Das vorliegende Werk orientiert sich an den Fort-bzw. Weiterbildungsinhalten der Zusatz-Weiterbildung 'Geriatrie' , der Schwerpunktbezeichnung 'Geriatrie' sowie der strukturierten curricularen Fortbildung 'Geriatrische Grundversorgung' und wendet sich an alle Ärzte, die diese Zusatzqualifikationen anstreben.  Die 2. Auflage erscheint bereits nach kurzer Zeit komplett aktualisiert und korrigiert. 

Das Werk vermittelt praxisnah und auf den Punkt gebracht die wesentlichen Fakten rund um die adäquate Versorgung  älterer Menschen, bei denen Multimorbidität und Funktionseinschränkungen oft eine besondere Herangehensweise erfordern. Das Buch eignet sich hervorragend sowohl zur Prüfungsvorbereitung als auch zum schnellen Nachschlagen bei allen medizinisch oder sozialmedizinisch relevanten Fragestellungen im klinischen Alltag.

Aus dem Inhalt

· Physiologisches Altern und Definition von Krankheit

· Typische Probleme geriatrischer Patienten

· Ethische Aspekte und rechtliche Grundlagen in der Geriatrie

· Akutmedizin in der Geriatrie und geriatrische Rehabilitation

· Multiprofessionalität in der Geriatrie und Teamarbeit

· Die Professionen in der Geriatrie: Ärzte, Pflegedienst, Physiotherapie, Ergotherapie,  Sozialdienst, Seelsorge, Psychologie und andere Fachdisziplinen 

· Die geriatrische Tagesklinik

· Geriatrie im Bereich der ambulanten Medizin

· Geriatrische Syndrome, wie Gangstörung, Immobilität, Schmerzen, Dekubitus, Harn-und Stuhlinkontinenz

· Die Grundlagen der Therapie bei typischen Erkrankungen des Alters, wie Schlaganfall, Herzinsuffizienz, Hypertonus und Osteoporose

Der Herausgeber

Dr. med. Rainer Neubart ist anerkannter Experte auf dem Gebiet der Geriatrie. Er war an der Einführung der Schwerpunktweiterbildung und der Zusatz-Weiterbildung im Fach Geriatrie in Deutschland wesentlich beteiligt. In den Präsidien der beiden geriatrischen Fachgesellschaften in Deutschland, der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie und der Deutschen Gesellschaft für Gerontologie und Geriatrie, hat er jahrelang mitgearbeitet. Zu den Themen Geriatrie und Gesundheitsmanagement lehrte er an der FU Berlin, dem Graduiertenkolleg 'Multimorbidität im Alter und ausgewählte Pflegeprobleme' der Humboldt-Universität Berlin, der Fachhochschule Lausitz, der Alice-Salomon-Hochschule sowie der Hochschule Neubrandenburg. 

