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Viszeralmedizin

Interdisziplinäres Facharztwissen Gastroenterologie und Viszeralchirurgie

Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2015
Seitenanzahl	673 Seiten
ISBN	9783642143014
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	99,99 EUR

Aus den Fachgebieten Gastroenterologie und Viszeralchirurgie entwickelt sich die interdisziplinäre Viszeralmedizin. Das neue Konzept wird an einer zunehmenden Zahl von Kliniken auch organisatorisch umgesetzt und spiegelt sich in dem gemeinsamen Jahreskongress der beiden Fachgesellschaften wider. Mit der ' Interdisziplinären Viszeralmedizin' greift erstmals ein Buch diese Entwicklung auf: In kompakter, stichwortartiger Form wird das klinische Fachwissen zu den Erkrankungen und Funktionsstörungen der Bauchorgane, den diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten dargestellt. Zu allen Themen mit interdisziplinärem Bezug wurde von internistischen und chirurgischen Autoren ein gemeinsames Kapitel erarbeitet. Kontroverse Fragen der fachlichen Diskussion werden gezielt herausgegriffen und der aktuelle Stand skizziert. Die ideale Grundlage für die interdisziplinäre Arbeit auf der viszeralchirurgischen Station!

Herr Professor Erckenbrecht ist Chefarzt der Klinik für Innere Medizin mit Gastroenterologie und Onkologie der Kaiserswerther Diakonie, Düsseldorf; Herr Professor Jonas ist Direktor der Klinik für Hepato-Pankreato-Biliäre Chirurgie der 310Klinik, Nürnberg.

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort	5
Inhaltsverzeichnis	6
Autorenverzeichnis	10
I Grundlagen der Viszeralmedizin	17
1 Neue Organisationsstrukturen bei der Betreuung von Patienten mit viszeralmedizinischen Erkrankungen	18
1.1 Tumorzentren	19
1.1.1 Ziele	19
1.1.2 Struktur eines viszeralmedizinischen Zentrums	19
1.1.3 Zuweisung ins viszeralmedizinische Zentrum	19
1.1.4 Interdisziplinäres Tumorboard	20
1.1.5 Onkologische Behandlung im Spannungsfeld zwischen stationärer, tagesklinischer und niedergelassener Onkologie	20
1.1.6 Tumordokumentation	20
1.1.7 Fallkonferenzen, Morbiditäts- und Letalitäts-Konferenzen	20
1.1.8 Weiterbildung der Mitarbeiter, onkologische Qualifikation	20
1.1.9 Außendarstellung	21
1.1.10 Externe Zertifizierungen	21
1.1.11 Studienmanagement	22
1.1.12 Wirtschaftliche Aspekte	22
1.1.13 Leitlinien	23
1.1.14 Internetadressen	23
1.2 Die interdisziplinäre gastroenterologisch-viszeralchirurgische Station (IGVS)	23
1.2.1 Definition	23
1.2.2 Rationale	23
1.2.3 Organisation	24
Literatur	24
2 Der Patient mit gastrointestinalen Beschwerden	25
2.1 Psychologische und emotionale Aspekte bei Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts	26
2.1.1 Familiäre Häufung bei funktionellen gastrointestinalen Störungen	26
2.1.2 Pathogenetische Gemeinsamkeiten bei funktionellen und entzündlichen gastroenterologischen Erkrankungen?	26
2.1.3 Psychologische und emotionale Aspekte bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen	26
2.1.4 Ernährung und Nahrungsmittelunverträglichkeiten bei gastrointestinalen Störungen	26
2.1.5 Stress und Gastrointestinaltrakt	27
2.1.6 Moderne kortikale Bildgebung intestinaler Funktionen	27
2.1.7 Akupunktur bei gastrointestinalen Störungen	27
2.1.8 Psychopharmakologie bei gastrointestinalen Störungen	27
2.1.9 Psychotherapie bei gastrointestinalen Störungen	28
2.1.10 Placebowirkungen in der Gastroenterologie	28
2.2 Gutachterliche Fragestellungen	28
2.2.1 Einleitung	28
2.2.2 Einige Grundsätze der Arzthaftung	28
2.2.3 Verkennen einer akuten Appendizitis	31
2.2.4 Verkennen einer bösartigen Tumorerkrankung	32
2.2.5 Perforation durch Koloskopie	32
2.2.6 Gallengangsläsion durch Cholezystektomie	33
Literatur	34
3 Ernährung und Ernährungstherapie	36
3.1 Physiologie der Ernährung	37
3.1.1 Energie- und Nährstoffzufuhr	37
3.1.2 Energiebedarf	37
3.1.3 Makronährstoffe	37
3.1.4 Digestion/Resorption	40
3.1.5 Intermediärstoffwechsel	41
3.1.6 Gastrointestinale Motilität und Ernährung	42
3.1.7 Ernährungsphysiologische klinische Aspekte (Beispiele)	43
3.2 Enterale und parenterale Ernährung	44
3.2.1 Indikation zur künstlichen Ernährung	44
3.2.2 Präoperative Ernährung	45
3.2.3 Postoperative Ernährung	46
3.2.4 Parenterale Ernährung	47
3.2.5 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen	48
3.2.6 Pankreatitis	48
3.2.7 Lebererkrankungen – Lebertransplantation	48
3.2.8 Kurzdarm	48
3.2.9 Leitlinien	48
Literatur	48
4 Diagnostische und therapeutische Verfahren in der Viszeralmedizin	50
4.1 Die körperliche Untersuchung von Patienten mit Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts	52
4.1.1 Inspektion	52
4.1.2 Palpation, Perkussion	53
4.1.3 Systematische palpierende Untersuchung des Abdomens	53
4.1.4 Auskultation	53
4.1.5 Systematische allgemeine Untersuchung	54
4.2 Diagnostische und therapeutische Endoskopie des Gastrointestinaltrakts	56
4.2.1 Vorbereitung zur Endoskopie	56
4.2.2 Medikation und Überwachung bei Endoskopie	59
4.2.3 Endoskopische Verfahren	60
4.2.4 Hygiene in der Endoskopie	65
4.2.5 Leitlinien	65
4.3 Diagnostische Laparoskopie/Minilaparoskopie	66
4.3.1 Indikationen und Kontraindikationen	66
4.3.2 Voraussetzungen	66
4.3.3 Durchführung	67
4.3.4 Komplikationen	67
4.4 Ultraschalldiagnostik und Endosonographie (Geräte, Vorbereitung, Aufklärung, Komplikationen)	67
4.4.1 Ultraschalldiagnostik	67
4.4.2 Endosonographie	68
4.4.3 Intraduktaler Ultraschall (IDUS)	69
4.5 Computertomographie (CT)	69
4.5.1 Indikation	69
4.5.2 Aufklärung, Vorbereitung	69
4.5.3 Geräte- und Untersuchungstechnik	70
4.6 Magnetresonanztomographie (MRT)	71
4.6.1 Indikation	71
4.6.2 Aufklärung, Vorbereitung	71
