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Tumoren der Haut

Grundlagen, Diagnostik und Therapie in der dermatologischen Onkologie

Autor	Axel Hauschild, Claus Garbe u. a., Rolf-Markus Szeimies
Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2009
Seitenanzahl	848 Seiten
ISBN	9783131586810
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	134,99 EUR

Sichere Diagnose - individuell abgestimmte fundierte Therapie! Die Inzidenz für Hautkrebserkrankungen steigt stetig an und führt dazu, dass primäre kutane Tumoren derzeit die häufigste Krebsart beim Menschen und zudem nicht mehr nur ein Problem des hohen Alters sind. Insofern kommt der Dermatoonkologie ein besonderer Stellenwert innerhalb der Dermatologie zu. Die Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haut zählen zu den zentralen Säulen dermatologischen Handelns in der ambulanten und klinischen Versorgung betroff ener Patienten. Mit diesem aktuellen und von national und international anerkannten Expertinnen und Experten aus dem deutschsprachigen Raum verfassten Lehr- und Lernbuch, das sich an Fachärzte für Dermatologie, Ärzte in der Weiterbildung sowie dermatologisch interessierte Kollegen aus anderen Fachgebieten (z. B. Onkologie, Innere Medizin, Chirurgie, Hals-Nasen-Ohrenheilkunde) richtet, liegt nun ein umfassendes Grundlagenwerk für die kompetente und optimierte Behandlung von onkologischen Patienten vor. Was erwartet Sie in diesem Buch? - praxisrelevantes Wissen unter Berücksichtigung derzeit gültiger Therapieleitlinien und -standards und der im Curriculum der fakultativen Weiterbildung 'Medikamentöse Tumortherapie' aufgeführten Lernziele und -inhalte - Ausblick auf mögliche Entwicklungen im zukünftigen Behandlungsspektrum - rasche Orientierung durch klar strukturierte, leseoptimierte Aufbereitung der Inhalte Aus dem Inhalt - onkologische Grundlagen und Beurteilung klinischer Studien in der Dermatologie - Epidemiologie von Hauttumoren - technische Therapieverfahren in der Dermatoonkologie - Pharmakologie topisch und systemisch applizierter antitumoral wirksamer Medikamente - Empfehlungen für die Diagnostik und Therapie u.a. von - Melanomen o In-situ-Karzinomen o Basalzellkarzinomen o Plattenepithelkarzinomen - kutanen Lymphomen - kutane Paraneoplasien - Nachsorge, supportive Maßnahmen und Prävention - Dermatoonkologie in der Praxis des niedergelassenen Dermatologen

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Inhaltsverzeichnis

Tumoren der Haut: Grundlagen, Diagnostik und Therapie in derdermatologischen Onkologie	1
Vorwort der Herausgeber	6
Anschriften	8
Inhaltsverzeichnis	17
Abkürzungsverzeichnis	27
1 Onkologische Grundlagen	30
1.1 Karzinogenese bei kutanen Tumoren	32
1.1.1 Allgemeines zur Karzinogenese	32
1.1.2 Kutane Tumoren durch somatischeVeränderungen	34
1.2 Mechanismen der Metastasierung	40
1.2.1 Einführung	40
1.2.2 Übersicht	40
1.2.3 Bedeutung des Tumorstromas fürdie maligne Progression	42
1.2.4 Veränderungen der Zell-Zell- undder Zell-Matrix-Adhäsion	43
1.2.5 Migration von Tumorzellen	45
1.2.6 Proteolyse von Komponenten derextrazellulären Matrix	45
1.2.7 Blockierung der Apoptose und immunsuppressiver Vorgänge	48
1.2.8 Induktion der Tumorangiogenese	48
