Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen

Ursachen, Diagnostik und Therapie

Autor	Andreas Jopp
Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2010
Seitenanzahl	320 Seiten
ISBN	9783131630711
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	77,99 EUR

Kinderschmerz: Was tun? Schmerzen bei Kindern stellen jeden Arzt vor eine besonders große Herausforderung: Wie erkenne ich überhaupt, dass z. B. ein Säugling Schmerzen hat? Wie erfasse ich den Schmerz? Warum hat das Kind Schmerzen? Wie sind sie entstanden? An welche wichtigen Ursachen muss ich unbedingt denken? Wie behandle ich die Schmerzen? Helfen klassische Analgetika, oder sind andere Medikamentengruppen oder eine Kombination von verschiedenen Pharmazeutika viel besser? Was gebe ich wann? Wann können psychologische Verfahren, Physiotherapie und physikalische Behandlungen erfolgreich Schmerzen bekämpfen? Was kann ich wem verordnen? Welche Rolle spielen Verfahren wie Akupunktur oder TENS in der modernen Schmerztherapie? Wann kann und sollte man sie einsetzen? Experten geben detaillierte Informationen zu typischen Schmerzursachen aller anatomischen Lokalisationen mit konkreten Therapieempfehlungen für jede Altersstufe. Plus: Schmerztherapie in besonderen 'Schmerzsituationen': - in der Neonatologie, - nach Unfällen, Verbrennungen oder postoperativ, - bei Patienten mit schwerer Behinderung, - in der Hämatoonkologie, - in der pädiatrischen Palliativmedizin. Das Schmerzkonsil für Ihre Praxis.

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Inhaltsverzeichnis

Geleitwort	6
Vorwort	7
Anschriften	8
Inhaltsverzeichnis	10
Grundlagen	16
1 Physiologie der Schmerzwahrnehmung und ihre Entwicklung	17
1.1 Einleitung	17
1.2 Nozizeption, akuter und chronischer Schmerz	17
1.2.1 Schmerz als Wahrnehmungsinhalt eines Sinnsystems	17
1.2.2 Schmerz als Krankheits- und Leidenszustand	18
1.2.3 Experimentelle Untersuchungen über Nozizeption und Schmerz	19
1.3 Nozizeptoren und ihre afferenten Fasern	19
1.3.1 Nozizeptoren der Haut	20
1.3.2 Populationskodierung von nozizeptiven Reizen	20
1.3.3 Erregung und Sensibilisierung der Nozizeptoren durch algetische Substanzen	20
1.3.4 Neurogene Entzündung	22
1.4 Zentralnervöse Mechanismen von Nozizeption und Schmerz	22
1.4.1 Funktionelle Neuroanatomie	22
1.4.2 Schmerz in der Bildgebung des menschlichen Gehirns	24
1.4.3 Spinale Mechanismen des übertragenen Schmerzes	24
Reflextherapie von Schmerzzuständen	25
1.4.4 Synaptische Übertragung und Hemmung von Schmerzinformation im Rückenmark	25
Übersicht	25
Absteigende Hemmung im Rückenmark	26
1.4.5 Plastizität im Zentralnervensystem – ein Mechanismus bei chronischen Schmerzen?	27
Molekularbiologische Mechanismen bei Schmerz	27
Gentherapie von Schmerzen?	27
1.5 Neuropathische Schmerzen	28
1.5.1 Tiermodelle für neuropathische Schmerzen	28
Stumpf- und Phantomschmerzen	28
Ionenkanäle bei neuropathischen Schmerzen	28
Chemosensitivität der Nervensprosse	29
Zytokine bei neuropathischen Schmerzen	29
Ausbreitung neuropathischer Schäden im Nervensystem	29
Auswirkungen peripherer Nervenläsionen im Rückenmark	30
Schwächung hemmender spinaler Systeme durch periphere Nervenläsion	30
Apoptose in Rückenmarkneuronen nach peripherer Nervenläsion	30
1.6 Ontogenese des nozizeptiven Systems beim Menschen	31
1.6.1 Funktionelle Anatomie, Physiolgie und Biochemie des fetalen Nervensystems	31
1.6.2 Nozizeptive Reaktionen und Schmerz bei Fetus und Neonatus	32
1.6.3 Lernen und Konditionieren beim Fetus	32
1.7 Leiden und Langzeitfolgen prä- und perinataler Schmerzen	33
2 Biopsychologie der Schmerzwahrnehmung und ihre Entwicklung	35
2.1 Einleitung	35
2.2 Schmerzwahrnehmung und ihre Determinanten	35
2.2.1 Schmerzbewältigung und schmerzbezogenes Katastrophisieren	36
