Das vorliegende Werk orientiert sich an den Fort-bzw. Weiterbildungsinhalten der Zusatz-Weiterbildung 'Geriatrie' , der Schwerpunktbezeichnung 'Geriatrie' sowie der strukturierten curricularen Fortbildung 'Geriatrische Grundversorgung' und wendet sich an alle Ärzte, die diese Zusatzqualifikationen anstreben.  Das Werk vermittelt praxisnah und auf den Punkt gebracht die wesentlichen Fakten rund um die adäquate Versorgung  älterer Menschen, bei denen Multimorbidität und Funktionseinschränkungen oft eine besondere Herangehensweise erfordern. Das Buch eignet sich hervorragend sowohl zur Prüfungsvorbereitung als auch zum schnellen Nachschlagen bei allen medizinisch oder sozialmedizinisch relevanten Fragestellungen im klinischen Alltag.

Aus dem Inhalt

·         Physiologisches Altern und Definition von Krankheit

·         Typische Probleme geriatrischer Patienten

·         Ethische Aspekte und rechtliche Grundlagen in der Geriatrie

·         Akutmedizin in der Geriatrie und geriatrische Rehabilitation

·         Multiprofessionalität in der Geriatrie und Teamarbeit

·         Die Professionen in der Geriatrie: Ärzte, Pflegedienst, Physiotherapie, Ergotherapie,  Sozialdienst, Seelsorge, Psychologie und andere Fachdisziplinen 

·         Die geriatrische Tagesklinik

·         Geriatrie im Bereich der ambulanten Medizin

·         Geriatrische Syndrome,

·         Die Grundlagen der Therapie bei typischen Erkrankungen des Alters, wie Schlaganfall, Herzinsuffizienz, Hypertonus und Osteoporose

Der Herausgeber

Prof. Dr. med. Rainer Neubart ist anerkannter Experte auf dem Gebiet der Geriatrie. Er war an der Einführung der Schwerpunktweiterbildung und der Zusatz-Weiterbildung im Fach Geriatrie in Deutschland wesentlich beteiligt. In den Präsidien der beiden geriatrischen Fachgesellschaften in Deutschland, der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie und der Deutschen Gesellschaft für Gerontologie und Geriatrie, hat er jahrelang mitgearbeitet.

Zu den Themen Geriatrie und Gesundheitsmanagement lehrte er an der FU Berlin, dem Graduiertenkolleg 'Multimorbidität im Alter und ausgewählte Pflegeprobleme' der Humboldt-Universität Berlin, der Fachhochschule Lausitz, der Alice-Salomon-Hochschule sowie der Hochschule Neubrandenburg. Gegenwärtig leitet er das altenmedizinische Zentrum Vorpommern in Wolgast und lehrt und forscht in der Universitätsmedizin Greifswald.

Der Herausgeber

Prof. Dr. med. Rainer Neubart ist anerkannter Experte auf dem Gebiet der Geriatrie. Er war an der Einführung der Schwerpunktweiterbildung und der Zusatz-Weiterbildung im Fach Geriatrie in Deutschland wesentlich beteiligt. In den Präsidien der beiden geriatrischen Fachgesellschaften in Deutschland, der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie und der Deutschen Gesellschaft für Gerontologie und Geriatrie, hat er jahrelang mitgearbeitet.

Zu den Themen Geriatrie und Gesundheitsmanagement lehrte er an der FU Berlin, dem Graduiertenkolleg 'Multimorbidität im Alter und ausgewählte Pflegeprobleme' der Humboldt-Universität Berlin, der Fachhochschule Lausitz, der Alice-Salomon-Hochschule sowie der Hochschule Neubrandenburg. Gegenwärtig leitet er das altenmedizinische Zentrum Vorpommern in Wolgast und lehrt und forscht in der Universitätsmedizin Greifswald.

