Textprobe: Kapitel 5, Südafrika: Deutschland befindet sich laut der World Bank als Industrieland (high-income economy) an der Spitze der wirtschaftlichen Eingliederung der Länder von fünf möglichen Kategorien. In der Mitte, also auf dem dritten von fünf Plätzen wurde Südafrika als Schwellenland (upper-middle-income economy) eingestuft. Das Bruttoinlandsprodukt, nach welchem die Länder eingeteilt werden, steht natürlich mit jeglichen im Land vorherrschenden Standards in Verbindung, was sich z.B. auch auf den medizinischen Faktor auswirkt. Zudem gibt es in Südafrika auch landestypische Besonderheiten, wie z.B. traditionelle Heiler, die in Deutschland so nicht vertreten sind. Auch der Umgang mit Tod ist mit dem, was den Deutschen geläufig ist, nicht zu vergleichen und soll im nächsten Abschnitt genauer verdeutlicht werden. Negativ bekannt ist Südafrika für die überdimensionale HIV- und Tuberkulose Ausbreitung und auch die sozialen Schwierigkeiten innerhalb des Landes sind nicht von der Hand zu weisen, worauf ich folgend näher eingehen werde. 5.1, Gesundheitserleben in Südafrika: In meinem Interview mit der Frage, warum es für die Kinder bei Themba Care besser ist, in der Einrichtung anstatt im Krankenhaus zu sein, erhielt ich von der Sozialarbeiterin Virginia Tati folgende Aussage: 'Ich würde sagen, dass unsere Krankenhäuser voll sind. Es gibt dort nicht genügend Betten. Ich kann es tatsächlich so ausdrücken. Wenn die Arbeit auf der medizinischen Seite des Kindes getan wurde, sollen sie zu Themba Care überwiesen werden, damit die Kinder zu 100 % genesen können, bevor sie nach Hause gehen. Das ist der Grund, warum die Krankenhäuser Themba Care fragen, sie haben nicht genügend Betten. Wir kümmern uns um das Kind für drei Monate, für vier oder fünf Monate, abhängig davon, ob das soziale Problem gelöst ist. Das ist der Grund, warum die Krankenhäuser die Kinder zu Themba Care schicken.' Ich empfand diese Aussage persönlich als sehr ehrlich und direkt, da andeutungsweise die überfüllten Krankenhäuser angegriffen werden, die die Patienten auch dann entlassen, wenn noch keine 100-prozentige Genesung eingetreten ist und eine Gefährdung des Patienten durch ungelöste soziale Probleme innerhalb der Familie auftritt. Um zu verstehen, warum in Südafrika so gehandelt wird, möchte ich mich im nächsten Abschnitt mit dem Gesundheitserleben in diesem Land beschäftigen. 5.1.1, Situation der medizinischen Versorgung: Daniel Rücker greift in seinem Artikel 'Südafrika - Große Unterschiede in der Versorgung', der in der Pharmazeutischen Zeitung im Jahr 2012 online veröffentlicht wurde, die derzeitige medizinische Versorgung im afrikanischen Land auf. Es gäbe Krankenhäuser auf europäischem Niveau, gut ausgebildete Allgemein- und Fachärzte, ein großes Spektrum an Arzneimitteln und im Vergleich zu anderen afrikanischen Ländern sei die Versorgung nicht schlecht. Von einer Erfolgsgeschichte spricht er diesbezüglich nicht, da nur eine kleine Minderheit der Bevölkerung davon profitiere. Nach Ende der Apartheid versprach die südafrikanische Regierung, die Gesundheitsversorgung gerechter und leistungsfähiger zu machen, u.a. indem der Zugang in den Wohngebieten durch mehr Ärzte und Krankenhäuser verbessert werde. Seitdem wurden rund 1 300 neue medizinische Anlaufstellen im öffentlichen Gesundheitswesen geschaffen, trotzdem sei das Hauptproblem, welches in den Unterschieden in der Versorgung liege, noch immer extrem. Nur Wohlhabende können es sich leisten, sich privat zu versichern und weitere Leistungen zu kaufen, weshalb deren medizinische Versorgung nahe am europäischen Standard sei. Die untere Bevölkerungsschicht, die hingegen auf die staatlichen Grundsicherungsleistungen angewiesen sind, 'muss mit einem System zurechtkommen das in vielen Bereichen auf dem Niveau eines Entwicklungslandes liegt' (Rücker, 2012) und volle Krankenhäuser, lange Wartezeiten, eine schlechtere Behandlung sowie Nachsorge, eine frühere Entlassung und ggf. negative Auswirkungen in Kauf nehmen. Auch die Verteilung der Ärzte im privaten und öffentlichen Bereich bestätigen diese extremen Unterschiede. So kümmern sich heute fast 80 % der Mediziner (in den 60er Jahren waren es noch 60 %) um rund 15 % der Bevölkerung im privaten Bereich. Im internationalen Vergleich liegt in Südafrika neben der Kindersterblichkeit (69 Todesfällen pro 1 000) auch die Müttersterblichkeit relativ hoch. Die Ungleichbehandlung zieht sich auch in der Arzneimittelversorgung weiter fort - von den rund 10 000 Apothekern arbeitet nur ein Bruchteil im öffentlichen Sektor. Dass die privaten Krankenhäuser in den Hauptstädten auf höchstem Niveau agieren, wird durch Prof. Dr. Christiaan Barnard, dem Pionier der Herzchirurgie bewiesen. Ihm war es vor 40 Jahren gelungen, im Groote-Schuur-Hospital in Kapstadt, Südafrika, die weltweit erste erfolgreiche Herztransplantation durchzuführen. Im Tygerberg Hospital, welches von der University of Stellenbosch in Kapstadt, Südafrika betrieben wird, ist der Versorgungsstandard bei akut lebensbedrohlichen Verletzungen sehr hoch, so schreibt es das Deutsche Ärzteblatt in seiner 14. Ausgabe 2011, 'denn bei jeder schwierigen Operation ist mindestens ein hochqualifizierter Chirurg zugegen, der auf einen schier unermesslichen Erfahrungsschatz zurückgreifen kann. Man gewinnt den Eindruck, dass wenn eine direkte Herzstich- (...) Verletzung bei instabilen Kreislaufverhältnissen überlebbar ist, dann in dieser Institution.' (Hautmann, 2011) Ebenfalls durch die Verwendung des Bio-psycho-sozialem Modells (wie unter Punkt 3.3 Bio-psycho-soziales Modell beschrieben), ist zu erkennen, dass sich die Behandlung in Südafrika - zumindest im Bereich der privaten Gesundheitsversorgung - auf einem modernen Niveau bewegt. Auch die Ärztin bei Themba Care beschreibt ihr Aufgabenfeld in der Einrichtung folgendermaßen: 'Wir denken darüber nach, wie wir aus sozialer Sicht in Bezug auf die Familien und aus medizinischer Sicht in Bezug auf die Klienten weiter verfahren werden. Wenn die Kinder irgendwelche medizinischen Probleme haben, sprechen wir diese an und legen fest, was wir unternehmen werden, auch auf psychologischer Seite. Das Modell nach dem wir handeln nennt sich 'Bio-psycho-soziales Modell', bei dem wir die Kinder aus diesen drei Punkten betrachten und einen Plan für den Rest der Woche erstellen.'