Definition	36
Forschung	37
2.2.2 Schmerzbezogene Hypervigilanz und chronischer Schmerz	38
2.2.3 Temperament, Ängstlichkeit und die Reaktion auf akuten prozeduralen Schmerz	38
2.3 Veränderung des Schmerzkonzepts im Laufe der kindlichen Entwicklung	39
2.3.1 Sensumotorische Phase	39
Kognitive Entwicklung	39
Schmerzerleben, Schmerzbewältigung und psychosozialer Kontext	39
2.3.2 Präoperationale Phase	41
Kognitive Entwicklung	41
Schmerzkonzept	41
Schmerzbewältigung und Umgang mit medizinischen Behandlungsmaßnahmen	42
2.3.3 Konkret-operationale Phase	43
Kognitive Entwicklung	43
Schmerzkonzept	43
Schmerzbewältigung und Umgang mit medizinischen Behandlungsmaßnahmen	43
2.3.4 Formal-operationale Phase	44
Kognitive Entwicklung	44
Schmerzkonzept	44
Schmerzbewältigung und Umgang mit medizinischen Behandlungsmaßnahmen	44
2.4 Rolle von Lernen und Gedächtnis	45
2.4.1 Schmerzerfahrungen und Schmerzsensitivierung	45
Frühe Schmerzerfahrungen und längerfristige Veränderungen der Schmerzempfindlichkeit	46
Sensitivierung und rezidivierende Schmerzen im Kindesalter	46
2.4.2 Schmerzerinnerung, Schmerzerwartung und Angst vor Schmerz	47
2.4.3 Der modulierende Einfluss des psychosozialen Kontexts	48
Modelllernen	48
Operantes Lernen	48
2.5 Zusammenfassung	49
3 Verbreitung von Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen	51
3.1 Einleitung	51
3.2 Verlauf von Schmerzbeschwerden	51
3.3 Verbreitung von Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen	52
3.3.1 Kopfschmerzen	53
3.3.2 Rückenschmerzen	54
3.3.3 Bauchschmerzen	54
3.4 Beeinträchtigungen durch Schmerzen	54
3.5 Inanspruchnahme von Gesundheitsdienstleistungen	55
3.6 Prognose: Langzeituntersuchungen	55
3.7 Zusammenfassung	56
Allgemeine Schmerzdiagnostik	60
4 Schmerzanamnese, -messung und -dokumentation	61
4.1 Einleitung	61
4.2 Beobachtung und Fremdeinschätzung	61
4.3 Methoden der Selbsteinschätzung	62
4.3.1 Smiley-Analogskala/Gesichter-Skala	63
4.3.2 Farbskala	63
4.3.3 Visuelle Analogskala	63
4.3.4 Numerische Ratingskala	63
4.3.5 Verbale Ratingskala	63
4.3.6 Taktile Skala	64
4.4 Zur Anamnese kindlicher Schmerzzustände	64
4.4.1 Akute Schmerzen	64
4.4.2 Chronische Schmerzen	64
4.4.3 Verlauf	64
4.4.4 Fremdeinschätzung	64
4.4.5 Erweiterte Anamnese	64
4.4.6 Fragebögen	64
4.5 Schmerztagebuch	64
4.6 Zusammenfassung	67
5 Allgemeine körperliche und neurologische Untersuchung	68
5.1 Einleitung	68
5.2 Körperliche Untersuchung	68
5.2.1 Inspektion	68
5.2.2 Auskultation	68
5.2.3 Palpation	68
5.2.4 Perkussion	69
5.2.5 „Invasivere“ Untersuchungen	69
5.2.6 Körperliche Entwicklung	69
5.3 Neurologische Untersuchung	71
5.4 Zusammenfassung	73
6 Funktionelle Diagnostik des Bewegungssystems	75
6.1 Einleitung	75
6.2 Funktionelle Störung und strukturelle Veränderung	75
6.2.1 Definition „Funktionsstörung“	75
6.2.2 Symptome	75
6.2.3 Therapieansatz	75
6.3 Interaktionen im Bewegungssystem	76
6.3.1 Nozizeption	76
6.3.2 Psychosomatische Einflüsse	76
6.3.3 Therapeutische Zugänge	76
6.4 Kausale und koinzidente Symptome	76
6.4.1 Risiken	76
6.4.2 Diagnostische Schwierigkeiten	77
6.5 Koinzidenz und Kausalität bei der Schmerzentstehung	77
6.6 Palpationsqualitäten der Muskulatur	77
6.6.1 Intramuskuläre Kontraktur	77
6.6.2 Muskulärer Hartspann	78
6.6.3 Triggerpunkte	78
Vorkommen	78
Therapie	79
6.7 Palpatorische Untersuchung des sympathischen Systems	79
6.8 Spezielle Funktionsuntersuchung	79
6.8.1 Anamnese	79
6.8.2 Funktionelle Diagnostik der Wirbelsäule	80
Inspektion	80
Beurteilung der Haltung	80
Funktionelle und strukturelle Haltungsvarianten	81
Morbus Scheuermann	82
Skoliosen	82
Spezielle Untersuchungen	83
Untersuchung bei Schulkopfschmerz	83
6.8.3 Funktionelle Diagnostik der unteren Extremitäten	84
Hüftgelenk	84
Kniegelenk	85
