| Geleitwort | 5 |
| Geleitwort | 6 |
| Vorwort | 7 |
| Inhaltsverzeichnis | 9 |
| Autorenverzeichnis | 18 |
| IEinleitung | 20 |
| 1Einleitung | 21 |
| Definitionen | 22 |
| Klinische Erscheinungsbilder (neurologisch-orthopädisch) | 23 |
| Spontanmotorik | 23 |
| Kokontraktionen | 23 |
| Spastik | 25 |
| Kompensationsbewegungen | 25 |
| Begleiterscheinungen | 25 |
| Wiederholte Untersuchungen | 27 |
| Bedeutung für die Gesellschaft | 27 |
| 2Geschichte der rekonstruktiven Eingriffe | 28 |
| Einleitung | 30 |
| Entwicklung der operativen Orthopädie zum Ende des 19. Jahrhunderts | 30 |
| Wissenschaftliche und technologische Voraussetzungen | 30 |
| Historische und gesellschaftliche Einflüsse | 31 |
| Geschichtliche Entwicklung der Sehnen und Muskeltrans-position en | 33 |
| Frühe Pionierarbeiten | 33 |
| Erster Weltkrieg | 37 |
| 1920bis 1930er Jahre | 37 |
| Zweiter Weltkrieg | 38 |
| Nachkriegszeit | 38 |
| 1970er Jahre bis heute | 39 |
| Geschichtliche Entwicklung der peripheren Nervenchirurgie und nervalen Ersatzoperationen | 40 |
| Anfänge | 40 |
| Erster Weltkrieg | 40 |
| 1920erbis 1930er Jahre | 44 |
| Zweiter Weltkrieg (1939–1945) | 44 |
| Nachkriegszeit | 44 |
| Ära der Mikrochirurgie (seit 1960er Jahren) | 44 |
| 21. Jahrhundert | 45 |
| Behandlung von Verletzungen des Plexus brachialis | 45 |
| Von weltgeschichtlicher Bedeutung? | 45 |
| Erste medizinische Beschreibungen (1746–1861) | 48 |
| Einteilung in verschiedene Läsionstypen (1875–1885) | 48 |
| Chirurgische Behandlungspremieren (um 1900) | 48 |
| Konservative Primärund operative Sekundärrekonstruktion (bis 1970er Jahre) | 49 |
| Ära der Mikrochirurgie (1960 bis heute) | 49 |
| Schlussfolgerungen | 50 |
| 3Geburtshilfliche Risikofaktoren | 53 |
| Schulterdystokie | 54 |
| Definitionen und Häufigkeit | 54 |
| Risikofaktoren | 55 |
| Pathomechanismen | 57 |
| Plexusschaden | 58 |
| IIDiagnostik | 61 |
| 4Diagnostik und Therapieplanung aus Sicht des Neuropädiaters | 62 |
| Welches Ziel hat Diagnostik ? | 63 |
| Die ICF als Orientierungshilfe | 63 |
| Teilhabe und Tätigkeiten (. Tab . 4.1) | 64 |
| Struktur und Funktion (. Tab. 4.2) | 65 |
| Umfeld und persönliche Faktoren (. Tab. 4.3) | 65 |
| Integration der Ebenen | 66 |
| Klinische Untersuchung | 66 |
| Kognition | 67 |
| Motorik | 67 |
| Reflexe | 68 |
| Sensibilität | 68 |
| Spezifische Läsionsmuster | 69 |
| Technische Methoden | 69 |
| Neurophysiologische Diagnostik | 69 |
| Klassifikationen | 70 |
| Gross Monitor Function Classification System (GMFCS) | 71 |
| Bimanual Fine Motor Function (BFMF) Classification | 71 |
| Manual Ability Classification System (MACS) | 71 |
| Fragebögen | 72 |
| Children’s Hand-use Experience Questionnaire | 72 |
| Assisting Hand Assessment | 73 |
| Definition und Überprüfung des Therapieziel s | 73 |
| SMART-Ziele | 74 |
| Goal Attainment Scale | 74 |
| Planung und Überprüfung | 74 |
