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Ultraschall in der Gefäßdiagnostik

Therapieorientierter Leitfaden und Atlas

Autor	Wilhelm Schäberle
Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2015
Seitenanzahl	548 Seiten
ISBN	9783662474327
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	149,99 EUR

Dieses Buch fasst therapieorientiert die modernen Möglichkeiten und neuesten Erkenntnisse auf dem Gebiet der Gefäßdiagnostik zusammen. Es schlägt weiterhin die Brücke von der sonographischen Gefäßdiagnostik zur Therapie.

Ultraschall in der Gefäßdiagnostik führt den Anfänger vom rationalen Untersuchungsablauf zur sicheren Befunderhebung. Erfahrene Nutzer profitieren von Tipps und Tricks zur zeiteffizienten Diagnostik, der Beschreibung seltener Gefäßerkrankungen und der Darstellung der therapeutischen Konsequenz aus den Ultraschallbefunden.

In der Neuauflage ist besonders berücksichtigt:

- Die Duplexsonographie als Möglichkeit zur Visualisierung der normalen und pathologischen Hämodynamik zu verstehen, ist ein besonderes Anliegen des Buches ('Lernen, Dopplerspektren richtig zu lesen').

Konzepte zur zeiteffizienten Untersuchung zum Teil vom Autor selbst entwickelt

- Methodenkritische Diskussion von Diskrepanzen in Ultraschallstudien sowie in Vergleichsstudien mit radiologischen Verfahren.

- Methodische Neuerungen wie die Kontrastmittelsonographie werden vorgestellt und die diagnostischen Möglichkeiten im klinischen Alltag detailliert gefäßbezogen diskutiert.

- Neue wissenschaftliche Erkenntnisse werden methodenkritisch reflektiert, auf Ihre Wertigkeit in Diagnostik und Therapie

planung überprüft und Kontroversen diskutiert.

- Ultraschall in der

Stufendiagnostik rational bis zu Therapie einsetzen

Dr. Wilhelm Schäberle verarbeitet die Erfahrungen aus der langjährigen Tätigkeit als Gefäß- und Viszeralchirurg. Prägend auf die Weiterentwicklung der Ultraschalldiagnostik wirkt er als Vorsitzender der Ultraschallkomission der DGG wie auch in Entscheidungsgremien der DEGUM und mit zahlreichen Publikationen ein. Über 100 von ihm durchgeführte zertifizierte Gefäßultraschallkurse in über 20 Jahren sowie eine Vielzahl von Kongressbeiträgen und Fortbildungen prägen die didaktische Qualität des Buches.

