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Diagnose- und Behandlungsleitlinie Demenz

Hrsg.: DGPPN u. DGN

Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2011
Seitenanzahl	363 Seiten
ISBN	9783642130922
Format	PDF
Kopierschutz	DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	26,99 EUR

Die Leitlinien zur Demenz beruhen auf empirischer Evidenz und Expertenkonsens. Sie stellen damit einen Handlungsrahmen für Ärztinnen und Ärzte dar, um Diagnostik und Therapie nach den Regeln der Kunst zu gestalten. Auf der einen Seite sollen sie Ärztinnen und Ärzte nicht binden, auf der anderen Seite drücken Leitlinien aber doch eine gewisse Verbindlichkeit aus. Zu den Aufgaben der medizinisch-wissenschaftlichen Fachgesellschaften gehört es, Leitlinien nicht nur zu entwickeln, sondern auch ihren Praxistransfer zu gewährleisten.

Die Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) arbeitet intensiv an der Entwicklung des konzeptuellen und instrumentellen Rüstzeugs für die Einführung qualitätssichernder Maßnahmen in Psychiatrie und Psychotherapie. Ihr Referat 'Qualitätssicherung' bereitet wesentlich die Entwicklung von Praxisleitlinien zur Diagnostik und Therapie psychiatrischer Erkrankungen, zur Durchführung spezieller Behandlungsformen sowie zur Indikation verschiedener Behandlungssettings vor.

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Inhaltsverzeichnis

Title Page	3
Copyright Page	4
Vorwort	5
Table of Contents	6
Abkürzungsverzeichnis der beteiligten Fachgesellschaften und Organisationen	8
S3-Leitlinie »Demenzen« (in Langversion und Kurzversion)	9
Leitliniensynopse zur S3-Leitlinie Demenzen« (November 2009)	10
Methodenreport und Evidenztabellen zur S3-Leitlinie »Demenzen«* (November 2009)	11
1 Methodik der Leitlinienentwicklung (A)	12
1.1 Zielsetzung, Anwendungsbereich und Adressaten der Leitlinie (1)	13
1.1.1 Entwicklungsprozess der Leitlinie	14
1.2.1 Zusammensetzung der Leitliniengruppe	14
1.2 Leitliniengruppe (2)	14
1.2.1 Zusammensetzung der Leitliniengruppe	14
1.3 Methoden der Leitlinienerstellung (3)	17
1.3.1 Recherche, Auswahl und Bewertung von Quellen (Evidenzbasierung)	17
1.3.1.2 Primäre Literaturrecherche	17
1.3.2 Graduierung der Evidenz	17
1.3.2.1 Sensitivität, Spezifität	18
1.3.2.2 Wirksamkeit, Wirkung, Nutzen, Effektstärke:	18
1.3.3 Graduierung der Empfehlungen	18
1.4 Interessenkonflikte (4)	19
1.5 Gültigkeitsdauer der Leitlinie (5)	19
1.6 Finanzierung der Leitlinie (6)	19
2 S3-Leitlinie »Demenzen« – Langversion (B)	20
2.1 Allgemeine Grundlagen (1)	21
2.1.1 Diagnostische Kategorien	21
2.1.1.1 Syndromdefinition Demenz	21
2.1.1.2 Ätiologische Kategorien	21
2.1.1.2.1 Demenz bei Alzheimer-Krankheit	21
2.1.1.2.2 Vaskuläre Demenz	22
2.1.1.2.3 Gemischte Demenz	23
2.1.1.2.4 Frontotemporale Demenz	25
2.1.1.2.5 Demenz bei Morbus Parkinson	25
2.1.1.2.6 Lewy-Körperchen-Demenz	28
2.1.2 Epidemiologie	28
2.1.2.1 Prävalenz	28
2.1.2.2 Inzidenz	28
2.1.3 Verlauf und Prognose	30
