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E-Book

Palliative Critical Care

Palliative Pflegemaßnahmen auf der Intensivstation

Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2019
Seitenanzahl	206 Seiten
ISBN	9783662581155
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	46,99 EUR

Etwa 5 bis 30 Prozent der Patienten auf der Intensivstation versterben unter palliativen Maßnahmen. Das zeigt die Notwendigkeit der Integration von Palliative Care im intensivmedizinischen Bereich auf. Das Buch führt erstmalig die Gemeinsamkeiten der Intensiv- und Palliativpflege praxisorientiert zusammen und etabliert das neue Verständnis von Palliative Critical Care (PCC). Allgemeine Kapitel beschäftigen sich mit dem Sterben an sich und dem heutigen Stand von Critical Care und Palliative Care. Des Weiteren werden wichtigen Themen zur ethischen Entscheidungsfindung und die Kongruenz bzw. Divergenz von Critical Care und Palliative Care diskutiert. Konkrete pflegerische Handlungen zur Linderung von häufigen Symptomen werden ebenso vorgestellt wie der psychosoziale Umgang mit Angehörigen sowie Sterbebegleitung unter den eingeschränkten Rahmenbedingungen auf der Intensivstation. Das Buch richtet sich in erster Linie an Pflegefachkräfte aus dem Intensiv- und Palliativbereich und möchte für diese Zielgruppen einen wichtigen Beitrag zur Sensibilisierung für Problemlagen von Patienten am Lebensende auf Intensivstationen leisten.

Mag. Sabine Ruppert, Pflegewissenschafterin, Pflegeberater am Allgemeinen Krankenhaus Wien

Dr. Patrik Heindl, Pflegewissenschafter, Pflegeberater am Allgemeinen Krankenhaus Wien

