188
Aufgaben der Pflegekraft im Notfall	188
Häufige Fragen bei der Arbeitsteilung	188
13 Analgosedierung	190
Probleme und Risiken	191
Anforderungen an heutige Analgosedierungskonzepte	192
Techniken und Pharmaka	192
Analgetika	193
Hypnotika/Sedativa	195
Inhalationsanästhetika	197
Muskelrelaxanzien	197
Regionalanästhesieverfahren	198
Überwachung der Analgosedierung mit Scores	198
Sedierungstiefe	198
Schmerzerfassung	199
Praktisches Vorgehen	199
Remifentanil-PropofolAnalgosedierung	200
Sufentanil-PropofolAnalgosedierung	200
Neurologische Beurteilung	201
Extubation	201
Analgosedierung bei aus-gewählten Krankheitsbildern	202
Analgosedierung bei Patienten mit Hirndruck	202
14Beatmung	204
Beatmung: wann, wie und warum	206
Indikationen zur Beatmung	206
Beatmungszugänge	206
Ziele der Beatmung	207
Grundlagen der Beatmungstherapie	208
Transpulmonaler Druck und Atemwegsdruck	208
Resistance, Elastance und die Bewegungsgleichung	208
Exspiration	209
Atemtypen	209
Auslösung und Beendigung der Inspiration	210
Durchführung der Inspiration	210
Die 2 Atemtypen und die Grundformen der Beatmung	210
Einstellung der Beatmung	211
Inspiratorische O2-Konzentration	211
Atemfrequenz, Tidalvolumen und Atemminutenvolumen	212
Oberer Atemwegsdruck	215
Flow, I:E und inspiratorische Pause	216
Positiv endexspiratorischer Druck	217
Inspiratorische Druck-unterstützung	220
Automatische Tubuskompensation	222
Trigger	222
Überwachung der Beatmung	223
Digitale Anzeigen, Zahlenwerte	223
Analoge Darstellungen, Diagramme	223
Beatmungsformen	223
»Continuous mandatory ventilation« (CMV)	223
»Intermittent mandatory ventilation« (IMV)	224
»Continuous positive airway pressure« (CPAP)	225
»Pressure support ventilation« (PSV) und verwandte Modi	225
»Biphasic positive airway pressure« (BIPAP)	226
Neuere computergestützte Beatmungsmodi	227
Bewertung der verschiedenen Atemmodi	228
Nichtinvasive Beatmung	228
Unerwünschte Wirkungen der Beatmung	229
Entwöhnung von der Beatmung – Weaning	230
Weaningmethoden	231
Weaningversagen und schwierige Entwöhnung	232
Beatmungspraxis	234
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)	234
Asthmaanfall	235
Chronisch obstruktive Lungen erkrankung (COPD)	236
15Bronchoskopie und Tracheotomie	239
Tracheobronchialsystem	240
Anatomie	240
Landmarken im Tracheobronchial-system und ihre Identifikation	240
Bronchoskopie	242
Flexible Bronchoskopie	242
Praktische Durchführung	243
Tracheotomie	244
Praktische Durchführung	245
Zeitpunkt der Tracheotomie	247
Punktionstracheotomie	247
16Erweitertes hämodynamisches Monitoring	252
PiCCO-System	253
HZV-Messung	254
Pulskonturverfahren	256
Schlagvolumenvariation	256
Blutvolumenbestimmung	257
Praktisches Vorgehen	257
Komplikationen des PiCCO-Katheters	258
Pulmonalarterienkatheter	259
Katheteraufbau	259
Praktisches Vorgehen	260
Komplikationen des Pulmonalarterienkatheters	262
Blutdrücke im »rechten Herz«	263
Berechnung kardio zirkula-torischer und respira torische Parameter	264
Vorlast	265
Nachlast	265
Kontraktilität	265
Respiratorische Parameter	265
Zentralvenöse O2-Sättigung und Laktat	266