2.1.4 Kosten	30
2.1.4.1 Krankheitskosten	30
2.1.4.2 Kosten-Nutzen-Analysen	30
2.2 Diagnostik (2)	31
2.2.1 Allgemeine Empfehlungen zum diagnostischen Prozess	31
2.2.1.1 Diagnosestellung	31
2.2.1.2 Einwilligungsfähigkeit	31
2.2.1.3 Aufklärung	32
2.2.1.4 Fahrtauglichkeit	32
2.2.2 Diagnostische Verfahren	33
2.2.2.1 Anamnese	33
2.2.2.2 Körperliche und psychopathologische Untersuchung	33
2.2.2.3 Kognitiver Kurztest	34
2.2.2.4 Schweregradeinteilung	34
2.2.3 Neuropsychologische Diagnostik	35
2.2.4 Erfassung von Beeinträchtigungen alltagsbezogenerFähigkeiten sowie von psychischen und Verhaltenssymptomen	36
2.2.5 Labordiagnostik	38
2.2.5.1 Serologische und biochemische Diagnostik im Blut	38
2.2.5.2 Bestimmung des Apolipoprotein-E Genotyps	39
2.2.6 Liquordiagnostik	39
2.2.6.1 Neurodegenerationsmarker	40
2.2.6.2 Durchführung der Liquordiagnostik	40
2.2.7 Zerebrale Bildgebung	40
2.2.7.1 Feststellung von nichtdegenerativen und nichtvaskulären Ursachen einer Demenz	40
2.2.7.2 Bildgebung in der Differenzial diagnoseprimärer Demenzerkrankungen	41
2.2.7.3 Nuklearmedizinische Verfahren	42
2.2.8 Elektroenzephalographie (EEG)	43
2.2.9 Sonographie der gehirnversorgenden Gefäße	43
2.2.10 Genetische Diagnostik bei familiären Demenzerkrankungen	43
2.3 Therapie (3)	45
2.3.1 Pharmakologische Therapie von Demenzen	46
2.3.1.1 Alzheimer-Demenz	46
2.3.1.1.1 Acetylcholinesterase-Hemmer	47
2.3.1.1.2 Memantin	50
2.3.1.1.3 Ginkgo Biloba	53
2.3.1.1.4 Andere Therapeutika	54
2.3.1.2 Vaskuläre Demenz	55
2.3.1.3 Gemischte Demenz	56
2.3.1.4 Frontotemporale Demenz	56
2.3.1.5 Demenz bei Morbus Parkinson	57
2.3.1.6 Lewy-Körperchen-Demenz	57
2.3.2 Pharmakologische Therapie von psychischen und Verhaltenssymptomen	57
2.3.2.1 Wirksamkeit von Antidementiva auf globale psychische und Verhaltens symptomeohne Differenzierung in Einzelsymptome	58
2.3.2.2 Generelle Prinzipien der Behandlung von Demenzkranken mit psychotroperMedikation außer Antidementiva	59
2.3.2.3 Generelle Aspekte der Antipsychotika-Behandlung von Demenzerkrankten	59
2.3.2.3.1 Antipsychotikabehandlung bei Patienten mit Parkinson-Demenzund Lewy-Körperchen-Demenz	60
2.3.2.4 Generelle Aspekte zum Einsatz von Benzodiazepinen bei Demenzerkrankten	61
2.3.2.5 Generelle Aspekte zum Einsatz von Antidepressiva und Antikonvulsiva bei Demenzerkrankten	61
2.3.2.6 Pharmarmakologische Behandlung des Delirs	61
2.3.2.6.1 Antipsychotika	61
2.3.3 Pharmakologische Behandlung einzelner psychischer und Verhaltenssymptome und-symptomkomplexe	62
2.3.3.1 Affektive Symptome	62
2.3.3.1.1 Depression	62
2.3.3.1.1.1 Antidementiva	62
2.3.3.1.1.2 Antidepressiva	62
2.3.3.1.2 Angst	63
2.3.3.2 Hyperaktivität	63
2.3.3.2.1 Agitiertes Verhalten/Aggressivität	63
2.3.3.2.1.1 Antidementiva	63
2.3.3.2.1.2 Antipsychotika	64
2.3.3.2.1.3 Antikonvulsiva	65
2.3.3.2.1.4 Antidepressiva	65
2.3.3.2.2 Disinhibition/Enthemmung	66
2.3.3.2.3 Euphorie	66
2.3.3.2.4 Gesteigerte Psychomotorik	66
2.3.3.3 Psychotische Symptome(Halluzination,Wahn)	66