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort	5
Über den Herausgeber	6
Inhaltsverzeichnis	8
Autorenverzeichnis	12
Kapitel-1	13
Geriatrie als wichtiger Baustein der modernen Medizin	13
Kapitel-2	15
Physiologisches Altern und Krankheit	15
2.1Altern als individueller Prozess	16
2.1.1Wann beginnt Alterung?	16
2.1.2Alternstheorien	16
2.1.3Einfluss der Umwelt auf die Alterung	17
2.2Lebenserwartung	17
2.3Psychologisches Altern	18
2.4Soziales Altern	19
Kapitel-3	20
Der geriatrische Patient	20
3.1Was ist ein geriatrischer Patient?	21
3.2Typische Problemkonstellationen geriatrischer Patienten	21
3.2.1Multimorbidität (Mehrfacherkrankung)	22
3.2.2Chronizität (langwieriger Krankheitsverlauf)	22
3.2.3Bedeutung der Krankheitsfolgen	22
3.2.4Verflechtung medizinischer und sozialer Problemen	24
3.3Dynamik verschiedener Erkrankungen	24
3.3.1Krankheiten, die präventive Maßnahmen erfordern	24
3.3.2Krankheiten mit guten Aussichten auf Heilung	24
3.3.3Krankheiten, die gebessert, aber nicht geheilt werden können	25
3.3.4Krankheiten mit chronisch-progredientem Verlauf	25
Kapitel-4	26
Rechtliche Grundlagen	26
4.1Gesetzliche Krankenversicherung: SGB V (primäre Gesundheitsversorgung)	27
4.1.1Teilstationäre Behandlung	27
4.1.2Frührehabilitation, Heil- und Hilfsmittel	27
4.1.3Geriatrische Rehabilitation	28
4.2SGB IX: Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen	28
4.3Pflegeversicherung	30
4.3.1Pflegebedürftigkeit	30
4.3.2Erhöhtes Pflegegeld	31
4.4Betreuungsrecht	31
Kapitel-5	33
Multiprofessionalität in der modernen Geriatrie	33
5.1Das therapeutische Team	35
5.1.1Kommunikationsstruktur	35
5.2Grundlagen der Teamarbeit	36
5.3Der Ärztliche Dienst	37
5.3.1Medizinische Kompetenzen	38
5.3.2Kommunikative Kompetenzen	38
5.4Pflegedienst	39
5.4.1Behandlungspflege	40
5.4.2Aktivierende, therapeutische und rehabilitative Pflege	40
5.5Physiotherapie	43
5.5.1Physikalische Therapie	44
5.5.2Assessment	44
5.5.3Behandlungsziele im Bereich Mobilität	45
5.5.4Therapieablauf	45
5.6Ergotherapie	47
5.6.1Therapieablauf	48
5.7Sprachtherapie	49
5.7.1Sprache – mehr als Sprechen und Verstehen	50
5.7.2Sprachstörungen	51
5.7.3Sprechstörungen	53
5.7.4Stimmstörungen	53
5.7.5Ziele der Sprachtherapie	54
5.7.6Diagnostik	54
5.7.7Therapie	55
5.7.8Hilfsmittel in der Sprachtherapie	55
5.8Psychologie	55
5.8.1Assessment	56
5.8.2Vorgehensweise	56
5.8.3Information und strategische Hinweise für Behandelnde und Team	57
5.8.4Intervention	58
5.8.5Gesundheitsmanagement	58
5.9Sozialarbeit	59
5.10Seelsorge	60
5.11Angehörige als Partner im Gesundheitsmanagement	60
5.11.1Kommunikationstechnik	61
5.12Kooperation mit anderen Fachbereichen	63
5.12.1Kooperation mit anderen medizinischen Fachbereichen	63
Kapitel-6	65
Akutmedizin	65
6.1Vollstationär oder teilstationär?	66
6.2Medizinische Maßnahmen in Grenzsituationen	66
Kapitel-7	68
Geriatrische Rehabilitation	68
7.1ICF und SGB IX	69
7.2Behindertenrechtskonvention der Vereinten Nationen	69
7.3Besonderheiten der geriatrischen Rehabilitation	70
7.4Ambulante und mobile Rehabilitation	71