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort zur 2. Auflage	5
Vorwort zur 1. Auflage	6
Inhaltsverzeichnis	7
Herausgeber- und Autorenverzeichnis	11
1 Geriatrie als wichtiger Baustein der modernen Medizin	14
2 Physiologisches Altern und Krankheit	16
2.1 ?Altern als individueller Prozess	17
2.1.1 ?Wann beginnt Alterung?	17
2.1.2 ?Alternstheorien	17
2.1.3 ?Einfluss der Umwelt auf die Alterung	18
2.2 ?Lebenserwartung	18
2.3 ?Psychologisches Altern	20
2.4 ?Soziales Altern	20
3 Der geriatrische Patient	22
3.1 ?Was ist ein geriatrischer Patient?	23
3.2 ?Typische Problemkonstellationen geriatrischer Patienten	23
3.2.1 ?Multimorbidität (Mehrfacherkrankung)	24
3.2.2 ?Chronizität (langwieriger Krankheitsverlauf)	24
3.2.3 ?Bedeutung der Krankheitsfolgen	24
Störungen der Mobilität	25
Störungen der Alltagskompetenz	25
Störungen der Kommunikation	26
Probleme der Krankheitsverarbeitung (Coping)	26
3.2.4 ?Verflechtung medizinischer und sozialer Probleme	26
3.3 ?Dynamik verschiedener Erkrankungen	26
3.3.1 ?Krankheiten, die präventive Maßnahmen erfordern	27
3.3.2 ?Krankheiten mit guten Aussichten auf Heilung	27
3.3.3 ?Krankheiten, die gebessert, aber nicht geheilt werden können	27
3.3.4 ?Krankheiten mit chronisch-progredientem Verlauf	28
4 Rechtliche Grundlagen	29
4.1 ?Gesetzliche Krankenversicherung: SGB V (primäre Gesundheitsversorgung)	30
4.1.1 ?Teilstationäre Behandlung	30
4.1.2 ?Frührehabilitation, Heil- und Hilfsmittel	30
Frührehabilitation	30
Heilmittel	31
Hilfsmittel	31
Patientenüberleitung von der stationären (oder teilstationären) in die ambulante Versorgung	31
4.1.3 ?Geriatrische Rehabilitation	31
4.2 ?SGB IX: Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen	32
4.3 ?Pflegeversicherung	33
4.4 ?Pflegebedürftigkeit	34
4.5 ?Betreuungsrecht	35
5 Multiprofessionalität in der modernen Geriatrie	36
5.1 ?Das therapeutische Team	38
5.1.1 ?Kommunikationsstruktur	38
5.2 ?Grundlagen der Teamarbeit	39
5.3 ?Der Ärztliche Dienst	40
5.3.1 ?Medizinische Kompetenzen	41
5.3.2 ?Kommunikative Kompetenzen	41
5.4 ?Pflegedienst	43
5.4.1 ?Behandlungspflege	43
5.4.2 ?Aktivierende, therapeutische und rehabilitative Pflege	43
5.5 ?Physiotherapie	47
5.5.1 ?Physikalische Therapie	48
5.5.2 ?Assessment	48
5.5.3 ?Behandlungsziele im Bereich Mobilität	49
5.5.4 ?Therapieablauf	51
5.6 ?Ergotherapie	52
5.6.1 ?Therapieablauf	53
5.7 ?Sprachtherapie	54
5.7.1 ?Sprache – mehr als Sprechen und Verstehen	55
5.7.2 ?Sprachstörungen	56
Aphasie	56
5.7.3 ?Sprechstörungen	58
Dysarthrie	58
Sprechapraxie	58
5.7.4 ?Stimmstörungen	58
5.7.5 ?Ziele der Sprachtherapie	59
5.7.6 ?Diagnostik	59
5.7.7 ?Therapie	60
5.7.8 ?Hilfsmittel in der Sprachtherapie	60
5.8 ?Psychologie	61
5.8.1 ?Assessment	61
5.8.2 ?Vorgehensweise	62
5.8.3 ?Informationen und strategische Hinweise für das therapeutische Team	63
5.8.4 ?Intervention	64
5.8.5 ?Gesundheitsmanagement	64
5.9 ?Sozialarbeit	65
5.10 ?Seelsorge	66
5.11 ?Angehörige als Partner im Gesundheitsmanagement	66
5.11.1 ?Kommunikationstechnik	68
5.12 ?Kooperation mit anderen Fachbereichen	70