2.3.3.3.1 Antipsychotika	66
2.3.3.3.1.1 Haloperidol	66
2.3.3.3.1.2 Atypische Antipsychotika	67
2.3.3.4 Apathie	67
2.3.3.5 Schlafstörungen	67
2.3.3.6 Appetit- und Essstörungen	68
2.3.3.6.1 Ernährung mittels perkutaner endoskopischer Gastrostomie(PEG)	68
2.3.4 Psychosoziale Interventionen	68
2.3.4.1 Kognitive Verfahren	69
2.3.4.2 Ergotherapie	71
2.3.4.3 Körperliche Aktivität	71
2.3.4.4 Künstlerische Therapien	72
2.3.4.4.1 Musiktherapie	72
2.3.4.4.2 Kunsttherapie	72
2.3.4.4.3 Tanztherapie	72
2.3.4.5 Sensorische Verfahren	73
2.3.4.5.1 Aromatherapie	73
2.3.4.5.2 Snoezelen/multisensorische Verfahren	73
2.3.4.5.3 Massagen/Berührung	73
2.3.4.5.4 Lichttherapie	73
2.3.4.6 Angehörigenbasierte Verfahren mit dem Ziel der Verbesserungder Situation des Erkrankten	74
2.3.5 Empfehlungen für den Einsatz psychosozialer Interventionen bei speziellen Indikationen	74
2.3.5.1 Psychosoziale Interventionen bei psychischen und Verhaltens symptomen	74
2.3.5.2 Psychosoziale Interventionen zur Behandlung von Depression	75
2.3.5.3 Behandlung eines erhöhten Bewegungsdrangs (»Wandering«)	75
2.3.5.4 Verbesserung der Nahrungsaufnahme	76
2.3.5.5 Behandlung von Schluckstörungen	76
2.3.5.6 Verbesserung des Schlafrhythmus	76
2.3.6 Schutz der Gesundheit von pflegenden Angehörigen	77
2.3.6.1 Reduktion von psychischer Belastung pflegender Angehöriger	77
2.3.7 Rehabilitation bei Demenz	78
2.4 Leichte kognitive Störung, »Mild Cognitive Impairment« (MCI) (4)	80
2.4.1 Behandlung von MCI	81
2.5 Risikofaktoren und Prävention (5)	82
2.6 Verzeichnisse zur Langversion	83
3 S3-Leitlinie »Demenzen« – Kurzversion	84
3.1 Methodik der Leitlinienentwicklung (1)	85
3.1.1 Zielsetzung, Anwendungsbereich und Adressaten der Leitlinie	85
3.1.2 Gültigkeitsdauer der Leitlinie	85
3.1.3 Diagnostische Kategorien	85
3.1.3.1 Syndromdefinition Demenz	85
3.1.3.2 Ätiologische Kategorien	86
3.1.3.2.1 Demenz bei Alzheimer-Krankheit	86
3.1.3.2.2 Vaskuläre Demenz	86
3.1.3.2.3 Gemischte Demenz	89
3.1.3.2.4 Frontotemporale Demenz	89
3.1.3.2.5 Demenz bei Morbus Parkinson	91
3.1.3.2.6 Lewy-Körperchen-Demenz	92
3.1.3.3 Verlauf und Prognose von Demenzerkrankungen	92
3.2 Diagnostik (2)	92
3.2.1 Allgemeine Empfehlungen zum diagnostischen Prozess	92
3.2.1.1 Diagnosestellung	92
3.2.1.2 Einwilligungsfähigkeit	92
3.2.1.3 Aufklärung	93
3.2.1.4 Fahrtauglichkeit	93
3.2.2 Diagnostische Verfahren	93
3.2.2.1 Anamnese	94
3.2.2.2 Körperliche und psychopathologische Untersuchung	94
3.2.2.3 Kognitiver Kurztest	94
3.2.2.4 Schweregradeinteilung	95
3.2.3 Neuropsychologische Diagnostik	95
3.2.4 Erfassung von Beeinträchtigungen alltagsbezogener Fähigkeiten sowie von psychischen und Verhaltenssymptomen	97
3.2.5 Labordiagnostik	98
3.2.5.1 Serologische und biochemische Diagnostik im Blut	98
3.2.5.2 Bestimmung des Apolipoprotein-E Genotyps	98
3.2.6 Liquordiagnostik	99
3.2.6.1 Neurodegenerationsmarker	99
3.2.6.2 Durchführung der Liquordiagnostik	100
3.2.7 Zerebrale Bildgebung	100
