Der Einfluss der Erkrankungsschwere wird in der Unterscheidung unkomplizierter und komplizierter Formen der somatoformen Störungen berücksichtigt (Henningsen et al ., 2007) . Die Einschätzung einer komplizierten Erkrankungsform erfolgt anhand der körperlichen und mentalen Symptomatik (vgl . auch Kapitel 3) . Die Unterscheidung wird therapeutisch in einem „Differential-stepped-care“-Modell aufgegriffen . Das Beschwerdebild in seiner unkomplizierten Form mit umschriebener Symptomatik wird gewöhnlich keiner psychotherapeutischen Behandlung bedürfen . Für komplizierte Formen wird im Behandlungsverlauf eine erweiterte psychosomatische Grundversorgung angeboten . Schlagen diese Maßnahmen fehl, wird eine psychotherapeutische Behandlung notwendig; wenn auch diese nicht gelingt, ist eine multidisziplinäre Behandlung unter Einschluss von Physiotherapie und Psychotherapie indiziert . Bei den ebenfalls verwandten umweltbezogenen Körperbeschwerden, die z . T . als Multiple Chemical Sensitivity Syndrom (MCS, synonym: Idiopathic Environmental Illness) bezeichnet werden, z . T . auch als spezifischere, z . B . amalgamoder elektrosmogbezogene Beschwerden, werden neben organisch-toxikologisch nicht ausreichend erklärbaren Körperbeschwerden auch psychische Beschwerden wie Konzentrationsund Merkfähigkeitsstörungen im nosologischen Konzept integriert . Die Lokalisierung der Beschwerdeursache in der Umwelt anstatt im Körper, welche durch den Betroffenen betrieben wird, führt nicht selten zu ausgedehntem Vermeidungsverhalten und damit zur Aufrechterhaltung und Verstärkung der Störung .

In Vorbereitung der nächsten Auflagen der Klassifikationssysteme, DSM-V (www .DSM5 .org) und ICD-11, stehen die geführten Debatten um die Zukunft der Kategorie der somatoformen Störungen vor dem Abschluss .

Für das DSM-V gilt die „Complex Somatoform Symptom Disorder“ (CSSD) als Favorit, welche sowohl hinsichtlich ihrer Validität als auch der klinischen Relevanz Verbesserungen bringen wird (Voigt et al ., 2010) . Diese ist gekennzeichnet durch eine positive Charakterisierung des Störungsbildes unter Berücksichtigung von verhaltensbezogenen und psychologischen Faktoren sowie der Schwere der Erkrankung . Der Ausschluss organischer Erkrankungen wird nicht mehr gefordert . Dies könnte nicht nur die Behandlung der bisherigen somatoformen Körperbeschwerden, sondern auch von Beschwerden, die im Zusammenhang mit somatischen Körperbeschwerden stehen, im psychotherapeutischen Kontext nahelegen .

Obwohl auch für die ICD-10 eine Revision der Kategorie „somatoforme Störungen“ zu erwarten ist, sind gegenwärtig noch keine diesbezüglichen Aussagen verfügbar (www .who .int/classifications/icd/ICDRevision/en) .

Die Kategorie „Complex Somatoform Symptom Disorder“ nach DSM-V umfasst (nach Lahmann et al ., 2010):
• multiple gegenwärtige körperliche Beschwerden (oder eine einzelne sehr starke Beschwerde), welche als beeinträchtigend erlebt werden,
• Schwierigkeiten, unangenehme körperliche Empfindungen auszuhalten und adaptiv mit diesen umzugehen, Fehlattributionen, exzessive Sorgen und deutliche Beschäftigung mit Beschwerden und (potenziellen) Krankheiten,
• gesteigertes Inanspruchnahmeverhalten medizinischer Leistungen . Bei einer Dauer der Beschwerden von weniger als 6 Monaten spricht man von einer „acute somatic symptom disorder“, dauern die Beschwerden 6 Monate oder länger an, wird dies als „chronic somatic symptom disorder“ bezeichnet .

. 2 Störungstheorien und -modelle
Gudrun Schneider, Heribert Sattel, Joram Ronel und Peter Henningsen
2.1 Von der Hysterie zur somatoformen Störung

Die Konzeptualisierung somatoformer Störungen beginnt mit der faszinierenden Geschichte des Phänomens der Hysterie . Ob auf antiken Schilderungen eines ägyptischen Papyrus von 1900 v . Chr . oder in aktuellen Diskussionen hinsichtlich der Neugestaltungen des ICD-11 und DSM-V – seit jeher beschäftigten sich große Geister der Wissenschaft mit der Nahtstelle zwischen Soma und Psyche und den Fragen nach dem Dualismus des LeibSeele-Problems . Der Psychiatrie-Historiker Henry Ellenberger übertrieb wahrscheinlich nur geringfügig, als er behauptete, dass die Geschichte der Psychiatrie „zur Gänze auf den Studien zum Verständnis der Hysterie“ beruht (Ellenberger, 1961) beruht . „Hystera“ ist das griechische Wort für Gebärmutter und „Hysteria“ bezeichnet die „herumwandernde Gebärmutter“ . Die antike Vorstellung einer Organstörung des Uterus scheint aus unserer heutigen Perspektive zunächst befremdlich, wobei sich diese Anschauung im aktuelleren psychodynamischen Jargon (i . S . eines „psychosexuellen Konfliktes“) schnell wieder relativiert . Die Hysterie wurde über Jahrhunderte als Prototyp einer frauenspezifischen Erkrankung betrachtet, was teilweise bis heute in einigen epidemiologischen Vorstellungen (z .B . hinsichtlich dissoziativer Störungen) beharrlich andauert . Eine spezifisch feministische Historiografie und Gender-Forschungen setzen sich mit dieser Thematik immer wieder auseinander .

Entscheidende paradigmatische Fortschritte von „hysterischen“ zu „nervösen“ Konzeptualisierungen kamen letztlich erst im 19 . Jahrhundert zustande . Pierre Briquet (1796-1881) beschrieb erstmals eine polysymptomatische Form nervöser Beschwerden (Briquet, 1859) . Das zentrale Merkmal der polysymptomatischen Beschwerden war eine „extreme Empfindlichkeit des Nervensystems“ für äußere Stimuli, welches zu unterschiedlichsten Schmerzsymptomen, insbesondere im Bereich des Epigastriums und der linken Thoraxhälfte, führte.