7.5Differenzialtherapeutische Aspekte	71
7.6Indikationen der rehabilitativen geriatrischen Verfahren	71
7.7Mobile Rehabilitation als innovatives Verfahren	75
7.7.1Arbeitsweise	76
7.7.2Mobile Rehabilitation in der Literatur	76
Kapitel-8	77
Präventivmedizin	77
8.1Definition	78
8.2Prävention von Krankheiten durch gesundes Altern	78
8.3Spezielle Prävention im Alter	79
8.4Medizinische Prävention	79
8.5Bedeutung von Impfschutz im Alter	80
8.5.1Dokumentation und Kosten	80
8.5.2Relevante Impfungen	80
8.6Dekubitusprävention	82
8.6.1Druck	83
8.6.2Mobilisierung	84
8.6.3Wahrnehmung	84
8.6.4Kommunikation	84
8.6.5Ernährung	85
8.6.6Hautpflege	85
8.6.7Individuelle Faktoren	85
8.6.8Therapie der Grunderkrankungen	85
Kapitel-9	86
Palliativmedizin	86
9.1Definition	87
9.2Besondere Aspekte	87
9.3Assessment	87
9.4Symptomkontrolle	88
9.4.1Symptom: Schmerzen	88
9.4.2Symptom: Exsikkose	88
9.4.3Symptome: Inappetenz, Übelkeit, Malnutrition, Kachexie	89
9.4.4Symptom: Dysphagie	89
9.4.5Symptom: Dyspnoe	90
9.5Art und Umfang der medizinischen Maßnahmen	90
9.6Das palliative Therapiekonzept	91
Kapitel-10	92
Der geriatrische Behandlungsprozess	92
10.1Grundlagen	93
10.1.1Schritt 1: medizinische Soforthilfe	93
10.1.2Schritt 2: geriatrisches Assessment	93
10.1.3Schritt 3: Kommunikation der denkbaren Maßnahmen	93
10.1.4Schritt 4: Definition der Behandlungsziele	94
10.1.5Schritt 5: komplexe Intervention	95
10.1.6Schritt 6: Entlassungsvorbereitung	96
10.1.7Schritt 7: Patientenüberleitung	97
10.2Geriatrisches Assessment	98
10.2.1Geriatrisches Screening nach Lachs	98
10.2.2Durchführung	99
10.3Patientenüberleitung und poststationäres Gesundheitsmanagement	103
10.3.1Maßnahmen zur Entlassungsvorbereitung	103
10.3.2Klinikentlassung	104
Kapitel-11	106
Geriatrische Versorgungsstrukturen	106
11.1Bausteine eines geriatrischen Versorgungsnetzes	107
Kapitel-12	108
Klinische Geriatrie	108
12.1Geriatrische Klinik und geriatrische Rehabilitationsklinik	109
12.2Der geriatrische Patient in der Rettungsstelle der Klinik	109
12.3Vollstationäre klinische Versorgung	110
12.3.1Die spezielle Ausrichtung einer geriatrischen Station	111
12.3.2Patientensicherheit	111
12.3.3Der geriatrische Patient in Kliniken ohne geriatrische Abteilung	112
12.3.4Verlegung in geriatrische Rehabilitationskliniken	112
12.4Ganzheitliches aktivierend-rehabilitatives Konzept	113
12.4.1Tagesablauf unter aktivierenden und therapeutischen Gesichtspunkten	113
12.4.2Verstetigung der Therapieerfolge durch das Überleitungsmanagement	114
Kapitel-13	115
Geriatrische Tagesklinik	115
13.1Einführung	116
13.2Gesetzliche Grundlagen	116
13.3Voraussetzungen	117
13.4Therapiemöglichkeiten	117
13.5Spezielle Aufgaben bestimmter Teammitglieder in der geriatrischen Tagesklinik	117
13.5.1Pflege	117
13.5.2Koordinatorin der Tagesklinik	118
13.5.3Sozialdienst	118
13.5.4Der Arzt in der Tagesklinik	119
13.6Typische Problemkonstellationen	119
Kapitel-14	120
Geriatrie in der ambulanten Medizin	120
14.1Das Team der ambulanten Weiterversorgung	121
14.1.1Der Hausarzt	121
14.1.2Pflegedienste	122
14.1.3Therapeuten	122