3.2.7.1 Feststellung von nichtdegenerativen und nichtvaskulären Ursachen einer Demenz	100
3.2.7.2 Bildgebung in der Differenzialdiagnose primärer Demenzerkrankungen	100
3.2.7.3 Nuklearmedizinische Verfahren	101
3.2.8 Elektroenzephalographie (EEG)	101
3.2.9 Sonographie der gehirnversorgenden Gefäße	101
3.2.10 Genetische Diagnostik bei familiären Demenzerkrankungen	102
3.3 Therapie (3)	102
3.3.1 Pharmakologische Therapie von Demenzen	104
3.3.1.1 Alzheimer-Demenz	104
3.3.1.1.1 Acetylcholinesterase-Hemmer	104
3.3.1.1.1.1 Donepezil	105
3.3.1.1.1.2 Galantamin	105
3.3.1.1.1.3 Rivastigmin	105
3.3.1.1.2 Ginkgo Biloba	108
3.3.1.1.3 Andere Therapeutika	108
3.3.1.2 Vaskuläre Demenz	109
3.3.1.3 Gemischte Demenz	109
3.3.1.4 Frontotemporale Demenz	109
3.3.1.5 Demenz bei Morbus Parkinson	110
3.3.1.6 Lewy-Körperchen-Demenz	110
3.3.2 Pharmakologische Therapie von psychischen und Verhaltenssymptomen	110
3.3.2.1 Wirksamkeit von Antidementiva auf globale psychische und Verhaltenssymptome ohne Differenzierung in Einzelsymptome	111
3.3.2.2 Generelle Prinzipien der Behandlung von Demenzkranken mit psychotroperMedikation außer Antidementiva	111
3.3.2.3 Generelle Aspekte der Antipsychotika-Behandlung von Demenzerkrankten	111
3.3.2.3.1 Antipsychotikabehandlung bei Patienten mit Parkinson-Demenzund Lewy-Körperchen-Demenz	112
3.3.2.4 Generelle Aspekte zum Einsatz von Benzodiazepinen bei Demenzerkrankten	112
3.3.2.5 Generelle Aspekte zum Einsatz von Antidepressiva und Antikonvulsivabei Demenzerkrankten	112
3.3.2.6 Pharmarmakologische Behandlung des Delirs	112
3.3.3 Pharmakologische Behandlung einzelner psychischer und Verhaltenssymptome und -symptomkomplexe	113
3.3.3.1 Affektive Symptome	113
3.3.3.1.1 Depression	113
3.3.3.1.2 Angst	113
3.3.3.2 Hyperaktivität	113
3.3.3.2.1 Agitiertes Verhalten/Aggressivität	113
3.3.3.2.1.1 Antipsychotika	113
3.3.3.2.2 Disinhibition/Enthemmung	115
3.3.3.2.3 Euphorie	115
3.3.3.2.4 Gesteigerte Psychomotorik	115
3.3.3.3 Psychotische Symptome(Halluzination,Wahn)	115
3.3.3.3.1 Antipsychotika	115
3.3.3.3.1.1 Haloperidol	115
3.3.3.3.1.2 Atypische Antipsychotika	115
3.3.3.4 Apathie	116
3.3.3.5 Schlafstörungen	116
3.3.3.6 Appetit- und Essstörungen	116
3.3.3.6.1 Ernährung mittels perkutaner endoskopischer Gastrostomie (PEG)	116
3.3.4 Psychosoziale Interventionen	117
3.3.4.1 Kognitive Verfahren	117
3.3.4.2 Ergotherapie	118
3.3.4.3 Körperliche Aktivität	118
3.3.4.4 Künstlerische Therapien	118
3.3.4.4.1 Musiktherapie	118
3.3.4.4.2 Kunsttherapie	118
3.3.4.4.3 Tanztherapie	118
3.3.4.5 Sensorische Verfahren	118
3.3.4.5.1 Aromatherapie	119
3.3.4.5.2 Snoezelen/multisensorische Verfahren	119
3.3.4.5.3 Massagen/Berührung	119
3.3.4.5.4 Lichttherapie	119
3.3.4.6 Angehörigenbasierte Verfahrenmit dem Ziel der Verbesserung der Situation des Erkrankten	119
3.3.5 Empfehlungen für den Einsatz psychosozialer Interventionen bei speziellen Indikationen	119
3.3.5.1 Psychosoziale Interventionenbei psychischen und Verhaltenssymptomen	119