4.6.3 Geräte- und Untersuchungstechnik	71
4.7 Interventionelle Radiologie (IVR)	72
4.7.1 Allgemeines	72
4.7.2 Interventionelle Bildgebung	73
4.7.3 Perkutane Biopsie	73
4.7.4 Transjuguläre Biopsie der Leber	73
4.7.5 Transjugulärer portosystemischer Shunt (TIPSS)	73
4.7.6 Perkutane Drainagen	74
4.7.7 Perkutane thermische und nichtthermische Tumorablation	74
4.7.8 Perkutane Schmerztherapie	75
4.7.9 Transarterielle Tumortherapie	76
4.7.10 Pfortaderembolisation (PAE) vor Leberresektion	77
4.7.11 Transarterielle Embolisation von gastrointestinalen (GI-)Blutungen	77
4.7.12 Perkutane radiologische Gastrostomie (PRG)	78
4.7.13 Perkutane transhepatische Cholangiographie bzw. Cholangiodrainage (PTCD)	78
4.7.14 Endovaskuläre Therapie der Mesenterialischämie	79
Literatur	79
5 Prinzipien der gastrointestinalen Chirurgie	82
5.1 Komplikationen der gastrointestinalen Chirurgie	83
5.1.1 Definitionen	83
5.1.2 Häufigste allgemeine Komplikationen nach Eingriffen in der gastrointestinalen Chirurgie	83
5.1.3 Klassifikation von Komplikationen nach chirurgischen Eingriffen	84
5.1.4 Postoperative intraabdominelle und nosokomiale Infektionen	84
5.1.5 Venöse Thromboembolie (VTE)	88
5.1.6 Heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT)	89
5.1.7 Leitlinien	89
5.2 Narbenlose Chirurgie (SILS, NOTES)	90
5.2.1 Einleitung	90
5.2.2 Single Incision Laparoscopic Surgery (SILS)	90
5.2.3 Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES)	92
Literatur	93
II Viszeralmedizinische Notfälle	95
6 Akutes Abdomen	96
6.1 Definitionen	97
6.2 Terminologie	97
6.3 Pathogenese	97
6.4 Ursachen	97
6.5 Klinik	97
6.5.1 Leitsymptome	97
6.5.2 Weitere Symptome	98
6.6 Diagnostik	98
6.6.1 Anamnese und klinische Untersuchung	98
6.6.2 Apparative Diagnostik	99
6.7 Differenzialdiagnose	100
6.8 Therapie	101
6.8.1 Basistherapie	101
6.8.2 Indikationen zur chirurgischen Therapie	101
6.8.3 Prinzipien der chirurgischen Therapie	101
6.9 Prognosefaktoren	101
6.10 Leitlinien	102
Literatur	102
7 Gastrointestinale Blutung	103
7.1 Allgemeine Aspekte – oberer Verdauungstrakt	105
7.1.1 Definitionen	105
7.1.2 Epidemiologie	105
7.1.3 Klinik	105
7.1.4 Therapie der oberen gastrointestinalen Blutung	106
7.1.5 Nachsorge	107
7.1.6 Rezidivblutung	107
7.1.7 Medikamentöse Therapie der nicht-varikösen Blutung des oberen Verdauungstraktes (NVOGB)	107
7.1.8 Nutzen der Notfallendoskopie mit endoskopischer Hämostase	107
7.1.9 Risikoabschätzung	108
7.1.10 Prognose	108
7.1.11 Chirurgische Therapie bei der oberen gastrointestinalen Blutung	108
7.2 Gastrointestinale Blutung bei Patienten mit Leberzirrhose und portaler Hypertension	110
7.2.1 Häufigkeit	110
7.2.2 Therapieziele	110
7.2.3 Blutungsprophylaxe bei nachgewiesenen Ösophagusvarizen	110
7.2.4 Ursachen einer gastrointestinalen Blutung bei Patienten mit Leberzirrhose und portaler Hypertension	110
7.2.5 Behandlung der akuten Ösophagusvarizenblutung	110
7.2.6 Endoskopische Therapie der Ösophagusvarizenblutung	111
7.2.7 Komplikationen der endoskopischen Blutstillung	111
7.2.8 Therapie der Rezidivblutung	111
7.2.9 Ösophagusvarizenblutung – chirurgische Aspekte	111
7.3 Besonderheiten der kolorektalen Blutung	111
7.3.1 Blutung kolorektal, einschließlich terminales Ileum	111
7.3.2 Chirurgische Therapie der Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt	112
7.4 Okkulte und obskure gastrointestinale Blutung	113
7.4.1 Definition	113
7.4.2 Befunde, die der Erstuntersuchung entgehen können	113
7.4.3 Diagnostik/Therapie	114
7.4.4 Obskure gastrointestinale Blutungen (Dünndarmblutungen) – chirurgische Aspekte	114
7.5 Leitlinien	114
Literatur	115
8 Das akute Leberversagen	116
8.1 Definition	117
8.2 Epidemiologie	117
8.3 Pathophysiologische Aspekte des akuten Leberversagens	118
8.4 Hepatische Enzephalopathie (HE)	118
8.5 Hepatorenales Syndrom	118
8.6 Apparative und Labordiagnostik	118
8.7 Allgemeine Therapie	119
8.7.1 Kreislaufinsuffizienz	119
8.7.2 Hepatische Enzephalopathie	119
8.7.3 Prognose-Scores zur Einschätzung der Notwendigkeit einer Lebertransplantation	119
8.8 Spezifische Therapie	120
8.8.1 Paracetamol-induziertes ALV	121
8.8.2 Knollenblätterpilz-induziertes ALV	121
8.8.3 HBV-Induziertes ALV	122
8.8.4 Schwangerschaft-assoziiertes ALV	122
8.8.5 Autoimmunhepatitis-induziertes ALV	123
8.8.6 Budd-Chiari-induziertes ALV	123
8.8.7 Leberersatzverfahren	124
8.9 Prinzipien der chirurgischen Therapie	124
8.9.1 Lebertransplantation	124
8.10 Leitlinien	124
Literatur	124
9 Gastrointestinale und hepatische Erkrankungen in der Schwangerschaft	127
9.1 Hyperemesis gravidarum	129
9.1.1 Definition	129
9.1.2 Epidemiologie	129
9.1.3 Pathogenese	129
9.1.4 Klinik	129
9.1.5 Apparative Diagnostik	129
9.1.6 Differenzialdiagnose	129
9.1.7 Prognosefaktoren	129
9.1.8 Therapieindikationen	129
9.2 Intrahepatische Schwangerschaftscholestase	129
9.2.1 Definition	129
9.2.2 Epidemiologie	130
9.2.3 Pathogenese	130
9.2.4 Klinik	130
9.2.5 Apparative Diagnostik	130
9.2.6 Differenzialdiagnose	130
9.2.7 Prognosefaktoren	130
9.2.8 Therapieindikationen	130
9.3 Akute Schwangerschaftsfettleber	130
9.3.1 Definition	130
9.3.2 Epidemiologie	130
9.3.3 Pathogenese	130
9.3.4 Klinik	130
9.3.5 Apparative Diagnostik	130
9.3.6 Differenzialdiagnose	131
9.3.7 Prognosefaktoren	131
9.3.8 Therapieindikationen	131
9.4 HELLP-Syndrom	131
9.4.1 Definition	131
9.4.2 Epidemiologie	131
9.4.3 Pathogenese	131
9.4.4 Klinik	131
9.4.5 Apparative Diagnostik	131
9.4.6 Differenzialdiagnose	131
9.4.7 Prognosefaktoren	131
9.4.8 Therapieindikationen	132
9.5 Leitlinien	132
Literatur	132
10 Gastrointestinale Fremdkörper	133
10.1 Definition	134
10.2 Epidemiologie	134
10.3 Topographische Anatomie	134