Funktionelle Untersuchung der Fibulasyndesmosen	86
Funktionelle Untersuchung der Fußgelenke	87
Funktionelle Diagnostik bei Verdacht auf aseptische Knochennekrosen	87
Wachstumsbeschwerden	87
Funktionelle Untersuchung der Kiefergelenke	87
Die funktionelle Untersuchung der Zungenbeinmuskulatur	87
6.8.4 Funktionelle Untersuchung der oberen Extremitäten	87
Schultergürtel und Oberarme	88
Ellbogengelenk	88
Hände	88
6.9 Funktionsdiagnostik im Neugeborenen- und Säuglingsalter	88
6.9.1 Anamnese und Therapie	88
6.10 Zusammenfassung	90
7 Psychologische Schmerzdiagnostik	91
7.1 Einleitung	91
7.2 Grundsätzliche Überlegungen	91
7.2.1 Psychologische Schmerzdiagnostik auf drei Ebenen	91
7.2.2 Schmerzwahrnehmung als Lernprozess	91
7.2.3 Schmerzgedächtnis, Schmerzsensitivierung	91
Definition „Sensitivierung“	91
Aufmerksamkeitsprozesse	92
7.3 Psychologische Schmerzdiagnostik bei Kindern	92
7.3.1 Child Version of the Pain Catastrophizing Scale (PCS-C)	92
7.3.2 Coping Strategies Questionnaire (CSQ)	94
7.3.3 Dattelner Schmerzfragebogen für Kinder und Jugendliche	94
7.3.4 Schmerzbezogene Bewältigungsstrategien	94
7.3.5 Pediatric Pain Disability Index (P-PDI)	94
7.3.6 Pain Coping Questionnaire (PCQ)	94
7.3.7 Pain Experience Questionnaire (PEQ)	94
7.3.8 Pain-related Cognition Questionnaire for Children (PRCQ-C)	94
7.3.9 Pain-related Parent Behavior Inventory (PPBI)	95
7.3.10 Pain Response Inventory (PRI)	95
7.4 Zusammenfassung	95
Allgemeine Schmerztherapie	96
8 Medikamentöse Schmerztherapie	97
8.1 Einleitung	97
8.2 Grundlagen	97
8.3 Einfache Analgetika	97
8.3.1 Paracetamol – Besonderheiten bei Früh- und Neugeborenen	98
8.3.2 Flupirtin	98
8.4 Schwache Opioide	98
8.5 Starke Opioide	99
8.5.1 Besonderheiten bei Früh- und Neugeborenen	99
8.5.2 Applikation	100
Patientenkontrollierte Analgesie – PCA-Pumpen	100
Transdermale Opiate	100
8.5.3 Durchbruchschmerzen	100
8.5.4 Opiat-Nebenwirkungen	101
8.5.5 Opioid-Rotation	101
8.5.6 Cannabinoide	101
8.5.7 Betäubungsmittelrezept (BtM-Rezept)	102
8.6 Koanalgetika	102
8.6.1 Trizyklische Antidepressiva	102
Indikation neuropathische/chronische Schmerzen	102
Amitriptylin	103
Doxepin	103
8.6.2 Neuroleptika	103
8.6.3 Tranquilizer	103
8.6.4 Kortikoide	103
8.6.5 Muskelrelaxanzien	103
Tetrazepam	103
Baclofen	103
8.6.6 Antikonvulsiva	103
Gabapentin, Pregabalin	104
8.7 Lokale und regionale Pharmakotherapie	104
8.7.1 Topische Schmerzprävention	104
Xylocain	104
EMLA-Creme	104
Lidocain	104
8.7.2 Botulinumtoxin	105
8.8 Zusammenfassung	105
9 Psychologische Schmerztherapie	106
9.1 Einleitung	106
9.2 Grundsätzliches	106
9.3 Therapieverfahren	106
9.3.1 Beratung und Führung des Patienten	106
9.3.2 Entspannungsverfahren	107
Zweck	107
Progressive Muskelentspannung	108
Anwendung	108
Kontraindikationen	108
Effektivität	108
9.3.3 Biofeedback	108
Zweck	109
Vasokonstriktionstraining	109
Handerwärmungstraining	109
Neuere Ansätze	109
9.3.4 Operante Schmerztherapie	109
9.3.5 Schmerzbewältigungsverfahren	110
Edukative Phase	110
Übungsphase	110
Aufmerksamkeitsverschiebung	110
9.3.6 Kognitive Therapieverfahren	110
Anwendung	110
Komorbidität	111
9.3.7 Multimodale Therapieprogramme	111
9.4 Zur Effektivität psychologischer Schmerztherapie	111
9.5 Zusammenfassung	111
10 Physikalische Medizin und Physiotherapie	113
10.1 Einleitung	113
10.2 Wirkung der Physikalischen Medizin in der Schmerztherapie	113
10.2.1 Akutschmerz	114
10.2.2 Chronische Schmerzen	114
10.3 Therapeutische Fenster und Behandlungstechniken	114
10.3.1 Physiotherapie und Krankengymnastik	114
Wirkung	114
Ziel	114
Beispiel	115
10.3.2 Manuelle Therapie	115
Behandlung	116
Wirkung	116
Funktionsstörungen	116
Kindergerechte Anwendung	116
10.3.3 Massage	116
10.3.4 Medikomechanik und Hilfsmittel	117
10.3.5 Lokale Wärme- und Kälteträgertherapie	118