1.2.9 Ausblick	49
1.3 Genetische Aspekte	52
1.3.1 Hereditäre Tumorsyndrome mit autosomal-dominantem Erbgang	52
1.3.2 Hereditäre Hauttumorsyndromemit autosomal-rezessivem Erbgang	64
1.3.3 Hereditäre Hauttumorsyndromemit X-chromosomalem Erbgang	68
2 Beurteilung klinischer Studien in der Dermatologie	70
2.1 Grundlagen der tumorspezifischen Dokumentation in klinischen Studienin der Dermatoonkologie	72
2.1.2 Beurteilung des Allgemeinbefindens	74
2.2 Bedeutung klinischer Studienin der Dermatoonkologie	77
2.2.1 Einleitung	77
2.2.2 Rechtliche Grundlagen	77
2.2.3 Definition und Ziele klinischerStudien	78
2.2.4 Prüfplan und Studiendesign	78
2.2.5 Phaseneinteilung klinischerStudien	80
2.2.6 Fallzahlkalkulation	81
2.2.7 Studienauswertungund -bewertung	81
2.2.8 Qualitätssicherung und Verantwortlichkeiten	82
2.2.9 Schlussbetrachtung	82
2.3 Beurteilung von Therapieergebnissen	85
2.3.1 Einführung	85
2.3.2 RECIST-Kriterien	85
2.3.3 RECIST-Kriterien in derDermatoonkologie	88
2.4 Messung der Lebensqualität	89
2.4.1 Einführung	89
2.4.2 Lebensqualitätskonzept	89
2.4.3 Instrumente zur Erfassung derLebensqualität	90
2.4.4 Ausblick	92
2.4.5 Kritische Anmerkungen	92
2.5 Medizinisch-ethische Aspekte des Aufklärungsgesprächs mit Patienten über dieTeilnahme an einer randomisiertenTherapiestudie	94
2.6 Entwicklung evidenzbasierter Leitlinien	98
2.6.1 Hintergrund	98
2.6.2 Grundprinzipien der evidenzbasierten Medizin	98
2.6.3 Grundprinzipien der Leitlinienentwicklung	102
2.6.4 Leitlinien in der dermatologischen Onkologie	104
3 Epidemiologie von Hauttumoren	106
3.1 Malignes Melanom	108
3.1.1 Steigende Inzidenzraten	108
3.1.2 Stabilisierung der Mortalitätsraten	110
3.1.3 Klinische Epidemiologie	111
3.1.4 Prognose	113
3.2 Epitheliale Hauttumoren	116
3.2.1 Inzidenz	116
3.2.2 Risikofaktoren	119
3.3 Kutane Lymphome	122
3.3.1 B-Zell-Lymphome	122
3.3.2 T-Zell-Lymphome	123
3.4 Sonstige Tumoren	125
3.4.1 Merkel-Zell-Karzinom (neuroendokrinesKarzinom der Haut)	125
3.4.2 Fibrohistiozytäre Tumoren	126
3.4.3 Maligne Gefäßtumoren der Haut	127
3.4.4 Maligne Adnextumoren der Haut	129
3.4.5 Sonstige Tumoren und verwandteErkrankungen	130
4 Technische Therapieverfahren in der Dermatoonkologie -Wirkprinzipien, Anwendung und Nebenwirkungen	134
4.1 Kryochirurgie	136
4.1.1 Definition	136
4.1.2 Kryobiologischer Hintergrund	136
4.1.3 Unterschiede der Gewebeempfindlichkeit	137
4.1.4 Kryochirurgiegeräte	137
4.1.5 Behandlungstechniken	138
4.1.6 Indikationen der Kryochirurgie inder Dermatoonkologie	140
4.1.7 Nebenwirkungen und Kontraindikationen	146
4.2 Strahlentherapie	149
4.2.1 Röntgenweichstrahltherapie	149
4.2.2 Schnelle Elektronen, Photonen und?-Strahler	152
4.3 UV-Therapie	173
4.3.1 Einleitung	173
4.3.2 Wirkprinzipien	173
4.3.3 Indikationen	173
4.3.4 Praktische Durchführung	174
4.3.5 Klinische Wirksamkeit	177
4.3.6 Nebenwirkungen und Risiken	179
4.4 Extrakorporale Photo-Chemo-Therapie (EPC)	182
4.4.1 Einleitung	182
4.4.2 EPC als Monotherapie	184
4.4.3 EPC imRahm en vonKombinationstherapien	184
4.4.4 EPC in der Transplantationsmedizin	186
4.5 Photodynamische Therapie (PDT)	188
4.5.1 Grundlagen	188
4.5.2 Sensibilisatoren	188
4.5.3 Lichtquellen	190
4.5.4 Praktische Anwendung	190