5.12.1 ?Kooperation mit anderen medizinischen Fachbereichen	70
6 Akutmedizin	71
6.1 ?Vollstationär oder teilstationär?	72
6.2 ?Medizinische Maßnahmen in Grenzsituationen	72
7 Geriatrische Rehabilitation	74
7.1 ?ICF und SGB IX	75
7.2 ?Behindertenrechtskonvention der Vereinten Nationen	75
7.3 ?Besonderheiten der geriatrischen Rehabilitation	76
7.4 ?Ambulante und mobile Rehabilitation	77
7.5 ?Differenzialtherapeutische Aspekte	77
7.6 ?Indikationen der rehabilitativen geriatrischen Verfahren	78
7.7 ?Mobile Rehabilitation als innovatives Verfahren	82
7.7.1 ?Arbeitsweise	83
7.7.2 ?Mobile Rehabilitation in der Literatur	83
8 Präventivmedizin	84
8.1 ?Definition	85
8.2 ?Prävention von Krankheiten durch gesundes Altern	85
8.3 ?Spezielle Prävention im Alter	86
8.4 ?Medizinische Prävention	86
8.5 ?Bedeutung von Impfschutz im Alter	87
8.5.1 ?Dokumentation und Kosten	87
8.5.2 ?Relevante Impfungen	87
Diphtherie	87
Tetanus (Wundstarrkrampf)	88
Poliomyelitis (Kinderlähmung)	88
Keuchhusten (Pertussis)	89
Saisonale Grippe (Influenza)	89
Pneumokokken	89
8.6 ?Dekubitusprävention	90
8.6.1 ?Druck	91
8.6.2 ?Mobilisierung	92
8.6.3 ?Wahrnehmung	92
8.6.4 ?Kommunikation	92
8.6.5 ?Ernährung	92
8.6.6 ?Hautpflege	92
8.6.7 ?Individuelle Faktoren	93
8.6.8 ?Therapie der Grunderkrankungen	93
9 Palliativmedizin	94
9.1 ?Definition	95
9.2 ?Besondere Aspekte	95
9.3 ?Assessment	96
9.4 ?Symptomkontrolle	96
9.4.1 ?Symptom: Schmerzen	96
9.4.2 ?Symptom: Exsikkose	97
9.4.3 ?Symptome: Inappetenz, Übelkeit, Malnutrition, Kachexie	97
9.4.4 ?Symptom: Dysphagie	98
9.4.5 ?Symptom: Dyspnoe	98
9.5 ?Art und Umfang der medizinischen Maßnahmen	99
9.6 ?Das palliative Therapiekonzept	99
10 Der geriatrische Behandlungsprozess	101
10.1Grundlagen	102
10.1.1Schritt 1: medizinische Soforthilfe	102
10.1.2Schritt 2: geriatrisches Assessment	102
10.1.3Schritt 3: Kommunikation der denkbaren Maßnahmen	102
10.1.4Schritt 4: Definition der Behandlung sziele	104
10.1.5Schritt 5: komplexe Intervention	104
10.1.6Schritt 6: Entlassungsvorbereitung	105
10.1.7Schritt 7: Patientenüberleitung	107
10.2Geriatrisches Assessment	107
10.2.1Geriatrisches Screening nach Lachs	107
10.2.2Durchführung	109
Anamnese und körperlicher Status	109
Psychischer Status	109
Subjektives Befinden	110
Medizinische Daten	110
ADL-Status	110
Mobilität	110
Kommunikationsfähigkeit	110
Ernährungsassessment	111
Sozialassessment	111
Behandlungsziele	112
10.3Patientenüberleitung und poststationäres Gesundheitsmanagement	112
10.3.1Maßnahmen zur Entlassungsvorbereitung	113
10.3.2Klinikentlassung	114
11 Geriatrische Versorgungsstrukturen	116
11.1 ?Bausteine eines geriatrischen Versorgungsnetzes	117
12 Klinische Geriatrie	118
12.1 ?Geriatrische Klinik und geriatrische Rehabilitationsklinik	119
12.2 ?Der geriatrische Patient in der Rettungsstelle der Klinik	119
12.3 ?Vollstationäre klinische Versorgung	120
12.3.1 ?Die spezielle Ausrichtung einer geriatrischen Station	121
12.3.2 ?Patientensicherheit	122
12.3.3 ?Der geriatrische Patient in Kliniken ohne geriatrische Abteilung	122
12.3.4 ?Verlegung in geriatrische Rehabilitationskliniken	122