10.4 Klinisches Bild	135
10.5 Anamnese, körperliche Untersuchung	135
10.6 Diagnostik	135
10.7 Differenzialdiagnose	136
10.8 Natürlicher Verlauf und Prognose	136
10.9 Therapie	136
10.9.1 Abhängigkeit vom Patientenkollektiv	136
10.9.2 Abhängigkeit von der Art des Fremdkörpers	136
10.9.3 Abhängigkeit von der Lokalisation des Fremdkörpers	137
10.9.4 Endoskopische Extraktion	137
10.9.5 Nichtendoskopische Methoden	138
10.10 Komplikationen	138
Literatur	139
11 Gastroenterologisch-viszeralchirurgische Intensivmedizin	140
11.1 Definition	141
11.2 Gastroenterologische Krankheitsbilder mit spezifischer Intensivmedizinischer Bedeutung	141
11.2.1 Gastrointestinale Blutungen	141
11.2.2 Peritonitis	142
11.2.3 SIRS und Sepsis	142
11.3 Leitlinien	143
Literatur	143
III Erkrankungen durch Funktionsstörungen des Gastrointestinaltrakts	144
12 Grundlagen der Steuerung von gastrointestinaler Motilität, Resorption und Sekretion	145
12.1 Grundlagen der nervalen Steuerung	146
12.1.1 Das enterische Nervensystem	146
12.1.2 Das zentralnervöse Nervensystem	146
12.2 Grundlagen der humoralen Regulation	146
12.3 Steuerung der gastrointestinalen Motilität	147
12.3.1 Motilitätsmuster	147
12.3.2 Steuerung der Magenmotilität	147
12.3.3 Steuerung der Darmmotilität	148
12.4 Steuerung der Absorption	148
12.5 Steuerung der Sekretion	148
12.5.1 Steuerung der Sekretion im Magen	148
12.5.2 Steuerung der Sekretion im Dünndarm und Dickdarm	149
Literatur	149
13 Funktionserkrankungen der Speiseröhre	150
13.1 Diagnostik	151
13.1.1 Endoskopie	151
13.1.2 Radiologische Untersuchung der Speiseröhre	151
13.1.3 Manometrie	151
13.1.4 Messung und Beurteilung von gastroösophagealem Reflux	152
13.2 Motilitätsstörungen der Speiseröhre	154
13.2.1 Achalasie	154
13.2.2 Diffuser Ösophagospasmus (DÖSP)	156
13.2.3 Hyperkontraktiler Ösophagus	157
13.2.4 Hypertensiver unterer Ösophagussphinkter	157
13.2.5 Refluxerkrankung	158
13.2.6 Systemerkrankungen mit Ösophagusbeteiligung	158
13.3 Leitlinien	159
Literatur	159
14 Funktionserkrankungen des Magens	160
14.1 Gastroparese	161
14.1.1 Definition	161
14.1.2 Epidemiologie	161
14.1.3 Pathogenese	161
14.1.4 Klinik	161
14.1.5 Diagnostik	161
14.1.6 Therapie	162
14.1.7 Leitlinien	163
14.2 Reizmagen (Synonyme: funktionelle Dyspepsie, nichtulzeröse Dyspepsie)	163
14.2.1 Definitionen/Klinik	163
14.2.2 Epidemiologie	163
14.2.3 Pathogenese	163
14.2.4 Diagnostik/Differenzialdiagnostik	164
14.2.5 Prognose	164
14.2.6 Therapie	164
14.2.7 Leitlinien	165
Literatur	165
15 Funktionserkrankungen von Dünn- und Dickdarm	166
15.1 Obstipation durch Funktionserkrankungen des Dünn- und Dickdarms	167
15.1.1 Definition	167
15.1.2 Epidemiologie	167
15.1.3 Diagnostik	168
15.1.4 Klassifikation	168
15.1.5 Therapie	168
15.2 Durchfall durch Funktionserkrankungen des Dünn- und Dickdarms	170
15.2.1 Definition	170
15.2.2 Epidemiologie	170
15.2.3 Ätiologie	170
15.2.4 Diagnostik	171
15.2.5 Therapie	171
15.3 Abdomineller Schmerz durch Funktionserkrankungen des Dünn- und Dickdarms: Reizdarmsyndrom	172
15.3.1 Definition	172
15.3.2 Epidemiologie	172
15.3.3 Ätiologie	172
15.3.4 Klinik	173
15.3.5 Diagnostik/Differenzialdiagnosen	173
15.3.6 Therapie	173
15.4 Leitlinien	174
Literatur	175
16 Funktionserkrankungen des Anorektums	176
16.1 Funktionsdiagnostik des Anorektums	177
16.1.1 Spezielle Anamnese und klinische Untersuchung	177
16.1.2 Proktoskopie	178
16.1.3 Rektale Endosonographie	178
16.1.4 Anorektale Manometrie	178
16.1.5 Ballonexpulsionstest	178
16.1.6 Defäkographie per Röntgen oder Magnetresonanztomographie	179
16.1.7 Rektaler Barostat	179
16.1.8 Neurophysiologische Untersuchungen	179
16.2 Fäkale Inkontinenz	179
16.2.1 Einführung	179
16.2.2 Diagnostisches Vorgehen	180
16.2.3 Therapeutisches Vorgehen	180
16.3 Anale Formen der Obstipation	181
16.3.1 Einführung	181
16.3.2 Diagnostisches Vorgehen	181
16.3.3 Therapeutisches Vorgehen	182
16.4 Leitlinien	183
Literatur	183
17 Funktionserkrankungen der Gallenwege	184
17.1 Definitionen	185
17.2 Funktionsdiagnostik der Gallenwege/pankreatischen Gangsysteme	185
17.2.1 Transabdominelle Sonographie oder Endosonographie nach fettreicher Testmahlzeit oder nach CCK-/Ceruletid-Stimulation bzw. Sekretin-Stimulation	185
17.2.2 Choleszintigrapie (99 m Tc-markierter hepatobiliärer Iminodiessigsäure [HIDA]-Test)	185
17.2.3 MRCP (ggf. nach Sekretin-Stimulation)	185
17.2.4 Manometrie-Verfahren zur Bestimmung des basalen Ruhetonus des Sphinkter Oddi	185
17.3 Funktionelle Erkrankungen von Gallenblase, biliärem bzw. pankreatischem Anteil des Sphinkter Oddi	186
17.3.1 Funktionelle Gallenblasendysfunktion	186
17.3.2 Sphinkter-Oddi-Dysfunktion (SOD) (biliärer Anteil)	186
17.4 Internet	187
Literatur	187
IV Entzündliche Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts	188
18 Immunologische Grundlagen entzündlicher Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts	189
18.1 Epidemiologie	190
18.2 Ontogenese	190
18.3 Angeborene Immunität	190
18.4 Adaptive Immunität	190
18.5 Aufbau des mukosalen Immunsystems	190
18.6 Physiologische Funktionen	192
18.6.1 Homing und Rezirkulation	192
18.6.2 Antikörpersekretion	192
18.6.3 Immuntoleranz	193
18.7 Modulation von Immunmechanismen bei Infektionen	193
Literatur	193
19 Entzündliche Erkrankungen der Speiseröhre	194
19.1 Die gastroösophageale Refluxkrankheit	195
19.1.1 Definitionen	195
19.1.2 Epidemiologie	195
19.1.3 Pathogenese	195
19.1.4 Klinik	196
19.1.5 Apparative Diagnostik	197
19.1.6 Differenzialdiagnose	198
19.1.7 Stadieneinteilung	198
19.1.8 Prognosefaktoren	198
19.1.9 Therapieindikation	199
19.1.10 Chirurgische Therapie	201
19.1.11 Leitlinien	203
19.2 Infektiöse Ösophagitiden	203