4.6 Lasertherapie inklusive laserinduzierteThermotherapie	194
4.6.1 Grundlagen	194
4.6.2 Indikationen und Nebenwirkungen	194
4.6.3 Laserinduzierte Thermotherapie(LITT)	199
5 Topisch applizierte antitumoralwirksame Medikamente -Pharmakologie	202
5.1 Imiquimod	204
5.1.1 Immunmodulatorische Aktivitätvon Imiquimod und Toll-like-Rezeptor-vermittelte Entzündungsmechanismen	204
5.1.4 Synopsis	208
5.1.3 Proapoptotische Aktivität von Imiquimod in Tumorzellen	207
5.1.2 Weitere immunmodulatorische Aktivitäten von Imiquimod	206
5.2 COX-Antagonisten	210
5.2.1 Einleitung	210
5.2.2 Veränderung der COX-2-Expression	210
5.2.3 Behandlung aktinischer Keratosen	211
5.2.5 Verträglichkeit	212
5.2.4 Klinische Wirksamkeit	212
5.2.6 Zusammenfassung	212
5.3 Retinoide	214
5.3.1 Einleitung	214
5.3.2 Pharmakologie	214
5.3.3 Retinoidrezeptoren	215
5.3.4 Antitumorale Wirkungder Retinoide	215
5.3.5 Neuklassifikation der Retinoide	217
5.3.6 Nebenwirkungen	217
5.3.7 Indikationen der topischenantitumoralen Retinoidtherapie	219
5.3.8 Ausblick	220
5.4 Topische Zytostatika	223
5.4.1 5-Fluorouracil	223
5.4.3 Mechlorethaminhydrochlorid(Nitrogenmustard)	226
5.4.4 Carmustin (Bischloroethylnitrosourea,BCNU)	228
5.4.5 Miltefosin (Hexadecylphosphocholin)	229
5.5 Lokale Kontaktsensibilisierung	231
5.5.1 Einleitung	231
5.5.2 Pharmakologie	231
5.5.3 Wirkmechanismus	232
6 Systemisch applizierteantitumoral wirksameMedikamente – Pharmakologie	236
6.1 Grundlagen der systemischenZytostatikatherapie	238
6.1.1 Substanzklassen und Wirkmechanismen: Dosierungsprinzipien,Dosismodifikationen,Inkompatibilitäten	238
6.1.2 Umgang mit sowie Lagerung undStabilität von Zytostatika	248
6.1.3 Aktuelle Aspekte der Therapievon Paravasaten in der Dermatoonkologie	252
6.2 Antikörper und Antikörper-targeted Therapie	268
6.2.1 Einleitung	268
6.2.2 AntikörperbasierteTumortherapien	268
6.2.3 Antikörper-targeted Therapie	273
6.3 Interferone	276
6.3.1 Herstellungsverfahren vonnatürlichen und rekombinantenInterferonen	276
6.3.2 Interferon ?	276
6.3.3 Pegylierte Interferone	279
6.3.4 Antikörper	280
6.3.5 Zusammenfassung	280
6.4 Interleukin 2 (IL-2)	282
6.4.1 Produktion	282
6.4.2 Wirkmechanismus	282
6.4.3 Biologische Aktivität	282
6.4.4 Pharmakokinetik	282
6.5 Retinoide (inklusive Bexaroten)	285
6.5.1 Einleitung	285
6.5.2 Wirkmechanismus	285
6.5.3 Retinoide in der Dermatoonkologie	286
6.5.4 Substanzen	286
6.6 Vakzinierung	292
6.6.1 Ziel und Grenzen der aktivenImmunisierung	292
6.6.2 Methodische Ansätze der aktivenImmunisierung	293
6.7 Antiangiogenese	299
6.7.1 Angiogene Wachstumsfaktoren alstherapeutische Angriffspunkte	300
6.7.2 Konventionelle Medikamente mitantiangiogenetischer Wirkung	300
6.7.3 Kombinationstherapien	303
6.8 Signaltransduktionsinhibition	307
6.8.1 Einleitung	307
6.8.2 Ebenen der Signaltransduktion und prinzipielle Möglichkeiten der pharmakologischen Intervention	307
6.8.3 Signalinhibition durch blockierende Antikörper	308
6.8.4 Signalinhibition durch Proteinkinaseinhibitoren	308
6.8.5 Signalinhibition der Mitogenactivated-Protein-Kinasen-Signalkaskade beim malignen Melanom	309
6.8.6 Signaltransduktionsinhibition durch Hemmung der Isoprenylierungvon Signalproteinen	310
6.8.7 Ausblick	311