12.4 ?Ganzheitliches aktivierend-rehabilitatives Konzept	123
12.4.1 ?Tagesablauf unter aktivierenden und therapeutischen Gesichtspunkten	124
12.4.2 ?Verstetigung der Therapieerfolge durch das Überleitungsmanagement	125
13 Geriatrische Tagesklinik	126
13.1 ?Einführung	127
13.2 ?Gesetzliche Grundlagen	127
13.3 ?Voraussetzungen	128
13.4 ?Therapiemöglichkeiten	128
13.5 ?Spezielle Aufgaben bestimmter Teammitglieder in der geriatrischen Tagesklinik	129
13.5.1 ?Pflege	129
13.5.2 ?Koordinatorin der Tagesklinik	129
13.5.3 ?Sozialdienst	130
13.5.4 ?Der Arzt in der Tagesklinik	130
13.6 ?Typische Problemkonstellationen	130
14 Geriatrie in der ambulanten Medizin	132
14.1 ?Das Team der ambulanten Weiterversorgung	133
14.1.1 ?Der Hausarzt	133
14.1.2 ?Pflegedienste	134
14.1.3 ?Therapeuten	134
14.1.4 ?Pflegestützpunkte	134
14.1.5 ?Hilfsmittelversorgung	134
14.1.6 ?Teams für spezielle Versorgungsbereiche	134
14.1.7 ?Geriatrische Netzwerke	135
14.2 ?Der Hausarzt als Leiter des therapeutischen Teams	135
14.2.1 ?Aktuelle Versorgungssituation	135
14.2.2 ?Versorgungsziele	136
14.2.3 ?Versorgungsauftrag	136
14.2.4 ?Strukturanforderungen	136
14.2.5 ?Regeln für das Zusammenwirken im Netzwerk	137
14.2.6 ?Qualitätssicherung	137
14.3 ?Fahreignung älterer kranker Menschen	137
14.3.1 ?Grundlagen	137
14.3.2 ?Begutachtung der Fahreignung	139
14.3.3 ?Dauerbehandlung mit Arzneimitteln	141
14.3.4 ?Verstöße gegen Vorschriften	141
14.3.5 ?Zusammenfassung	141
15 Wohnen im Alter	142
15.1 ?Wohnen und pflegen	144
15.1.1 ?Das eigene Zuhause	144
15.1.2 ?Betreutes Wohnen	145
15.2 ?Stationäre Pflegeeinrichtung	147
15.2.1 ?Vollstationäre pflegerische Versorgung	147
15.2.2 ?Leistungsanspruch und Kosten	148
15.2.3 ?Ärztliche Versorgung in der Pflegeeinrichtung	148
15.2.4 ?Geriatrische Anforderungen an ein Modell zur ärztlichen Versorgung im Heim	150
15.2.5 ?Welche Pflegeeinrichtung ist die richtige?	151
15.2.6 ?Kurzzeitpflege	152
15.2.7 ?Leistungsanspruch und Kosten für die ärztliche und pflegerische Versorgung	153
15.3 ?Ambulante und teilstationäre Pflege	153
15.3.1 ?Ambulante Pflege	153
Leistungsanspruch und Kosten	153
Die richtige Auswahl des Pflegedienstes	154
Die richtige Auswahl der Pflegeeinrichtung	155
Leistungsanspruch und Kosten	155
15.4 ?Wohnberatung und Wohnraumanpassung	155
15.4.1 ?Wohnberatung	155
15.4.2 ?Wohnbedarf und -wirklichkeit älterer Menschen	156
15.4.3 ?Wie wohnen ältere Menschen?	156
15.4.4 ?Ziele der Wohnberatung	156
15.4.5 ?Was leistet Wohnberatung?	157
Kleine Maßnahmen – große Wirkung	157
Weitere Einsparungen durch Prävention/Wohnberatung	158
15.4.6 ?Wohnzufriedenheit hält gesund	158
15.4.7 ?Unfallvermeidung geht alle an	159
15.4.8 ?Anforderungen an die Wohnberatung	160
Erfassen der Ausgangssituation (möglichst am Telefon)	160
Wohnsituation und Wohnbiographie	160
Gesundheitssituation	161
Beratung in der Wohnung	161
Beratung zur Finanzierung	161
Finanzierungsmöglichkeiten und Kostenträger	162
15.4.9 ?Anzahl, Trägerschaft und Vernetzung der Wohnberatungsstellen	165
15.4.10 ?Rolle der Nachbarschaft	165
15.4.11 ?Bedeutung von Wohnumfeld/Quartier	166