19.2.1 Definitionen	203
19.2.2 Epidemiologie	203
19.2.3 Klinik	203
19.2.4 Apparative Diagnostik	203
19.2.5 Differenzialdiagnose	204
19.2.6 Prognosefaktoren	204
19.2.7 Therapieindikation	204
19.3 Eosinophile Ösophagitis	204
19.3.1 Definition	204
19.3.2 Epidemiologie	205
19.3.3 Pathogenese	205
19.3.4 Klinik	205
19.3.5 Apparative Diagnostik	205
19.3.6 Differenzialdiagnose	205
19.3.7 Prognosefaktoren	206
19.3.8 Therapie	206
Literatur	206
20 Entzündliche Erkrankungen des Magens und Duodenums	208
20.1 Helicobacter-pylori-assoziierte Erkrankungen	210
20.1.1 Definitionen	210
20.1.2 Epidemiologie	210
20.1.3 Pathogenese	210
20.1.4 Klinik	211
20.1.5 Apparative Diagnostik	213
20.1.6 Differenzialdiagnose	213
20.1.7 Stadieneinteilung	214
20.1.8 Prognosefaktoren	214
20.1.9 Prävention	214
20.1.10 Therapie	214
20.1.11 Prinzipien der chirurgischen Therapie	215
20.1.12 Leitlinien	217
20.2 Medikamentös induzierte Erkrankungen	217
20.2.1 Definitionen	217
20.2.2 Epidemiologie	217
20.2.3 Pathogenese	218
20.2.4 Klinik	218
20.2.5 Apparative Diagnostik	218
20.2.6 Differenzialdiagnose	218
20.2.7 Prävention	218
20.2.8 Therapie	219
20.2.9 Prinzipien der chirurgischen Therapie	219
20.2.10 Leitlinien	219
20.3 Immunologisch bedingte Erkrankungen: Atrophe Gastritis	220
20.3.1 Definitionen	220
20.3.2 Epidemiologie	220
20.3.3 Pathogenese	220
20.3.4 Klinik	220
20.3.5 Apparative Diagnostik	221
20.3.6 Differenzialdiagnose	221
20.3.7 Prognosefaktoren	221
20.3.8 Therapieindikationen	221
20.3.9 Prinzipien der chirurgischen Therapie	221
20.3.10 Leitlinien	221
Literatur	221
21 Entzündliche Erkrankungen des Dünn- und Dickdarms	223
21.1 Infektiöse und parasitäre Erkrankungen	226
21.1.1 Bakterielle Infektionen	226
21.1.2 Virale Infektionen	232
21.1.3 Dünn- und Dickdarminfektionen durch Protozoen/Parasiten	234
21.1.4 Leitlinien	236
21.2 Morbus Crohn	236
21.2.1 Einleitung und Definitionen	236
21.2.2 Epidemiologie	236
21.2.3 Pathogenese	237
21.2.4 Klinik	238
21.2.5 Apparative Diagnostik	239
21.2.6 Differenzialdiagnose	240
21.2.7 Stadieneinteilung	240
21.2.8 Prognosefaktoren	242
21.2.9 Therapieindikationen	243
21.2.10 Allgemeines zur medikamentösen Therapie	244
21.2.11 Prinzipien der chirurgischen Therapie	245
21.2.12 Therapieprinzipien und -strategie	245
21.2.13 Wichtige klinische Situationen mit chirurgischer Therapieoption	246
21.2.14 Leitlinien	248
21.3 Colitis ulcerosa	248
21.3.1 Definition und Manifestation	248
21.3.2 Epidemiologie	248
21.3.3 Pathogenese	249
21.3.4 Klinik	249
21.3.5 Apparative Diagnostik	249
21.3.6 Differenzialdiagnosen chronisch entzündlicher Darmerkrankungen	250
21.3.7 Komplikationen	250
21.3.8 Aktivitätsindices	250
21.3.9 Besondere Aspekte und extraintestinale Manifestationen	251
21.3.10 Verlaufsformen und Prognose	252
21.3.11 Konservative Therapie	252
21.3.12 Prinzipien der chirurgischen Therapie	252
21.3.13 Operative Therapieindikationen	256
21.3.14 Postoperative pouchspezifische Komplikationen und funktionelle Ergebnisse	258
21.3.15 Leitlinien	259
21.4 Seltene, nicht erregerbedingte entzündliche Darmerkrankungen: ischämische Kolitis, radiogene Kolitis, lymphozytäre Kolitis, kollagene Kolitis, Diversionskolitis	259
21.4.1 Hinweise aus der Anamnese	259
21.4.2 Ischämische Kolitis	259
21.4.3 Radiogene Kolitis	259
21.4.4 Mikroskopische Kolitis	260
21.4.5 Diversionskolitis	260
21.5 Divertikelkrankheit des Dickdarms: Divertikulose, Divertikulitis	260
21.5.1 Definitionen	261
21.5.2 Epidemiologie	261
21.5.3 Pathogenese	261
21.5.4 Klinik	262
21.5.5 Apparative Diagnostik	262
21.5.6 Pathologie	263
21.5.7 Differenzialdiagnose	263
21.5.8 Stadieneinteilung	263
21.5.9 Prognosefaktoren	263
21.5.10 Prävention	263
21.5.11 Therapieindikationen (. Abb. 21.9)	264
21.5.12 Prinzipien der chirurgischen Therapie	267
21.5.13 Leitlinien	269
21.6 Appendizitis	269
21.6.1 Definition	269
21.6.2 Epidemiologie	269
21.6.3 Pathogenese	269
21.6.4 Lagevarianten	269
21.6.5 Formen der Appendizitis (Entzündungsstadien)	269
21.6.6 Klinik	269
21.6.7 Diagnostik	269
21.6.8 Apparative Untersuchungen	270
21.6.9 Besonderheiten	270
21.6.10 Differenzialdiagnosen	270
21.6.11 Therapie	270
21.6.12 Komplikationen	271
21.6.13 Postoperative Komplikationen	271
21.7 Zöliakie	271
21.7.1 Definition	271
21.7.2 Epidemiologie	271
21.7.3 Ätiologie und Pathogenese	272
21.7.4 Klinik	272
21.7.5 Klassifikation	272
21.7.6 Diagnostik	274
21.7.7 Kollagensprue	276
21.7.8 Differenzialdiagnose	276
21.7.9 Therapie	276
21.7.10 Chirurgische Therapie	277
21.7.11 Prognose	277
21.8 Nahrungsmittelallergien	278
21.8.1 Definition	278
21.8.2 Epidemiologie	278
21.8.3 Pathogenese	278
21.8.4 Klinik	281
21.8.5 Diagnostik	281
21.8.6 Differenzialdiagnosen	284
21.8.7 Prävention	284
21.8.8 Therapie	284
21.8.9 Zukünftige Therapieoptionen	285
21.8.10 Prognosefaktoren	285
21.8.11 Langzeitkomplikationen	285
21.8.12 Leitlinien	285
Literatur	285
22 Entzündliche Pankreaserkrankungen	289
22.1 Akute Pankreatitis	290
22.1.1 Definition	290
22.1.2 Epidemiologie	290
22.1.3 Ätiologie	290
22.1.4 Pathogenese	290
22.1.5 Anamnese und Klinik	290
22.1.6 Prognose	291
22.1.7 Diagnostik	291
22.1.8 Therapie	292
22.2 Chronische Pankreatitis	293
22.2.1 Definition	293
22.2.2 Ätiologie und Epidemiologie	294
22.2.3 Sonderfall Autoimmunpankreatitis	294
22.2.4 Klinisches Bild	294
22.2.5 Prognose	295
22.2.6 Diagnostik	295
22.2.7 Therapie	296
22.2.8 Leitlinien	302
Literatur	302
23 Entzündliche Lebererkrankungen	304
23.1 Pathophysiologie von Entzündung und Fibrose der Leber	306
23.1.1 Definitionen	306
23.1.2 Pathogenese	306
23.1.3 Diagnostik der Leberfibrose	306
23.1.4 Therapeutische Ansätze	307
23.2 Virushepatitis	307
23.2.1 Definitionen	307