Organfunktionsprüfungen	267
Extravaskuläres Lungenwasser	267
Leberfunktionsprüfung mittels ICG	267
Tonometrie	267
17Invasive Maßnahmen	271
Magenund Ernährungssonde	272
Blasenkatheter	273
Suprapubischer Blasenkatheter	274
Pleuradrainage und Thoraxdrainage	276
Pleuradrainage	277
Thoraxdrainage	277
Liquorpunktion und -drainage	278
Kardioversion	282
Passagerer Schrittmacher	284
Transkutane Stimulation	284
Transösophageale Stimulation	284
Transvenöser Schrittmacher	284
18Radiologische Diagnostik	288
Thoraxdiagnostik	289
Indikation	289
Technische Durchführung	289
Röntgenbesprechung	291
Beurteilung der Thorax röntgenaufnahme	291
Lagekontrolle von Fremdmaterialien	293
Thorax-CT	294
Einzelne Krankheitsbilder in der radiologischen Diagnostik	297
Lungenödem	297
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)	299
Pneumonie	300
Atelektase	301
Pleuraerguss	302
Pneumothorax	303
Pneumomediastinum	304
Lungenembolie	304
Thoraxtrauma	304
Abdomendiagnostik	305
Abdomensübersichtsaufnahme	305
Abdomen-CT	305
Kraniales CT eines normalen Hirns	308
19Ultraschall	313
Ultraschall auf der Intensivstation	314
Abdomensonographie	314
Lungensonographie	315
Pneumothorax	320
Pleuraerguss	320
Transthorakale Echokardiographie	320
Transösophageale Echokardiographie	326
20Schmerztherapie	328
Definition und Erfassung von Schmerzen	329
Analgetika in der Intensivmedizin	330
Nichtopioidanalgetika	330
Opioide	333
Ketamin	334
Lokalanästhetika	334
21Fieber	338
Hyperthermie und Fieber	339
Temperaturmessung	340
Ursachen für Fieber	340
Therapie bei Fieber auf der Intensivstation	341
Einsatz von Antipyretika	341
Physikalische Maßnahmen	342
Vorgehen bei kritischem Fieber >40°C	342
22Intensivtransport	344
Jeder Intensivtransport ist ein Risiko	345
Typische Transportrisiken	345
Transportausrüstung	345
Vorbereitung und Durchführung des Transports	346
Vorbereitung des Patienten	347
Überwachung während des Transports	347
Vorgehen in Sonderfällen	348
Besonderheiten des Interhospitaltransports	349
23Scores, DRG und Qualitätssicherung	352
Scores in der Intensivmedizin	353
Scores im DRG-System	357
Qualitätssicherung	357
24Wann kann der Patient von der Intensivstation verlegt werden?	361
Regeln für die Verlegung auf die Normalstation	362
Interdisziplinäre Intensivstation: Wie einigt man sich mit dem für die Behandlung des Grund-leidens zuständigen Kollegen?	363
Wie erfolgt die Übergabe?	364
Wann sollte man eine Epikrise zum Verlauf schreiben?	364
Alle Betten belegt – was nun?	364
»Triagesituation«	364
25Der sterbende Intensivpatient – Palliativmedizin auf der Intensiv-station	366
Voraussetzungen für eine Therapiebegrenzung	367
Entscheidungsfindung	367
Die verschiedenen Definitionen bei Therapiebegrenzung	368
Ethische, medizinische und pflegerische Grundsätze bei der Umsetzung einer Therapiereduktion	369
Die aktuelle Rechtsprechung	369
IVInfektionen und Hygiene	374
26Mikrobiologie und Antiinfektiva	375
Epidemiologie der Infektionen auf Intensivstationen	378
Prävention	378
Mikrobiologische Diagnostik	379
Antibiotikaklassen	383