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Blick ins Buch

Inhaltsverzeichnis

Vorwort zur 4. Auflage	6
Vorwort zur 3. Auflage	7
Vorwort zur 2. Auflage	8
Vorwort zur 1. Auflage	10
Inhaltsverzeichnis	12
1 Grundlagen	20
1.1 Technische Grundlagen der Ultraschalldiagnostik	22
1.1.1 Grauwertbild (B-Bild)	22
1.1.1.1 Einleitung/Geschichte	22
1.1.1.2 Schallwelle	22
1.1.1.3 Ultraschallerzeugung	22
1.1.1.4 Physikalische Einflussfaktoren auf das Ultraschallschnittbild (B-Bild)	22
1.1.1.4.1 Reflexion und Brechung	23
1.1.1.4.2 Streuung, Dämpfung	24
1.1.1.4.3 Interferenz	24
1.1.1.4.4 Beugung	25
1.1.1.4.5 Absorption	25
1.1.1.5 Bildaufbauverfahren	25
1.1.1.5.1 Echo-Impuls-Verfahren	25
1.1.1.5.2 Time Gain Control	25
1.1.1.5.3 A-Mode	26
1.1.1.5.4 B-Mode	26
1.1.1.5.5 M-Mode	26
1.1.1.6 Auflösungsvermögen	26
1.1.1.7 Fokussierung	28
1.1.1.8 Scanverfahren	28
1.1.1.8.1 Funktionsprinzip	28
1.1.1.8.2 Linear Array	29
1.1.1.8.3 Curved oder Convex Array	29
1.1.1.8.4 Sektorscanner	29
1.1.1.8.5 Phased Array	29
1.1.1.8.6 Mechanische Sektorscanner	29
1.1.1.8.7 Annular-Phased-Array-Schallkopf	29
1.1.1.8.8 Nachteile mechanischer Scanner	30
1.1.1.9 Ultraschallartefakte	30
1.1.1.9.1 Distaler Schallschatten	30
1.1.1.9.2 Distale Schallverstärkung	30
1.1.1.9.3 Randschatten	30
1.1.1.9.4 Nebenkeulenartefakt	31
1.1.1.9.5 Reverberationsartefakt	31
1.1.1.9.6 Geometrische Verzeichnung	32
1.1.2 Physikalische Grundlagen der Dopplersonografie	32
1.1.2.1 Continuous-wave-Dopplersonografie	34
1.1.2.2 Gepulste Dopplersonografie/Duplexsonografie	34
1.1.2.3 Frequenzverarbeitung	35
1.1.2.4 Blutflussmessung, Messparameter	36
1.1.3 Physikalische Grundlagen der Farbduplexsonografie	39
1.1.3.1 Geschwindigkeits-(Velocity-)Mode	39
1.1.3.2 Power-(Angio-)Mode (Amplitudenkodierte Flussdarstellung)	42
1.1.3.3 B-Flow-Modus (brightness flow)	43
1.1.3.4 Intravaskulärer Ultraschall (IVUS)	44
1.1.3.5 3D-/4D-Sonografie	45
1.1.4 Einflussgrößen auf (farb-) duplexsonografische Befunderhebung – Messprobleme	45
1.1.4.1 Schallstreuung, Schallauslöschung	45
1.1.4.2 Spiegelartefakte	45
1.1.4.3 Pulsrepetitionsfrequenz – maximal detektierbare Strömungsgeschwindigkeit	46
1.1.4.4 Minimal detektierbare Geschwindigkeit – Wandfilter, Bildaufbaurate	49
1.1.4.5 Sende- und Empfangsverstärkung (Gain)	50
1.1.4.6 Dopplereinschallwinkel	51
1.1.4.7 Physikalisch bedingte Limitierungen der farbduplexsonografischen Untersuchung	51
1.1.5 Ultraschallkontrastmittel	52
1.1.5.1 Zugelassene Kontrastmittelsubstanzen und Anwendung	52
1.1.5.2 Wirkungsmechanismus	53
1.1.5.3 Auf Kontrastmittelwirkung basierende Verstärkungseffekte	54
1.1.5.3.1 Signalverstärkte Duplexsonografie	54
1.1.5.3.2 Contrast Harmonic Imaging	54
1.1.5.3.3 Stimulated Acoustic Emission	54