Wärmetherapie	118
Kältetherapie	118
10.3.6 Sport und Medizinische Trainingstherapie	118
10.3.7 Elektrotherapie	118
10.4 Zusammenfassung	118
11 Komplementäre Verfahren	120
11.1 Einleitung	120
11.1.1 Definition	120
11.1.2 Gründe für Komplementäre Verfahren	120
11.2 Methoden	120
11.2.1 Akupunktur	120
Ansehen	120
Studie	121
Bedeutung	121
11.2.2 Softlaser-Akupunktur	122
Definition	122
Methode	122
Indikationen für Softlaserbehandlung in der Pädiatrie	122
Praktisches Vorgehen	122
Klinische Erfahrung	122
Infrarotstimulation (IRS) – Pseudomoxibustion	122
11.2.3 Transkutane Elektrische Nervenstimulation (TENS)	123
Definition	123
Neurophysiologische Voraussetzungen	123
Methode	123
Indikationen	124
Praktisches Vorgehen	124
Klinische Ergebnisse	125
11.2.4 Manualtherapie und Osteopathie	127
11.2.5 Diätetik	127
Erfahrungswerte und Studien	127
11.2.6 Nahrungsergänzungsmittel	128
11.2.7 Phytotherapie	128
11.2.8 Homöopathie	128
11.3 Zusammenfassung	128
Schmerzen nach ihrer Lokalisation	130
12 Kopfschmerzen	131
12.1 Einleitung	131
12.2 Epidemiologie und Prognose	131
12.2.1 Risikofaktoren	131
12.2.2 Verlauf	131
12.3 Kopfschmerzklassifikation	131
12.3.1 Primäre Kopfschmerzen	131
Migräne	131
Kopfschmerz vom Spannungstyp	133
Trigeminoautonome Kopfschmerzen	134
Weitere primäre Kopfschmerzen	134
12.3.2 Sekundäre Kopfschmerzen	134
12.3.3 Neuralgien im Kopf- und Gesichtsbereich und idiopathische Gesichtsschmerzen	135
12.4 Pathophysiologie von Kopfschmerzen	135
12.4.1 Primäre und sekundäre Kopfschmerzen	135
12.4.2 Cortical Spreading Depression	136
12.5 Diagnosestellung	137
12.5.1 Anamnese	137
12.5.2 Körperliche Untersuchung	138
12.5.3 Ergänzende Diagnostik	138
12.6 Therapie	139
12.6.1 Basismaßnahmen	139
12.6.2 Akuttherapie	139
12.6.3 Intervalltherapie	141
Verhaltensmedizinische Verfahren	141
Medikamentöse Prophylaxe	141
Komplementäre Verfahren	141
12.6.4 Therapie spezieller seltener Kopfschmerzformen	142
Trigeminoautonome Kopfschmerzen und primärer stechender Kopfschmerz	142
Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch	143
Kopf- und Gesichtsneuralgien, idiopathische Gesichtsschmerzen	143
12.7 Zusammenfassung	143
13 Augenschmerzen	145
13.1 Einleitung	145
13.2 Neuroanatomie und -physiologie	145
13.2.1 N. trigeminus	145
N. ophthalmicus	145
13.3 Diagnose von Augenschmerzen bei Kindern	146
13.3.1 Anamnese	146
Art der Augenschmerzen	146
Ort der Augenschmerzen	147
13.3.2 Untersuchungen bei Augenschmerzen	147
13.4 Therapie bei Augenschmerzen	148
13.5 Beispiele für Augenerkrankungen mit Augenschmerzen	148
13.5.1 Hornhauterkrankungen und -verletzungen	148
13.5.2 Asthenopie	148
13.5.3 Konjunktivitis	149
13.5.4 Kongenitales Glaukom und akuter Winkelblock	149
13.5.5 Uveitis anterior	149
13.5.6 Optikusneuritis	149
13.6 Zusammenfassung	149
14 Schmerzen im HNO-Bereich	151
14.1 Einleitung	151
14.2 Ohr	151
14.2.1 Therapie einzelner Krankheitsbilder	151
Erysipel	151
Perichondritis	152
Gehörgangsfurunkel (Otitis externa circumscripta)	152
Myringitis (Otitis externa diffusa)	152
Tubenventilationsstörung	152
Akute Mittelohrentzündung und Mastoiditis	152
Chronische Knocheneiterung (Cholesteatom)	152
Chronische Schleimhauteiterung (Otitis media chronica mesotympanalis)	152
Sekundäre Otalgie (projizierte Schmerzen)	153
14.3 Nase und Nasennebenhöhlensystem	153
14.3.1 Therapie einzelner Krankheitsbilder	153
Akute Nasen- und Nasennebenhöhlenentzündungen sowie deren Komplikationen	153
Fremdkörper	154
Chronische Nasennebenhöhlenentzündung	154
Nasenbeinfraktur	154
Orbitaboden- und Jochbeinfraktur	155
14.4 Mundhöhle und Rachen	155
14.4.1 Therapie einzelner Krankheitsbilder	155
Angina tonsillaris	155
Peritonsillarabszess	156
Mononukleose	156
Pharyngitis acuta	156
Stomatitis aphthosa	156