3.3.5.2 Psychosoziale Interventionen zur Behandlung von Depression	120
3.3.5.3 Behandlung eines erhöhten Bewegungsdrangs (»Wandering«)	120
3.3.5.4 Verbesserung der Nahrungs-aufnahme	120
3.3.5.5 Behandlung von Schluckstörungen	121
3.3.5.6 Verbesserung des Schlafrhythmus	121
3.3.6 Schutz der Gesundheit von pflegenden Angehörigen	121
3.3.6.1 Reduktion von psychischer Belastung pflegender Angehöriger	121
3.3.7 Rehabilitation bei Demenz	121
3.4 Leichte kognitive Störung, »Mild Cognitive Impairment« (MCI) (4)	124
3.4.1 Behandlung von MCI	124
3.5 Risikofaktoren und Prävention (5)	125
3.6 Übersicht über Abbildungen und Tabellen in der Kurzversion	126
3.7 Literatur der Kurzversion	126
4 Leitliniensynopse zur S3-Leitlinie»Demenzen« (November 2009)	135
4.1 Erstellung der Leitliniensynopse als Grundlage für die Entwicklung der S3-Leitlinie »Demenzen«	136
4.1.1 Hintergrund	136
4.1.1.1 Krankheitsbild	136
4.1.1.1.1 Definition der Demenznach ICD-10	136
4.1.2 Ziel der Leitliniensynopse	136
4.1.3 Methodik	136
4.1.3.1 Kriterien für den Einschluss von Leitlinien in den Bericht	136
4.1.3.1.1 Population	136
4.1.3.2 Versorgungsbereiche	136
4.1.3.3 Allgemeine Ein- und Ausschluss kriterien	136
4.1.3.4 Methodische Ein- und Ausschluss-kriterien	137
4.1.3.5 Bewertung der methodischen Qualität von Leitlinien	137
4.1.4 Ergebnisse der Leitlinienrecherche und Auswahl der Leitlinien	137
4.1.5 Leitlinienbewertung nach DELBI	138
4.1.6 Zusammenfassung der jeweilig verwendeten Evidenzgrade und Empfehlungsstärken der Leitlinien(Originalzitate)	140
4.2 Leitliniensynopse für die Leitlini enempfehlungen	147
5 Methodenreport und Evidenztabellen zur S3-Leitlinie »Demenzen«(November 2009)	237
5.1 Zusammensetzung der Leitliniengruppe	238
5.2 Methodenreport (A.)	242
5.2.1 Hintergrund der Leitlinien-Entwicklung, S3-Prozess	242
5.2.1.1 Ziele der Leitlinie	242
5.2.1.2 Zielgruppe	243
5.2.1.3 Behandelte diagnostische Gruppen	243
5.2.1.4 Geltungsbereich	243
5.2.1.5 Recherche, Auswahl und Bewertung von Quellen(Evidenzbasierung)	243
5.2.1.5.1 Leitlinienadaptation	243
5.2.1.5.2 Primäre Literaturrecherche	244
5.2.1.5.3 Graduierung der Evidenz	244
5.2.1.5.3.1 Sensitivität, Spezifität	244
5.2.1.5.3.2 Wirksamkeit, Wirkung, Nutzen, Effektstärke	244
5.2.1.5.4 Graduierung der Empfehlungen	245
5.2.1.6 Beteiligte Gruppen und zeitlicherAblauf	246
5.2.2 Interessenkonflikte	247
5.2.3 Gültigkeitsdauer der Leitlinie	247
5.2.4 Finanzierung der Leitlinie	247
5.2.5 Implementierung und Verbreitung der Leitlinie	247
5.2.6 Referenzen	247
5.3 Evidenztabellen	248
5.4 Anhang I: Empfehlungen der Leitlinie»Demenzen« mit Empfehlungsgrad,Evidenzebene und Abstimmungs ergebnissen	334
5.5 Anhang II: Angabe von Interessenkonflikten der Mitglieder der Leitliniengruppe	343
5.5.1 Erklärung über mögliche Interessenkonflikte	343
5.5.2 Angabe von möglichen Interessenkonflikten	344
5.6 Anhang III: Erhebungsbögen	346
Literatur (L.)	353

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