6.9 Metronomische (antiangiogene)Chemotherapie	313
6.9.1 Metronomische Chemotherapie:Paradigmenwechsel in der Dosierung und Applikationsfrequenz von Zytostatika	313
6.9.2 Ursprung und Konzept der metronomischen antiangiogenen Chemotherapie	313
6.9.3 Erfahrungen mit der niedrigdosierten metronomischen Chemotherapie in der Klinik	314
6.9.4 Herausforderungen und Entwicklungender metronomischen antiangiogenen Chemotherapie	315
6.9.5 Ausblick	316
6.10 Besonderheiten der medikamentösen Therapiewährend Schwangerschaft und Stillzeit	317
6.10.1 Häufigkeit von Tumorerkrankungen der Haut währendder Schwangerschaft	317
6.10.2 Therapieprinzipien in der Schwangerschaft	318
6.10.3 Malignes Melanom in der Schwangerschaft	318
6.10.4 Kutane maligne Lymphome in der Schwangerschaft	318
6.10.5 Stillzeit	318
7 Empfehlungen für die Diagnostik und Therapie von Melanomen	320
7.1 Melanozytäre Nävi als Präkursoren und Risikomarker für das maligne Melanom	322
7.1.1 Melanozytäre Nävi als Präkursoren des Melanoms	322
7.1.2 Melanozytäre Nävi als Risikomarker für das Melanom	323
7.1.3 Sommersprossen und aktinische Lentigines als Risikomarker	326
7.1.4 Definition von Risikogruppen und Screening-Empfehlungen	326
7.2 Klinisches Bild und Histologie des malignen Melanoms der Haut	329
7.2.1 Definition und Grundlagen derDiagnostik	329
7.2.2 Klinische und histologische Einteilung	329
7.2.3 Klinische und histologische Merkmaleder Subtypen des Melanoms	331
7.2.4 Histologische Diagnostik und Standards der Befundung	340
7.3 Bildgebende Diagnostik des Primärtumors	345
7.3.1 Dermatoskopie	345
7.3.2 Hochauflösende Sonografie,Lymphknotensonografie undsonografisch orientierte Feinnadelaspirationszytologie zur Diagnostikvon Melanommetastasen	351
7.3.3 Optische Kohärenztomografie undkonfokale Mikroskopie	364
7.4 Chirurgische Therapie des Primärtumors	370
7.4.1 Prinzipien der operativenMelanomtherapie	370
7.4.2 Operatives Vorgehen beiMelanomverdacht	370
7.4.3 Operative Therapie vonIn-situ-Melanomen	370
7.4.4 Operative Therapie invasiverMelanome (Stadium I/II)	371
7.4.5 Mikroskopisch kontrollierteChirurgie bei Lentigo-maligna- undakrolentiginösem Melanom	372
7.5 Sentinel-Lymphonodektomie	374
7.5.1 Definition und Terminologie	374
7.5.2 Entwicklung von Prinzip undMethode	374
7.5.3 Präoperative Lymphszintigraphie	374
7.5.4 Operative Phase	375
7.5.5 Bearbeitung und Auswertung derSentinel-Lymphknoten	376
7.5.6 Eignung der Gesamtmethode zur Früherkennung regionärer Lymphknotenmetastasen	381
7.5.7 Diagnostischer und prognostischer Informationsgewinn	381
7.5.8 Therapeutische Relevanz	383
7.5.9 Indikation zur radikalen regionären Komplettierungsdissektion(Complete Lymph Node Dissection, CLND)	384
7.5.10 Schlussfolgerungen undEmpfehlungen	385
7.6 Metastasenchirurgie	389
7.6.1 Intransitmetastasen	389
7.6.2 Lymphknotenmetastasen	390
7.6.3 Lymphknotendissektionen	391
7.6.4 Prognose nach Lymphknotenmetastasierung	397
7.6.5 Fernmetastasen	398
7.7 Adjuvante Therapie des Melanoms	404
7.7.1 Einleitung	404
7.7.2 Adjuvante Chemotherapie	404
7.7.3 Adjuvante Immuntherapie	404
7.7.5 Adjuvante Radiotherapie	408
7.7.6 Zusammenfassung	408
7.8 Medikamentöse Therapie (palliativ)	410
7.8.1 Systemische Chemotherapie	410