Verbrühung und Verätzung	156
Fremdkörper	157
14.5 Speicheldrüsen	157
14.5.1 Therapie einzelner Krankheitsbilder	157
Infektiöse Sialadenitis	157
Sialolithiasis	157
14.6 Gesichts- und Halshaut	157
14.6.1 Therapie einzelner Krankheitsbilder	157
Erysipel	157
Follikulitis/Furunkel	158
14.7 Halsweichteile	158
14.7.1 Therapie einzelner Krankheitsbilder	158
Epiglottitis	158
Halsabszess und Halsphlegmone	158
Laterale Halsfistel	158
Laterale und mediale Halszysten	159
Verätzungen und Verbrühungen	159
14.8 Zusammenfassung	159
15 Akute Schmerzen an Zähnen und im Mundbereich	160
15.1 Einleitung	160
15.2 Einteilung von Zahnschmerzen und deren Pathogenese	160
15.2.1 Verlust der protektiven Funktion der Zahnhartsubstanzen	160
15.2.2 Pulpitis	161
15.2.3 Infizierte Pulpanekrose (apikale Parodontitis)	161
15.2.4 Zahnverletzungen, Verletzung der Zahnhartsubstanzen	161
15.2.5 Verletzungen des Zahnhalteapparates	161
15.3 Diagnosestellung	161
15.3.1 Notfallanamnese	161
15.3.2 Klinische Untersuchung	161
15.3.3 Weiterführende Untersuchungen	162
15.4 Wichtige Differenzialdiagnosen	163
15.4.1 Zahnschmerzen	163
15.4.2 Odontogener Abszess (Schmerz und Schwellung)	163
15.4.3 Seltene Differenzialdiagnosen	163
15.5 Therapie	164
15.5.1 Vermeiden von Triggerreizen	164
15.5.2 Orale Schmerzmedikation	164
15.5.3 Antibiotika	164
15.5.4 Abfluss von Eiter ermöglichen	164
15.5.5 Zahnextraktion	164
15.6 Ausgehende Schmerzen von Parodont und Mundschleimhaut	164
15.6.1 Artefakte	164
15.6.2 Aphthen	164
15.6.3 Chronisch rezidivierende Aphthose	165
15.6.4 Gingivostomatitis herpetica	165
15.6.5 Akut nekrotisierende ulzerierende Gingivitis (ANUG)	165
15.6.6 Parodontalabszess	166
15.7 Zahneruption	166
15.7.1 Eruption von Milchzähnen	166
15.7.2 Weisheitszähne	166
15.8 Zusammenfassung	166
16 Schmerzen im Kausystem	167
16.1 Einleitung	167
16.2 Anatomische und funktionelle Aspekte	167
16.3 Klassifizierung und Diagnostik	167
16.3.1 Definition	167
16.3.2 Standarddiagnostik	167
16.3.3 Weitergehende Diagnostik	168
16.4 Ätiologie	168
16.4.1 Risikofaktoren	169
16.5 Prävalenz	169
16.5.1 Beeinträchtigungen	169
16.5.2 Behandlungsbedarf	169
16.6 Therapie	170
16.6.1 Selbstbeobachtung und Aufklärung	170
16.6.2 Schienentherapie	170
16.6.3 Medikamentöse Therapie	171
16.6.4 Physikalische Therapie	171
16.7 Zusammenfassung	171
17 Thoraxschmerzen	173
17.1 Einleitung	173
17.2 Ursachen von Thoraxschmerzen	173
17.3 Anamnese	174
17.3.1 Beginn und Dauer der Schmerzen	174
17.3.2 Stärke und Häufigkeit der Schmerzattacken	174
17.3.3 Vorausgehende oder auslösende Begleitumstände	174
17.3.4 Assoziierte Symptome	174
17.3.5 Vorausgegangenes Trauma oder Extrembelastungen	174
17.3.6 Vorausgegangene oder frühere Erkrankungen	174
17.3.7 Einnahme von Medikamenten oder Drogen	174
17.3.8 Psychosoziales Umfeld	174
17.3.9 Familienanamnese	174
17.3.10 Alter	175
17.4 Körperliche Untersuchung	175
17.4.1 Inspektion und Palpation der Thoraxwand	175
17.4.2 Auskultation der Lunge und des Herzens	175
17.4.3 Extrathorakale Zeichen und Befunde	175
17.5 Assoziierte Befunde	176
17.5.1 Mitralklappenprolaps (MVP)	176
17.5.2 Koronaranomalie	176
17.5.3 Asthma	176
17.5.4 Thorakales Schmerzsyndrom	176
17.6 Diagnostik	176
17.7 Behandlung	177
17.8 Zusammenfassung	177
18 Bauchschmerzen – Abdomen und Flanken	178
18.1 Einleitung	178
18.2 Pathophysiologie	178
18.2.1 Wie entsteht Bauchschmerz?	178
18.3 Definition	179
18.4 Diagnostik und Therapie der akuten Bauchschmerzen	180
18.4.1 Akute Bauchschmerzen in der täglichen Praxis	180
Klinische Hinweise für ein akutes Abdomen	180
Warnzeichen für eine ernste Erkrankung	180
Schmerztherapie	180
18.4.2 Ursache und Therapie spezieller Krankheitsbilder	180
Obstipation	180
Akute Gastroenterokolitis	182
Lymphadenitis mesenterialis	182