ß-Laktam-Antibiotika	383
Fluorchinolone	385
Makrolide	385
Clindamycin	386
Aminoglykoside	386
Glykopeptide	386
Linezolid	386
Daptomycin	386
Tigecyclin	387
Fosfomycin	387
Rifampicin	387
Cotrimoxazol	387
Colistin	387
Metronidazol	387
Fidaxomicin	387
Kardiovaskulär-pneumologische Infektionen	387
Ambulant erworbene Pneumonie (CAP)	387
Nosokomiale Pneumonie (HAP)	389
Infektionen bei intravasalen Kathetern	393
Infektiöse Endokarditis	394
Intraabdominelle Infektionen	395
Primäre Peritonitis	396
Sekundäre Peritonitis	396
Tertiäre Peritonitis	398
Peritonitis bei kontinuierlicher ambulanter Peritonealdialyse (CAPD)	398
Nekrotisierende Pankreatitis	399
Sekundäre Cholangitis und »Intensivcholezystitis«	400
Intraabdominelle Infektionen durch multiresistente Erreger	400
Harnwegsinfektionen	402
Haut-, Weichgewebe-und Knocheninfektionen	403
Hautund Weichgewebe-infektionen	403
Diabetisches Fußsyndrom	405
Knocheninfektionen	405
Mediastinitis	406
Erkrankungen des ZNS	406
Akute eitrige Meningitis	406
Pilzinfektionen	408
Antimykotika	408
Invasive Pilzinfektionen	409
27Sepsis und Surviving Sepsis Campaign	414
SIRS und Sepsis	415
Diagnostik	415
Therapie der Sepsis	416
Fokussanierung	416
Antibiotikatherapie	416
Die häufigsten Infektionen und Erreger	416
Volumentherapie	417
Beatmung	418
Rekombinantes aktiviertes Protein C	418
Hydrokortison	418
Intensivierte Insulintherapie	418
Thromboseprophylaxe	419
Stressulkusprophylaxe	419
»Surviving Sepsis Campaign«	419
28Seltene Infektionen und Hygiene auf der Intensivstation	421
Standardhygiene und Vorsichtsmaßnahmen	422
Hygienemaßnahmen nach Infektionskategorien	423
Infektionskategorie A	423
Infektionskategorie B	423
Infektionskategorie C-I	423
Infektionskategorie C-II	424
Infektionskategorie D	425
Nadelstichverletzung	425
Methicillinresistenter	425
(MRSA)	425
Vancomycinresistente Enterokokken (VRE)	427
ESBL und MRGN	427
»Extended spectrum« ß-Laktamasen	427
Multiresistente gramnegative Stäbchen	427
Noroviren	428
Clostridium-difficile-assoziierte Erkrankungen (CDAD)	429
Enterohämorrhagische E. coli (EHEC)	430
Ausbruchmanagement	432
Meldepflichten	432
VOrganversagen	436
29Lungenversagen	437
Definitionen	438
Ursachen und (Patho-) Physiologie	439
Physiologie des Gasaustausches	439
Alveoläre Gasgleichung	441
Shunt und Totraum beim ARDS	441
Compliance und pulmonal-arterielle Hypertonie beim ARDS	441
Klinisches Bild	442
Diagnostik	442
Therapie	444
Beatmungstherapie	444
Bauchlage	446
Flüssigkeitstherapie	446
Inhalative Vasodilatatoren	446
Extrakorporaler Gasaustausch	446
30Nierenversagen und Nierenersatzverfahren	450
Definition und Epidemiologie	451
Diagnostik	453
Pathophysiologie und klinisches Bild	454
Regulation der Nieren durchblutung	454
Exogene Nephrotoxine	455
Endogene Nephrotoxine	456
Stellenwert von Volumengabe und Schleifendiuretika	457
Nierenersatztherapie	458
Wann soll mit einer Nierener-satztherapie begonnen werden?	458
Gefahren und Probleme beim Einsatz von Nierenersatzverfahren	460
Hämodialyse: Prinzip der Diffusion	460
Hämofiltration: Prinzip der Ultrafiltration	461