1.1.5.4 Kontrastmittelbedingte Besonderheiten	55
1.1.6 Sicherheitsaspekte	55
1.1.6.1 Thermische Effekte	55
1.1.6.2 Mechanische Effekte	55
1.1.6.3 Risiken der einzelnen Ultraschallverfahren	56
1.1.6.3.1 B-Bild	56
1.1.6.3.2 M-Mode	56
1.1.6.3.3 cw-Doppler	56
1.1.6.3.4 pw-Doppler	56
1.1.6.3.5 Farbkodierte Dopplersonografie	56
1.1.6.4 Fazit	56
1.2 Hämodynamische Grundlagen	56
1.2.1 Physikalische Grundlagen bei kontinuierlichem Strömungsverhalten	56
1.2.2 Flussprofil und Durchblutungsregulation	60
1.2.2.1 Niedrigwiderstandsfluss (low resistance flow)	60
1.2.2.2 Hochwiderstandsfluss (high resistance flow)	60
1.2.2.3 Durchblutungsregulation	60
1.2.3 Stenosegradbestimmung/Blutflussmessung	61
1.2.3.1 Poststenotische Parameter	66
1.2.3.1.1 Akzeleration – Widerstandsindex	66
1.3 Geräteeinstellung	66
2 Extremitätenarterien	69
2.1 Becken- und Beinarterien	71
2.1.1 Gefäßanatomie	71
2.1.1.1 Beckenarterien	71
2.1.1.2 Beinarterien	71
2.1.2 Untersuchungsablauf und Untersuchungstechnik	73
2.1.2.1 Beckenarterien	73
2.1.2.2 Beinarterien	74
2.1.3 Spezielle untersuchungstechnische Aspekte aus angiologisch-gefäßchirurgischer Sicht	79
2.1.4 Befundung und Dokumentation	82
2.1.5 Normalbefund bei duplexsonografischer Untersuchung der Becken-Bein-Arterien	82
2.1.6 Pathologische Befunde	84
2.1.6.1 Arteriosklerotische Verschlusskrankheit	84
2.1.6.1.1 Beckenarterien	84
2.1.6.1.2 Zeiteffizientes Vorgehen durch Spektralanalyse	86
2.1.6.1.3 Stenosegraduierung	88
2.1.6.1.4 Beinarterien	89
2.1.6.1.5 Stenosegraduierung: Sonografie versus Angiografie	95
2.1.6.1.6 Bedeutung von Kollateralen für die Stenosegraduierung	96
2.1.6.1.7 Kollateralfunktion: Einfluss auf das prä- und postokklusive Dopplerfrequenzspektrum:	97
2.1.6.1.8 Plaquekonfiguration und Stenosegrad	98
2.1.6.1.9 A. profunda femoris	100
2.1.6.1.10 Spektralanalyse in der Untersuchung der Unterschenkelarterien	101
2.1.6.1.12 Ultraschallkontrastmittel (CEUS)	102
2.1.6.1.13 Mehretagenobstruktion	103
2.1.6.1.14 Gefäßverschluss	104
2.1.6.2 Arterielle Embolie	105
2.1.6.3 Aneurysma	106
2.1.6.3.1 Aneurysma verum	106
2.1.6.3.2 Aneurysma spurium	109
2.1.6.4 Seltene, stenosierende, nichtarteriosklerotische Arterienerkrankungen	111
2.1.6.4.1 Zystische Adventitiadegeneration	111
2.1.6.4.2 Entrapment-Syndrom	114
2.1.6.4.3 Morbus Raynaud	116
2.1.6.4.4 Paraneoplastische akrale Durchblutungsstörungen	117
2.1.6.4.5 Thrombangiitis obliterans (Morbus Winiwarter-Buerger)	117
2.1.6.4.6 Vaskulitiden	117
2.1.6.4.7 Dissektion	119
2.1.6.4.8 Arteriovenöse Fisteln	120
2.1.6.4.9 Chronisch rezidivierendes Kompartmentsyndrom am Unterschenkel	120
2.1.7 Gefäßrekonstruktionen – Verlaufskontrolle	120
2.1.7.1 Thrombendarteriektomie (TEA)	120
