| Vorwort | 5 |
| Abkürzungsverzeichnis | 7 |
| Inhaltsverzeichnis | 9 |
| Grundlagen des Überleitungs-managements | 10 |
| Begriff sbestimmung | 11 |
| Ansätze des Überleitungs-managements | 14 |
| Arbeitsschritte im Überleitungs-management | 18 |
| Expertenstandard Entlassungs-management | 18 |
| Entwicklung des Expertenstandards | 18 |
| Kernaussagen des Expertenstandards | 20 |
| Bedeutung des Expertenstandards | 20 |
| Grenzen des Expertenstandards | 23 |
| Derzeitige Umsetzung | 24 |
| Voraussetzung für Überleitungs-management | 25 |
| Rahmenbedingungen | 25 |
| Kompetenz, Qualifi kation, Delegation | 30 |
| Patientenorientierung, Patientenwahrnehmung und Pfl egeverständnis | 38 |
| Patientenselektion | 48 |
| Die Bedeutung des Überleitungsmanagements für Patienten und Angehörige | 58 |
| Belastung Krankenhausaufent-halt für Patient und Angehörige | 59 |
| Der Patient als mündiger, sachkundiger Akteur im Gesundheitswesen? | 59 |
| Überleitungsmanagement für Sicherheit und Zufriedenheit | 60 |
| Ansätze und Wege zur Vernetzung | 62 |
| Notwendigkeit zur Vernetzung | 63 |
| Defi nition und Abgrenzung zur Kooperation | 64 |
| Welche Formen der Vernetzung haben sich durchgesetzt? | 65 |
| Interne Vernetzung | 67 |
| Interne Vernetzung im Krankenhaus | 67 |
| Interne Vernetzung in Pfl egeeinrichtungen | 68 |
| Externe Vernetzung | 69 |
| Netzwerke in der ambulanten Palliativversorgung | 76 |
| Interdisziplinäre Zusammenarbeit | 80 |
| Rahmenbedingungen der Zusammenarbeit | 81 |
| Kommunikation | 84 |
| Dokumentation | 96 |
| Nutzung von Assessmentinstru-menten | 97 |
| Praxisbeispiele | 98 |
| Überleitung eines Menschen mit Demenz nach Sturzereignis von der vollstationären Pfl ege ins Krankenhaus | 99 |
| Praxisbeispiel Frau T. | 99 |
| Hilfreiche Hintergrundinforma-tionen | 100 |
| Bedeutung des Überleitungsma-nagements für Menschen mit Demenz | 103 |
| Darstellung eines Überleitungs-managements am Beispiel von Frau T. ( | 109 |
| Überleitung eines Menschen nach Apoplex aus dem Krankenhaus in die vollstationäre Pfl ege | 111 |
| Praxisbeispiel Herr M. | 111 |
| Hilfreiche Hintergrundinforma-tionen | 112 |
| Bedeutung des Überleitungs-managements für Menschen nach Apoplex | 114 |
| Darstellung eines Überleitungs-managements am Beispiel von Herrn M. | 116 |
| Überleitung eines Menschen aus dem Krankenhaus in eine geriatrische Rehabilitation | 118 |
| Praxisbeispiel Frau P. | 118 |
| Hintergrundinformationen | 121 |
| Darstellung eines Überleitungs-managements am Beispiel von Frau P. | 125 |
| Überleitung eines Menschen mit onkologischer Grunderkrankung vom Krankenhaus in die häusliche Versorgung | 128 |
| REHA | 128 |
| Praxisbeispiel Herr A. | 129 |
| Hintergrundinformationen | 132 |
| Darstellung eines Überleitungs-managements am Beispiel von Herrn A. | 135 |
| Was heißt das für die Praxis? | 137 |
| Stolpersteine | 140 |
| Qualifi kation der Prozessbeteiligten | 141 |
| Personalbemessung und Qualifi kation | 141 |
| Konsequenzen für die Aufnahme | 144 |
| Konsequenzen in der Entlassung/Überleitung | 145 |
| In der Prozessorganisation | 146 |
| Überwindung von Hierarchien und Grenzen | 147 |
| Prozessorientiertes Denken | 148 |
| Klar geregelte Verantwortlich-keiten | 149 |
| Schulung und Information aller Beteiligten | 150 |
| Einheitliche Dokumentation | 150 |
| Strukturdefi zite in der Gesundheitsversorgung | 151 |
| Pfl ege und Überleitungs-management in neuen Versorgungsformen | 152 |
| Warum funktioniert es nicht? | 157 |
| Partikularinteressen erschweren die Umsetzung von Überleitungsmanagement | 157 |
| IT-Anbindung | 163 |
| Voraussetzungen einer IT-Anbindung | 163 |
| IT-Anbindung im Aufnahmeund Entlassungsprozess | 164 |
| Die Nutzung von IT im stationären Alltag | 166 |
| Möglichkeiten und Grenzen von patienteneigener Befundmappe und elektronischer Patientenakte (ePA) im Überleitungsmanagement | 169 |
| Warum eine IT-gestützte Dokumentation im Überleitungsmanagement notwendig ist | 171 |
| Anhang | 174 |
| Kölner Überleitungsbogen für Menschen mit Demenz | 184 |
| Literaturverzeichnis | 192 |
| Stichwortverzeichnis | 198 |