| 5Diagnostik aus Sicht des operativ tätigen Arztes und Messverfahren | 76 |
| Klinische Merkmale | 77 |
| Bewegungsausmaß aktiv/passiv | 77 |
| Muskelschwäche und Scoring | 77 |
| Sensibilität | 77 |
| Ausweichbewegung bzw. Anpassungshaltung (Kompensa-tionen) | 77 |
| Wachstumsstörung | 77 |
| Operative Entscheidungskriterien | 78 |
| Begleiterscheinungen | 78 |
| Messverfahren | 79 |
| 6Objektive Erfassung pathologischer Bewegungs-muster : muskuläre Koor dination und Bewegungsanalyse | 82 |
| Einleitung | 83 |
| Objektive Erfassung der Bewegungen der oberen Extremität | 84 |
| Bewegungsanalyse verfahren | 84 |
| 3D-Bewegungsanalyse der oberen Extremität (Kinematik ) | 85 |
| Gelenkwirksame Kräfte und Momente bei Bewegungen der oberen Extremität (Kinetik ) | 88 |
| Objektive Erfassung der muskulären Koordination | 90 |
| Oberflächen-Elektromyographie (sEMG) | 90 |
| Muskuläre Koordination bei Bewegungen der oberen Extremität | 91 |
| 7»Invasive« diagnostische Verfahren: Elektromyographie, Neurographie und evozierte Potenziale | 94 |
| Elektromyographie (EMG) | 95 |
| Allgemeines | 95 |
| Durchführung | 95 |
| Spezieller Teil | 96 |
| Elektroneurographie (ENG) | 96 |
| Allgemeines | 96 |
| Sensible Neurographie | 97 |
| Motorische Neurographie | 97 |
| Somatosensorisch evozierte Potenziale (SEP) | 98 |
| Magnetoelektrisch evozierte Potenziale (MEP) | 99 |
| 8Kortikale Plastizität | 101 |
| Einleitung | 102 |
| Empirische Beobachtungen | 102 |
| Grundbegriffe und -prinzipien | 102 |
| Untersuchungsmethoden | 102 |
| Mechanismen | 103 |
| Kortikale Reorganisation nach Nervenschädigungen | 103 |
| Angepasste und nicht angepasste Plastizität | 104 |
| Besondere Anpassung nach Nerven-transfers (Plexusschaden ) | 104 |
| Anpassung nach zentralnervöser Schädigung | 104 |
| Einfluss des Konzeptes auf die sensorische und motorische Rehabilitation | 104 |
| IIIKonservative Behandlungsmethoden | 106 |
| 9Physiotherapie | 107 |
| Physiotherapie aus Sicht des Arztes | 108 |
| Physiotherapie aus Sicht der Physiotherapeuten | 108 |
| Einleitung | 108 |
| Angeborene und erworbene Bewegungsstörungen | 109 |
| Posturale Entwicklung im 1. Lebens-jahr als Grundlage für Befund und Therapie | 110 |
| Clinical Reasoning | 111 |
| Physiotherapeutisches Therapie-management am Beispiel einer frühkindlichen Plexusparese | 116 |
| 10Ergotherapie bei Kindern und Jugendlichen | 123 |
| Zeitgenössische Ergotherapie | 124 |
| Ansätze in der Therapie | 124 |
| Geeignete Assessments und ihre Anwendung (Auswahl) | 125 |
| Assessments für Kinder mit unilateraler CP oder Plexusparese | 125 |
| Weitere Assessments (diagnoseübergreifend) | 126 |
| Therapiekonzepte und -interventionen (Auswahl) | 127 |
| Therapiekonzepte | 127 |
| Interventionen | 128 |
| Einsatz von Hilfsmitteln und Adaption der Umwelt | 128 |
| Fallbeispiel | 129 |
| Fazit | 130 |
| 11Orthopädietechnik | 132 |