7.8.2 Systemische Immun- und Chemo-Immun-Therapie	412
7.8.3 Neue Substanzen in der palliativenTherapie des malignen Melanoms	412
7.8.4 Besondere palliative Situationenund deren medikamentöse Therapie	414
7.9 Second-Line-Therapie des metastasiertenMelanoms	416
7.9.1 Second-Line-Therapie im StadiumIII mit Lymphknotenmetastasen	416
7.9.2 Second-Line-Therapie im StadiumIII mit Satelliten- und Intransitmetastasen	417
7.9.3 Second-Line-Therapie im Stadium IV	418
7.10 Zielgerichtete Therapie	423
7.10.1 Einleitung	423
7.10.2 Inhibitoren des Ras-MAPK-Signaltransduktionsweges	423
7.10.3 Blockade des zytotoxischenT -Lymphozyten-assoziiertenAntigens 4 (Cytotoxic T LymphocyteAntigen 4, CTLA-4)	426
7.10.4 Imidazoquinoline – antitumoraleWirkung von Immune ResponseModifiers	428
7.10.5 Fazit	430
7.11 Diagnostik und therapeutisches Vorgehen bei extrakutanem Melanom undunbekanntem Primarius	433
7.11.1 Einleitung	433
7.11.2 Extrakutanes Melanom	433
7.11.3 Metastasierendes Melanom mit unbekanntem Primarius	440
7.12 Diagnostisches und therapeutisches Vorgehen bei malignem Melanom in der Schwangerschaft und im Kindesalter	444
7.12.1 Malignes Melanom in derSchwangerschaft	444
7.12.2 Malignes Melanom im Kindesalter	446
7.13 Stadienabhängige Staging-Verfahren	452
7.13.1 Möglichkeiten der bildgebenden Diagnostik	452
7.13.2 Serologische Untersuchungen	455
7.13.3 Stadienabhängige Diagnostik	455
7.14 Therapiemonitoring mit Tumormarkern	461
7.14.1 Einleitung	461
7.14.2 Klassifikation	461
7.14.3 Klinische Einsatzgebiete	462
7.14.4 S 100B	463
7.14.5 Melanoma inhibitory Activity(MIA)	466
7.14.6 Laktatdehydrogenase (LDH)	467
7.14.7 Experimentelle Markerproteine	467
7.14.8 Empfehlungen zurSerummarkerdiagnostik	468
7.14.9 Diskussion und Ausblick	468
8 Empfehlungen für die Diagnostikund Therapie von In-situ-Karzinomen(aktinische Keratosen, MorbusBowen, extramammärer MorbusPaget)	472
8.1 Diagnostik (klinisches Bild, Histologie,Dermatoskopie, Fluoreszenzdiagnostik)	474
8.1.1 Aktinische Keratosen	474
8.1.2 Morbus Bowen	476
8.1.3 Extramammärer Morbus Paget	477
8.2 Dermatochirurgie von In-situ-Karzinomen und desextramammären Morbus Paget	480
8.2.1 Dermatochirurgische Verfahren	480
8.2.2 Dermatochirurgische Verfahrenbei In-situ-Karzinomen	484
8.2.3 Dermatochirurgische Verfahrenbeim extramammären Morbus Paget	492
8.3 Kryochirurgie und Lasertherapie	496
8.3.1 Kryochirurgie	496
8.4 Topische Therapie	503
8.4.1 Einleitung	503
8.4.2 Medikamentöse Therapieverfahren	503
8.4.3 Kombinationsverfahren	505
8.4.4 Weitere Entwicklungen	509
9 Empfehlungen für die Diagnostik und Therapie des Basalzellkarzinoms	510
9.1 Diagnostik (klinisches Bild, Histologie,Dermatoskopie, Fluoreszenzdiagnostik)	512
9.1.1 Klinisches Bild	512
9.1.2 Histologie	516
9.1.3 Dermatoskopie	519
9.1.4 Fluoreszenzdiagnostik	519
9.2 Dermatochirurgie inklusive mikroskopischkontrollierte Chirurgie	521
9.2.1 Klinische Diagnostik	521
9.2.2 Apparative Diagnostik	521
9.2.3 Histologische Diagnostik	522
9.2.4 Allgemeine Hinweise zur Therapie	522
9.2.5 Lokale Ausbreitung der Basalzellkarzinome	522
9.2.6 Spezielle Therapieoptionen	523
9.2.7 Schlussbemerkung	528
9.3 Kryochirurgie und Lasertherapie	529
9.3.1 Kryochirurgie	529
9.3.2 Lasertherapie	531