Erweiterte Hämodialyse verfahren	461
Intermittierendes oder kontinu-ierliches Nierenersatzverfahren?	462
Technische Durchführung	463
Weaning von der Nierenersatztherapie	466
31Leberversagen und Leberersatzverfahren	468
Die Leber und ihre Aufgaben	469
Leberperfusion	469
Diagnostik auf der Intensivstation	470
Konventionelle statische Tests	471
Funktionelle dynamische Tests	472
Scoresysteme	473
Vorbestehende Lebererkrankungen	474
Leberzirrhose	474
Akutes und »akut-auf-chronisches « Leberversagen	475
Störungen der Leberfunktion auf der Intensivstation	475
Septisch bedingte Cholestase	475
Medikamentös induzierte Leberschädigung	475
Ischämisch-hypoxische Leberschädigung	475
Extrahepatische Organ-dysfunktionen bei akutem und chronischem Leberversagen	476
Hepatische Enzephalopathie (HE) und Hirnödem	476
Hepatorenales Syndrom (HRS)	477
Portopulmonale Hypertension und hepatopulmonales Syndrom	477
Zirrhotische Kardiomyopathie, Kreislaufdysregulation	477
Therapiestrategien	477
Spezifische Therapieoptionen	478
Allgemeine Therapie-maßnahmen	478
Lebertransplantation	481
32Schock und Multiorganversagen	483
Hypovolämischer Schock	484
Anaphylaktischer/ anaphylaktoider Schock	488
Multiorganversagen	490
VIStörungen des Herz-Kreislauf-Systems	493
33Akutes Koronarsyndrom und Myokardinfarkt	494
Diagnose und erstes Notfallmanagement	496
Elektrokardiogramm	497
Diagnostische Anwendung von Biomarkern	500
Echokardiographie	501
Differenzialdiagnose des ACS	501
Risikostratifizierung	501
Blutungskomplikationen	503
Therapie des akuten Koronarsyndroms (ACS)	504
Medikamentöse Therapie des ACS	504
Thrombozytenfunktions-hemmung und Antikoagulation	505
Indikation zur PCI beim ACS ohne ST-Hebung	508
Reperfusionstherapie des STEMI	509
Komplikationen beim Herzinfarkt	511
Akute Herzinsuffizienz	511
Kardiogener Schock	511
Mechanische Infarkt komplikationen	512
Rechtsventrikulärer Infarkt	513
Herzrhythmusstörungen	513
34Herzinsuffizienz und Endokarditis	515
Akute Herzinsuffizienz	516
Definition und Ursachen	516
Diagnostik der akuten Herzinsuffizienz	517
Monitoring von Patienten mit akuter Herzinsuffizienz	517
Therapie der akuten Herzinsuffizienz	518
Therapie der akuten Herz-insuffizienz in Abhängigkeit von der Grundkrankheit	522
Kardiogener Schock	522
Therapie	522
Intraaortale Ballonpumpe (IABP)	523
Tako-Tsubo-Kardiomyopathie	525
Endokarditis	525
Endokarditisprophylaxe	526
Diagnostik	526
Therapie	529
35Herzrhythmusstörungen	531
Definitionen und Pathophysiologie	532
Bradykardie	532
Tachykardie	532
Einteilung der Herz rhythmusstörungen	533
Bradykardie	533
Tachykardie	535
36Lungenembolie	542
Klinisches Bild	543
Prädisponierende Faktoren	543
Diagnostik	545
Klinische Diagnostik und Risikostratifizierung	545
Apparative Diagnostik	546
Therapie	548
Hämodynamische und respiratorische Unterstützung	548
Lyse	549
Antikoagulation	550
Katheterintervention und chirurgische Embolektomie	551
Prävention	551
VIIStörungen von Atmung und Lunge	553
37Pneumonie	554
Definition und Klassifikation	556
Diagnosestellung	556
Untersuchungen bei Pneumonie(verdacht)	557