14.1.4Pflegestützpunkte	122
14.1.5Hilfsmittelversorgung	122
14.1.6Teams für spezielle Versorgungsbereiche	122
14.1.7Geriatrische Netzwerke	122
14.2Der Hausarzt als Leiter des therapeutischen Teams	123
14.2.1Aktuelle Versorgungssituation	123
14.2.2Versorgungsziele	123
14.2.3Versorgungsauftrag	124
14.2.4Strukturanforderungen	124
14.2.5Regeln für das Zusammenwirken im Netzwerk	124
14.2.6Qualitätssicherung	124
14.3Fahreignung älterer kranker Menschen	125
14.3.1Grundlagen	125
14.3.2Begutachtung der Fahreignung	126
14.3.3Dauerbehandlung mit Arzneimitteln	128
14.3.4Verstöße gegen Vorschriften	128
14.3.5Zusammenfassung	128
Kapitel-15	129
Wohnen im Alter	129
15.1Wohnen und pflegen	130
15.1.1Das eigene Zuhause	130
15.1.2Betreutes Wohnen	130
15.2Stationäre Pflegeeinrichtung	132
15.2.1Vollstationäre pflegerische Versorgung	132
15.2.2Leistungsanspruch und Kosten	133
15.2.3Ärztliche Versorgung in der Pflegeeinrichtung	133
15.2.4Geriatrische Anforderungen an ein »Heimarztmodell«	135
15.2.5Welche Pflegeeinrichtung ist die richtige?	136
15.2.6Kurzzeitpflege	137
15.2.7Leistungsanspruch und Kosten für die ärztliche und pflegerische Versorgung	137
15.3Ambulante und teilstationäre Pflege	137
15.3.1Ambulante Pflege	137
15.3.2Tages- und Nachtpflege	138
15.4Wohnberatung und Wohnraumanpassung	139
15.4.1Wohnberatung	139
15.4.2Wohnbedarf und -wirklichkeit älterer Menschen	139
15.4.3Wie wohnen ältere Menschen?	140
15.4.4Ziele der Wohnberatung	140
15.4.5Was leistet Wohnberatung?	140
15.4.6Wohnzufriedenheit hält gesund	142
15.4.7Unfallvermeidung geht alle an	142
15.4.8Anforderungen an die Wohnberatung	142
15.4.9Anzahl, Trägerschaft und Vernetzung der Wohnberatungsstellen	147
15.4.10Rolle der Nachbarschaft	148
15.4.11Bedeutung von Wohnumfeld/Quartier	148
15.4.12Blick in die Zukunft	148
Kapitel-16	150
Ökonomie geriatrischer Versorgungssysteme	150
Kapitel-17	152
Geriatrische Syndrome	152
17.1Gangstörung und Stürze, Sturzsyndrom	154
17.1.1Bedeutung	154
17.1.2Definition	154
17.1.3Ursachen	155
17.1.4Diagnostik	155
17.1.5Prävention	155
17.2Immobilität und Frailty-Syndrom	156
17.2.1Diagnostik	157
17.2.2Prävention	157
17.2.3Therapie	158
17.3Schmerz und Schmerztherapie	158
17.3.1Epidemiologie	158
17.3.2Besonderheiten im höheren Lebensalter	159
17.3.3Diagnostik	159
17.3.4Nicht-pharmakologische Schmerztherapie	160
17.3.5Medikamentöse Schmerztherapie	161
17.4Mangel- und Fehlernährung	163
17.4.1Mangel- und Fehlernährung – ein Problem im Alter?	164
17.4.2Häufigkeit	164
17.4.3Was ist normal? Zielwerte	165
17.4.4Risikofaktoren, Ursachen und Folgen	166
17.4.5Diagnostik	168
17.4.6Therapie	169
17.4.7Therapie bei speziellen Krankheitsbildern	174
17.5Dysphagie	176
17.5.1Grundlagen	176
17.5.2Definition	177
17.5.3Physiologie des Schluckens	177
17.5.4Pathophysiologie des Schluckaktes	178
17.5.5Ursachen	178
17.5.6Diagnostik	179
17.5.7Therapie	180
17.5.8Voraussetzungen einer erfolgreiche Nahrungsaufnahme	181
17.5.9Spezielle Kostformen	181
17.5.10Dysphagie und Dehydratation	182
17.6Dekubitus und chronische Wunden	184
17.6.1Bedeutung des Wundmanagements	184
