1. Inhaltsübersicht
2. Geleitwort
3. Einleitung
4. 1 Pflege und Pflegeorganisation in amerikanischen und deutschen Krankenhäusern
5. 2 Beruf und Profession im Kontext bürokratischer Expertenorganisationen
6. 3 Leiten – Führen – Managen: Zur Notwendigkeit einer nachhaltigen Personalführung
7. 4 Die Primäre Pflege als wichtiger Bestandteil zukunftsfähiger Praxismodelle
8. 5 Wege in die Praxis der Primären Pflege
9. 6 Erfahrungsberichte aus der Praxis
10. 7 Berichte aus anderen Einrichtungen in Deutschland und in der Schweiz
11. Anhang
12. Sachwortverzeichnis

1 Pflege und Pflegeorganisation in amerikanischen und deutschen Krankenhäusern (S. 21)

Maria Mischo-Kelling
Im Mittelpunkt dieses Buches steht die von Marie Manthey 1969 im Universitätskrankenhaus von Minneapolis entwickelte Form der Organisation von Pflege, die sie «primary nursing» (dt. «Primäre Pflege») nannte. Diese Organisationsform hat das Potenzial, einen fundamentalen Paradigmenwechsel in der pflegerischen Arbeit auf betrieblicher Ebene, aber auch in der Organisation der Versorgung kranker Menschen ganz allgemein einzuleiten. Alle Erfahrungen zeigen, dass dieses Potenzial für die Betroffenen jedoch erst während der konkreten Umsetzung (s. Kap. 6 und 7) der vier Kernelemente sichtbar wird, welche die Primäre Pflege charakterisieren, und zwar die:

1. Übertragung der persönlichen Verantwortung für das Treffen von Entscheidungen auf eine Person und deren Akzeptanz dieser Verantwortung (dezentrale Entscheidungsfindung)

2. tägliche Arbeitszuweisung nach der Fallmethode

3. direkte Kommunikation von Mensch zu Mensch

4. Übernahme der Verantwortung für die Qualität der für einen Patienten erbrachten Pflege, 24 Stunden am Tag, 7 Tage die Woche (Manthey, 2002a, Person, 2004).

Welche Chancen eine Neuausrichtung der pflegerischen Arbeit nach dieser Organisationsform bietet, wird ebenfalls erst anhand praktischer Erfahrungen zu erkennen sein. Weiter setzt die Einführung dieser neuen Organisationsform voraus, sich mit den dahinter stehenden Ideen sowie mit der Pflege selbst inhaltlich auseinander zu setzen. Der Umstand, dass der Patient als Abnehmer der Dienstleistung «Pflege» im Zentrum dieser Organisationsform steht, hat Folgen für die Organisationseinheit «Station», aber auch für die Gesamtorganisation «Krankenhaus» sowie für die einzelnen MitarbeiterInnen im Pflegedienst, für die Beziehungen des Pflegepersonals zu anderen Berufsgruppen und für die Weiterentwicklungen im Bereich der Pflege.

Die Primäre Pflege hat das Potenzial, über ein rein technisches oder organisatorisches System hinauszuweisen. Sie berührt die Pflege in all ihren Facetten. Nach einigen allgemeinen Anmerkungen zu den verschiedenen Organisationsformen pflegerischer Arbeit soll in diesem einleitenden Kapitel der Entstehungshintergrund von Primary Nursing erkundet werden.

Hierzu wird die Entwicklung krankenhausbezogener Organisationsformen der Pflege in den USA vom Ende des 19.Jahrhunderts bis zum Aufkommen des Pflegesystems Primary Nursing beschrieben und mit den Entwicklungen in Deutschland verglichen. Sodann wird die Entwick- lung von Primary Nursing anhand der vier charakteristischen Kernelemente dieser Organisationsform nachgezeichnet. Dabei wird auf den Gedanken eingegangen, dass die Pflege eine Profession und als solche eine wissensbasierte Praxis ist.

Was das bedeutet, wird erläutert unter Rückgriff auf Vorstellungen zum professionellen Handeln, wie sie in der Professionssoziologie diskutiert werden. Dabei wird vor allem auf Andrew Abbotts (1988) Vorstellungen vom professionellen Handeln Bezug genommen. Abschließend soll stichwortartig auf neuere Formen der Organisation der Pflegearbeit im Krankenhaus eingegangen werden, wie sie insbesondere in den 90er-Jahren des 20. Jahrhunderts im Zuge von Reorganisations- und Restrukturierungsmaßnahmen entstanden sind. Die in diesem Kapitel begonnene Diskussion wird im 4. Kapitel unter dem Aspekt «Professionelle Praxismodelle» wieder aufgegriffen.

1.1 Organisationsformen der pflegerischen Arbeit
In diesem Kapitel geht es primär um die Organisation der pflegerischen Arbeit im Krankenhaus. In den Erfahrungsberichten gehen wir jedoch über die Grenzen des Krankenhauses hinaus und zeigen, wie sich die Kernelemente der Primären Pflege auch im ambulanten Bereich anwenden lassen.