23.2.2 Hepatitis A	307
23.2.3 Hepatitis E	311
23.2.4 Hepatitis B	314
23.2.5 Hepatitis Delta	319
23.2.6 Hepatitis C	321
23.2.7 „Begleithepatitiden“ im Rahmen systemischer Virusinfektionen	331
23.3 Alkoholische Hepatitis	332
23.3.1 Definitionen	332
23.3.2 Epidemiologie	332
23.3.3 Pathogenese	332
23.3.4 Diagnostik	332
23.3.5 Differenzialdiagnosen	334
23.3.6 Therapie	334
23.3.7 Leitlinien	335
23.4 NASH und NAFL	335
23.4.1 Definitionen	335
23.4.2 Epidemiologie	335
23.4.3 Pathogenese	335
23.4.4 Klinik	336
23.4.5 Diagnostik	336
23.4.6 Pathologie	336
23.4.7 Differenzialdiagnose	336
23.4.8 Prognose	336
23.4.9 Therapie	336
23.4.10 Leitlinien	337
23.5 Autoimmunhepatitis	337
23.5.1 Definitionen	337
23.5.2 Epidemiologie	337
23.5.3 Pathogenese	337
23.5.4 Klinik	338
23.5.5 Diagnostik	338
23.5.6 Differenzialdiagnosen	339
23.5.7 Stadieneinteilung	339
23.5.8 Prognosefaktoren	339
23.5.9 Therapieindikationen	339
23.5.10 Standardtherapie	339
23.5.11 Reservetherapien	339
23.5.12 Therapiedauer	340
23.5.13 Leitlinien	340
23.6 Leberzirrhose und ihre Komplikationen	340
23.6.1 Definition	340
23.6.2 Epidemiologie	340
23.6.3 Ätiologie	340
23.6.4 Pathogenese	340
23.6.5 Diagnostik	341
23.6.6 Therapie	342
23.6.7 Prognose	343
23.6.8 Komplikationen der Leberzirrhose	343
23.6.9 Leitlinien	348
Literatur	349
24 Entzündliche Gallenwegserkrankungen	351
24.1 Bakterielle Cholangitis	353
24.1.1 Definition	353
24.1.2 Epidemiologie	353
24.1.3 Pathogenese	353
24.1.4 Klinik	353
24.1.5 Apparative Diagnostik	354
24.1.6 Diagnostische Kriterien einer akuten Cholangitis	354
24.1.7 Differenzialdiagnosen	354
24.1.8 Prognosefaktoren	354
24.1.9 Therapieindikationen	355
24.1.10 Prinzipien der chirurgischen Therapie	355
24.1.11 Leitlinien	357
24.2 Primär sklerosierende Cholangitis	357
24.2.1 Definition	357
24.2.2 Epidemiologie	357
24.2.3 Pathogenese	357
24.2.4 Klinik	357
24.2.5 Apparative Diagnostik	357
24.2.6 Malignomrisiko bei PSC	358
24.2.7 Differenzialdiagnosen	358
24.2.8 Prognosefaktoren	358
24.2.9 Therapieindikationen	358
24.2.10 Prinzipien der chirurgischen Therapie	359
24.2.11 Leitlinien	360
24.3 Immunologische Gallenwegserkrankungen: Primäre biliäre Zirrhose	361
24.3.1 Definition	361
24.3.2 Epidemiologie	361
24.3.3 Pathogenese	361
24.3.4 Klinik	361
24.3.5 Histologie	361
24.3.6 Prognosefaktoren	361
24.3.7 Therapieindikationen	361
24.3.8 Leitlinien	362
Literatur	362
V Gefäßerkrankungen des Gastrointestinaltrakts	364
25 Gefäßerkrankungen des Dünn- und Dickdarms	365
25.1 Mesenterialinfarkt und Mesenterialvenenthrombose	366
25.1.1 Definitionen	366
25.1.2 Epidemiologie	366
25.1.3 Pathogenese	366
25.1.4 Klinik	367
25.1.5 Diagnostik	367
25.1.6 Differenzialdiagnosen	367
25.1.7 Prognosefaktoren	367
25.1.8 Therapieindikationen	368
25.1.9 Therapieprinzipien	368
25.1.10 Leitlinien	369
25.2 Angina abdominalis, Aortenkoarktation und viszerale Kompressionssyndrome	369
25.2.1 Definitionen	369
25.2.2 Epidemiologie	370
25.2.3 Pathogenese	370
25.2.4 Klinik	370
25.2.5 Diagnostik	371
25.2.6 Differenzialdiagnosen	371
25.2.7 Prognosefaktoren	371
25.2.8 Therapieindikationen	371
25.2.9 Therapieprinzipien	372
25.2.10 Nachsorge	372
25.2.11 Komplikationen	372
25.2.12 Leitlinien	373
25.3 Angiodysplasien und M. Osler	373
25.3.1 Angiodysplasien	373
25.3.2 Morbus Osler	374
Literatur	375
26 Gefäßerkrankungen der Leber	377
26.1 Pfortaderthrombose	378
26.1.1 Definitionen	378
26.1.2 Akute Pfortaderthrombose	378
26.1.3 Chronische Pfortaderthrombose	380
26.2 Budd-Chiari-Syndrom und Veno-occlusive Disease	382
26.2.1 Budd-Chiari-Syndrom	382
26.2.2 Sinusoidales Obstruktionssyndrom (hepatische venookklusive Erkrankung)	383
26.3 Leitlinien	385
Literatur	385
27 Hämorrhoidalerkrankungen	386
27.1 Definition	387
27.2 Epidemiologie	387
27.3 Anatomie	387
27.4 Ätiologie	387
27.5 Klinik	387
27.6 Diagnostik	387
27.6.1 Untersuchung	387
27.7 Differenzialdiagnostik	388
27.8 Stadieneinteilung	388
27.9 Therapie	388
27.9.1 Konservative Therapie	388
27.9.2 Interventionelle Therapie	388
27.9.3 Operative Therapie	389
27.10 Leitlinien	390
Literatur	390
VI Gastrointestinale Tumorerkrankungen	391
28 Grundlagen der gastrointestinalen Tumorerkrankungen	393
28.1 Onkogenese und Tumorbiologie	397
28.1.1 Stand der Forschung	397
28.1.2 Immunologie	397
28.1.3 Inflammation	398
28.1.4 Genetik und Epigenetik	399
28.1.5 Angiogenese	400
28.1.6 Mitogen-activated protein kinases	401
28.1.7 Chaperone	401
28.1.8 Zellzyklus	401
28.1.9 ErbB-Familie	402
28.1.10 Protoonkogene	402
28.1.11 Weitere Signalwege	402
28.1.12 Tumorsuppressorgene	403
28.2 Prävention	403
28.2.1 Primärprävention	403
28.2.2 Organspezifische Maßnahmen zur Primärprävention	406
28.3 Erbliche Tumorformen	409
28.3.1 Definition und Einteilung erblicher Tumorformen	410
28.3.2 Epidemiologie	410
28.3.3 Pathogenese	411
28.3.4 Klinische Diagnostik und Differenzialdiagnose	411
28.3.5 Erbgänge und Wiederholungsrisiken	411
28.3.6 Molekulargenetische Diagnostik und prädiktive Testung	411
28.3.7 Krankheitsbilder	412
28.3.8 Früherkennung/Vorsorge	414
28.3.9 Spezifische therapeutische Aspekte	416
28.3.10 Humangenetische Beratung	416
28.3.11 Internet-Adressen	416
28.3.12 Leitlinien	417
28.4 Präoperative Risikoabschätzung und Operationsvorbereitung	417
28.4.1 Ziele der präoperativen Evaluation	417
28.4.2 Optimaler Zeitpunkt der Evaluation	417
28.4.3 Evaluation	417
28.4.4 Prämedikation	419
28.4.5 Thorakale Epiduralanästhesie (TEA)	419
28.4.6 Nüchternheit	420
28.4.7 Spezielles Vorgehen bei verschiedenen Erkrankungen	420
28.4.8 Leitlinien	420
28.5 Prinzipien der chirurgischen Tumortherapie	420
28.5.1 Allgemeine perioperative Betrachtungen	420
28.5.2 Präventive Chirurgie	421
28.5.3 Kurative Chirurgie	422