| Hilfsmittel versorgung der kindlichen oberen Extremität | 133 |
| Einsatzgebiete | 133 |
| Orthesenarten und Materialauswahl | 134 |
| Orthesenversorgungen | 136 |
| Finger und Daumenorthesen (FO) | 136 |
| Handorthesen (HO und HFO) | 137 |
| Hand-/Mittelhand-und Unter-armorthesen (WHO und WHFO) | 139 |
| Oberarmorthesen (EWHO, EWHFO, SEWHFO) | 143 |
| Alltagshilfen | 145 |
| Innovationen und Zukunfttrends in der Orthetik | 146 |
| 12Botulinumtoxin | 149 |
| Indikationsstellung | 150 |
| Behandlungstechnik | 151 |
| Sonographie-gestützte Injektion | 151 |
| Sedierung | 151 |
| Zielmuskeln | 151 |
| Kombination mit Handorthesen | 153 |
| Einsatz von Botulinumtoxin bei schlaffen Paresen | 154 |
| 13Selbstkonzept | 156 |
| Einleitung | 157 |
| Selbstkonzept – was ist das? | 157 |
| Dimensionen des Selbstkonzeptes | 158 |
| Selbstkonzept bei Kindern mit unilateralen motorischen Beein trächtigungen | 159 |
| Was bedeutet die Theorie des Selbstkonzepts für die Therapie? | 160 |
| 14Inklusion | 162 |
| Nachteilsausgleich in der Schule | 163 |
| Das Attest | 163 |
| Ein Blick in den Alltag betroffener Kindern | 164 |
| Ein Grundschüler erzählt seinen Mitschülern von seiner Behinderung | 164 |
| Fazit | 165 |
| IVPrimär rekonstruktive Eingriffe | 166 |
| 15Wiederherstellung nach Nervenverletzungen | 167 |
| Periphere Nervenchir urgie | 168 |
| Exploration | 168 |
| Neurolyse | 169 |
| Direktnaht | 172 |
| Interponat | 172 |
| Interponatspender und Hebedefekt | 172 |
| Conduits und Tubes | 173 |
| Nerventransfers | 174 |
| Intraund extraplexische Rekonstruktion | 177 |
| Strategien und Beispiele | 177 |
| Zeitplan | 198 |
| Resultate nach primärer Nerven-rekonstruktion | 198 |
| Sekundäre Nervenchirurgie | 199 |
| Späte Nervenchirurgie | 199 |
| 16Neuroorthopädische Korrektur bei angeborener Gelenksteife und bei Spastik | 201 |
| Einleitung und Definitionen | 202 |
| Ursachen und Entwicklung | 203 |
| Funktionelle Konsequenzen | 203 |
| Differenzierte Indikationsstellung zur Therapie | 205 |
| Konservative Therapieverfahren | 206 |
| Operative Therapieverfahren | 208 |
| Indikation und Operationstechniken bei angeborener Gelenksteife | 208 |
| Indikation und Operationsmethoden bei spastischer Parese | 211 |
| Hinweise zur Nachbehandlung und zur Beurteilung der Ergebnisse | 213 |
| Künftige Entwicklungen | 213 |
| 17Neurochirurgische Optionen | 215 |
| Nervenoperationen bei Verletzungen | 216 |
| Allgemeines | 216 |
| Generelle Überlegungen zur Indikationsstellung | 216 |
| Direkte Nervenoperation (Neurolyse, Dekompression, Transplantation) | 217 |
| Neurotisationen | 218 |
| Allgemeines | 218 |
| Neurotisation bei Plexusparese n und Stammnervenparesen | 219 |
| Beispiel seltene Indikation: Neurotisation bei Arthrogryposis multiplex congenita | 219 |
| Sensible Neurotisation | 220 |
| Nerveneingriffe bei Kompressions-syndromen | 220 |