Gastroösophagealer Reflux	183
Gastroduodenitis, Ulkus	183
Cholezystolithiasis, Cholangitis	183
Pankreatitis	183
Flankenschmerz	183
Pneumonie	183
Suprasymphysärer Schmerz	183
Kolik	184
Migräne Abdominale	184
18.4.3 Dreimonatskoliken	184
18.4.4 Akutes Abdomen	184
Therapie des akuten Abdomens	184
18.4.5 Postoperative Schmerztherapie	185
18.5 Diagnostik und Therapie der chronischen Bauchschmerzen	185
18.5.1 Epidemiologie chronisch-rezidivierender Bauchschmerzen	185
18.5.2 Therapieprinzipien bei Kindern und Jugendlichen	186
18.5.3 Diagnostik chronisch-rezidivierender Bauchschmerzen	187
18.5.4 Therapie funktioneller Bauchschmerzen	189
18.5.5 Therapie von Bauchschmerzen bei Säuglingen und Kleinkindern (G)	189
18.5.6 Therapie von Bauchschmerzen bei Schulkindern und Jugendlichen (H)	191
Oberbauchschmerzen und Erbrechen („funktionelle Dyspepsie“)	191
Aerophagie	192
Helicobacter pylori	192
Varia	192
Reizdarmsyndrom	192
Meteorismus und Roemheld-Symptomatik	192
Chronische Obstipation	192
Diffuse Bauchschmerzen	193
Abdominelle Migräne	193
Diäten	193
Probiotika	193
Naturheilkunde, Komplementärmedizin	193
Placebo	194
Entspannung und Psychotherapie	194
18.6 Obere Harntrakterkrankungen als Ursache von Bauchschmerzen	194
18.6.1 Erkrankungen	194
Pyelonephritis (PN)	194
Hypdronephrose infolge einer Ureterabgangstenose (UAS)	195
Hydronephrose bei obstruktivem Megaureter (OMU)	195
Urolithiasis und Hypercalciurie	195
Funktionelle Nierenbeckendilatation bei Blasenentleerungsstörung mit und ohne vesicoureterorenalen Reflux (VUR)	196
Seltene Ursachen	196
18.6.2 Therapie bei Schmerzen mit Ursache im Harntrakt	197
Koliken	197
Konkremente	197
Pyelonephritis	197
Niereninsuffizienz	197
18.7 Anhang	198
18.7.1 Diagnose funktionelle gastrointestinale Beschwerden	198
18.7.2 Oberbauchschmerz und Dysphagie/Erbrechen als Leitsymptom	199
18.7.3 Obstipation als Leitsymptom	200
18.7.4 Meteorismus als Leitsymptom	200
18.7.5 Diarrhoe als Leitsymptom	201
19 Schmerzen in Rücken und Nacken	204
19.1 Einleitung	204
19.2 Diagnosestellung	204
19.3 Einzelne Krankheitsbilder bei Rückenschmerzen	205
19.3.1 Spezifische Rückenschmerzen	205
Trauma	205
M. Scheuermann	205
Spondylolyse/Spondylolisthesis	206
Diskushernien	206
Kongenitale Anomalien der Wirbelsäule	206
Entzündliche Erkrankungen	206
Tumoren	207
Metabolische Erkrankungen	207
Erkankungen von Harnwegen oder sonstigen Abdominalorganen	207
19.3.2 Unspezifische Rückenschmerzen	207
Dynamische Einwirkungen auf den Rücken	207
Sport	207
Bewegungsmangel	208
Schultaschen	208
19.3.3 Statische Einwirkungen auf den Rücken	208
Haltungsvarianten	208
Skoliosen	208
Natürliche Beinlängendifferenz	208
Psychosoziale Faktoren und idiopathische Schmerzsyndrome	208
19.3.4 Therapien der unspezifischen Funktionsstörungen des Rückens	208
Therapie über die Steuerung der Biomechanik	208
Therapie mit verhaltensmedizinischen Verfahren	209
Medikamentöse Therapie	209
19.4 Einzelne Krankheitsbilder bei Nackenschmerzen	209
19.4.1 Spezifische Nackenschmerzen	209
Trauma	209
Schulkopfschmerz	209
Kieferorthopädische Ursachen	210
Störungen des optischen Systems der Augen	210
Entzündliche Erkrankungen und Tumoren	210
Störungen in der hinteren Schädelgrube und am kraniozervikalen Übergang	210
Dissektion der Arteria carotis oder vertebralis	210
Akuter Schiefhals und Grisel-Syndrom	210
19.4.2 Unspezifische und „idiopathische“ Nackenschmerzen	211
Spannungskopfschmerz und unspezifische Nackenschmerzen	211
19.4.3 Nackenschmerzen bei Säuglingen	212
19.5 Zusammenfassung	212
20 Schmerzen im Bereich der Extremitäten	214
20.1 Einleitung	214
20.2 Diagnostisches Vorgehen	214
20.3 Anamnese	216
20.3.1 Trauma	219
20.3.2 Beginn	222
20.3.3 Schwellung	223
20.3.4 Tageszeitliche Abhängigkeit	223