Diagnostik bei Aufnahme	557
Weiterführende Diagnostik	557
Pneumonietypen	559
Ambulant erworbene Pneumonie (CAP)	559
Nosokomiale Pneumonie (HAP)	561
Ventilatorassoziierte Pneumonie (VAP)	564
Vorgehen bei Therapieversagen	565
Spezielle Pneumonieformen	566
Aspirationspneumonie	566
Lungenabszess	566
Atypische Pneumonie	567
Pneumocystis-jiroveciPneumonie	568
Pilzpneumonien	568
Tuberkulose	568
38Asthma bronchiale und COPD	572
Asthma bronchiale	573
Definition und Pathophysiologie	573
Klinik und Symptomatik	574
Diagnostik	575
Therapie	577
Prognose	579
COPD	579
Definition und Pathophysiologie	579
Klinik und Symptomatik	581
Diagnostik	582
Therapie	582
Prognose	585
VIIIStörungen des Gastrointestinaltrakts	587
39Gastrointestinale Probleme beim Intensivpatienten	588
Abdominelles Kompartment syndrom	589
Mesenterialischämie	591
Okklusive akute Mesenterialischämie	591
Nichtokklusive Mesenterialischämie	592
ICU-Jaundice	593
Schockgallenblase	594
Weitere gastrointestinale Probleme beim Intensivpatienten	594
40Gastrointestinale Blutung	596
Klinik	597
Obere gastrointestinale (OGI) Blutung	597
Untere gastrointestinale (UGI) Blutung	598
Diagnostik	598
Therapie	599
Primärmaßnahmen	599
Spezifische Therapie maßnahmen	599
41Pankreatitis	606
Klinik	607
Diagnostik	607
Bildgebende Diagnostik	608
Weitere Untersuchungen	608
Therapie	609
IXStörungen des ZNS und neuromuskuläre Erkrankungen	612
42Intrakranieller Druck und Koma	613
Intrakranieller Druck	614
Symptome eines erhöhten ICP	615
Diagnostik	615
Therapie des erhöhten intrakraniellen Drucks	617
Koma	622
Symptome	622
Diagnostik	624
Therapie und Prognose	624
43Intensivmedizin bei neurologischen Erkrankungen	626
Ischämischer Hirninfarkt	627
Intrazerebrale Blutungen	631
Sinusvenenthrombose	634
Status epilepticus	634
Infektiöse Erkrankungen des Gehirns und der Hirnhäute	636
Bakterielle Meningoenzephalitis	636
Hirnabszess	640
Virale Meningoenzephalitis	641
Zerebrale Hypoxie und hypoxisch-ischämische Enzephalopathie	644
44Subarachnoidalblutung	648
Symptome	649
Diagnostik	650
Bildgebung	651
Komplikationen der SAB	653
Rezidivblutung	654
Hydrozephalus	654
Vasospasmus	654
Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH)	656
Behandlung des Aneurysmas	656
Operative Therapie: Clipping	656
Endovaskuläre Therapie: Coiling	657
45Rückenmarkverletzung und Querschnittlähmung	661
Definition	662
Rückenmarksyndrome und spinaler bzw. neurogener Schock	662
Querschnittlähmung	663
Klinisches Bild	663
Diagnostik	663
Therapie	664
46Neuromuskuläre Erkrankungen	667
Differenzialdiagnose neuromuskulärer Schwäche	668
Allgemeine Behandlungsprinzipien	669
Beatmung und Analgosedierung	669
Lähmungsassoziierte Probleme	670
Einzelne Krankheitsbilder	670
Guillain-Barré-Syndrom	670
Critical-illness-Polyneuropathie (CIP) und Critical-illnessMyopathie (CIM)	672
Myasthene Krise	673
Maligne Hyperthermie (MH)	675
Tetanus	676
Neuromuskuläre Erkrankungen im Finalstadium	677
47Delir und psychiatrische Störungen	679
Akutes Delir	680
Definition und Pathophysiologie	680
Klinik und Diagnostik	681