15.4.12 ?Blick in die Zukunft	166
16 Ökonomie geriatrischer Versorgungssysteme	168
17 Geriatrische Syndrome	170
17.1 ?Gangstörung und Stürze, Sturzsyndrom	173
17.1.1 ?Bedeutung	173
17.1.2 ?Definition	173
17.1.3 ?Ursachen	174
17.1.4 ?Diagnostik	174
17.1.5 ?Prävention	175
17.2 ?Immobilität und Frailty-Syndrom	176
17.2.1 ?Diagnostik	176
17.2.2 ?Prävention	177
17.2.3 ?Therapie	177
17.3 ?Schmerz und Schmerztherapie	178
17.3.1 ?Epidemiologie	178
17.3.2 ?Besonderheiten im höheren Lebensalter	178
17.3.3 ?Diagnostik	179
17.3.4 ?Nicht-pharmakologische Schmerztherapie	179
Massagetherapie	179
Bewegungstherapie	180
Elektrotherapeutische Verfahren	180
Thermotherapie	180
Psychologische Methoden der Schmerztherapie	180
Ergotherapeutische Verfahren	180
17.3.5 ?Medikamentöse Schmerztherapie	181
Behandlung nozizeptiver Schmerzen	181
Paracetamol	181
Metamizol	181
Nichtsteroidale Antirheumatika	181
Acetylsalicylsäure	181
Ibuprofen	181
Naproxen	182
Etoricoxib	182
Opioide	182
Schwache Opioide	182
Tramadol	182
Tilidin	182
Dihydrocodein (DHC)	182
Starke Opioide	183
Codein	183
Morphin	183
Buprenorphin	183
Fentanyl	183
Hydromorphon	183
Oxycodon	183
Therapeutische Lokalanästhesie	183
17.4 ?Mangel- und Fehlernährung	184
17.4.1 ?Mangel- und Fehlernährung – ein Problem im Alter?	184
17.4.2 ?Häufigkeit	185
17.4.3 ?Was ist normal? Zielwerte	185
17.4.4 ?Risikofaktoren, Ursachen und Folgen	186
17.4.5 ?Diagnostik	188
Diagnostik der Malnutrition	188
17.4.6 ?Therapie	190
17.4.7 ?Therapie bei speziellen Krankheitsbildern	194
Demenz und Ernährung	194
Dekubitus/chronische Wunden	196
Rolle der Supplemente	196
Abrechenbarkeit von Ernährungstherapien	196
17.4.8 ?Literatur	197
17.5 ?Dysphagie	197
17.5.1 ?Grundlagen	197
17.5.2 ?Definition	198
17.5.3 ?Physiologie des Schluckens	198
17.5.4 ?Pathophysiologie des Schluckaktes	199
17.5.5 ?Ursachen	200
17.5.6 ?Diagnostik	201
17.5.7 ?Therapie	202
17.5.8 ?Voraussetzungen einer erfolgreichen Nahrungsaufnahme	203
17.5.9 ?Spezielle Kostformen	203
Dysphagiekost 1	203
Dysphagiekost 2	203
Dysphagiekost 3	203
17.5.10 ?Dysphagie und Dehydratation	203
17.6 ?Dekubitus und chronische Wunden	206
17.6.1 ?Bedeutung des Wundmanagements	206
17.6.2 ?Prinzipien der Wundversorgung	206
17.6.3 ?Untersuchung und Dokumentation	207
Inspektion der Wunde	207
Wichtige Punkte der Anamnese/Untersuchung	207
17.6.4 ?Wundmanagement	207
Entzündungsphase	208
Reinigungsphase	208
Granulationsphase	209
Epithelisierungssphase	209
17.6.5 ?Wundverband	209
Wundfüller	209
Alginate	209
Hydrofasern	210
Hydrogele	210
Verbände mit Aktivkohle	210
Verbände mit Silber	210
Hydrokolloide	210
Hydropolymere (Polyurethanschaumstoffe)	211
Gaze	211
Materialien zur Wundversorgung: Wundabdeckung	211
Transparentverband (Folien)	211
Hautschutzfilm	212
Spezialverfahren	212
17.7 ?Harninkontinenz	212
17.7.1 ?Epidemiologie	212
17.7.2 ?Formen	213
Überaktive Blase (Detrusorüberaktivität)	213
Belastungsharninkontinenz	213
Überlaufinkontinenz	213
Funktionelle Inkontinenz	214
Reflexinkontinenz	214
Mischformen	214
17.7.3 ?Diagnostik	214
Anamnese	214