| Idiopathische Engpasssyndrome und TOS | 220 |
| Mukopolysaccharidose | 220 |
| Multiple kartilaginäre Exostosen-krankheit | 221 |
| Neurotomie bei fokaler Spastik oder Neuromschmerz | 222 |
| Fokale Spastik | 222 |
| Neuromschmerz | 222 |
| Neuromodulation bei globaler Spastik oder malignem Schmerz mit intrathekaler Medikamentenpumpe | 223 |
| 18Seltene Krankheitsbilder | 225 |
| 19Anästhesie bei Säuglingen und Kleinkindern mit geburts-traumatischer Plexusläsion | 230 |
| Prämedikation | 231 |
| Anästhesieverlauf | 231 |
| Postoperativer Verlauf | 232 |
| VSekundäreingriffe | 233 |
| 20Prinzipien der orthopädischen Korrektur | 234 |
| Zerebralparese | 235 |
| Sekundäreingriffe an der Schulter | 235 |
| Ellenbogen und Unterarm | 235 |
| Eingriffe an Handgelenk und Hand | 236 |
| Arthrogryposis multiplex congenita | 236 |
| Sekundäreingriffe an der Schulter | 237 |
| Eingriffe im Bereich des Ellenbogens | 237 |
| Eingriffe an Handgelenk und Hand | 237 |
| Plexusparesen | 238 |
| Eingriffe an der Schulter | 238 |
| Eingriffe am Ellenbogen und Unterarm | 239 |
| Eingriffe an der Hand | 240 |
| Zusammenfassung | 240 |
| 21Topographisch geordnete sekundäre Korrekturverfahren | 241 |
| Einleitung | 242 |
| Schulter | 242 |
| Innenrotationskontraktur der Schulter und glenohumerale Dysplasie | 242 |
| Abduktionsschwäche | 249 |
| Schulterkontrakturen | 251 |
| Ellenbogen | 252 |
| Kokontraktion en | 252 |
| Beugeschwäche | 252 |
| Streckschwäche | 253 |
| Bleibendes Streckdefizit und Beugekontraktur des Ellenbogens | 254 |
| Radiusköpfchen(sub)luxation | 254 |
| Unterarmdrehung (Prosupination ) | 258 |
| Biomechanik der Prosupination und Radioulnargelenk e (. Abb. 21.24) | 258 |
| Supinationsfehlstellung | 258 |
| Passive Bewegungseinschränkung und Membrana interossea | 259 |
| Kombination mit der Subluxation des Radiusköpfchens | 259 |
| Fehlwachstum der distalen Ulna | 260 |
| Handgelenk | 261 |
| Fallhand stellung: fehlende Handgelenk sstreckung | 261 |
| Ulnarabweichung des Handgelenkes | 261 |
| Tenodese-Effekt | 261 |
| Handgelenk sversteifung beim wachsenden Kind | 261 |
| Hand | 262 |
| Sensibilitätsstörungen | 262 |
| Beugeschwäche | 262 |
| Überstreckung der Grundgelenke | 262 |
| Wiederherstellung eines globalen Faustschluss es durch einen freien funktionellen M.-gracilis-Transfer | 263 |
| 22Nicht nervale Mikrochirurgie bei Kindern | 265 |
| 23Sekundäre Mikrochirurgie | 267 |
| Einleitung | 268 |
| Indikationen | 268 |
| Übersicht | 268 |
| Krankheitsbilder | 269 |
| Allgemeine Hinweise | 270 |
| Art des Eingriffs | 271 |
| Vaskuläre Rekonstruktionen | 271 |
| Freie Gewebetransplantate | 271 |
| Nervale Rekonstruktionen | 274 |
| Nachbehandlung | 275 |
| Postoperative Nachbehandlung | 275 |
| Langfristige Nachbehandlung | 275 |
| Ergebnisse | 276 |
| VINachbehandlung | 277 |
| 24Spezifische Nachbehandlung nach Operationen | 278 |