Therapie	682
Alkoholentzugssyndrom	683
Therapie	683
Adjuvante Therapie bei Alkoholentzug	684
Malignes neuroleptisches Syndrom	684
Klinik	684
Therapie	685
Zentrales Serotoninsyndrom	685
Klinik	685
Therapie	685
Zentrales anticholinerges Syndrom	685
Klinik	685
Therapie	686
Akute Suizidalität	686
Notfalltherapie bei akuter Suizidalität	686
48Hirntoddiagnostik und Organspende	688
Hirntod und Hirntoddiagnostik	689
Schwere Hirnschädigung	689
Klinische Untersuchung	689
Nachweis der Irreversibilität	691
Totenschein und Staatsanwaltschaft	692
Organspende	693
Orientierendes Konsil	693
Entscheidung zur Organspende	694
Organerhaltende Therapie	694
Ablauf der Organentnahme	695
XDer verunfallte Patient	697
49Polytrauma	698
Konzept der Polytrauma versorgung	699
Das »Damage-control«-Konzept	700
Verschiedene Phasen der Polytraumaversorgung	702
Initiales Schockraum-management	703
Konzept des »Advanced Trauma Life Support« (ATLS)	703
Sekundärcheck (»secondary survey«)	705
Wann sind welche Operationen sinnvoll bzw. erforderlich?	706
Akut dringliche Operationen	706
Eingriffe mit aufgeschobener Dringlichkeit	709
Besonderheiten der Polytraumaversorgung auf der Intensivstation	711
Gerinnungsentgleisung	712
Thromboembolien	713
Lungenkontusion	713
Abdominelles Kompartmentsyndrom	713
50Schädel-Hirn-Trauma und Kieferund Gesichtstrauma	716
Epidemiologie und Definitionen	718
Symptomatik, Untersuchung und Diagnostik	719
Symptomatik	719
Klinisch-neurologische Untersuchung	719
Klassifikation des SHT	721
Radiologische Zusatzdiagnostik	722
Operative Eingriffe bei Kopfverletzungen	725
Intensivmedizinische Versorgung	725
Wer muss nach einer Kopfverlet-zung auf die Intensivstation?	726
Monitoring	726
Intubation, Beatmung und Atemwegsmanagement	726
Allgemeine Maßnahmen	727
Wann darf der Patient die Intensivstation verlassen?	729
Vorgehen in speziellen Situationen	729
Was muss bei Vorliegen einer nasalen oder otogenen Liquorrhöe beachtet werden?	729
Was ist bei Schienung einer Gesichtsschädelfraktur durch Kieferokklusion (»intermaxilläre Verdrahtung«) zu beachten?	729
Was ist bei einer lebens bedrohlichen Blutung aus der Nase zu tun?	729
Was ist bei Hirnnervenausfällen zu beachten?	730
Was ist bei einer Trepanations-lücke zu beachten?	730
51Verbrennungen	732
Erstversorgung auf der Intensivstation	733
Körperliche Untersuchung und Dokumentation des Verbrennungsausmaßes	733
Monitoring und Zugänge	735
Analgesie und Sedierung	736
Volumentherapie	736
Intubation, Beatmungstherapie und Bronchoskopie	737
Chirurgische Versorgung und Verbände	738
Kontakt zum Verbrennungs-zentrum, Verlegungskriterien	739
Intensivtherapie: die ersten 24 h	740
Pathophysiologische Grundlagen der Verbrennungskrankheit	740
Volumenund Katecholamintherapie	741
Beatmung	741
Analgesie und Sedierung	742
Ernährung	742
52Ertrinken, Tauchunfall, Unterkühlung	744
Ertrinken	745
Tauchunfall	747
Unterkühlung	749
XIOperative Intensivmedizin	753
53Operative Intensivmedizin nach abdominalchirurgischen Eingriffen	754
Operative Verfahren in der Viszeralchirurgie	755
Eingriffe am Ösophagus	755