20.3.5 Belastungsabhängige Schmerzen	223
20.3.6 Schmerzdauer	223
20.3.7 Schmerzcharakteristik	223
20.3.8 Allgemeinsymptome	224
20.3.9 Muskelschmerzen	224
20.3.10 Neurogene Schmerzen	224
20.4 Störungsursachen	225
20.4.1 Biomechanisch-dysfunktionelle Störungen	225
20.4.2 Schmerzverstärkungssyndrome	225
20.4.3 CRPS	225
20.4.4 Juvenile Fibromyalgie	226
20.4.5 Familienanamnese	226
20.5 Körperliche Untersuchung	226
20.6 Labor	229
20.7 Bildgebung	230
20.8 Therapie	230
20.8.1 Septische Arthritis	230
20.8.2 Biomechanisch-funktionelle Störungen	231
20.8.3 Schmerzverstärkungssyndrome	231
20.9 Zusammenfassung	231
Schmerzen unter besonderen Umständen	234
21 Schmerztherapie in der Neonatologie	235
21.1 Einleitung	235
21.2 Neonatale Schmerzerfahrungen bei Früh- und Neugeborenen	235
21.2.1 Entwicklungsbedingte Besonderheiten des nozizeptiven Systems	235
21.2.2 Akute und langzeitige Auswirkungen neonataler Schmerzerfahrungen	235
21.3 Schmerzerkennung bei Früh- und Neugeborenen	236
21.4 Schmerz- und Stressvermeidung	237
21.5 Nicht-medikamentöse Maßnahmen	237
21.5.1 Facilitated Tucking	237
21.5.2 Nicht-nutritives Saugen	238
21.5.3 Känguru-Care	238
21.5.4 Stillen, Muttermilch	238
21.5.5 Multisensorische Stimulation	238
21.5.6 Fußmassage	238
21.5.7 Zuckerstoffe	238
Nebenwirkungen	239
Toleranz	239
21.6 Pharmakologische Therapie	239
21.6.1 Pharmakologische Grundlagen	239
21.6.2 Analgetika	240
Lokalanästhetika	240
EMLA-Creme	240
Nicht-Opioide	240
Opioide	242
Ko-Analgetika	244
21.6.3 Sedativa	245
Benzodiazepine	245
Barbiturate	245
Gammahydroxybutyrat	245
Propofol	246
Chloralhydrat	246
21.7 Analgesie und Sedierung in der pädiatrischen Notfall- und Intensivmedizin	246
21.7.1 Sedierung bei nicht-schmerzhaften diagnostischen Maßnahmen	246
21.7.2 Schmerztherapie bei kleineren schmerzhaften Maßnahmen	247
Hautpunktionen	247
Endotracheales Absaugen	247
Augenhintergrundspiegelung (ROP-Screening)	247
Vergleiche	247
21.7.3 Schmerztherapie bei größeren schmerzhaften Maßnahmen	248
21.7.4 Intubation	248
21.7.5 Schmerztherapie beatmeter Patienten	249
21.7.6 Postoperative Schmerztherapie	251
21.8 Vermeidung und Therapie von Entzugssymptomatik	251
21.9 Zusammenfassung	252
21.10 Anhang	253
21.10.1 Schmerzscores	253
22 Prozedurale Schmerzen	260
22.1 Einleitung	260
22.2 Nicht-medikamentöse Hilfen	260
22.3 Lokalanästhetika	260
22.3.1 Wirkung	260
22.3.2 EMLA-Creme	260
22.3.3 Alternativen	261
22.4 Analgosedierung	261
22.4.1 Voraussetzungen	262
Risikoeinschätzung	262
Personelle Voraussetzungen	262
Nüchternheit	262
22.4.2 Aufklärung	263
22.4.3 Monitoring	263
22.4.4 Protokollierung	263
22.4.5 Medikamente	263
22.4.6 Minimale Sedierung	263
22.4.7 Leichte Sedierung	263
Benzodiazepine	263
Chloralhydrat	264
Stickoxydul	264
22.4.8 Tiefe Sedierung	265
Propofol	265
Ketamin	265
22.4.9 Anästhesie	266
22.4.10 Coupierung von Stress bei einzelnen medizinischen Eingriffen	266
22.5 Zusammenfassung	267
23 Schmerztherapie bei traumatologischen Notfällen	270
23.1 Einleitung	270
23.2 Ursachen	270
23.3 Schmerzerfassung	270
23.4 Schmerztherapie	271
23.4.1 Allgemeine Faktoren	271
23.4.2 Kältetherapie	271
23.4.3 Medikamentöse Schmerztherapie	271
Geringfügige Schmerzen	271
Starke Schmerzen	271
23.4.4 Analgosedierung und Narkose	272
23.5 Spezielle Aspekte der Analgesie bei thermischen Traumen (Verbrennung/Verbrühung)	273
23.6 Zusammenfassung	274
24 Postoperative Schmerzen	275
24.1 Einleitung	275
24.2 Folgen des unbehandelten Schmerzes	275
24.3 Organisation	275
24.4 Vorbereitung und Aufklärung	275
24.5 Schmerzerfassung und Dokumentation	276
24.5.1 Schmerzmessung im Säuglings- und Kleinkindalter	276
24.5.2 Schmerzmessung bei Kindern ab dem 4. Lebensjahr	276
24.6 Allgemeine Aspekte der systemischen Pharmakotherapie	277