Basisdiagnostik bei höherem Lebensalter	215
17.7.4 ?Schweregrade	215
17.7.5 ?Therapie	215
Gewichtsabnahme	216
Toilettentraining (Verhaltenstherapie)	216
Physiotherapie	216
Inkontinenzhilfsmittel	216
Medikamentöse Therapie	217
Überaktive Blase und Dranginkontinenz	217
Belastungsinkontinenz	218
Operative Verfahren	218
17.8 ?Stuhlinkontinenz	219
17.8.1 ?Physiologische Grundlagen	219
17.8.2 ?Epidemiologie	220
17.8.3 ?Risikofaktoren und Ursachen	220
17.8.4 ?Diagnostik	220
Anamnese	220
Körperliche Untersuchung	221
Technische Untersuchungen	221
17.8.5 ?Therapie	221
Unspezifische medikamentöse Maßnahmen	222
Hilfsmittel	222
Physiotherapie	222
Chirurgische Verfahren	223
17.9 ?Chronische Obstipation	223
17.9.1 ?Physiologie des Dickdarms	223
17.9.2 ?Definition der chronischen Obstipation	223
17.9.3 ?Diagnostik	225
Basisdiagnostik	225
17.9.4 ?Therapie	226
17.9.5 ?Koprostase	227
17.10 ?Schlaf und Schlafstörungen	228
17.10.1 ?Therapie	229
Verhaltenstherapie	229
Schlafhygiene	230
Entspannungsverfahren	231
Kognitive Verfahren	231
Stimuluskontrolle	231
Schlafrestriktion	232
Medikamentöse Behandlung	233
17.11 ?Kommunikation und Kommunikationsstörungen	233
17.11.1 ?Kommunikation mit kommunikativ gestörten Patienten	233
Vorbereitung	233
Ablauf der Kommunikation	234
17.11.2 ?Dokumentation	235
18 Typische Erkrankungen des Alters	236
18.1 ?Schlaganfall	241
18.1.1 ?Ätiologie	241
18.1.2 ?Klinik	241
18.1.3 ?Verlauf	241
18.1.4 ?Akutdiagnostik und präklinische Erstmaßnahmen	242
18.1.5 ?Klinische Akutdiagnostik	243
18.1.6 ?Medikamentöse Versorgung	243
18.1.7 ?Schluckstörungen	244
18.1.8 ?Prinzipien der aktivierenden Therapie	244
Lagerung	244
Druckulzera (Dekubitus)	244
Kontinenzprobleme	245
Schulterprobleme	245
Krankheitsverarbeitung	245
Depressionen	245
Störung des Immunsystems	246
18.1.9 ?Neuropsychologische Störungen	246
Agnosie (Störung des Erkennens)	246
Apraxie (Störung des Handelns)	247
Aphasie	247
Raumanalysestörung	247
Neglekt	247
Pusher-Syndrom	247
Plastizität des Nervensystems	248
Spastik	248
Bobath-Konzept	248
18.2 ?Herzinsuffizienz	248
18.2.1 ?Definition und Häufigkeit	249
18.2.2 ?Diagnostik und Terminologie	249
18.2.3 ?Therapie	251
18.2.4 ?Akute Herzinsuffizienz	256
18.3 ?Koronare Herzkrankheit	259
18.3.1 ?Definition und Häufigkeit	259
18.3.2 ?Diagnostik und Terminologie	260
18.3.3 ?Akutes Koronarsyndrom	263
18.3.4 ?Stabile Angina pectoris	267
18.3.5 ?Fazit	271
18.4 ?Arterielle Hypertonie	271
18.4.1 ?Definition und Häufigkeit	272
18.4.2 ?Hypertonie und kardiovaskuläres Risiko	273
18.4.3 ?Diagnostik und Klassifizierung des kardiovaskulären Risikos	274
18.4.4 ?Therapie	277
18.4.5 ?Therapieresistente Hypertonie	283
18.4.6 ?Fazit	285
18.5 ?Vorhofflimmern	286
18.5.1 ?Definition und Häufigkeit	286
18.5.2 ?Klassifikation und Diagnostik	286
18.5.3 ?Behandlung des akuten Vorhofflimmerns	288
18.5.4 ?Langzeitbehandlung des Vorhofflimmerns	292
18.5.5 ?Ablationstherapie	294
18.5.6 ?Antikoagulation	295
18.5.7 ?Neue Antikoagulanzien	295
18.5.8 ?Fazit	298
18.6 ?Osteoporose	299
18.6.1 ?Grundlagen	299
18.6.2 ?Physiologie und Pathophysiologie	299