Eingriffe am Magen	756
Entfernung von Dünndarm anteilen	757
Dickdarmresektionen	757
Eingriffe an der Bauchspeicheldrüse	758
Hepatobiliäre Eingriffe	759
Eingriffe an der Milz	760
Drainagen	760
Risikofaktoren	761
Komplikationsmanagement	761
Blutungskomplikationen	761
Infektionskomplikationen	762
Nahtinsuffizienzen	762
54Operative Intensivmedizin nach thoraxchirurgischen Eingriffen	765
Operative Verfahren in der Thoraxchirurgie	766
Resezierende Thoraxchirurgie	766
Septische Thoraxchirurgie	767
VATS (»video-assistedthoracic surgery«)	767
Postoperative Betreuung	769
Kardiale und pulmonale Funktion	769
Röntgenkontrollen des Thorax	769
Thoraxdrainagen	769
Physiotherapie	772
Schmerztherapie	773
Ernährung nach thorax chirurgischen Eingriffen	773
Komplikationsmanagement	773
Nachblutung	773
Atelektase	773
Bronchopleurale Fistel	774
Infektion	774
Ateminsuffizienz	774
Kardiale Komplikationen	774
55Operative Intensivmedizin nach HNOund MKG-Eingriffen	776
Atemweg	777
Tracheotomierte Patienten	778
Orooder nasotracheal intubierte Patienten	778
Extubierte Patienten mit poten-zieller Atemwegsverlegung	779
Ernährung	780
Alkoholentzugssyndrom	780
Prophylaxe	780
Therapie	781
Spezielle Eingriffe	782
Lappenplastiken	782
Neck dissection	783
Tracheateilresektionen	783
56Operative Intensivmedizin nach neurochirurgischen Eingriffen	785
Allgemeine Grundlagen	786
Intrakranieller Druck	786
Zerebraler Perfusionsdruck	787
Pathophysiologie des Hirnödems	787
Perioperative Besonderheiten	787
Intraoperative Lagerung	787
Intrakranielle Eingriffe	788
Krampfprophylaxe	788
Antiödematöse Therapie mit Glukokortikoiden	789
Spezielle Krankheitsbilder und Eingriffe	789
Große Wirbelsäulenchirurgie	789
Hochzervikale operative Eingriffe	789
Intrakranielle Tumorchirurgie	790
Ventrikuloperitonealer (VP) und ventrikuloatrialer (VA) Shunt	791
Elektive Aneurysmachirurgie und Aneurysmacoiling	791
Postoperative Behandlungskonzepte	792
Intensivstation	793
Infektionen des Liquorraums	793
Meningitis	793
Meningitis nach neuro-chirurgischem Eingriff mit unbekanntem Erreger	794
Ventrikuloperitoneale Shuntmeningitis	794
Hirnabszess, subdurales Empyem, spinaler Abszess	794
57Operative Intensivmedizin nach gefäßchirurgischen Eingriffen	796
Präoperative Risikoabschätzung	797
Perioperative (Kardio-) Protektion	798
Antikoagulation bei gefäß chirurgischen Eingriffen	799
Karotischirurgie	800
Intensivmedizinische Versorgung	801
Eingriffe an der thorakalen und abdominellen Aorta	802
Intensivmedizinische Versorgung	802
Endovaskuläre Verfahren in der Aortenchirurgie	805
Periphere gefäßchirurgische Eingriffe	805
Intensivmedizinische Versorgung	806
Intraarterielle Lysetherapie	806
Akuter Intestinalarterien-verschluss	806
Intensivmedizinische Versorgung	806
58Operative Intensivmedizin nach herzchirurgischen Eingriffen	808
Operative Verfahren	809
Koronarchirurgie	809
Herzklappenchirurgie	810
Kombinationseingriffe und Hybridverfahren	810
Herz-Lungen-Maschine	810
Postoperative Intensivmedizin	811
Von der Aufnahme bis zur Extubation	812