9.4 Topische Therapie	534
9.4.1 Einleitung	534
9.4.2 Medikamentöse Therapieverfahren	534
9.4.3 Kombinationsverfahren	536
9.4.4 Weitere Entwicklungen	537
10 Empfehlungen für die Diagnostik und Therapie des Plattenepithelkarzinoms	540
10.1 Diagnostik (klinisches Bild undHistopathologie)	542
10.1.1 Klinisches Bild	542
10.1.2 Histopathologie	544
10.1.3 Zusammenfassung	549
10.2 Dermatochirurgie inklusive mikroskopischkontrollierte Chirurgie	551
10.2.1 Einleitung	551
10.2.2 Klinische Diagnostik	551
10.2.3 Apparative Diagnostik	551
10.2.4 Histologische Diagnostik	551
10.2.5 Allgemeines zur lokalen Therapie	552
10.2.6 Lokale Therapieoptionen	552
10.2.7 Lokale Ausbreitung des Plattenepithelkarzinoms und therapeutische Konsequenzen	552
10.2.8 Alternativtherapien	553
10.2.9 Lokoregionäre Therapie	553
10.2.10 Schlussbemerkung	554
10.3 Kryochirurgie, Lasertherapie und photodynamische Therapie	555
10.3.1 Kryochirurgie	555
10.3.2 Lasertherapie	556
10.3.3 Photodynamische Therapie	556
10.4 Plattenepithelkarzinome der Mundhöhle	558
10.4.1 Epidemiologie	558
10.4.2 Ätiologie	558
10.4.3 Stadieneinteilung und Klassifikation	558
10.4.4 Klinisches Bild	559
10.4.5 Diagnostik	559
10.4.6 Therapiekonzepte	559
10.4.7 Prognostische Faktoren	561
10.4.8 Tumorlokalisationen	561
10.5 Metastasierte epitheliale Tumoren -Therapieoptionen	564
10.5.1 Einführung	564
10.5.2 Ergebnisse aktueller Studien: Lokoregionäre Metastasierung	564
10.5.3 Ergebnisse aktueller Studien: Fernmetastasierung	565
10.5.4 Wirkstoffe in der aktuellen Chemotherapie von Plattenepithelkarzinomen des Kopf-Hals-Bereichs	565
11 Empfehlungen für die Diagnostik und Therapie kutaner Lymphome	572
11.1 Klinisches Bild und Klassifikation	574
11.1.1 T-Zell-Lymphome	576
11.1.2 B-Zell-Lymphome	582
11.1.3 Fazit	585
11.2 Pseudolymphome	587
11.3 Diagnostik (Histologie, molekulare Genetik)	595
11.3.1 Kutane T-Zell-Lymphome (CutaneousT-Cell Lymphoma, CTCL)	595
11.3.2 Kutane B-Zell-Lymphome	597
11.4 Therapie kutaner B-Zell-Lymphome (Cutaneous B-Cell Lymphoma, CBCL)	601
11.4.1 Niedrigmaligne primär kutaneB-Zell-Lymphome (Keimzentrum und Marginalzonenlymphom)	601
11.4.2 Höhermaligne primär kutaneB-Zell-Lymphome (diffus-großzelligesB-Zell-Lymphom)	601
11.4.3 Einzelne Therapieoptionen	602
11.5 Therapie kutaner T-Zell-Lymphome	607
11.5.1 Allgemeine Bemerkungen zurTherapie kutaner Lymphome	607
11.5.2 Therapie kutaner T-Zell-Lymphomevom Typ der Mycosisfungoides	608
11.5.3 Therapie kutanerT-Zell-Lymphome vom Typ des Sézary-Syndroms	613
11.5.4 Therapie kutaner T-Zell-Lymphomemit aggressivem biologischen Verhalten	615
11.5.5 Therapie der lymphomatoiden Papulose und des großzelligen CD 30-positiven Hautlymphoms	615
11.5.6 Zukünftige Therapieansätze beikutanen T-Zell-Lymphomen	616
11.5.7 Periphere Stammzelltransplantation	617
11.5.8 Vorläufige Wertung zielgerichteter Therapien beim kutanen T-Zell-Lymphom	618
11.5.9 Wertung und Ausblick	618
11.6 Therapie seltener Lymphomentitäten	621
11.6.1 Subkutanes pannikulitisartigesT-Zell-Lymphom (SubcutaneousPanniculitis-like T-Cell Lymphoma)	621
11.6.2 Primär kutanes?-/?-T-Zell-Lymphom	621
11.6.3 Primär kutanes peripheresT-Zell-Lymphom, unspezifiziert	621
11.6.4 Primär kutanes aggressives epidermotropes CD 8-positivesT-Zell-Lymphom	621