18.6.3 ?Diagnostik	301
18.6.4 ?Therapie	303
Allgemeine Maßnahmen	303
Medikamentöse Therapie	305
Schmerztherapie	308
Therapiekontrolle	308
Therapiedauer	309
Besonderheiten im Alter	310
18.7 ?Frakturen und Alterstraumatologie	311
18.7.1 ?Epidemiologie der alterstraumatologischen Erkrankungen	311
18.7.2 ?Hüftgelenknahe Femurfrakturen	312
18.7.3 ?Humeruskopffrakturen	313
18.7.4 ?Distale Radiusfrakturen	313
18.7.5 ?Osteoporotische Wirbelkörperfrakturen	313
18.7.6 ?Enge Kooperation zwischen Geriatrie und interventioneller Medizin	314
18.7.7 ?Alterstraumatologische Station: Die Patienten	315
18.7.8 ?Multidimensionalität des Krankheitsbildes und Lösungsansätze	315
Multimorbidität	315
Kardiale und pulmonale Probleme	316
Delir	316
Schmerz	317
Wundinfektionen	317
18.7.9 ?Das alterstraumatologische Team	318
18.7.10 ?Komplexe Intervention in der Alterstraumatologie	319
Präoperative Versorgung	320
Perioperatives Vorgehen	320
Postoperatives Patientenmanagement	320
Mobilisierung	321
Wiedererlangung der Autonomie	322
18.7.11 ?Sekundärprävention	322
18.7.12 ?Alterstraumatologische Station: Die Ziele	322
18.7.13 ?Behandlungspfad	323
Auslösen des Behandlungsfalles	323
Initiale Maßnahmen	323
Operatives und perioperatives Vorgehen	323
Verlegung auf die Alterstraumatologie	323
Therapie auf der alterstraumatologischen Station	323
Dauer der Behandlung auf der alterstraumatologischen Station	324
18.8 ?Amputation und Prothesenversorgung	324
18.8.1 ?Einführung	324
18.8.2 ?Entscheidung zur Amputation	324
18.8.3 ?Phasen der Amputation und Nachversorgung	325
Präoperative Phase (chirurgische Fachabteilung in Zusammenarbeit mit Angiologie)	325
Operative Strategie (chirurgische Fachabteilung)	325
Postoperative Phase (chirurgische Fachabteilung)	326
Komplexe geriatrische Behandlung und Prothesenversorgung	328
Weiterbehandlung	329
Weitere Perspektiven	329
18.9 ?Demenz	329
18.9.1 ?Das Krankheitsbild	329
18.9.2 ?Epidemiologie	330
18.9.3 ?Formen der Demenz	330
Alzheimer-Demenz	330
Vaskuläre Demenz	331
Demenz mit Lewy-Körperchen	331
Parkinson-Demenz	331
18.9.4 ?Differenzialdiagnostik	332
18.9.5 ?Diagnostik	333
Leitsymptome	333
Diagnostik von Hirnleistungsstörungen	334
18.9.6 ?Verlauf	335
18.9.7 ?Therapie	336
18.9.8 ?Nicht-kognitive Symptome	337
Die Welt des Demenzpatienten	337
18.9.9 ?Der Umgang mit Demenzpatienten	337
Der demente Patient im Krankenhaus	339
18.9.10 ?Umfeldmanagement	339
18.10 ?Delir	340
18.10.1 ?Einführung	340
18.10.2 ?Epidemiologie	340
18.10.3 ?Symptome	341
18.10.4 ?Formen	341
18.10.5 ?Pathophysiologie	341
18.10.6 ?Die Rolle der Pharmaka	342
18.10.7 ?Prädisposition	342
18.10.8 ?Kriterien für das Vorliegen eines Delirs	343
18.10.9 ?Differenzialdiagnose	343
18.10.10 ?Diagnostik	343
18.10.11 ?Confusion Assessment Method (CAM) Kurzversion	344
18.10.12 ?Therapie	344
Stufe 1: Ausschaltung der auslösenden Faktoren	344
Stufe 2: empathische Betreuung und Unterstützung der Orientierung	346
Stufe 3: symptomatische medikamentöse Therapie	346
18.10.13 ?Verlauf und Folgen	346
18.11 ?Depression	347
18.11.1 ?Bedeutung und Epidemiologie	347