2.1.7.2 Perkutane transluminale Angioplastie und Stentimplantation	121
2.1.7.3 Bypassverlaufskontrolle	122
2.1.7.3.1 Messmethodische Überlegungen und Stenosekriterien	123
2.1.7.3.2 Kontroverse Studienergebnisse über Sinn der routinemäßigen duplexsonografischen Verlaufskontrolle	128
2.1.7.4 Sonografisches Venenmapping vor peripherer Bypasschirurgie	129
2.1.8 Wertigkeit der (Farb-) Duplexsonografie im Methodenvergleich – Probleme und Fehlermöglichkeiten	129
2.1.8.1 Vergleich mit Hämodynamik – Morphologie	133
2.2 Armarterien	135
2.2.1 Anatomie	135
2.2.2 Untersuchungsablauf und Untersuchungstechnik	136
2.2.3 Klinische Relevanz der duplexsonografischen Untersuchung	136
2.2.3.1 Arteriosklerotische Gefäßveränderungen	136
2.2.3.2 Kompressionssyndrome	137
2.2.4 Dokumentation	137
2.2.5 Normalbefund	137
2.2.6 Pathologische Befunde, duplexsonografische Messergebnisse und ihre Wertigkeit	138
2.2.6.1 Arteriosklerotische Gefäßveränderungen	138
2.2.6.2 Kompressionssyndrome	138
2.2.6.3 Entzündliche Gefäßerkrankungen	140
2.2.6.4 Thrombangiitis obliterans (Morbus Winiwarter-Buerger)	140
2.2.6.5 Morbus Raynaud	140
2.3 Atlas: Extremitätenarterien	142
3 Periphere Venen	182
3.1 Becken- und Beinvenen	184
3.1.1 Anatomie	184
3.1.2 Untersuchungsablauf	186
3.1.2.1 Thrombose	186
3.1.2.1.1 Apparative Ausstattung	186
3.1.2.1.2 Patientenlagerung	186
3.1.2.1.3 Untersuchungstechnik	187
3.1.2.2 Chronisch-venöse Insuffizienz und Varikose	189
3.1.3 Normalbefund	192
3.1.4 Dokumentation	192
3.1.4.1 Tiefe Beinvenenthrombose	192
3.1.4.2 Chronisch-venöse Insuffizienz und Varikose	193
3.1.5 Klinische Relevanz der duplexsonografischen Untersuchung	193
3.1.5.1 Thrombose und postthrombotisches Syndrom	193
3.1.5.1.1 Beinvenenthrombose	193
3.1.5.1.2 Chronisch-venöse Insuffizienz/postthrombotisches Syndrom	196
3.1.5.2 Varikose	197
3.1.6 Diagnosekriterien der Duplexsonografie – Indikation und Wertigkeit	199
3.1.6.1 Thrombose	199
3.1.6.1.1 Kontroverse Untersuchungsumfang	206
3.1.6.1.2 Zusätzliche Untersuchung des asymptomatischen Beins	209
3.1.6.1.3 Lungenembolie	209
3.1.6.1.4 Ergänzende diagnostische Methoden zur Kompressionssonografie	210
3.1.6.1.5 Thrombosealter	213
3.1.6.2 Chronisch-venöse Insuffizienz	213
3.1.6.3 Varikose	219
3.1.6.3.1 Therapieoptionen	222
3.1.6.4 Varikophlebitis	222
3.1.7 Seltene pathologische Venenveränderungen	224
3.1.7.1 Venenaneurysma	224
3.1.7.1.1 Sonografische Diagnostik	224
3.1.7.1.2 Prävalenz von Venenaneurysmen in Ultraschallstudien	226
3.1.7.1.3 Therapeutische Relevanz der speziellen sonografischen Befunderhebung	226
3.1.7.2 Gefäßwandtumor	227
3.1.7.3 Venenkompression	228
3.1.7.4 Zystische Adventitiadegeneration der Venen	228
3.1.7.5 Differenzialdiagnose Lymphödem, Lipödem	229
3.1.8 Venenmapping	230