11.6.5 Primär kutanes CD4-positivesklein-/mittel-/großzelliges pleomorphesT-Zell-Lymphom	622
11.6.6 Extranodales natürliches Killer-Zell-/T-Zell-Lymphom, Nasal Type	622
11.6.7 Hämatodermische Neoplasie	623
12Empfehlungen für die Diagnostik und Therapie weiterer Tumoren	624
12.1 Keratoakanthom	626
12.1.1 Geschichtliches	626
12.1.2 Epidemiologie	626
12.1.3 Ätiopathogenese	626
12.1.4 Diagnostik	627
12.1.5 Therapie	630
12.1.6 Zusammenfassung	631
12.2 Merkel-Zell-Karzinom	634
12.3 Kutane Weichteiltumoren	641
12.3.1 Sarkome mit fibrozytärerDifferenzierung	641
12.3.2 Sarkome mit myogener Differenzierung	644
12.3.3 Liposarkome	645
12.3.4 Sarkome mit neurogener Differenzierung	645
12.3.5 Sarkome mit vaskulärer und chondroossärer Differenzierung	647
12.3.6 Sarkome mit unklarer Differenzierung	647
12.4 Hämangiome	651
12.4.1 Infantiles kapilläres Hämangiom	651
12.4.2 Granuloma pyogenicum	656
12.4.3 Glomustumor	657
12.4.4 Tardives Hämangiom	657
12.4.5 Targetoides hämosiderotischesHämangiom	658
12.4.6 Spindelzellhämangiom	658
12.4.7 Tufted Angioma	658
12.4.8 Weitere gutartige Gefäßtumoren	659
12.5 Kaposi-Sarkom	661
12.6 Angiosarkom	667
12.7 Hautmetastasen viszeraler Tumoren	672
12.8 Hauttumoren bei Immunsuppression –Dermatologie bei Organtransplantierten	676
12.8.1 Epidemiologie	676
12.8.2 Risikofaktoren	676
12.8.3 Aufklärung und Prophylaxe	677
12.8.4 Management invasiver und präinvasiver Hauttumoren beiOrgantransplantierten	678
12.8.5 Ausblick	680
14 Nachsorge von Hauttumoren	696
13 Kutane Paraneoplasien	682
13.1 Allgemeines	684
13.2 Obligate kutane Paraneoplasien	684
13.2.1 Acanthosis nigricans maligna	684
13.2.2 Erythema gyratum repens	686
13.2.3 Akrokeratosis paraneoplastica(Bazex-Syndrom)	687
13.2.4 Hypertrichosis lanuginosaacquisita	688
13.2.5 Erythema necrolyticum migrans	689
13.2.6 Paraneoplastischer Pemphigus	690
13.2.7 Leichtkettenamyloidose	692
13.3 Fakultative kutane Paraneoplasien	693
14 Nachsorge von Hauttumoren	696
14.2 Epitheliale Tumoren und andere Tumorentitäten	703
14.2.1 Basalzellkarzinom	703
14.2.2 Spinozelluläres Karzinom/Plattenepithelkarzinom	703
14.2.3 Merkel-Zell-Karzinom	704
14.2.4 Dermatofibrosarcomaprotuberans	704
14.2.5 Kaposi-Sarkom	704
14.2.6 Andere Weichteilsarkome	705
14.2.7 Extramammärer Morbus Paget	706
14.3 Kutane Lymphome	707
14.3.1 Einleitung	707
14.3.2 Klassifikation	707
14.3.3 Mycosis fungoides	707
14.3.4 Andere T-Zell-Lymphome	710
14.3.5 Primär kutane B-Zell-Lymphome	710
14.3.6 Schlussfolgerung	712
14.4 Rehabilitative Maßnahmen	714
14.4.1 Grundsätze der Rehabilitation	714
14.4.2 Dermatoonkologische Rehabilitationbei invasiven Hauttumoren	716
14.4.3 Sozialmedizinische Indikationenzur dermatoonkologischen Rehabilitation	717
14.4.4 Ganzheitliche Versorgungwährend des stationären Heilverfahrens	717
14.4.5 Dermatoonkologie und Salutogenese	718
14.4.6 Sozialmedizinische Aspekte	718
14.5 Psychoonkologische Betreuung von Patientenmit Hauttumoren	720
14.5.1 Psychoonkologische Grundlagen	720
14.5.2 Betreuungsbedarf von Patientenmit Hauttumoren	721
14.5.3 Psychosoziales Screening vonPatienten mit Hauttumoren	721
14.5.4 BehandlungsintegrierterInterventionsansatz	722
14.5.5 Systemzentrierter Ansatz	723