28.5.4 Palliation und deren Grenzbereiche	423
28.5.5 Onkologische Notfallchirurgie	424
28.5.6 Onkologische Servicechirurgie	424
28.5.7 Moderne Operationsverfahren	425
28.5.8 Qualität und finanzielle Aspekte	425
28.6 Prinzipien der medikamentösen Tumortherapie	426
28.6.1 Therapieindikationen	426
28.6.2 Therapievoraussetzungen	426
28.6.3 Konventionelle, zytotoxische Chemotherapien	427
28.6.4 Endokrin modulierende Therapie	428
28.6.5 Aktive Immuntherapie	429
28.6.6 „Targeted“ Therapien	429
28.6.7 Nebenwirkungsmanagement	430
28.6.8 Beurteilung des Therapieerfolges	431
28.6.9 Leitlinien	431
28.7 Prinzipien der Strahlentherapie	431
28.7.1 Definition	431
28.7.2 Biologische Aspekte	432
28.7.3 Physikalische Aspekte	432
28.7.4 Klinische Aspekte	433
28.8 Alternative und komplementäre Medizin in der Tumortherapie	434
28.8.1 Definitionen	434
28.8.2 Nutzerrate	434
28.8.3 Nutzen und Risiko	434
28.8.4 Methoden der komplementären Medizin bei Tumorpatienten	434
28.9 Supportive Tumortherapien	436
28.9.1 Einleitung	436
28.9.2 Schmerztherapie	437
28.9.3 Ernährung	439
28.9.4 Zusammenfassung und Ausblick	441
28.9.5 Leitlinien	441
28.10 Rehabilitation und Nachsorge	441
28.10.1 Definition onkologische Rehabilitation	441
28.10.2 Ziele der onkologische Rehabilitation	442
28.10.3 Zugangswege zur onkologischen Rehabilitation	442
28.10.4 Voraussetzungen für onkologische Rehabilitationsmaßnahmen	442
28.10.5 Assessment	442
28.10.6 Grundsätze der somatischen Therapie	443
28.10.7 Ernährungstherapie	443
28.10.8 Psychische Unterstützung	443
28.10.9 Sozialmedizinische Beurteilung und berufliche Integration	443
28.10.10 Spezifische Rehabilitationstherapie bei gastrointestinalen Tumoren	444
28.10.11 Leitlinien	445
28.10.12 Nachsorge	445
28.10.13 Leitlinien	446
28.11 Palliativmedizin und hospizliche Pflege bei gastrointestinalen Tumoren	446
28.11.1 Definitionen	446
28.11.2 Inhalte der Palliativmedizin	446
28.11.3 Epidemiologie	446
28.11.4 Nausea und Emesis	447
28.11.5 Apparative Diagnostik	447
28.11.6 Allgemeine therapeutische Maßnahmen	447
28.11.7 Pharmakologische antiemetische Therapie	447
28.11.8 Palliativmedizinische Therapie von Obstipation	447
28.11.9 Palliativmedizinische Therapie der gastrointestinalen Obstruktion	448
28.12 Statistische Bewertung von Therapieergebnissen	449
28.12.1 Einführung	449
28.12.2 Methodische Grundlagen	449
28.12.3 Beurteilung der Ergebnisse	450
28.12.4 Metaanalysen	451
28.12.5 Leitlinien	451
Literatur	451
29 Maligne Ösophagustumoren	456
29.1 Einleitung	457
29.2 Epidemiologie	457
29.3 Pathologie	457
29.4 Pathogenese, Lokalisation, Prognose	457
29.5 Klinik	457
29.6 Diagnostik und Risikoevaluation	457
29.7 Stadteinteilung (UICC 2009, 7. Auflage)	458
29.8 Therapie	459
29.9 Operationsverfahren	460
29.9.1 Abdomino-thorakale Resektion	460
29.9.2 Transhiatale Ösophagektomie	462
29.9.3 Endoskopische Resektion	462
29.9.4 Limitierte Resektion: OP nach Merendino	464
29.9.5 Minimalinvasive Ösophagusresektion	464
29.9.6 Erweiterte Resektion	465
29.10 Lebensqualität	465
29.11 Nachsorge	465
29.12 Leitlinien	465
Literatur	465
30 Magentumoren	467
30.1 Benigne Magentumoren	468
30.1.1 Definition	468
30.1.2 Diagnostik	468
30.1.3 Therapie	468
30.2 Maligne Magentumoren	468
30.2.1 Epidemiologie	468
30.2.2 Ätiologie	468
30.2.3 Genetik des Magenkarzinoms	468
30.2.4 Histologie	469
30.2.5 Stadieneinteilung	469
30.2.6 Klinik	469
30.2.7 Metastasierung	470
30.2.8 Diagnostik	470
30.2.9 Prognosefaktoren	470
30.2.10 Therapie	470
30.2.11 Chemotherapie	472
30.2.12 Lebensqualität	473
30.3 Leitlinien	473
Literatur	473
31 Dünndarmtumoren	475
31.1 Benigne Dünndarmtumoren	476
31.1.1 Peutz-Jeghers-Syndrom	476
31.2 Maligne Dünndarmtumoren	476
31.2.1 Epidemiologie	477
31.2.2 Ätiologie	477
31.2.3 Pathologie	477
31.2.4 Klinik	477
31.2.5 Labor	477
31.2.6 Diagnostik	478
31.2.7 Therapie	478
31.2.8 Prognose	479
31.2.9 Leitlinien	480
Literatur	480
32 Gastrointestinale Stromatumoren	481
32.1 Definitionen	482
32.2 Epidemiologie	482
32.3 Pathogenese	482
32.4 Lokalisation und Metastasierungswege	482
32.5 Klinik	482
32.6 Diagnostik	482
32.7 Pathologie	483
32.8 Risikoklassifikation	483
32.9 Therapieindikationen	483
32.9.1 Lokalisierte Erkrankung	483
32.9.2 Lokal fortgeschrittene Erkrankung	483
32.9.3 Metastasierte Erkrankung	484
32.10 Prinzipien der chirurgischen Therapie	484
32.10.1 Lokalisierte Erkrankung	484
32.10.2 Lokal fortgeschrittene Erkrankung	484
32.10.3 Metastasierte Erkrankung	484
32.10.4 Palliative Chirurgie	484
32.11 Prinzipien der medikamentösen Therapie	484
32.12 Nachsorge	486
32.13 Leitlinien	486
Literatur	486
33 Gastrointestinale Lymphome	488
33.1 Definition	489
33.2 Epidemiologie, Pathogenese und histologische Klassifikation	489
33.3 Symptome	490
33.4 Diagnose und Staging	491
33.5 Therapie	492
33.5.1 Stellung der Chirurgie	492
33.5.2 Stellung der Chemotherapie	492
33.5.3 Stellung der Strahlentherapie	493
33.5.4 Besonderheiten der Therapie gastrointestinaler Lymphome	493
33.6 Tumornachsorge	494
33.7 Leitlinien	494
Literatur	494
34 Maligne Dickdarmtumoren	495
34.1 Epidemiologie	496
34.2 (Molekulare) Ätiologie	496
34.3 Stadieneinteilung	496
34.4 Pathologie	496
34.5 Klinik	496
34.6 Diagnostik	497
34.7 Operative Therapie	497
34.7.1 Operationsziel	497
34.7.2 Präoperative Maßnahmen	497
34.7.3 Operationsformen	497
34.7.4 Operatives Vorgehen (. Tab. 34.1)	498
34.7.5 Komplikationen	498
34.7.6 Komplikationsmanagement	499
34.7.7 Rezidive	499
34.7.8 Qualitätsziele nach kurativer Resektion	499
34.7.9 Prognosefaktoren	499
34.7.10 Therapie (getrennt für alle Stadien)	500
34.8 Leitlinien	501
Literatur	501
35 Multimodale Therapie des Analkarzinoms	503