3.1.9 Wertung der Methode	230
3.1.9.1 Thrombose	230
3.1.9.1.1 Sonografie versus Phlebografie	232
3.1.9.1.2 Sonografie zur Verlaufskontrolle und Therapiewahl	233
3.1.9.2 Chronisch-venöse Insuffizienz	234
3.1.9.3 Varikose	235
3.2 Venen der oberen Extremität und V. jugularis	236
3.2.1 Gefäßanatomie	236
3.2.2 Untersuchungsablauf und Untersuchungstechnik	236
3.2.3 Normalbefund	236
3.2.4 Dokumentation	236
3.2.5 Klinische Wertigkeit	236
3.2.6 Duplexsonografische Untersuchungsergebnisse und diagnostische Wertigkeit	237
3.2.7 Wertigkeit der Untersuchung im Methodenvergleich	238
3.3 Atlas: Periphere Venen	239
4 Shunt	275
4.1 Klinische Relevanz der Shuntdiagnostik	276
4.1.1 Vorbemerkungen	276
4.1.2 Fragestellungen bei spontanen und bei therapeutisch angelegten Fisteln	276
4.1.2.1 Ursachen von AV-Fisteln	276
4.1.2.2 Anlage eines Shunts	276
4.1.2.3 Aufgaben der Farbduplexsonografie bei Shunts	277
4.2 Untersuchungsablauf, Untersuchungstechnik und diagnostische Wertigkeit	278
4.2.1 Angeborene und erworbene nichttherapeutische Fisteln	278
4.2.2 Therapeutisch angelegte arteriovenöse Fisteln zur Hämodialyse	279
4.2.2.1 Zeiteffiziente Untersuchung	280
4.3 Typische shuntbedingte Veränderung des Dopplerfrequenzspektrums	281
4.4 Shuntreifung und Bestimmung des Flussvolumens	281
4.5 Dokumentation	282
4.6 Gefäßmapping vor Shuntanlage	283
4.7 Pathologische Befunde (Dialyseprobleme)	283
4.7.1 Shuntstenose	284
4.7.1.1 Ursachen einer Shuntstenose	284
4.7.1.2 Untersuchung der Stenose und Beurteilung des Schweregrades	284
4.7.1.3 Arterielle Stenose im proximalen Abschnitt shuntspeisender Arterien	286
4.7.2 Shuntproblembezogene Diagnostik	286
4.7.2.1 Periphere Ischämie	286
4.7.2.2 Shuntaneurysma	287
4.7.2.3 Shuntvolumen (pathologisch)/Problem unzureichender Shuntdurchfluss	288
4.7.2.4 Problem Armschwellung	289
4.8 Wertigkeit der Duplexsonografie im Methodenvergleich – therapieorientierte Diagnostik	289
4.8.1 Therapiewahl	290
4.8.2 Surveillance-Programme?	290
4.9 Atlas: Shunt	291
5 Extrakranielle hirnversorgende Arterien	302
5.1 Einführung	304
5.2 Normale Gefäßanatomie und wichtige Varianten	304
5.2.1 A. carotis	304
5.2.2 A. vertebralis	306
5.3 Untersuchungstechnik und Untersuchungsablauf	307
5.3.1 A. carotis	308
5.3.2 A. vertebralis	310
5.4 Dokumentation	312
5.5 Normalbefund	312
5.5.1 A. carotis	312
5.5.2 A. vertebralis	313
5.6 Klinische Relevanz der duplexsonografischen Untersuchung	313
5.6.1 A. carotis	313
5.6.1.1 Beurteilung des Stenosegrades	317
5.6.1.2 Plaquemorphologie	318
5.6.2 A. vertebralis	320
5.7 Sonografische Beurteilungskriterien, Messparameter und diagnostische Wertigkeit	320
5.7.1 A. carotis	320
5.7.1.1 Plaquebeurteilung, Plaquemorphologie	320
5.7.1.1.1 Intima-Media-Dicke	320