Von der Extubation bis zum ersten postoperativen Morgen	815
Komplikationsmanagement	815
Nachblutung und Perikard tamponade	815
Postoperative Kreislauf-insuffizienz und »Low-cardiac-output«-Syndrom	816
Herzrhythmusstörungen	817
Neurologisches Defizit: Plädoyer für intensiv-medizinische Vigilanz	818
XIISonstige intensiv-medizinische Krankheitsbilder	819
59Endokrine Störungen	820
Blutzucker (BZ)	821
Stressdiabetes	821
Praxis der Blutzuckerregulation beim Intensivpatienten	822
Ketoazidotisches und hyperosmolares hyper-glykämisches Koma	822
Hypoglykämie	824
Schilddrüse	824
Thyreotoxische Krise	824
Myxödemkoma	825
Low-T3-Syndrom	826
Nebenniere	826
Morbus Addison und Addison-Krise	826
Kortisonsubstitution beim Intensivpatienten	827
Phäochromozytom	828
Diabetes insipidus	829
Schwartz-Bartter-Syndrom	829
60Intensivmedizin in der Geburtshilfe	831
Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom	832
Symptomatik	833
Symptomatische Therapie	834
Antihypertensive Therapie	834
Prophylaxe eines Krampfanfalls	835
Volumenmanagement bei präeklamptischen Patientinnen	837
Sectio caesarea und Anästhesie	837
Peripartale Blutungen	838
Fruchtwasserembolie	839
Peripartale Kardiomyopathie	840
61Akute Vergiftungen	842
Epidemiologie und Ursachen	843
Epidemiologie	843
Vergiftungsursachen	843
Diagnostik	844
Typische Befundkonstellationen und Schweregrad	844
Befundkonstellationen	844
Abschätzung des Schweregrads	846
Therapie	846
Primäre Giftelimination	846
Sekundäre Giftelimination	849
Antidottherapie	849
Ausgewählte Intoxikationen	850
Benzodiazepine	850
Äthylalkohol	850
Zyklische Antidepressiva	851
Selektive Serotonin-ReuptakeInhibitoren	851
Salicylate	851
Paracetamol	851
Cholinergika	852
Kohlenmonoxid	852
Rettungsplan »Akute orale Intoxikation«	853
XIIIMedikamenten-dosierungen und Laborwerte	854
62Dosierungstabellen wichtiger Medikamente in der Intensivmedizin	855
Überblick über Perfusoren	856
Analgetika, Sedativa	856
Katecholamine, PDE-III-Hemmer, Levosimendan und Vasopressin	858
Antiarrhythmika	860
Antihypertensiva	860
Varia	862
Gewichtsadaptierte Perfusor einstellungen	864
Adrenalinund Noradrenalin-Perfusor 1 mg	864
Adrenalinund Noradrenalin-Perfusor 5 mg	864
Adrenalinund Noradrenalin-Perfusor 10 mg	865
Adrenalinund Noradrenalin-Perfusor 50 mg pur	865
Amiodaron-Perfusor	866
Dobutamin-Perfusor	866
Enoximon-Perfusor	866
Milrinon-Perfusor	867
Glyceroltrinitrat-Perfusor 5 mg	867
Glyceroltrinitrat-Perfusor 50 mg pur	867
Nitroprussidnatrium-Perfusor 5 mg	868
Nitroprussidnatrium-Perfusor 60 mg	868
Propofol-2%-Perfusor	869
Remifentanil-Perfusor 5 mg	870
63Laborparameter in der Intensivmedizin	871
Allgemeine Hinweise und Aus-wahl des Blutprobenröhrchens	872
Hämatologie	872
Hämostase	876
Proteine, Eisen und Metaboliten	879
Enzyme	881
Kohlenhydrate	884
Lipide	885
Wasser und Elektrolyte	886
Niere und Harnwege	887
Entzündung	888
Akut-Phase-Proteine	888
Herz	889
Hormone	890
Tumormarker	892
Körperflüssigkeiten	893
Liquor	893
Pleuraerguss	894
Aszites	894
Urin	894
Stichwortverzeichnis	897

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