35.1 Einteilung/Definition	504
35.2 Epidemiologie	504
35.3 Pathogenese	504
35.4 Klinik	505
35.5 Apparative Diagnostik	505
35.6 Differenzialdiagnose	506
35.7 Stadieneinteilung	506
35.8 Prognosefaktoren	506
35.9 Therapieindikationen	506
35.10 Prinzipien der Therapie	506
35.11 Chirurgie	507
35.12 Nachsorge	508
35.13 Rezidivtumor	508
35.14 Behandlung bei Metastasen	508
35.15 Leitlinien	508
Literatur	508
36 Lebertumoren	510
36.1 Benigne Lebertumoren	511
36.1.1 Leberzelladenom	511
36.1.2 Fokale noduläre Hyperplasie (FNH)	513
36.1.3 Noduläre regenerative Hyperplasie (NRH)	514
36.1.4 Kavernöses Leberhämangiom	515
36.1.5 Benignes Hämangioendotheliom	516
36.1.6 Einfache Leberzyste	518
36.1.7 Polyzystische Lebererkrankung	519
36.1.8 Zystadenom	521
36.1.9 Gallengangszysten	522
36.1.10 Biliäre Mikrohamartome (von-Meyenburg-Komplexe)	524
36.1.11 Peliosis hepatis	524
36.2 Maligne primäre Lebertumoren	525
36.2.1 Hepatozelluläres Karzinom (HCC)	525
36.2.2 Angiosarkom	529
36.3 Lebermetastasen	530
36.3.1 Definition	530
36.3.2 Epidemiologie	530
36.3.3 Pathogenese	530
36.3.4 Klinik	530
36.3.5 Labor	530
36.3.6 Apparative Diagnostik	530
36.3.7 Pathologie	531
36.3.8 Differenzialdiagnose	531
36.3.9 Prognose	531
36.3.10 Therapie	531
36.4 Leitlinien	531
Literatur	532
37 Biliäre Karzinome	533
37.1 Epidemiologie	534
37.2 Ätiologie	534
37.3 Pathologie	534
37.4 Stadieneinteilung	535
37.4.1 TNM-Stadien des Gallenblasenkarzinoms und des Ductus-cysticus-Karzinoms	535
37.4.2 TNM-Stadien des intrahepatischen Cholangiokarzinoms	535
37.4.3 TNM-Stadien des perihilären Cholangiokarzinoms	535
37.4.4 TNM-Stadien des distal extrahepatischen Cholangiokarzinoms	536
37.5 Klinik	536
37.6 Diagnostik	536
37.6.1 Körperliche Untersuchung	536
37.6.2 Labor	536
37.6.3 Biopsie	536
37.6.4 Bildgebende Diagnostik	537
37.7 Klassifikation der Wachstumsform nach Bismuth-Corlette	538
37.8 Prognosefaktoren	538
37.9 Therapie	539
37.9.1 Zufallsbefund eines Gallenblasenkarzinoms in der Histologie	539
37.9.2 Operation bei Verdacht auf ein Gallenblasenkarzinom oder bei nachgewiesenem Gallenblasenkarzinom	539
37.9.3 Resektable Gallengangskarzinome	540
37.9.4 Adjuvante (additive) Therapie	543
37.9.5 Nicht resektable Karzinome	543
37.10 Lebensqualität	544
37.11 Überwachung nach kurativer Therapie	544
37.12 Leitlinien	544
Literatur	544
38 Pankreastumoren	546
38.1 Definitionen	547
38.2 Epidemiologie	547
38.3 Pathogenese	547
38.4 Klinik	547
38.5 Apparative Diagnostik	547
38.6 Stadieneinteilung des duktalen Pankreasadenokarzinoms	548
38.7 Differenzialdiagnose	548
38.8 Operative Therapie benigner Pankreastumoren	548
38.8.1 Operative Strategie bei IPMN	549
38.9 Operative Therapie maligner Pankreastumoren	549
38.9.1 Präoperatives diagnostisches Vorgehen	549
38.9.2 Operationsverfahren – Resezierende Verfahren	550
38.9.3 Chirurgie in der Palliativsituation	552
38.9.4 Chirurgische Techniken der Gallengangsentlastung	552
38.10 Adjuvante Therapie	552
38.10.1 Adjuvante Chemotherapie	553
38.10.2 Adjuvante Radiotherapie	553
38.10.3 Neoadjuvante Therapie	553
38.10.4 Palliative Therapie	553
Literatur	554
39 Neuroendokrine Tumoren des Gastrointestinaltrakts	557
39.1 Definition	559
39.2 Epidemiologie	559
39.3 Anatomische/embryogenetische Systematik	559
39.4 Unterscheidung nach WHO-Kriterien	559
39.5 Funktionalität (Symptomatik) abhängig von der Hormonsekretion	559
39.6 Pathophysiologie und biologisches Verhalten	560
39.7 Komplikationen	560
39.8 Symptomabhängige Labordiagnostik	560
39.9 Bildgebende Diagnostik	560
39.9.1 Endosonographie	561
39.9.2 Somatostatinrezeptor-Szintigraphie (SRS) in SPECT-Technik und Dotatate-PET-CT	561
39.10 Intraoperative Diagnostik bei gastroenteropankreatischen NET	561
39.11 Chirurgische Therapie	561
39.11.1 Chirurgische Therapie bei NET des Magens (nach Auernhammer et al. 2008)	561
39.11.2 Chirurgische Therapie bei NET des Dünndarms	562
39.11.3 Neuroendokrine Tumoren der Appendix	562
39.11.4 Neuroendokrine Tumoren des Kolons	562
39.11.5 Neuroendokrine Tumoren des Rektums	563
39.11.6 Neuroendokrine Tumoren des Pankreas	563
39.11.7 Therapie des Insulinoms	563
39.11.8 Gastrinom	564
39.11.9 Therapie von Lebermetastasen	564
39.12 Besonderheiten beim perioperativen Management von Patienten mit neuroendokrinen Tumoren	565
39.13 Prognose	565
Literatur	565
VII Ernährungs- und Stoffwechselerkrankungen sowie medikamentös induzierte Schädigungen des Gastrointestinaltrakt	567
40 Störungen der Ernährung	568
40.1 Malabsorption und Maldigestion	569
40.1.1 Definitionen	569
40.1.2 Lactoseintoleranz	569
40.1.3 Fructosemalabsorption (intestinale Fructoseintoleranz)	571
40.1.4 Sorbitmalabsorption (Sorbitintoleranz)	572
40.1.5 Darmresektion (Kurzdarmsyndrom)	573
40.1.6 Medikamentös induzierte Malabsorption/Maldigestion	575
40.2 Essstörungen	577
40.2.1 Anorexia nervosa	577
40.2.2 Bulimia nervosa	580
40.2.3 Binge Eating Disorder (BED)	582
40.2.4 Orthorexia nervosa	583
40.2.5 Tumorassoziierte Essstörungen – Tumorkachexie	584
40.2.6 Krankheitsassoziierte Mangelernährung	586
40.3 Alkoholbedingte Erkrankungen	588
40.3.1 Wirkung auf die Schleimhäute	588
40.3.2 Alkoholabusus-assoziierte Mangelernährung	589
40.3.3 Chronische Pankreatitis (exokrine Pankreasinsuffizienz)	591
40.3.4 Fettleber	592
40.3.5 Alkoholische Steatohepatitis (ASH)	594
40.3.6 Leberzirrhose	595
Literatur	597
41 Genetisch bedingte Stoffwechselerkrankungen des Gastrointestinaltrakts	599
41.1 Hämochromatose	601
41.1.1 Definition	601
41.1.2 Epidemiologie	601
41.1.3 Pathogenese	601
41.1.4 Klinik	601
41.1.5 Diagnostik	602
41.1.6 Differenzialdiagnose	603
41.1.7 Stadieneinteilung	603
41.1.8 Prognosefaktoren	603
41.1.9 Therapie	603