5.7.1.1.2 Plaquebeschreibung	322
5.7.1.1.3 Plaquedifferenzierung	323
5.7.1.1.4 Plaquedicke	325
5.7.1.1.5 Plaquemorphologie – Plaqueoberfläche	325
5.7.1.1.6 Plaqueechogenität – Einflussfaktoren	326
5.7.1.1.7 Grauwertanalyse – Möglichkeiten und Grenzen	327
5.7.1.1.8 Ultraschallkontrastmitteluntersuchung (CEUS) zur Plaquecharakterisierung	329
5.7.1.2 Stenosequantifizierung/Stenosegrad	330
5.7.1.2.1 Messparameter/Kriterien zur Stenosegraduierung	332
5.7.1.3 Verschlüsse	343
5.7.1.3.1 Persistierende primitive hypoglossale Verbindungsarterien	344
5.7.1.4 Postoperative Verlaufskontrolle	345
5.7.1.4.1 Thrombendarteriektomie	345
5.7.1.4.2 Karotisstenting (CAS)	348
5.7.1.4.3 Diskrepanzen in der Graduierung von Rezidivstenosen, Studienlage	348
5.7.1.4.4 Stenosegraduierung nach dem Kontinuitätsgesetz	350
5.7.1.4.5 Stentdislokation	351
5.7.2 A. vertebralis	352
5.7.2.1 Stenose	352
5.7.2.2 Verschluss	353
5.7.2.3 Dissektion	354
5.7.2.4 Subclavian-Steal-Syndrom	354
5.8 Hirntoddiagnostik	355
5.9 Seltene (nichtarteriosklerotische) Gefäßerkrankungen der Karotisstrombahn	356
5.9.1 Dissektion	356
5.9.2 Vaskulitis	358
5.9.2.1 Sonografischer Befund bei Takayasu-Arteriitis	358
5.9.2.2 Sonografischer Befund bei Arteriitis Typ Horton	359
5.9.3 Fibromuskuläre Dysplasie	359
5.9.4 Aneurysma	360
5.9.5 Arteriovenöse Fistel	361
5.9.6 Idiopathische Karotidynie	361
5.9.7 Vasospasmus	361
5.9.8 Tumorbedingte Gefäßkompression, Glomustumor	361
5.10 Bewertung der duplexsonografischen Diagnostik der hirnversorgenden Arterien im Methodenvergleich	362
5.11 Atlas: Extrakranielle hirnversorgende Arterien	366
6 Viszerale und retroperitoneale Gefäße	397
6.1 Bauchaorta, Viszeralarterien und Nierenarterien	399
6.1.1 Gefäßanatomie	399
6.1.1.1 Aorta	399
6.1.1.2 Viszeralarterien	399
6.1.1.3 Nierenarterien	399
6.1.2 Untersuchungsablauf und Untersuchungstechnik	399
6.1.2.1 Aorta	400
6.1.2.1.1 Untersuchungsablauf und spezielle Aspekte in der sonografischen Diagnostik des Aortenaneurysma	400
6.1.2.1.2 Untersuchung bei Verlaufskontrolle nach Aortenstent	401
6.1.2.2 Viszeralarterien	401
6.1.2.3 Nierenarterien	402
6.1.2.3.1 Messmethodik	403
6.1.3 Normalbefunde	404
6.1.3.1 Aorta	404
6.1.3.2 Viszeralarterien	405
6.1.3.3 Nierenarterien	406
6.1.4 Dokumentation und Befundung	406
6.1.5 Klinische Relevanz der duplexsonografischen Untersuchung	406
6.1.5.1 Aorta	406
6.1.5.1.1 Aortenaneurysma	406
6.1.5.1.2 Entzündliche und arteriosklerotische Pathologien	408
6.1.5.2 Viszeralarterien	408
6.1.5.3 Nierenarterien	409
6.1.6 Messparameter, diagnostische Kriterien und Wertigkeit der Methode	411
6.1.6.1 Nierenarterien	411
6.1.6.1.1 Wertigkeit der FKDS in der Detektion von Nierenarterienstenosen	412