17.6.2Prinzipien der Wundversorgung	184
17.6.3Untersuchung und Dokumentation	184
17.6.4Wundmanagement	185
17.6.5Wundverband	187
17.7Harninkontinenz	189
17.7.1Epidemiologie	190
17.7.2Formen	190
17.7.3Diagnostik	191
17.7.4Schweregrad	192
17.7.5Therapie	192
17.8Stuhlinkontinenz	195
17.8.1Physiologische Grundlagen	195
17.8.2Epidemiologie	196
17.8.3Risikofaktoren und Ursachen	196
17.8.4Diagnostik	197
17.8.5Therapie	198
17.9Chronische Obstipation	199
17.9.1Physiologie des Dickdarms	199
17.9.2Definition der chronischen Obstipation	199
17.9.3Diagnostik	201
17.9.4Therapie	201
17.9.5Koprostase	202
17.10Schlaf und Schlafstörungen	204
17.10.1Therapie	205
17.11Kommunikation und Kommunikationsstörungen	208
17.11.1Kommunikation mit kommunikativ gestörten Patienten	208
17.11.2Dokumentation	210
Literatur	210
Kapitel-18	211
Typische Erkrankungen des Alters	211
18.1Schlaganfall	215
18.1.1Ätiologie	215
18.1.2Klinik	215
18.1.3Verlauf	215
18.1.4Akutdiagnostik und Erstmaßnahmen	216
18.1.5Klinische Akutdiagnostik	217
18.1.6Medikamentöse Versorgung	217
18.1.7Schluckstörungen	217
18.1.8Prinzipien der aktivierenden Therapie	218
18.1.9Neuropsychologische Störungen	219
18.2Herzinsuffizienz	221
18.2.1Definition und Häufigkeit	222
18.2.2Diagnostik und Terminologie	222
18.2.3Therapie	224
18.2.4Akute Herzinsuffizienz	228
18.3Koronare Herzkrankheit	230
18.3.1Definition und Häufigkeit	230
18.3.2Diagnostik und Terminologie	231
18.3.3Akutes Koronarsyndrom	234
18.3.4Stabile Angina pectoris	238
18.3.5Fazit	239
18.4Arterielle Hypertonie	241
18.4.1Definition und Häufigkeit	241
18.4.2Hypertonie und kardiovaskuläres Risiko	242
18.4.3Diagnostik und Klassifizierung des kardiovaskulären Risikos	243
18.4.4Therapie	245
18.4.5Fazit	251
18.5Vorhofflimmern	251
18.5.1Definition und Häufigkeit	252
18.5.2Klassifikation und Diagnostik	252
18.5.3Behandlung des akuten Vorhofflimmerns	253
18.5.4Langzeitbehandlung von Vorhofflimmern	254
18.5.5Ablationstherapie	255
18.5.6Antikoagulation	255
18.5.7Neue Antikoagulanzien	256
18.5.8Fazit	259
18.6Osteoporose	259
18.6.1Grundlagen	259
18.6.2Physiologie und Pathophysiologie	260
18.6.3Diagnostik	262
18.6.4Therapie	264
18.7Frakturen und Alterstraumatologie	271
18.7.1Epidemiologie der alterstraumatologischen Erkrankungen	271
18.7.2Hüftgelenknahe Femurfrakturen	271
18.7.3Oberarmkopffrakturen	272
18.7.4Distale Radiusfrakturen	272
18.7.5Osteoporotische Wirbelkörperfrakturen	272
18.7.6Enge Kooperation zwischen Geriatrie und interventioneller Medizin	273
18.7.7Alterstraumatologische Station: Die Patienten	274
18.7.8Multidimensionalität des Krankheitsbildes und Lösungsansätze	274
18.7.9Das alterstraumatologische Team	277
18.7.10Komplexe Intervention in der Alterstraumatologie	278
18.7.11Sekundärprävention	280
18.7.12Alterstraumatologische Station: Die Ziele	281
18.7.13Behandlungspfad	281
18.8Amputation und Prothesenversorgung	282
18.8.1Einführung	282
18.8.2Entscheidung zur Amputation	282
18.8.3Phasen der Amputation und Nachversorgung	283
18.9Demenz	287
18.9.1Das Krankheitsbild	287
18.9.2Epidemiologie	287