41.1.10 Leitlinien	604
41.2 Morbus Wilson	604
41.2.1 Definition	604
41.2.2 Epidemiologie	604
41.2.3 Pathogenese	604
41.2.4 Klinik	605
41.2.5 Diagnostik	606
41.2.6 Differenzialdiagnose	607
41.2.7 Stadieneinteilung	607
41.2.8 Prognosefaktoren	607
41.2.9 Therapie	607
41.2.10 Leitlinien	608
41.3 Porphyrien	608
41.3.1 Definitionen	608
41.3.2 Epidemiologie	609
41.3.3 Akute hepatische Porphyrien	609
41.3.4 Porphyria cutanea tarda	612
41.3.5 Erythropoetische Protoporphyrie	612
41.3.6 Kongenitale erythropoetische Porphyrie	614
41.3.7 Differenzialdiagnose	614
41.3.8 Fazit für die Praxis	614
41.3.9 Internetadressen	614
Literatur	615
42 Gallensteine	616
42.1 Definitionen	617
42.2 Epidemiologie	617
42.3 Pathogenese	618
42.3.1 Steinbildung	618
42.3.2 Cholezystitis	618
42.3.3 Gallenblasenpolypen	618
42.4 Klinik	618
42.4.1 Symptomatische Cholezystolithiasis	618
42.4.2 Cholezystitis	618
42.5 Apparative Diagnostik	618
42.6 Differenzialdiagnose	618
42.7 Prognosefaktoren	619
42.8 Prävention	619
42.9 Therapieindikation	619
42.9.1 Symptomatische Cholezystolithiasis	619
42.9.2 Asymptomatische Cholezystolithiasis	619
42.9.3 Cholezystitis	619
42.9.4 Gallenblasenpolypen	619
42.10 Prinzipien der chirurgischen Therapie	619
42.10.1 Indikation zur chirurgischen Therapie	619
42.10.2 Operationsziel	619
42.10.3 Operationsverfahren	620
42.10.4 Operationsrisiko	620
42.10.5 Operationsvorbereitung	620
42.10.6 Operationsablauf/Operationsschritte	620
42.10.7 Postoperative Behandlung	621
42.11 Leitlinien	621
Literatur	621
43 Medikamentös induzierte Schäden im Gastrointestinaltrakt	622
43.1 Medikamentös induzierte Schäden der Speiseröhre	624
43.1.1 Definitionen	624
43.1.2 Epidemiologie	624
43.1.3 Risikofaktoren und Prognosefaktoren	624
43.1.4 Pathogenese	624
43.1.5 Medikamente	624
43.1.6 Klinik	625
43.1.7 Apparative Diagnostik und Morphologie der Läsionen	625
43.1.8 Pathologie	625
43.1.9 Differenzialdiagnose	625
43.1.10 Prävention	625
43.1.11 Konservative Therapie	625
43.1.12 Operative Therapie	626
43.2 Medikamentös induzierte Schäden des Magens	626
43.2.1 Definitionen	626
43.2.2 Epidemiologie	626
43.2.3 Risikofaktoren und Prognosefaktoren	626
43.2.4 Pathogenese	626
43.2.5 Medikamente	626
43.2.6 Klinik	626
43.2.7 Apparative Diagnostik und Morphologie der Läsionen	627
43.2.8 Pathologie	627
43.2.9 Differenzialdiagnose	627
43.2.10 Prävention	627
43.2.11 Konservative Therapie	627
43.2.12 Operative Therapie	628
43.3 Medikamentös induzierte Schäden des Dünndarms	628
43.3.1 Definitionen	628
43.3.2 Epidemiologie	628
43.3.3 Risikofaktoren und Prognosefaktoren	628
43.3.4 Pathogenese	628
43.3.5 Medikamente	628
43.3.6 Klinik	628
43.3.7 Apparative Diagnostik und Morphologie der Läsionen	628
43.3.8 Pathologie	629
43.3.9 Differenzialdiagnose	629
43.3.10 Prävention	629
43.3.11 Konservative Therapie	629
43.3.12 Operative Therapie	629
43.4 Medikamentös induzierte Schäden des Dickdarms	629
43.4.1 Definitionen	629
43.4.2 Epidemiologie	629
43.4.3 Risikofaktoren und Prognosefaktoren	629
43.4.4 Pathogenese	629
43.4.5 Medikamente	630
43.4.6 Klinik	630
43.4.7 Apparative Diagnostik und Morphologie der Läsionen	630
43.4.8 Pathologie	630
43.4.9 Differenzialdiagnose	630
43.4.10 Prävention	630
43.4.11 Konservative Therapie	630
43.4.12 Operative Therapie	630
43.5 Medikamentös induzierte Leberveränderungen	630
43.5.1 Definitionen	631
43.5.2 Epidemiologie	631
43.5.3 Risikofaktoren und Prognosefaktoren	635
43.5.4 Pathogenese	635
43.5.5 Medikamente	635
43.5.6 Klinik	635
43.5.7 Apparative Diagnostik und Morphologie der Läsionen	635
43.5.8 Pathologie	638
43.5.9 Differenzialdiagnose	638
43.5.10 Prävention	638
43.5.11 Konservative Therapie	638
43.5.12 Operative Therapie	638
Literatur	638
VIII Hernien	640
44 Abdominelle Hernien	641
44.1 Allgemeine Definition	643
44.2 Leistenhernie (Hernia inguinalis)	644
44.2.1 Definition	644
44.2.2 Epidemiologie	645
44.2.3 Klinik	645
44.2.4 Diagnostik	645
44.2.5 Therapie	646
44.2.6 Nachbehandlung	647
44.2.7 Komplikationen	648
44.3 Nabelhernie (Hernia umbilicalis)	648
44.3.1 Definition	648
44.3.2 Epidemiologie	648
44.3.3 Klinik	648
44.3.4 Diagnostik	648
44.3.5 Therapie	648
44.3.6 Nachbehandlung	649
44.3.7 Komplikationen	649
44.4 Epigastrische Hernie (Hernia epigastrica)	649
44.4.1 Definition	649
44.4.2 Epidemiologie	649
44.4.3 Klinik	649
44.4.4 Diagnostik	649
44.4.5 Therapie	650
44.4.6 Nachbehandlung	650
44.4.7 Komplikationen	650
44.5 Schenkelhernie (Hernia femoralis)	650
44.5.1 Definition	650
44.5.2 Epidemiologie	650
44.5.3 Klinik	650
44.5.4 Diagnostik	650
44.5.5 Therapie	651
44.5.6 Nachbehandlung	651
44.5.7 Komplikationen	651
44.6 Narbenhernie	651
44.6.1 Definition	651
44.6.2 Epidemiologie	651
44.6.3 Klinik	651
44.6.4 Therapie	651
44.6.5 Nachbehandlung	652
44.6.6 Komplikationen	652
44.7 Seltene Bauchwandhernien	652
44.8 Innere Hernien	653
44.9 Leitlinien	653
Literatur	653
45 Zwerchfellhernien	654
45.1 Definition	655
45.1.1 Anatomische Vorbetrachtung	655
45.1.2 Formen	655
45.2 Kongenitale Zwechfellhernien	655
45.2.1 Epidemiologie	655
45.2.2 Pathogenese	655
45.2.3 Klinik	655
45.2.4 Diagnostik	655
45.2.5 Differenzialdiagnosen	656
45.2.6 Prognosefaktoren	657
45.2.7 Therapieindikationen	657
45.2.8 Prinzipien der chirurgischen Therapie	657
45.3 Erworbene Zwechfellhernien	657
45.3.1 Epidemiologie	657
45.3.2 Pathogenese	657
45.3.3 Klinik	657
45.3.4 Diagnostik	658
45.3.5 Differenzialdiagnosen	658
45.3.6 Prognosefaktoren	658
45.3.7 Therapieindikationen	658
45.3.8 Prinzipien der chirurgischen Therapie	658
45.3.9 Konservative Therapie	658
Literatur	658
Serviceteil	660
Stichwortverzeichnis	661

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