6.1.6.1.2 Therapieorientierte Stenosegraduierung	415
6.1.6.1.3 Kontrastmittelunterstützte Sonografie (CEUS)	416
6.1.6.1.4 Sonografische Verlaufskontrolle nach Stent	417
6.1.6.1.5 Diagnosealgorithmus	418
6.1.6.1.6 Nierenarterienverschluss	418
6.1.6.1.7 Transplantatniere	419
6.1.6.2 Viszeralarterien	421
6.1.6.2.1 Truncus coeliacus	421
6.1.6.2.2 Viszerale Aneurysmen	422
6.1.6.2.3 Dissektion	422
6.1.6.2.4 A. mesenterica superior	422
6.1.6.2.5 Akuter Mesenterialarterienverschluss	425
6.1.6.3 Aorta	429
6.1.6.3.1 Aortenstenose und -thrombose	429
6.1.6.3.2 Aortenaneurysma	430
6.1.6.3.3 Messmethodische Besonderheiten beim Aortenaneurysma	430
6.1.6.3.4 Methodenvergleich von Sonografie und Computertomografie	432
6.1.6.3.5 Screening – Rupturgefahr	433
6.1.6.3.6 Aortendissektion	433
6.1.6.3.7 Verlaufskontrolle nach offen chirurgischer Aneurysmaresektion und EVAR	434
6.1.6.3.8 Aortenwandwandverdickung – retroperitoneale Prozesse	439
6.2 Viszerale und retroperitoneale Venen	441
6.2.1 Gefäßanatomie	441
6.2.1.1 V. cava	441
6.2.1.2 V. renalis	441
6.2.1.3 Portales System und Lebervenen	441
6.2.2 Untersuchungstechnik	442
6.2.2.1 V. cava	442
6.2.2.2 Nierenvenen	442
6.2.2.3 V. portae und V. mesenterica superior	442
6.2.3 Klinische Relevanz der duplexsonografischen Untersuchung	444
6.2.3.1 Nierenvenen	444
6.2.3.2 Portales Venensystem	444
6.2.4 Normalbefunde	445
6.2.4.1 V. cava und Nierenvenen	445
6.2.4.2 Portales Venensystem	445
6.2.5 Dokumentation	445
6.2.6 Pathologische Befunde im sonografischen Bild, Messparameter und diagnostische Wertigkeit	445
6.2.6.1 V. cava	445
6.2.6.1.1 Membranöse Kavastenose	446
6.2.6.2 V. renalis	447
6.2.6.3 V. mesenterica superior und V. lienalis	447
6.2.6.3.1 Milzvenenthrombose	448
6.2.6.4 Portalvene und Lebervene	448
6.2.6.4.1 Portalvenenthrombose	448
6.2.6.4.2 Portale Hypertension	449
6.2.6.4.3 Lebervenen	453
6.3 Atlas: Viszerale und retroperitoneale Gefäße	454
7 Skrotal- und Penisgefäße	498
7.1 Gefäßanatomie	499
7.1.1 Penis	499
7.1.2 Gefäße des Skrotalinhalts	499
7.2 Untersuchungstechnik	499
7.2.1 Erektile Dysfunktion	499
7.2.1.1 Sonografische Untersuchung	499
7.2.2 Gefäße des Skrotalinhalts	500
7.3 Normalbefund	501
7.3.1 Penisgefäße	501
7.3.2 Gefäße des Skrotalinhalts	501
7.4 Dokumentation	501
7.5 Klinische Wertigkeit der duplexsonografischen Untersuchung	501
7.5.1 Erektile Dysfunktion	501
7.5.1.1 Pathophysiologie	502
7.5.2 Akutes Skrotum	502
7.5.3 Varikozele	502
7.6 Pathologische Befunde: duplexsonografische Messparameter und ihre Wertigkeit	503
7.6.1 Erektile Dysfunktion	503
7.6.2 Akutes Skrotum	504
7.6.3 Varikozele	505
7.7 Atlas: Skrotal- und Penisgefäße	506
Serviceteil	510
Literatur	511
Stichwortverzeichnis	541

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