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Blick ins Buch

Inhaltsverzeichnis

Vorwort der Herausgeber	5
Inhaltsverzeichnis	7
Herausgeber- und Autorenverzeichnis	9
1: Sterben und Tod	12
1.1 Einleitung	13
1.2 Sterben	13
1.2.1 Sterben in unserer heutigen Gesellschaft	15
1.2.1.1 Säkularisierung	15
1.2.1.2 Medizinischer Fortschritt	16
1.2.1.3 Veränderte Familiensituation	16
1.2.2 Sterben und Tod aus religiöser Sicht	18
1.2.2.1 Christentum	18
1.2.2.2 Judentum	19
1.2.2.3 Islam	20
1.2.2.4 Hinduismus	21
1.2.2.5 Buddhismus	21
1.2.3 Sterbephasen nach Kübler-Ross	22
1.2.3.1 Erste Phase: Nichtwahrhabenwollen	23
1.2.3.2 Zweite Phase: Zorn	23
1.2.3.3 Dritte Phase: Verhandeln	23
1.2.3.4 Vierte Phase: Depression	23
1.2.3.5 Fünfte Phase: Zustimmung	24
1.2.4 Sterbebegleitung	24
1.3 Tod	26
1.3.1 Guter Tod	26
1.3.2 Todeszeichen	27
1.3.3 Der letzte pflegerische Akt	28
1.3.3.1 Ziel	28
1.3.3.2 Handlungen am Verstorbenen	29
1.3.3.3 Gestaltung der Situation	29
1.3.4 Umgang mit Leichnam aus religiöser Sicht	30
1.3.4.1 Christentum	30
1.3.4.2 Judentum	30
1.3.4.3 Islam	31
1.3.4.4 Hinduismus	31
1.3.4.5 Buddhismus	31
1.4 Sterbeorte	32
1.4.1 Sterbeorte in Österreich	32
1.4.2 Sterbeorte in Deutschland	33
1.4.3 Sterbeorte in der Schweiz	34
1.5 Geschichte der Palliativ-/Hospizbewegung	35
1.5.1 Cicely Saunders	36
1.5.2 Elisabeth Kübler-Ross	36
1.5.3 Balfour Mount	37
1.5.4 Pater Reinhold Iblacker	37
Fazit	38
Literatur	38
2: Intensivstation von heute – Critical Care	41
2.1 Einleitung	42
2.2 Einteilung der Intensivstationen	42
2.3 Die historische Entwicklung von Critical Care	43
Fazit	45
2.4 Übertherapie und Überdiagnostik	45
2.5 Woher kommt der Begriff Intensivstation?	46
2.6 Demografie auf der Intensivstation	46
2.6.1 Demographische Entwicklung in Österreich	47
2.6.2 Ab wann ist man alt auf der Intensivstation?	48
2.6.3 Altersbedingte Veränderungen	49
2.7 Definition von Critical Care	50
2.7.1 Intensivpflege	51
2.7.2 Intensivüberwachung	52
2.7.3 Intensivmedizin	53
Fazit	54
2.8 Langzeitfolgen von Patienten auf der Intensivstation	54
2.8.1 Post-Intensive-Care-Syndrom (PICS)	55
2.8.2 Post-Intensive-Care-Syndrom-Familie (PICS-F)	57
2.8.3 Strukturierte Nachsorge/Post Intensive Care	57
2.9 Das Lebensende auf der Intensivstation	59
2.9.1 Epidemiologie des Sterbens auf der Intensivstation	59
2.9.2 Sterben auf der Intensivstation	60
Fazit	61
Literatur	62
3: Palliative Care heute	65
3.1 Einleitung	67
3.2 Entwicklung und Differenzierung der Begrifflichkeiten	67
3.2.1 Palliative Care	67
3.2.2 Definition von Palliativmedizin	70
3.2.3 Definition von Palliativpflege	70
3.2.4 Definition der palliativen Betreuung	71
3.2.5 Bürgerliches Engagement	71
3.2.6 Hospizbetreuung	71
Fazit	72
3.3 Palliative Care als Konzept	72
3.3.1 Bedürfnisorientierung	72
3.3.2 Lebensqualität als Leitziel	73
3.3.3 Ethische Grundhaltungen in Palliative Care	73
3.3.3.1 Autonomie der Patienten	73
3.3.3.2 Fürsorge für Patienten	73
3.3.3.3 Würde der Patienten	74
3.3.4 Interdisziplinärer Zusammenarbeit	74
3.4 Versorgungsstrukturen in der Palliative Care	75
3.4.1 Grundversorgung und spezialisierte Palliativversorgung in Österreich	76
3.4.1.1 Grundversorgung	76
3.4.1.2 Spezialisierte Palliativversorgung	76
3.4.2 Grundversorgung und spezialisierte Palliativversorgung in Deutschland	78
3.4.2.1 Grundversorgung	78
3.4.2.2 Spezialisierte Palliativversorgung	78
3.4.3 Grundversorgung und spezialisierte Palliativversorgung in der Schweiz	80
3.4.3.1 Grundversorgung	80
3.4.3.2 Spezialisierte Palliativversorgung	80
Fazit	82
3.5 Zielgruppe	82
3.6 Pflege als Profession in Palliative Care	84
3.6.1 Aufgaben	84
3.6.2 Kompetenzen	84
3.6.3 Haltung	86
3.6.4 Resilienz	86
3.6.5 Zusammenarbeit im multidisziplinären Team	86
3.7 Therapiemöglichkeiten	87
3.7.1 Medikamentöse Therapie	87
3.7.2 Nicht medikamentöse Therapien	88
3.7.3 Entlastungsgespräche als Therapiemöglichkeit	88
3.7.4 Herausforderungen aufgrund von medizinischer Entwicklung	88
Fazit	89
Literatur	89
4: Divergenz oder Kongruenz von Palliative Care und Critical Care	93
4.1 Einleitung	95
4.2 Divergenzen von Palliative Care und Critical Care	95
4.2.1 Status im Gesundheitswesen	95
4.2.2 Implizite Ziele der Konzepte	96
4.2.3 Räumlichkeiten und Umgebungen	96
4.2.4 Bezugspersonen	97
4.2.5 Ehrenamtliche	97
4.2.6 Komplementäre Methoden	97
4.2.7 Krankheitsbilder	97
4.2.8 Ausprägung der Symptome	98
4.2.9 Therapie	98
4.2.10 Arbeitsablauf	98
4.2.11 Miteinbeziehung der Patienten	99
4.2.12 Erwartungen der Patienten	99
4.2.13 End of life decisions	99