14.5.6 Familiengespräche mitSterbenden	724
14.1 Malignes Melanom	698
14.1.1 Epidemiologische Entwicklungen	698
14.1.2 Nachsorgestrategie	698
14.1.3 Nachsorgedauer	698
14.1.4 Aufgaben der Nachsorge	698
14.1.5 Aktuelle Empfehlungen zurDurchführung der Nachsorge	699
14.1.6 Untersuchungen im Rahmen derNachsorge	699
14.1.7 Wirtschaftliche Aspekte derNachsorge	701
15 Supportive Maßnahmen	728
15.1 Übelkeit und Erbrechen	730
15.1.1 Einleitung	730
15.1.2 Pathophysiologie	730
15.1.3 Medikamentös induziertes Erbrechen	730
15.1.4 Patientenprofil	732
15.1.5 Substanzklassen und Wirkweiseder am häufigsten verwendeten Antiemetika	732
15.1.6 Therapie von Übelkeit und Erbrechen bei Tumorpatienten	732
15.1.7 Nebenwirkungsprofile von Antiemetika	734
15.1.8 Allgemeine Verhaltensregeln für Patienten mit Übelkeit und Erbrechen	736
15.2 Inappetenz und Kachexie	737
15.2.1 Inzidenz und klinisches Bild von Ernährungsstörungen	737
15.2.2 Ursachen und Pathophysiologie	738
15.2.3 Diagnostik und Codierung	739
15.2.4 Therapiekonzepte	740
15.2.5 Ernährungsberatung und Appetitmodulation	741
15.2.6 Künstliche Ernährung	742
15.2.7 Terminale Phase	744
15.3 Tumoranämie und therapieinduzierte Myelosuppression	746
15.3.1 Anämie	746
15.3.2 Granulozytopenie	749
15.3.3 Thrombozytopenie	751
15.4 Schmerztherapie in der Dermatoonkologie	755
15.4.2 WHO-Stufenschema	755
15.4.3 Durchbruchschmerzen	759
15.4.4 Analgetische Begleitmedikation	759
15.4.5 Ko-Analgetika	760
15.4.6 Invasive Verfahren	761
15.5 Depression und Suizidalität	763
15.5.1 Depression	763
15.5.2 Suizidalität	768
16 Prävention von Hauttumoren	774
16.1 Primäre Prävention	776
16.1.1 Aufklärungskampagnen	776
16.1.2 Lichtschutz	783
16.1.3 Chemoprävention vonHauttumoren	790
16.2 Sekundäre Prävention (Früherkennungsmaßnahmen,Nävus-Check, Screening)	798
16.2.1 Einleitung	798
16.2.2 Warum Hautkrebs-Screening?	798
16.2.3 Zieltumoren undÖffentlichkeitsarbeit	799
16.2.4 Welche Ärzte sollenuntersuchen?	799
16.2.5 Wer wird untersucht? –Zielpopulation	799
16.2.6 Wie wird untersucht? – Methodik	800
16.2.7 Diagnostische Vorgaben	800
16.2.8 Diagnostische Hilfsmittel	801
16.2.9 Untersuchungsintervalle	802
16.2.10 Ergebnisse	802
16.2.11 Kosten und Nutzen vonFrüherkennungsmaßnahmen	803
16.2.12 Ausblick	803
17 Dermatoonkologie in der Praxis des niedergelassenen Dermatologen	806
17.1 Integrierte Versorgung	808
17.1.1 Integrierte Versorgung vonHautkrebspatienten	808
17.1.2 Vorteile der integriertenVersorgung	809
17.1.3 Rechtsgrundlagen	809
17.1.4 Vergütung	809
17.1.5 Konzeption der integriertenVersorgung in der Dermatoonkologie	809
17.1.6 Erwartungen der Patienten	810
17.1.7 Qualitätsmanagement	810
17.1.8 Konkrete Ausgestaltung integrierterVersorgung am Beispiel„malignes Melanom“	810
17.1.9 Zwischenbilanz der integriertenVersorgung	811
17.1.10 Ausblick	812
17.2 Onkologisch verantwortlicher Arzt (KV)	813
17.3 Zusatzbezeichnung „MedikamentöseTumortherapie“	818
18 Web-Seiten von Organisationen und Selbsthilfegruppen	824
18.1 Einleitung	826
18.2 Informationen für Fachleute	826
18.3 Informationen für Laien	827
18.4 Folgen der neuen Informationsmöglichkeiten	827
Sachverzeichnis	828

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