18.11.2 ?Krankheitsbild	348
18.11.3 ?Diagnostik	348
18.11.4 ?Therapie	349
18.12 ?Gerontostomatologie	351
18.12.1 ?Zielsetzung	351
18.12.2 ?Einteilung der Gerontostomatologie	351
18.12.3 ?Orale gerontologische Besonderheiten	351
18.12.4 ?Karies	352
18.12.5 ?Parodontitis	352
18.12.6 ?Mundschleimhauterkrankungen	353
18.12.7 ?Orale Geriatrie	354
18.12.8 ?Soziologische Aspekte	355
18.12.9 ?Zukünftige zahnmedizinische Versorgungssysteme	355
18.13 ?Diabetes mellitus	357
18.13.1 ?Klassifikation und Pathophysiologie	357
18.13.2 ?Diagnostik	358
18.13.3 ?Therapieziele	359
18.13.4 ?Therapie	359
18.13.5 ?Ernährung	361
18.13.6 ?Bewegung	362
18.13.7 ?Folgeschäden des Diabetes mellitus	363
18.14 ?Erkrankungen des rheumatologischen Formenkreises	364
18.14.1 ?Einführung	364
18.14.2 ?Gemeinsamkeiten zwischen Geriatrie und Rheumatologie	364
18.14.3 ?Mortalität	365
18.14.4 ?Pathologie	365
18.14.5 ?Einteilung	365
18.14.6 ?Klinik und Altersveränderungen	365
18.14.7 ?Diagnostik	367
18.14.8 ?Therapie	368
18.14.9 ?Fazit	368
18.15 ?Hygiene und Umgang mit Problemkeimen	369
18.15.1 ?Einleitung	369
18.15.2 ?Allgemeine Hygieneregeln	369
18.15.3 ?Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA)	369
MRSA-Screening	369
Einrichtungsspezifische ärztliche Risikoanalyse	370
Isolierung	370
Schutzmaßnahmen	370
Desinfektion	370
18.15.4 ?Multiresistente gramnegative Erreger (MRGN)	371
3-MRGN	371
4-MRGN	371
18.15.5 ?Norovirus	371
18.15.6 ?Rotavirus	371
18.15.7 ?Clostridium difficile	371
18.15.8 ?Problemkeime in der Pflegeeinrichtung	372
Literatur zu Kap. 18.6	372
19 Spezielle Versorgungskonzepte geriatrischer Patienten	374
19.1 ?Pharmakotherapie im Alter	375
19.1.1 ?Pharmakokinetik und Pharmakodynamik im Alter	375
Resorption und Verteilung	375
Elimination	375
19.1.2 ?Unerwünschte Arzneimittelwirkungen	375
Erhöhte Sturzgefahr	375
Delir (Verwirrtheit)	376
Ernährungsprobleme	376
Inkontinenz	376
19.1.3 ?Prinzipien der Arzneimitteltherapie im Alter	376
19.1.4 ?Empfehlungen für die Arzneimitteltherapie im Alter	377
Priorität 1: Akutversorgung	377
Priorität 2: lebensnotwendig	377
Priorität 3: wichtige Prophylaxe	377
Priorität 4: Lebensqualität	378
Weitere wichtige Entscheidungskriterien	378
19.1.5 ?Compliance	378
19.1.6 ?Behandlungslücken	378
19.1.7 ?Weitere wichtige Aspekte der Pharmakotherapie im Alter	379
19.2 ?Hilfsmittelversorgung	379
19.2.1 ?Einführung	379
19.2.2 ?Rechtliche Grundlagen	380
19.2.3 ?Der komplexe Prozess der Hilfsmittelversorgung	381
19.2.4 ?Bereiche der Hilfsmittelversorgung	382
Häufig verordnete Hilfsmittel im Bereich Mobilität	382
19.2.5 ?Häufig verordnete Hilfsmittel im Bereich Stabilität	383
19.2.6 ?Häufig verordnete Hilfsmittel im Bereich Alltagsaktivitäten	383
19.2.7 ?Häufig verordnete Hilfsmittel im Bereich Kommunikation	384
19.2.8 ?Häufig verordnete Hilfsmittel im Bereich Pflege	384
19.2.9 ?Spezielle Aspekte	384
Patienten im Pflegeheim	384
Verantwortung des Hilfsmittelversorgers	384
Auslieferungen der Hilfsmittel	385
19.3 ?Pflegestützpunkte	385
19.4 ?Altenselbsthilfe	386
20 Ausblick	390
Sachverzeichnis	393