4.2.14 Technik	99
4.3 Kongruenz von Palliative Care und Critical Care	101
4.4 Zusammenführung von Palliative Care und Critical Care	103
4.4.1 Palliative Critical Care	103
4.4.2 Auflösung der Divergenzen	104
4.4.3 Praxisbeispiel zur Umsetzung PCC	106
Fazit	107
Literatur	107
5: End of life decisions	109
5.1 Einleitung	110
5.2 Ethik	111
5.2.1 Grundbegriffe	111
5.2.2 Berufsethik	112
5.2.3 Organisationsethik	113
5.3 Arten von „end of life decisions“	113
5.3.1 Passive Sterbehilfe oder Sterben zulassen	115
5.3.2 Indirekte Sterbehilfe oder Therapie am Lebensende	116
5.3.3 Terminale Sedierung oder palliative Sedierung	116
5.3.4 Beihilfe zur Selbsttötung bzw. assistierter Suizid	118
5.3.5 Aktive Sterbehilfe/Tötung auf Verlangen oder Euthanasie	118
5.3.6 Sterbefasten oder voluntary stopping eating and drinking (VSED)	119
5.4 Klinische Ethikberatung	120
5.4.1 Ethische Fallbesprechungen	120
5.4.2 Entscheidungsfindungsmodelle	122
5.4.2.1 Entscheidungsfindungsmodell nach Arndt	123
5.4.2.2 Entscheidungsfindungsmodell nach Rabe	124
5.4.2.3 Nimwegener Entscheidungsfindungsmodell	124
5.4.2.4 Entscheidungsfindungsmodell nach Vanlaere und Gastmans (2008)	124
5.5 Umsetzung von ethischen Entscheidungen in die Praxis	125
5.5.1 Organisationsethische Rahmenbedingungen	126
5.5.2 Erhebung des Patientenwillens	127
5.5.3 Ablauf einer ethischen Entscheidungsfindung	128
5.5.4 Kompetenzen der Gesundheitsberufe	131
Fazit	131
Literatur	132
6: Symptommanagement	135
6.1 Einleitung	136
6.1.1 Herausforderungen des Symptommanagements auf der Intensivstation	136
6.1.2 Comfort Care und Minimal Handling	138
6.1.3 Evaluierung als Maßnahme	139
Fazit	139
6.2 Ausgewählte Symptome palliativer Intensivpatienten	140
6.2.1 Schmerz	140
6.2.1.1 Definition	140
6.2.1.2 Assessment	141
6.2.1.3 Schmerz beim Intensivpatienten	143
6.2.1.4 Nicht-pharmakologische Schmerztherapie	144
6.2.2 Atemnot	145
6.2.2.1 Definition	145
6.2.2.2 Assessment	146
6.2.2.3 Assessment der Atemnot beim beatmeten Patienten	147
6.2.2.4 Atemnot bei beatmeten Patienten	148
6.2.2.5 Nicht-pharmakologische Therapie der Atemnot	148
Fazit	149
6.2.3 Juckreiz	150
6.2.3.1 Definition	150
6.2.3.2 Juckreiz auslösende Krankheitsbilder	150
6.2.3.3 Assessment	151
6.2.3.4 Medikamentöse Therapie des Pruritus	151
6.2.3.5 Pflegerische Maßnahmen bei Pruritus	152
6.2.4 Xerostomie	152
6.2.4.1 Definition	153
6.2.4.2 Assessment	153
6.2.4.3 Mundpflege beim intubierten Patienten	154
6.2.4.4 Mundpflege beim nicht-intubierten Patienten	154
Fazit	155
6.3 Komplementäre Pflege auf der Intensivstation	155
6.3.1 Alternativ oder Komplementär	155
6.3.2 Einteilung von komplementärer Pflege	156
6.3.3 Anwendung von komplementärer Pflege auf der Intensivstation	157
6.3.4 Ein Beispiel für komplementäre Pflege – die basale Stimulation	158
Fazit	159
6.4 Die Angst vor dem Verhungern – eine kurze Diskussion über künstliche Ernährung am Lebensende	160
Fazit	161
Literatur	162
7: Psychosoziale Begleitung von Bezugspersonen	166
7.1 Einleitung	167
7.2 Bezugspersonen und deren Entscheidungskraft	167
7.3 Belastungsfaktoren im Sterbeprozess	168
7.4 Belastungsfaktoren auf der ICU	169
7.4.1 Situation	170
7.4.2 Gefühle	170
7.4.3 Entscheidungen	170
7.4.4 Ohnmacht	171
7.4.5 Kommunikation	171
7.5 Mögliche psychische Folgen für Bezugspersonen	173
7.5.1 Akute Belastungsreaktion	174
7.5.2 Posttraumatische Belastungsstörung	175
7.5.3 Fallbeispiele zur Verdeutlichung der Belastungen von Bezugspersonen	175
7.6 Handlungsspielräume und Möglichkeiten der Pflege	178
7.6.1 Das BELLA-Konzept zur Krisenintervention	179
7.6.2 Angehörigenorientierte Intensivstation	180
7.6.3 Advanced Care Planning (ACP)	181
7.6.4 Das Intensivtagebuch	182
Fazit	183
Literatur	183
8: Sterben auf der Intensivstation	185
8.1 Einleitung	186
8.2 Intensivstationen – Seelsorgearbeit in einem anderen Setting	187
8.3 Spiritual Care im Kontext von Palliative Care	188
8.4 Sterben auf Intensivstationen und Seelsorge als spezialisierte Spiritual Care	191
8.4.1 „Andersort“ als Quelle: Ressourcenstärkung	191
8.4.2 Seelsorge als letzte Profession im Behandlungssystem	193
8.4.3 Entlastung durch Benennung von Grenzen	193
8.4.4 Deeskalation und interkulturelle Vermittlung	194
8.4.5 Ambivalenz aushalten durch Heterotopie-Angebot	195
8.4.6 Rolle und Aufgaben einer Seelsorge als spezialisierte Spiritual Care auf Intensivstationen	196
8.5 Haltungsoption, Handlungsoption sowie Beziehungs- und Raumangebot	197
Fazit	199
Literatur	200
Sachverzeichnis	202

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