| 25Forschung an peripheren Nerven und Muskeln | 280 |
| Klinischer Hintergrund: Nerven-verletzung und Muskelatrophie | 281 |
| Anatomischer Aufbau peripherer Nerven | 282 |
| Pathophysiologie der Nerven-verletzung | 282 |
| Degeneration und Regeneration peripherer Nerven , Pathophysiologie | 282 |
| Klinische Einteilung von peripheren Nervenverletzungen | 283 |
| Muskelanatomie und Physiologie der Muskelkontraktion | 283 |
| Pathophysiologie denervierter Muskel | 284 |
| Nerventransplantation | 284 |
| Nerventransplantationsalternative, künstliche Nerven-Conduits | 285 |
| Zelltherapie , regenerative Therapie-ansätze in der plastischen Chirurgie | 286 |
| Mesenchymale Stammzellen: adipöse Stammzellen | 286 |
| Fettgewebsgewinnung , Stammzell-gewinnung und Kultivierung | 286 |
| Regenerative Therapieansätze in der peripheren Nervenchirurgie | 288 |
| Ausblick | 289 |
| VIIDie nicht medizinische Betroffenheit | 292 |
| 26Drei Erfahrungsberichte zur kindlichen Plexusparese | 293 |
| Thomas | 294 |
| Ronja | 295 |
| Katja | 296 |
| 27Eltern und Schule | 297 |
| Eltern brauchen Unterstützung und Begleitung – Kinder brauchen starke Eltern | 298 |
| Information und Aufklärung – was Eltern wollen, was Eltern brauchen | 298 |
| Die Schuldfrage | 299 |
| Bewältigung | 299 |
| Die Rolle der Selbsthilfe | 300 |
| Leitfaden für Elternkontakte und Aufklärungsgespräche | 300 |
| Anhang: Plexuskinder e.V. | 300 |
| 28Berufsleben und Sport | 301 |
| 29Leistungen im Schwer-behindertenrecht – Verfahren vor den Versorgungsämtern | 303 |
| Einleitung | 304 |
| Einzelund Gesamt-GdB | 304 |
| Verfahren | 304 |
| VIIIForensisch-juristische Fragestellungen | 307 |
| 30Rechtliche Fragestellungen und forensische Probleme bei geburts-assoziierter Plexusparese | 308 |
| Einleitung | 309 |
| Aufklärungsmangel | 309 |
| Rechtsprechung des Bundesgerichts-hofs zum Aufklärungsmangel | 310 |
| Cut-off-Werte | 310 |
| Rechtsfolgen der unterlassenen Aufklärung | 311 |
| Sekundäre Sectio als Behandlungs-alternative | 312 |
| Behandlungsfehler | 313 |
| Allgemeines | 313 |
| Standarisiertes Vorgehen | 314 |
| Unterschreitungen des Facharzt-standards | 315 |
| Fehlende oder unzureichende Dokumentation | 315 |
| Generell unzulässige Maßnahmen zur Behebung einer Schulterdystokie | 315 |
| Schadenshöhe | 316 |
| Zusammenfassung | 317 |
| 31Standpunkt des rekonstruktiven Chirurgen | 318 |
| Forensik der kindlichen Plexusläsion | 319 |
| Ursachen von Wurzelausriss en | 319 |
| Pathophysiologische Einschätzung unter der Operation | 319 |
| Grundlagenwissen | 319 |
| 32Standpunkt des Medizinjuristen | 320 |
| Zu starker Zug am kindlichen Kopf – die häufigste Ursache von Armplexus-paresen | 321 |
| Prävention | 322 |
| Erratum zu:Bewegungsstörungen der oberenExtremität bei Kindern | 323 |
| Serviceteil | 324 |
| Literatur | 325 |
| Originaloperationsskizzen | 330 |
| Stichwortverzeichnis | 337 |