18.9.3Formen der Demenz	288
18.9.4Differenzialdiagnostik	289
18.9.5Diagnostik	290
18.9.6Verlauf	292
18.9.7Therapie	292
18.9.8Nicht-kognitive Symptome	293
18.9.9Der Umgang mit Demenzpatienten	294
18.9.10Umfeldmanagement	296
18.10Delir	296
18.10.1Einführung	296
18.10.2Epidemiologie	296
18.10.3Symptome	297
18.10.4Formen	297
18.10.5Pathophysiologie	298
18.10.6Die Rolle der Pharmaka	298
18.10.7Prädisposition	299
18.10.8Kriterien für das Vorliegen eines Delirs	299
18.10.9Differenzialdiagnose	299
18.10.10Diagnostik	299
18.10.11Confusion Assessment Method (CAM) Kurzversion	300
18.10.12Therapie	300
18.10.13Verlauf und Folgen	302
18.11Depression	303
18.11.1Bedeutung und Epidemiologie	303
18.11.2Krankheitsbild	303
18.11.3Diagnostik	304
18.11.4Therapie	304
18.12Gerontostomatologie	306
18.12.1Zielsetzung	306
18.12.2Einteilung der Gerontostomatologie	307
18.12.3Orale gerontologische Besonderheiten	307
18.12.4Karies	307
18.12.5Parodontitis	308
18.12.6Mundschleimhauterkrankungen	308
18.12.7Orale Geriatrie	309
18.12.8Soziologische Aspekte	310
18.12.9Zukünftige zahnmedizinische Versorgungssysteme	310
18.13Diabetes mellitus	311
18.13.1Klassifikation und Pathophysiologie	312
18.13.2Diagnostik	313
18.13.3Therapieziele	313
18.13.4Therapie	314
18.13.5Ernährung	315
18.13.6Bewegung	317
18.13.7Folgeschäden des Diabetes mellitus	317
18.14Erkrankungen des rheumatologischen Formenkreises	318
18.14.1Einführung	318
18.14.2Gemeinsamkeiten zwischen Geriatrie und Rheumatologie	318
18.14.3Mortalität	319
18.14.4Pathologie	319
18.14.5Einteilung	319
18.14.6Klinik und Altersveränderungen	319
18.14.7Diagnostik	321
18.14.8Therapie	322
18.14.9Fazit	322
18.15Hygiene und Umgang mit Problemkeimen	323
18.15.1Einleitung	323
18.15.2Allgemeine Hygieneregeln	323
18.15.3Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA)	323
18.15.4Norovirus	324
18.15.5Rotavirus	324
18.15.6Clostridium difficile	325
18.15.7Multiresistente gramnegativer Erreger (MRGN)	325
18.15.8Problemkeime in der Pflegeeinrichtung	325
Literatur	326
Kapitel-19	327
Spezielle Versorgungskonzepte geriatrischer Patienten	327
19.1Pharmakotherapie im Alter	328
19.1.1Pharmakokinetik und Pharmakodynamik im Alter	328
19.1.2Unerwünschte Arzneimittelwirkungen	328
19.1.3Prinzipien der Arzneimitteltherapie im Alter	329
19.1.4Empfehlungen für die Arzneimitteltherapie im Alter	330
19.1.5Compliance	331
19.1.6Behandlungslücken	331
19.1.7Weitere wichtige Aspekte der Pharmakotherapie im Alter	331
19.2Hilfsmittelversorgung	332
19.2.1Einführung	332
19.2.2Rechtliche Grundlagen	332
19.2.3Der komplexe Prozess der Hilfsmittelversorgung	334
19.2.4Bereiche der Hilfsmittelversorgung	334
19.2.5Häufig verordnete Hilfsmittel im Bereich Stabilität	335
19.2.6Häufig verordnete Hilfsmittel im Bereich Alltagsaktivitäten	336
19.2.7Häufig verordnete Hilfsmittel im Bereich Kommunikation	336
19.2.8Häufig verordnete Hilfsmittel im Bereich Pflege	336
19.2.9Spezielle Aspekte	336
19.3Pflegestützpunkte	337
19.4Altenselbsthilfe	338
Kapitel-20	340
Ausblick	340
Serviceteil	342
Stichwortverzeichnis	343