24.6.1 Basis- und Bedarfsmedikation mit Opioiden und Nicht-Opioiden	277
24.6.2 Applikationsweg	277
24.6.3 Pharmakologische Besonderheiten im Rahmen der systemischen Pharmakotherapie	277
24.7 Spezielle Aspekte der Nicht-Opioide	277
24.7.1 Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)	277
24.7.2 Metamizol	278
24.7.3 Paracetamol	278
24.8 Spezielle Aspekte der Opioide	280
24.8.1 Tramadol	280
24.8.2 Morphin	280
24.8.3 Piritramid	280
24.8.4 Postoperatives Erbrechen (POV) im Zusammenhang mit systemischer Opioidtherapie	281
24.9 Loko- und Regionalanästhesieverfahren	281
24.9.1 Pharmakologische Besonderheiten der Lokalanästhestika im Kindesalter	281
24.9.2 Einzelne Loko- und Regionalanästhesieverfahren	282
Oberflächenanästhesie durch EMLA-Creme	282
Wundinfiltration	282
Peniswurzelblock (PWB)	283
Weitere periphere Leitungsanästhesien	283
Kaudalanästhesie	283
Lumbale und thorakale Periduralanästhesie	284
24.10 Postoperative Schmerztherapie bei Kindern im ambulanten Bereich	284
24.11 Zusammenfassung	284
25 Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen mit schwerer Behinderung	287
25.1 Einleitung	287
25.2 Häufigkeit von Schmerzen	287
25.3 Schmerzerleben	287
25.4 Schmerzerfassung und -messung	288
25.5 Schmerzursachen	288
25.6 Schmerzursachen am Bewegungssystem	289
25.6.1 Schmerzen durch spastische Automatismen	290
25.6.2 Schmerzen durch strukturelle Veränderungen und Deformitäten des Skeletts	290
25.6.3 Schmerzlindernde Hilfsmittel, Schmerzen durch Hilfsmittel	290
25.6.4 Iatrogene Schmerzursachen	291
25.7 Schmerz in seiner psychosozialen Dimension	293
25.8 Therapie	293
25.8.1 Allgemeine Therapien	293
25.8.2 Medikamentöse Therapie	293
25.9 Zusammenfassung	295
26 Schmerztherapie in der pädiatrischen Hämatologie und Onkologie	296
26.1 Einleitung	296
26.2 Wo und wann treten Schmerzen auf?	296
26.2.1 Tumorschmerzen	296
26.2.2 Diagnostische und therapeutische Prozeduren	296
26.2.3 Postoperative Schmerzen	297
26.2.4 Therapiebedingte Schmerzen	297
26.2.5 Schmerzen bei Sichelzellenanämie	297
26.3 Schmerztherapie	297
26.3.1 Nicht-medikamentöse Prophylaxe	297
26.3.2 Medikamentöse Prophylaxe	298
26.3.3 Nicht-medikamentöse Therapie	298
26.3.4 Medikamentöse Therapie	298
WHO-Stufe 1: Nicht-Opioidanalgetika (+/- Adjuvans)	299
WHO-Stufe 2: Schwache Opioide (+/- Nicht-Opiodanalgetika +/- Adjuvans)	299
WHO-Stufe 3: Starke Opioide (+/- Nicht-Opioidanalgetika +/- Adjuvans)	299
26.3.5 Applikation	302
26.3.6 Adjuvanzien	302
Spasmolytika	302
Steroide	302
Antidepressiva	303
Antikonvulsiva	303
Sedativa	303
26.4 Nebenwirkungen und deren Therapie	303
26.4.1 Obstipation	303
26.4.2 Übelkeit	303
26.4.3 Juckreiz	303
26.4.4 Atemdepression	303
26.4.5 Harnverhalt	304
26.4.6 Halluzinationen und Verwirrtheit	304
26.4.7 Abhängigkeit	304
26.5 Spezielle Situationen	304
26.5.1 Tumorschmerzen	304
26.5.2 Mukositis	304
26.5.3 Peri-/Postoperativ	304
26.5.4 Sichelzellenanämie	305
26.5.5 Phantomschmerzen	305
26.5.6 Palliation	306
26.6 Zusammenfassung	307
27 Palliativmedizin	308
27.1 Einleitung	308
27.2 Indikation	308
27.3 Bedarf	308
27.4 Basale palliative Versorgungsstandards	309
27.4.1 Palliative Zielgruppe	309
27.4.2 Palliativteam	309
27.5 Koordinaton	309
27.5.1 Symptommanagement	309
27.5.2 Entlastungspflege	309
27.5.3 Trauerarbeit	309
27.5.4 Weiterbildung	310
27.5.5 Finanzierung	310
27.5.6 Sterbehilfe	310
27.6 Schmerz- und Symptommanagement	310
27.6.1 Symptomerkennung und -erfassung	310
27.6.2 Grundlagen der Symptomlinderung	310
27.6.3 Grundlagen der Schmerztherapie	310
27.6.4 Spezielle Symptomlinderung	310
27.7 Grundlagen	311
27.7.1 Ethik	311
27.7.2 Informierter Konsens	311
27.7.3 Versorgungsmanagement	311
27.7.4 Entlastungspflege	311
27.7.5 Unterstützung der Familie	311
27.8 Zusammenfassung	311
Sachverzeichnis	312